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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en
00:11medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos
00:18el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia.
00:25No soy chévere. Incluso piensas que soy terrible porque te hago sentir incómoda y te hago daño.
00:30Lo mío no es broma. Soy el periodo doloroso y abundante. Si me conoces podrías padecer
00:36tendometriosis, una condición seria. Conoce más sobre la misma visitando
00:40eldolordeendogerio.com. Mi nombre es el Dr. Brian Pagán, yo soy nefrólogo en el área
00:45oeste de Puerto Rico, cubriendo de la aldea de Mayagüez hasta el área de Aguadilla como parte
00:49del nefrólogo asociado con el hotel Oeste. ¿Cómo afectan los antiinflamatorios no esteroides a
00:54Ines, la función renal a corto y largo plazo? Mira, los antiinflamatorios no esteroides son
01:03bastante detrimentales a la salud de los riñones. Además de eso, pues los antiinflamatorios también
01:10pueden causar una enfermedad que se llama nefritis intersticial que puede ocurrir con pocas dosis o
01:17con muchas dosis del medicamento. También mejora mucho cuando se le retira el medicamento,
01:26pero esto es un poquito más severa que lo anterior que les expliqué porque tiende a ser
01:30un estado inflamatorio a la parte intersticial del riñón, que es la parte que bordea los
01:38túbulos del riñón desde el punto de vista microscópico. Y puede causar también una
01:44enfermedad que se llama síndrome nefrótico, que es un paciente que se le daña, por decirlo así,
01:50el filtro que no permite que la proteína se orine. Así que los pacientes eliminan mucha
01:55proteína de la orina, causándole así mucho edema y sube el colesterol, sube los límpios,
02:02le causa edema y también en algunos casos puede causar fallos renales. Desde el punto de vista
02:09crónico, si los pacientes usan estos medicamentos por muchos años, pues le puede causar el
02:15defecto intersticial crónica. Y depende básicamente del tiempo y la cantidad de pastillas que los
02:24pacientes estén ingiriendo. ¿Cuáles son los mecanismos por los cuales los aines pueden
02:29causar daño renal? Mira, los antiinflamatorios inhiben dos enzimas que se llaman ciclosigenasa
02:371 y ciclosigenasa 2. Especialmente la ciclosigenasa 2 tiene que ver con las prostaglandinas que son
02:50sustancias químicas parecidas a los lípidos que se encargan de mantener la hemodinámica del riñón.
02:57Cuando el riñón está funcionando normalmente hace vasodilatación renal en una parte del riñón que
03:03se llama arteriola aferente. Así que cuando nosotros estamos usando estos antiinflamatorios,
03:08ese efecto que tiene el protector para mantener la hemodinámica normal del riñón, pues se elimina.
03:15Así que cada vez que nosotros estamos usando estos medicamentos, lo que estamos causando es una
03:21inhibición de las prostaglandinas y eso se traduce en una vasoconstricción de la arteriola aferente.
03:28Y de esta manera el medicamento nos va a disminuir la filtración glomerular, que es la cantidad de
03:36sangre que nuestro cuerpo filtra por minuto. Esa es la más sencilla de corregir, ya que cuando
03:42eliminamos el medicamento, pues ahí se corrige básicamente el problema. Ahora, un problema
03:51también que es bien grande y no es tan común como el anterior, pero sí sucede, es que los
03:56antiinflamatorios pueden causar una respuesta inflamatoria severa a nivel del intersticio del
04:01riñón. Así que, y esto causa, esta inflamación nos puede llevar a los pacientes que tengan fallo
04:07real que va desde no tener síntomas hasta tener síntomas severos requiriendo diálisis. En esta
04:15situación del efecto intersticial, no así en la parte hemodinámica, el fallo general hemodinámico
04:22del paciente, pues estos pacientes usualmente pudieran hasta necesitar glucocorticoides para
04:27bajar esa inflamación severa que nos causa los antiinflamatorios y mejorar la fusión renal de
04:32nuestros pacientes. ¿Qué tan común es el daño renal asociado al uso prolongado de antiinflamatorios
04:37en la población? Realmente, por lo menos en Estados Unidos, se prescriben alrededor de 70
04:44millones de recetas de antiinflamatorios al año. Así que, y uno, entre 1 a 5 por ciento de estos
04:51pacientes puede tener cualquier efecto adverso relacionado a los antiinflamatorios, especialmente
04:56de tipo renal. Así que la incidencia es bastante común. Va de 1 a 5 por ciento. Y en mi práctica
05:08personal, pues es un hallazgo que yo veo por lo menos dos o tres veces a la semana. Y yo entiendo
05:15que parte del problema, más allá de las prescripciones por los médicos, son los pacientes
05:22que tienen la capacidad de adquirir estos medicamentos de la farmacia sin receta. Así que,
05:26básicamente, ellos no conocen bien lo que se están tomando y eso los predispone más a tener fallo
05:32renal. Factores de riesgo y poblaciones vulnerables. ¿Qué personas tienen mayor riesgo de sufrir daño
05:39por el uso de aines? Una pregunta muy importante. Hay varios. El mero hecho del paciente tener una
05:46edad de más de 65 años le pone en riesgo de tener fallo renal por los antiinflamatorios. Pacientes
05:52que tengan cualquier tipo de pérdida de volumen de nuestro cuerpo, me refiero a pacientes que tengan
05:58diarrea, pacientes que tengan vómitos, pacientes que tengan sangrado. Nuestro cuerpo necesita que
06:05nuestros niños nos saquen la cara por nosotros, pues, al inhibir las prostaglandinas con los
06:10antiinflamatorios, pues, tenemos un riesgo hasta de dos veces más de lo que lo tendríamos si no
06:15tuviéramos los antiinflamatorios. Pacientes que ya tienen enfermedad renal persistente. Especialmente
06:21los pacientes que tienen una función de río menos de 30 de IGFR, pacientes que tienen hipertensión,
06:28pacientes que tienen diabetes, pacientes que tienen enfermedad hepática. Los pacientes que
06:33tienen enfermedad hepática tienen una muy alta probabilidad de desarrollar el fallo renal más
06:39allá de los pacientes que no la tienen por la patofisiología de la condición. Pero yo creo
06:47que desde el punto de vista de nosotros, el factor de riesgo más común es los pacientes que tienen
06:53enfermedad persistente. Hay algunos pacientes que necesitan el uso de antiinflamatorios y para
06:59nosotros es muy importante sentarnos con los pacientes, explicarles la cantidad de días que
07:03deberían usar el medicamento. Y más importante aún, qué podría suceder, qué cosas le podrían
07:11pasar al paciente que tenga que eliminar el medicamento automáticamente. ¿Los pacientes
07:16con hipertensión o diabetes deben evitar completamente los antiinflamatorios? Sí,
07:21eso es. Los antiinflamatorios, por la naturaleza de su patofisiología, tienden a subir la presión.
07:31Naturalmente la prostaglandina actúa a nivel de riñón, haciendo que eliminemos sodio. Así que
07:39cuando usamos los antiinflamatorios y bloqueamos la prostaglandina, pues eso nos predispone a
07:47tener más sodio, así nos sube más la presión. Así que los pacientes que están con la presión
07:51descontrolada, pues no debemos usar ningún tipo de antiinflamatorio. Y especialmente los pacientes
07:58diabéticos, lo más que nos interesa es el tipo de fallos renal que ellos tengan, la severidad.
08:04Los pacientes que tengan diabetes con una función de 30 dGFR o menos, no están automáticamente
08:14contraindicados, pero hay que discutir con los pacientes siempre la durabilidad del tratamiento,
08:21riesgos, subbeneficios, y como mencioné anteriormente, qué hacer en caso de que
08:27te enfermes, qué hacer en caso de que tengas diarrea, en caso de que tengas vómitos, y repasar
08:37siempre los medicamentos con los pacientes. Hay algunos medicamentos que nosotros usamos
08:41comúnmente, especialmente los pacientes con diabetes, que se llaman los ACE inhibitors o los
08:45ARB. Los pacientes que usan estos medicamentos simultáneamente con antiinflamatorios tienen un
08:50riesgo mucho más alto de tener fallos renales agudos. Así que siempre es muy importante
08:56nosotros discutir toda esta cosa con nuestros pacientes. ¿El uso ocasional de estos medicamentos
09:01también representa un riesgo para la salud renal? Sí, pues mira, realmente el fallo real con
09:09antiinflamatorios pudiera suceder en cualquier momento, ¿verdad? Pero si uno usa continuamente
09:15el medicamento, ya dentro de entre cinco o siete días luego de empezar, podemos empezar a ver
09:20cambios en la creatinina, ¿verdad? Que es de la forma que yo mido la función renal. Si lo usamos
09:24intermitentemente, pues el riesgo ciertamente es menos, pero en mi experiencia yo he tenido
09:30pacientes que tienen fallo real con uno o dos dosis de los antiinflamatorios. O sea que aunque
09:36es menos el riesgo para gente que usa dosis intermitentes de antiinflamatorios,
09:42el riesgo siempre va a estar ahí. Lo importante es siempre tratar de repasar todo lo que hemos
09:48discutido ya hasta ahora, los medicamentos, las condiciones, y explicarle al paciente la
09:55importancia que tienen los antiinflamatorios, sobre todo riesgo versus beneficio. Lo importante es
10:00usar o no usar el medicamento versus el dolor que tiene. Alternativas y prevención. ¿Cuáles son
10:08las señales tempranas de que un paciente puede estar experimentando daño renal por el uso de
10:13AINES? El uso de los antiinflamatorios en base al estadio de fallo renal que tenga el paciente. Uno
10:21decide a qué tiempo hay que hacer el laboratorio, ¿verdad? Porque como tú dices, el fallo renal puede
10:27ser silencio. Pero si el va a presentar algunos síntomas importantes, si el paciente empieza a
10:34ganar peso con el uso de antiinflamatorios, puede ser una indicación de que está reteniendo agua y
10:39sal. Así que eso puede ser un problema con los antiinflamatorios. Puede tener edema. La presión
10:46se lo puede descontrolar. Ya en estados más severos de la condición, pues podemos tener pacientes que
10:53sientan o piensan que estén orinando menos, pacientes que dejen de orinar, pacientes que les puede dar
10:59fiebre, puede dar malestar general. Los síntomas de este problema son bastante inespecíficos.
11:05La cosa que el paciente puede notar, pues, sí, el edema, yo creo que el control de la presión
11:13arterial es una de las cosas que puede ser más notable en el paciente. Por eso hay que recalcar
11:19la importancia de, luego de empezar un medicamento de eso, en base a cómo esté la función renal del
11:24paciente, hay que hacerle laboratorios de función renal al paciente y de electrolito, es decir,
11:29de sodio principalmente y de potasio. Porque el sodio puede bajar y el potasio puede subir. Así
11:34que, no únicamente es fallo renal como tal, sino también podemos tener desbalance de electrolito
11:39que puede ser detrimental a la salud de nuestro paciente. ¿Qué alternativas existen para el
11:45manejo del dolor en personas con riesgo de enfermedad renal? Desde el punto de vista renal,
11:50los medicamentos comunes serían acetaminofén, es más seguro desde el punto de vista de nosotros,
11:58porque sí el acetaminofén pudiera causar problemas renales, pero usualmente la nefropatía
12:04analésica causada por medicamentos como el acetaminofén tiende a ser por uso mucho más
12:09prolongado que los antiinflamatorios. Raramente en la parte aguda el acetaminofén causa
12:15problemas renales, porque principalmente se metaboliza por el hígado. Y yo entiendo que
12:21un dato muy importante que hay que recalcar es que los antiinflamatorios orales casi siempre,
12:28en su mayoría, se metabolizan 100%, se reabsorben. Así que otra alternativa que nosotros tenemos en
12:34nuestros pacientes sería darle antiinflamatorios tópicos, que aunque no quiere decir que se absorba
12:42cero, porque si no, no hace ningún efecto, pero el efecto que tiene a nivel renal el
12:46antiinflamatorio tópico, pues es mucho menor que el antiinflamatorio oral. Así que tanto
12:51el acetaminofén como los antiinflamatorios tópicos son una alternativa para pacientes
12:55que necesitan antiinflamatorios y necesitan también que les cuidemos sus riñones.
13:00¿Cómo se puede minimizar el impacto de los antiinflamatorios en los riñones sin dejar
13:06de usarlos cuando son necesarios? Lo más importante es el monitoreo de
13:11la función renal antes, mientras y después de la terapia, ¿verdad? Nosotros tenemos que estar
13:17pendiente y decirle a los pacientes, tienen que hacerte laboratorio por lo menos el día después,
13:24o sí, por lo menos justamente el curso antiinflamatorio debe ser entre 5 a 7 días.
13:30Si dependiente en un país general estamos a 4 o 5 y es imperativo dárselo, debe ser de menos días.
13:36Pero el monitoreo de nosotros con los pacientes es muy importante, porque el ponema siempre viene
13:42cuando los pacientes se toman esos medicamentos, no se dan el monitoreo con el laboratorio y lo
13:48usan más tiempo de que se supone, hay que ver el ponema de los feios renales. También que decirle
13:55a los pacientes que se hidraten bien mientras estén en la terapia, repasar los medicamentos,
14:00posiblemente haya medicamentos que durante la terapia de antiinflamatorios haya que eliminar,
14:04aunque sea transitoriamente. Y el cumplimiento del paciente, con la parte del follow-up,
14:13refiriéndome al laboratorio, que también es muy importante. Y que el paciente use estos
14:21medicamentos guiados por un médico, ¿verdad? Los antiinflamatorios son medicamentos que son
14:25bien accesibles, lo que nosotros llamamos overlay counter, así que el paciente puede ir a la
14:29farmácia y comprar el medicamento sin ningún problema. Y los fallos renales se ven más cuando
14:35eso sucede, que es un medicamento guiado por un profesional. ¿Qué recomendaciones daría para
14:40un consumo seguro de antiinflamatorios y en qué casos se debe acudir al nefrólogo?
14:45Sí, ¿verdad? A todos los pacientes les recomiendo que traten de no usar ningún medicamento,
14:53especialmente antiinflamatorios que no sean guiados por un médico. Hay problemas a nivel
14:59de riñón que siempre se pueden evitar, especialmente cuando son medicamentos que
15:03no son manejados ni seguidos por los médicos. Y desde el punto de vista de la salud general como
15:12tal, hay que recalcar cuáles son las causas principales, es decir, diabetes, hipertensión,
15:17el uso de medicamentos y tener bajo control estas condiciones, ¿verdad? Y es muy importante que
15:25asista siempre a su cita, depende de la etapa de fallos que el paciente tenga, que sea cumplidor
15:34tanto con la dieta, baja el sal, si es diabético baja el carbohidrato y que sea cumplidor con los
15:43medicamentos, ¿verdad? Yo siempre le explico a los pacientes que esto es un trabajo en equipo,
15:46¿verdad? Ni yo solo puedo hacer nada y el paciente solo puede hacer nada, pero si yo
15:52le explico lo que, si nosotros como profesionales de la salud le explicamos lo que nosotros
15:56tenemos que hacer mejor para ello y ellos nos siguen las recomendaciones, pues podemos tener
16:02una salud renal más favorable, ¿verdad? Y minimizar el riesgo de lo que las personas
16:09más le temen en este tema, que es la diálisis. Así que siempre estamos, ¿verdad?, dispuestos
16:17a ayudar a nuestra población en todas las dudas, todas las preguntas que surjan, ¿verdad? Y todo
16:24ese ambiental de nuestra población aquí en Puerto Rico. El dolor que causa la endometriosis no es
16:31un drama. Esta condición puede causar dolor pélvico recurrente. Tómala en serio, a ella
16:37y a la enfermedad. Habla con tu médico y visita eldolordeendoserio.com. En MSP, convertimos la
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