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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:22Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia.
00:30No soy chévere. Incluso piensas que soy terrible porque te hago sentir incómoda y te hago daño. Lo mío no es broma.
00:37Soy el periodo doloroso y abundante. Si me conoces podrías padecer de endometriosis, una condición seria.
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00:47Muy buenos días, mi nombre es Josué Castrezana, soy nifrólogo, presidente de la Sociedad de Nifrología e Hipertensión de Puerto Rico.
00:57¿Por qué es fundamental mantener una buena hidratación para la salud de los riñones?
01:01Porque los riñones dependen para su funcionamiento de la perfusión, del flujo sanguíneo y obviamente el volumen del contenido dentro de los vasos, tanto arteriales como venosos,
01:16es muy importante para mantener una buena perfusión y que el riñón pueda hacer su función de filtración.
01:22Mantener una presión de filtración donde se puedan liberar todas las toxinas y todos los desechos del metabolismo que queremos eliminar a través de la orina.
01:33Y por eso es que es muy importante mantener un flujo apropiado de orina y eso obviamente está directamente relacionado con el estado de hidratación del cuerpo.
01:43Y obviamente en adición, por la piel nosotros expiramos y botamos agua, o sea se nos elimina el agua y el proceso de la temperatura, cuando hay calor, todo este tipo de cosas,
02:00pues perdemos mayor volumen extracorpóreo por la piel y entonces el volumen efectivo intravascular puede disminuir.
02:09Y por eso es muy importante mantener una buena hidratación, específicamente en las personas de edad avanzada, donde la piel como barrera no es muy funcional en términos de mantener y evitar la expresión o la evaporación del agua.
02:28Y entonces por eso es muy importante la persona mantenerse hidratada máxima en los climas cálidos para poder mantener una buena perfusión y que esa perfusión tenga suficiente presión a nivel de la membrana del riñón para poder filtrar todas las sustancias que queremos eliminar en la orina.
02:48¿Cuánta agua debe consumir diariamente una persona promedio para mantener una función renal óptima?
02:54Esa es una cuestión muy cierta. Mucho se ha hablado sobre la cantidad de agua que se debe consumir diariamente y realmente no podemos llegar a un consenso de cuál realmente es la cantidad apropiada,
03:111 litro, 2 litros, 6, 8 vasos de agua, todo lo que ha mencionado anteriormente. Un buen indicio de uno saber más o menos que uno está bien perfundido y bien hidratado, pues por lo menos se habla también del volumen de la orina, por lo menos más de 860 líquidos que uno produzca diariamente, pues una cantidad razonable.
03:35O sea que mantenerse orinando buena cantidad, una cantidad sustancial, pues también es un indicio de que uno probablemente está bebiendo la cantidad apropiada. Obviamente hay otros factores que interfieren con esto, como la temperatura, pues obviamente cuando hay temperatura alta se piende más agua a través de la piel y por lo tanto la cantidad de orina disminuye y por eso es que más que un volumen apropiado uno tiene que tener la perspectiva de que en los climas cálidos,
04:05obviamente la cantidad de agua que se ingiere debe ser mucho mayor que la que se haría en cualquier otra situación donde por ejemplo cuando hay frío. Así que depende también del tipo de persona, los pacientes envejecientes obviamente pueden perder más cantidad de agua y deshidratarse mucho más rápido que lo que se puede deshidratar una persona mucho más joven.
04:35Así que cualquier indicio ya sea el calor, sudoración, eventos como gastrointestinales como la diarrea, la cansión, los vómitos, pues si son eventos que son una alarma de que la persona tiene que hacer un esfuerzo máximo y duplicar o triplicar o aumentar significativamente la ingesta de líquidos porque son procesos que obviamente hay pérdidas y sabemos que la perfusión de los riñones a evidencia de pérdida de volumen intravascular pues se va a ver afectada obviamente.
05:04¿Existen situaciones en las que beber demasiada agua pueda ser perjudicial para los riñones?
05:10Muchas veces pacientes neuropsiquiátricos ya el síndrome este de los pacientes que sobretoman mucho líquido y pueden desarrollar síntomas de bajarles el sodio, desarrollar síntomas neurológicos obviamente porque obviamente pues se desarrolla un poco de tema de la célula y se va perdiendo el sodio en el espacio intravascular a través de riñones
05:40y hay un alto volumen de orina que se debe producir a ese tipo de pacientes y entonces pueden desarrollar un poco inclusive hasta de edema cerebral en casos muy severos y eso tener trastornos neurológicos como desorientación, inclusive en casos muy severos hasta convulsiones.
05:56O sea que el abuso de tomar agua eso sí está descrito muy bien en una condición y pues obviamente es un peligro. Por lo tanto muchas veces mantener un volumen adecuado de orina entre 800-1200 pues razonablemente es bueno.
06:18¿Qué tipo de líquidos se deben evitar o limitar para no afectar la función renal?
06:24Bueno, en términos de si las bebidas contienen o no contienen, son jugos, son carbonatadas, no carbonatadas, eso en términos de hablando específicamente de la hidratación, no tiene ninguna otra connotación que hidratar la persona.
06:41Es agua, contienen agua también y en ese sentido no hay una restricción, al contrario, si vas a beber pues bebe lo suficiente para mantenerte bien hidratado en ese sentido.
06:55Las restricciones muchas veces de este tipo de bebidas vienen por otras razones, no necesariamente por el estado de hidratación y justamente si estamos hablando de hidratación, cualquier líquido, ya sea agua libre o agua con algún otro compuesto, jugo, bebida carbonada, lo que sea, es bueno para mantenerse bien hidratado. En ese sentido no veo una limitación.
07:21¿Cuáles son los síntomas iniciales que pueden alertar sobre un posible problema renal?
07:27En el caso de los riñones, muchas veces es muy difícil uno identificar un signo de algo que uno sienta que lo pueda relacionar directamente y sea específico de difunción de los riñones específicamente.
07:43Muchas veces en términos de signos de lo que la persona puede presentar físicamente pues no hay mucho que uno puede identificar, pero sí los hallazgos en los exámenes, por ejemplo, de laboratorio de las cosas más tempranas que uno puede empezar a ver en el paciente que tiene en desarrollo alguna condición renal, pues la sangre en la orina, la proteína en la orina, obviamente la protinuria, la albúmina, son unos marcadores.
08:13Obviamente muy importantes para nosotros determinar qué pacientes tienen enfermedad renal, ya sea en sus comienzos o enfermedad renal ya establecida.
08:23En adición a eso, pues tenemos otra, la medida de la depuración de la creatinina o lo que llamamos por ahí en inglés el GFR, que es otra de las medidas que obviamente nos alertan a nosotros de pérdida de la función renal.
08:39Y para esos efectos, por lo menos aquí en Puerto Rico, pues existe la ley donde se obliga a los laboratorios a reportar la función de filtración de los riñones, el GFR, aunque no resulta ser una medida exacta bajo las condiciones generales que se genera o se calcula,
09:00pero sí nos da una idea, obviamente bastante cercana, de cuál es el tipo de función renal que tiene el paciente, o sea, dónde se encuentra el paciente, obviamente.
09:12Y aquellos que obviamente tienen una depuración de creatinina menos de 60, pues ya sabemos que están entrando en enfermedad renal estadio 2.
09:21Quizás lo más importante es empezar a ver los hallazgos entre cuando la función renal, el GFR es normal y presentan hallazgos de protinuria, hematuria, pues ya eso es una alerta máxima.
09:33Pero ya cuando la función renal empieza a bajar por debajo de 60, pues sabemos que es un indicativo, una alarma también de que ese paciente tiene enfermedad renal, ha recibido un daño o está en progreso de alguna condición renal donde ha ido perdiendo función.
09:50Bueno, los factores más importantes obviamente es la presencia de sangre en la orina, microscópica en el examen de la orina, la presencia de proteína o albúmina en el examen de la orina también,
10:04inclusive la presencia de la célula blanca, los white blood cells que le llamamos, esas tres cosas en el examen de la orina son indicativos de que algo puede estar pasando en términos de enfermedad en el tracto genitulinario.
10:19Y obviamente en adición a eso, la función de filtración si medido en la creatinina en la orina, pues también eso nos da una idea de cómo es la función del riñón.
10:33No es una medida exacta, como les dije anteriormente, pero sí es bastante cercana a lo que es la realidad del paciente en términos de función renal.
10:43Y eso yo entiendo que son los criterios más específicos en términos de difunción renal que uno puede identificar.
10:52El que orine más o el que orine menos realmente no es un criterio para uno determinar que el paciente tenga difunción renal porque obviamente, pues lo acabo de discutir anteriormente, eso va a depender de cuánto líquido ingiere la persona, el estado del ambiente, la temperatura, cuánto suda, cuánto puede perder por la piel, la pérdida de agua por la piel.
11:21Así que esos son los síntomas más específicos.
11:27Muchas veces se habla también de cuántas veces el paciente puede o se levanta por la noche después que se acuesta a dormir.
11:35Si se levanta, usualmente lo normal es que nos acostemos y nos levantemos y no tengamos que levantarnos durante la noche para orinar.
11:44El hecho de que una persona se levante más de una o dos veces al orinar durante el sueño, o sea se tenga que despertar para ir al baño a orinar, eso es un indicativo de que alguna difunción puede haber en términos de la función regulatoria del riñón, pero no necesariamente resulta ser cierta porque está asociado también a problemas del tracto urinario como es la próstata.
12:09También hoy en día con el uso de los medicamentos, por ejemplo los LT2, que hacen que el paciente se levante por la noche y orine, y los diuréticos, otros medicamentos.
12:21El hecho de que se levante por la noche puede alertarnos de algo, pero no necesariamente es indicativo directo de que haya difusión renal.
12:31¿Qué grupos de personas tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal y deberían estar más atentos a estos signos?
12:39Obviamente en nuestra población sabemos que probablemente como cerca del 80% de los pacientes diabéticos tipo 2 a largo plazo, vemos aquí que es la mayor prevalencia de los pacientes que desarrollan fallo renal por diálisis, o sea el 80% de los pacientes en diálisis hoy en día sabemos que son probablemente mayormente diabéticos, eso es aproximado.
13:03El ser diabético, específicamente los tipo 2 son los que mayor prevalencia de enfermedad renal tienen, eso es por mucho la condición primordial.
13:17Los otros casos de enfermedad renal, obviamente el segundo relacionado con hipertensión, sabemos que los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular también tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal a largo plazo.
13:30Y luego están las cuestiones incidentales genéticas de otras condiciones renales que existen que obviamente muchas veces no tenemos un marcador temprano o una forma clara de identificarlas y necesitamos de otras pruebas un poco más especializadas para uno poder identificar esas posibles causas.
13:52Pero si obviamente la población diabética, específicamente los pacientes tipo 2, los pacientes obesos, los pacientes con hipertensión, obviamente son un tipo de personas que pues obviamente tenemos que estar alerta con ellos en términos de riesgo que pueden tener de desarrollar la enfermedad renal a largo plazo.
14:10¿Cuándo se recomienda que una persona consulte a un nefrólogo, incluso si no presenta síntomas evidentes?
14:17Bueno, ha habido unas guías en el pasado que se han escrito y obviamente sugieren que cualquier persona que tenga una filtración glomerular menos de 30, obviamente debería estar bajo el tratamiento y el seguimiento de un nefrólogo.
14:33Pero ya hoy en día sabemos que la presencia de enfermedad renal incipiente la vemos desde eventos donde la función renal inclusive es normal y entonces cualquier anomalía que nosotros logremos identificar como hematuria, sangre en la orina, células blancas en la orina, albumina en la orina o proteína en general,
15:00pues son unos marcadores que obviamente requieren un poquito más de estudio y detenimiento y obviamente la persona más capacitada probablemente entre ellos es el nefrólogo para poder relacionar si esa presencia de sangre, de albumina o proteína o de células blancas de forma normal no relacionadas con infección de orina.
15:30Con muy corriente, pues puedan identificar alguna enfermedad renal incipiente en ese paciente.
15:37Por lo tanto que es muy difícil hoy en día establecer una regla donde pongamos un cutoff, o sea, digamos de aquí en adelante se supone que te vea el nefrólogo y antes de esto no tienes que ver un nefrólogo, pues eso hoy en día no lo podemos hablar.
15:54Máxime hoy en día pues tenemos otro, otras se han desarrollado y tenemos ya disponible otro tipo de pruebas, pruebas genéticas, pruebas de contabilización de cuánta proteína se bota en la orina, todo este tipo de cosas que nos pueden ayudar a identificar pacientes mucho más temprano cuando la función renal todavía es normal o mínimamente disminuida y podemos identificar esas condiciones mucho más temprano porque tenemos otro armamento de prueba disponible.
16:22Inclusive las biopsias de riñón, pues hoy en día sabemos que la inclinación a hacer biopsias más rápido, más temprano y más frecuente en estos pacientes con hallazgos de hematuria, alguminuria, pues es una consideración y obviamente sabemos que están más disponibles también porque en el pasado quizás hacíamos menos biopsias de riñón porque no estaban disponibles.
16:50No hacíamos pruebas genéticas como hacemos hoy en día porque no estaban disponibles, pero ya hoy tenemos muchos más elementos o pruebas que podemos utilizar para identificar estos pacientes mucho más temprano en su enfermedad y poderlos tratar.
17:08Sabemos ya hoy en día, hemos visto también como los medicamentos para el tratamiento de diabetes, específicamente los GLT1 y GLT2 han ayudado a los pacientes diabéticos a minimizar la proyección de las complicaciones de su enfermedad de diabetes.
17:28Ya vemos hoy en día el approach de nosotros para los pacientes diabéticos en términos de los eventos de riesgo a los cuales puede estar expuesto este paciente y basado en eso es que nosotros vamos a dirigir nuestra terapia. ¿Para qué? Para tratar de minimizar el que puedan desarrollar eventos de riesgo, fallos cardíacos, infartos, enfermedad renal significativa, todo este tipo de cosas.
17:54Este tipo de medicamento que tenemos ya hoy en día disponible ha ayudado marcadamente a disminuir o aplacar un poco la progresión de la enfermedad renal en muchos de estos pacientes diabéticos con síndrome metabólico, endocrino, cardiovascular, obeso, diabético, enfermedad cardiovascular.
18:16Ya vemos hoy la diabetes más como un síndrome metabólico, endocrino y cardiovascular renal. Así que el approach es mucho más amplio y mucho más temprano.
18:30Así que hoy en día pues estamos mejor posicionados para poder evaluar estos pacientes con mucha más prontitud y no necesariamente que lleguen al nefrólogo en un estadio o enfermedad ya prácticamente avanzada donde realmente es muy poco lo que nosotros podemos hacer.
18:50Así que en ese término la contestación es que no hay una regla general o un número específico que tú puedas utilizar para decir cuándo el paciente va a ir al nefrólogo.
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