#MSPCardiología l El tromboembolismo venoso es una condición que puede desencadenar complicaciones graves, como un derrame pulmonar, si no se detecta a tiempo. Conéctate ahora a nuestro podcast con el Dr. Luis Renta, cardiólogo, quien explica cómo esta condición puede afectar tu salud cardiovascular y qué medidas tomar para prevenirla.
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00:00Bienvenidos a este nuevo espacio de la Revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva
00:05más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina.
00:10Mi nombre es Laura Aguillo y el día de hoy hablaremos de un tema muy interesante y es
00:15sobre todo lo que debes saber acerca del tromboembolismo alunos.
00:19Para profundizar este tema, contamos con la presencia de un experto, se trata del doctor
00:24Luis Renta, cardiólogo y presidente de la Sociedad de Cardiología de Puerto Rico.
00:29Doctor Luis, bienvenido y gracias por acompañarnos.
00:32Saludos, muchas gracias por la oportunidad, se las agradece mucho la exposición a darle
00:36más información a nuestros pacientes.
00:39Es para nosotros un placer doctor contar con su presencia, para comenzar me gustaría que
00:44nos explicara sobre qué es el tromboembolismo venoso y cuáles son esos factores de riesgo
00:50que aumentan la probabilidad de desarrollar.
00:52Pues realmente el tromboembolismo venoso a nivel de extremidades inferior es una situación,
00:58es una condición que básicamente ocurre en estos pacientes que están inmovilizados,
01:04ya sea porque estuvieron mucho tiempo en un vuelo, luego de lo que es una cirugía que
01:11los dejé encamados por varios días de recuperación y básicamente un paciente que tiene pobre
01:18masa muscular de las extremidades inferiores, un nivel de ejercicio bajo, exposición a
01:25estar mucho tiempo sentado, ya tener otras condiciones como lo es insuficiencia venosa,
01:33pues son básicamente las condiciones en las que ocurre este evento y el paciente que está
01:38predispuesto.
01:39Doctor, cuáles son los síntomas más comunes que alertan sobre un posible caso de tromboembolismo
01:46venoso?
01:47Pues los síntomas más comunes es inflamación de una extremidad, mucho dolor y es algo
01:56que es bien desproporcional a lo que normalmente uno puede encontrar en un familiar o que uno
02:00mismo se haya dado cuenta que previamente se ha hinchado.
02:04Lo más peculiar es que es en un lado solamente, o sea uno sería casi imposible que tenga
02:09un evento tromboembólico venoso en dos extremidades a la vez, es como que te caiga un rayo y
02:17pegarte la nota a la misma vez, sería bien poco probable que ocurra y esa es la facultad
02:24que entendemos que es donde más tenemos que salir corriendo hacia un especialista, hacia
02:28el hospital y empezar terapia y de hecho hoy en día se supone que empecemos la terapia
02:33cuando estamos sospechando estos síntomas en lo que se evalúa el paciente para poder
02:38minimizar las complicaciones a largo plazo, pero si en resumen un hinchazón de una extremidad
02:45que sea doloroso y bien desproporcional a la otra extremidad.
02:49Entiendo doctor. Doctor, ¿cómo se diagnostica el tromboembolismo venoso de manera efectiva?
02:55Pues el tromboembolismo venoso, la manera más fácil y rápida de evaluar al paciente
03:01es con un sonograma. El sonograma básicamente evalúa el flujo de sangre a través de las
03:09venas y lo que nosotros típicamente utilizamos es para poder comparar las velocidades por
03:17las cuales fluye la sangre a través de esa vena. Nosotros lo usamos como diagnóstico
03:23para poder ver si el paciente estaba sufriendo de insuficiencia venosa y es básicamente
03:27cuando vemos que la sangre fluye en contra del tránsito, por decirlo de esa manera,
03:33ya cuando vemos que hay material dentro de la vena, que no se supone que haya nada dentro de la
03:40vena, la sangre no se nota fluyendo en el sonograma, sino que se mide solamente su velocidad. Pero si
03:46vemos material dentro de la vena durante el sonograma, vemos que se obstruye o se cambia
03:51el flujo de la sangre a través de él, se comprime con el mismo sonograma dentro por encima del área
03:57de la vena y se ve que no se puede aplastar completamente esa vena, pues eso sería diagnóstico
04:03de que hay algo obstruyendo ahí que no se supone que esté. Es un estudio que no requiere radiación,
04:09que está fácilmente disponible en muchas oficinas, tanto médicas como radiográficas y en los
04:16hospitales y no es invasivo. Entiendo doctor. Doctor, ¿qué papel juega la genética en el
04:23riesgo de desarrollar tromboembolismo venoso? Pues aquí esto es un tema que es como que dices al revés.
04:31Típicamente cuando tenemos genética tenemos riesgo de tener más eventos tromboembólicos, pero como
04:38ocurre naturalmente es que una persona joven, saludable, que no se ha estado quedando quieta
04:44mucho tiempo o que no ha tenido un trauma o un evento donde tuvo un golpe en la pierna y no
04:51tiene factores de riesgo para tener una embolia o un evento tromboembólico y tiene y desarrolla
04:56un evento tromboembólico, pues tenemos que sospechar grandemente que esa persona tiene
05:01una predisposición genética de que le ocurran este tipo de eventos y otros. Típicamente están a riesgo
05:11de que le vuelva a seguir ocurriendo y el tratamiento que hacemos con ese tipo de personas
05:15es diferente. Nosotros tenemos que determinar si se va a dar tratamiento a corto plazo porque
05:21fue algo que fue provocado y si fue un evento que no es provocado, hay que estudiarlo para este
05:28tipo de predisposición y posiblemente considerar un tratamiento prolongado de por vida para evitar
05:33que ocurran estos eventos como otros eventos embólicos que puedan ocurrir en el cuerpo.
05:37Doctor, ¿cuáles son las complicaciones más graves asociadas al tromboembolismo venoso si no se trata
05:44a tiempo, por ejemplo? Pues realmente mientras más tiempo estemos sin tratar el tromboembolismo
05:50venoso, hay un riesgo más alto de que esa persona desarrolle tromboflevitis que básicamente es
05:57inflamación a largo plazo que ocurre de las venas que dependen de ese drenaje para poder entonces
06:05drenarse el corazón. Si esas venas no drenan bien, se estiran, las válvulas se dañan y ese paciente
06:13se queda entonces con una inflamación crónica de esa pierna que pudiera afectar su capacidad de andar,
06:18su capacidad de ejercitarse y puede ser algo que a largo plazo le afecte cómo se comporta.
06:24Sin embargo, las complicaciones más emergentes en el momento es que claro ese tapón que se formó
06:33no está pegado completamente a la vena y en cualquier momento si no se trata puede crecer,
06:41puede desprenderse ya sea completo o un pedazo de él y eso fluye a través del torrente sanguíneo y
06:48termina típicamente en el filtro para esas cosas en nuestro cuerpo que son los pulmones. Las venas
06:55drenan de las piernas hacia la vena cava, la vena cava drena hacia el lado derecho del corazón,
07:00el lado derecho del corazón bombea directamente a los pulmones para oxigenar las venas y entonces
07:04ese pedacito pues obstruye un canal de oxigenación a través de los pulmones causando lo que se llama
07:09la embolia pulmonar que pudiera ser fatal en poco tiempo del paciente no poder recibir
07:14terapia médica a tiempo. Doctor, qué opciones de tratamiento existen actualmente para el
07:21tromboembolismo venoso y cómo elegir la más adecuada? Pues aquí lo importante de este tipo
07:26de orientación y este tipo de exposición de información al paciente es que antes teníamos
07:32solamente lo que le decíamos la warfarina, lo que básicamente se usa como hoy en día solamente
07:39como veneno de ratón, pero ahora mismo tenemos otras opciones que son mucho más seguras que
07:44podemos utilizar más fácilmente que se pueden empezar desde la oficina del primario. Si se
07:49sospecha debería pasar el paciente con la orden de hacerse su estudio de sonografía y con la terapia
07:54médica que son los anticoagulantes directos, lo que antes se llamaban los anticoagulantes modernos
07:59o nuevos, que básicamente no hay que estar monitoreando el nivel de sangre y de anticoagulación,
08:07no hay que hacer cambios de nutrición ni de dieta, son medicamentos que vienen en opciones de una vez
08:12y de dos veces al día, que son bien fáciles de utilizar y de comenzar y pueden resolver este
08:18problema a largo plazo y a corto plazo. Yo le digo a los pacientes que anticoagularse temprano es
08:24importante, por eso es como echarle jabón a la sangre, que si se desprende ese pedazo de coágulo
08:29en esa transición entre las piernas hasta el corazón, pues básicamente ayuda a que se vaya
08:35rompiendo o que minimize el tamaño de ese coágulo de camino hacia los pulmones. Doctor, ¿es posible
08:42que un paciente que haya tenido tromboembolismo venoso, y bueno, se haya digamos que curado a
08:49través del tratamiento, puede recurrir en la enfermedad otra vez? ¿Es necesario un tipo de
08:55seguimiento? Sí, básicamente el paciente que tiene estos eventos se ha visto que tiene más
09:03riesgo de desarrollar otras complicaciones cardiovasculares, pero el que recurra, nosotros
09:10tratamos de estimar su chance de que vuelva a ocurrir. El paciente por eso menciono, uno lo
09:17evalúa inicialmente y si el paciente por ejemplo se cayó por las escaleras y se dio en las rodillas
09:22y a los dos días se le hincha la pierna, pues fue un tromboembolismo secundario a esa caída,
09:29a ese trauma. Y básicamente ese paciente su riesgo no está más alto a largo plazo, es que si se vuelve
09:35a caer, pues sabemos que le puede ocurrir. Paciente que le ocurre de una manera que no es provocado,
09:42pues ese es el paciente que nos preocupa y ese es el paciente que típicamente tratamos de
09:47anticoagularlo permanentemente hasta que logre una evaluación completa con un hematólogo,
09:53oncólogo, se evalúa que no tenga nada genético ni nada de nacimiento que lo predisponga a
09:59que ocurra estos eventos. Así que si le puede ocurrir, tiene un pequeño chance más alto que
10:03le ocurra, pero se supone que se toma en consideración como para anticoagularlo a largo
10:08plazo y de hecho hay dosis que se usan hoy en día de estos anticoagulantes que nos ayudan,
10:14que no hacen su función completa para anticoagular al paciente en el caso en comparación cuando es
10:20un evento que acaba de ocurrir, pero se dejan una dosis pequeña que ayuda a prevenir que ocurra de
10:25nuevo. Doctor, ¿cuáles serían sus recomendaciones como experto para poder prevenir el trastorno
10:33o embolismo venoso? Realmente todo lo que es la salud cardiovascular viene secundario a problemas
10:40de nutrición y a problemas de sedentarismo. Paciente que esté activo físicamente, tenga una
10:47buena masa muscular y tenga un buen peso, no tenga otros factores de riesgo, puede prevenir la gran
10:54mayoría de las condiciones cardiovasculares que como quien dice son de uso y desgaste y su
10:59incidencia y frecuencia es directamente proporcional a todos los factores de riesgo que puede tener
11:06este paciente. Así que por lo menos si vamos a analizarlo desde el punto de vista solamente
11:10tromboembolismo venoso, el ejercicio y el aumento de masa muscular de las
11:15extremidades inferiores es esencial para evitar estos eventos. Doctor, ¿en qué caso se recomienda
11:21la anticoagulación prolongada y cuáles son los riesgos? Pues realmente pacientes que le han
11:27ocurrido más de una vez. O sea, el paciente que llega y dice, he tenido dos trombosis, una en la
11:32pierna izquierda y otra en la derecha, pues ya son dos. Ya al ser un evento recurrente, al menos que
11:38tengamos bien clara una evidencia de por qué le ocurrió, se cayó las dos veces o una vez fue una
11:43caída y la otra fue una cirugía, pues esos pacientes quizás no consideramos darle la dosis
11:48completa de anticoagulación toda la vida, pero se le da la dosis. Doctor, me gustaría saber qué
11:54relación existe entre el tromboembolismo venoso y otras enfermedades cardiovasculares. También,
12:01si tal vez se recomienda la anticoagulación prolongada, ¿cuáles son los riesgos? Pues
12:08realmente el tromboembolismo venoso cuando ocurre de una manera provocada, se entiende
12:15que no directamente afecta o es una señal de otras condiciones y el riesgo de desarrollar otras
12:22condiciones cardiovasculares. Sin embargo, sí se ha visto que es la razón por la cual es más
12:27importante que el paciente que ha tenido múltiples eventos y se utiliza una anticoagulación a largo
12:33plazo, que este tipo de intervención puede disminuir no solamente el riesgo de que le ocurra
12:39los eventos tromboembólicos, sino que también disminuye el riesgo de otras condiciones
12:44cardiovasculares, como pueden ser hasta los infartos, ya que sus anticoagulantes traen otros
12:49beneficios, por eso es que esperamos hasta que el riesgo de usar anticoagulante sea menos que el
12:55beneficio de utilizarlo. Los riesgos básicamente es paciente que tiene condiciones que puedan
13:01predisponerlo a tener sangrados, féminas que tienen condiciones ginecológicas que pueden
13:10tener sangrado profuso, algunas féminas desarrollan fibroides o complicaciones de cáncer a nivel de
13:17útero, otras cosas que pueden hacer que a utilizar estos medicamentos tenga unos sangrados que las
13:23limitan a tener que usarlo, igual que personas que tienen condiciones de los pulmones, diferentes
13:28condiciones que predispongan a sangrado, problemas intestinales, úlceras. Lo bueno de esta condición
13:34es que realmente se ha visto que pacientes que utilizan estos anticoagulantes y tienen sangrado,
13:39a veces pasa lo contrario, no saben que tiene una condición, se le da el medicamento, desarrollan
13:45un sangrado, en el caso de un paciente gastrointestinal, empieza a tener sangrado cuando va
13:50al baño y lo encuentran, se evalúa que puede ser que sea la razón por la cual nos demos cuenta que
13:56tiene un pequeño cáncer de colon, igual que los pulmones, si tose sangre, podemos sospechar que
14:02tenga algún tipo de cáncer de pulmón y entonces este tipo de situación pues lo vemos que aunque
14:08tenga un pequeño riesgo, pues nos ayuda a adelantar algunos tipos de diagnósticos. Así que nosotros
14:14las decisiones que tomamos médicas de empezar un medicamento en un paciente es que ya cuando tiene
14:18la condición, el no medicarlo, el riesgo de embolia pulmonar y complicaciones a largo plazo es mucho
14:25más alto que el posible riesgo de desarrollar algún tipo de sangrado con este tipo de medicamentos y
14:30como mencioné anteriormente, en comparación a las terapias que tenemos antes, los medicamentos
14:36directos o modernos disminuyen drásticamente el riesgo de estos eventos de sangrado.
14:42Doctor, esto ha sido todo por hoy. Mil gracias por sus respuestas y participación. Estoy segura que
14:48esta información podría salvar nuestra vida y también la de nuestros familiares. Espero que
14:53nos pueda acompañar también en otro espacio. Muchísimas gracias. A usted, gracias por la
14:58oportunidad de nuevo y estamos disponibles siempre para compartir información. Muchas gracias. Como
15:04siempre a todos los que nos están viendo los invito a seguir la página web www.revista.msp.com
15:10y a través de todas nuestras redes sociales como arroba revista MSP, el lugar donde la
15:16ciencia siempre es noticia. Les informó Laura Hidalgo.