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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:22Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia.
00:30No soy chévere. Incluso piensas que soy terrible porque te hago sentir incómoda y te hago daño. Lo mío no es broma.
00:37Soy el periodo doloroso y abundante. Si me conoces podrías padecer de endometriosis, una condición seria.
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00:47Hola, soy la doctora Jessica Abreu García, neuróloga especialista en dolor de cabeza.
00:54La migraña es una condición neurológica donde los pacientes tienen una hipersensibilidad a lo que son estímulos externos.
01:05Está compuesta por un dolor de moderado a severo asociado con náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz, sensibilidad al ruido y sensibilidad a los olores fuertes.
01:21También los pacientes pueden tener un poco de mareos.
01:24Pues la predisposición genética para la migraña se ha encontrado que pacientes que familiares como papá o mamá tengan migraña,
01:36hay una probabilidad de un 50% que los hijos puedan tener migraña.
01:41Y cuando los dos papás tienen migraña entonces hay un 75% de probabilidad de que los hijos tengan migraña.
01:52La predisposición es como les dije que los pacientes llegan a ser hipersensibles a estímulos externos,
02:01muchas veces está predispuesto por el estrés, los cambios en sueño, cambios hormonales en las mujeres
02:09y también puede ser algunos tipos de comida que puedan desarrollar o exacerbar lo que son los ataques de migraña.
02:17También los cambios en clima, la presión barométrica, el calor o el frío.
02:23Algunos pacientes también pueden predisponerlos a tener dolores de cabeza de migraña.
02:28Principalmente cuando los pacientes llegan a mi oficina buscando un diagnóstico de migraña,
02:37lo primero que yo hago es un buen historial para saber la sintomatología,
02:42los síntomas asociados a ese dolor de cabeza, un examen neurológico.
02:48Y de ese examen neurológico si yo encuentro alguno, lo que nosotros llamamos las banderas rojas o los reflaks,
02:55que pueda indicar que este dolor de cabeza probablemente no es migraña, puede ser secundario a otra enfermedad.
03:04Entonces de ahí evaluamos para hacerle estudios de imágenes, como es un MRI de cabeza con y sin contraste.
03:14Se le puede hacer laboratorios para descartar que haya otras cosas que le estén ocasionando este dolor de cabeza.
03:23Si todo esto sale negativo, si el paciente no tiene síntomas neurológicos asociados,
03:29entonces podemos concluir que este paciente lo que tiene es migraña y entonces podemos comenzar a tratar al paciente.
03:36Tenemos migrañas episódicas y crónicas.
03:40Dentro de las episódicas y crónicas las diferenciamos,
03:43episódicas menos de 15 dolores de cabeza al mes y las crónicas mayores de 15 dolores de cabeza al mes.
03:52Entre ellas tenemos las migrañas con aura.
03:56Estas migrañas con aura, entiéndase aura, auras visuales,
04:00donde los pacientes tienen cambios visuales antes del dolor de cabeza que pueden ser de 5 minutos a 60 minutos.
04:08También pueden tener cambios de aura sensorial,
04:11donde los pacientes pueden tener una sensibilidad, un adormecimiento en el área alrededor de la boca y en el área de una mano.
04:21También podemos tener las auras de lenguaje,
04:25donde los pacientes tienen problemas para poder comunicarse y hablar antes del dolor de cabeza.
04:31Y entonces tenemos las migrañas sin aura,
04:33que es todos los síntomas de dolor de cabeza, un dolor de cabeza de moderado a severo,
04:39con una asociación de náusea y o vómito, sensibilidad a la luz y sensibilidad al ruido.
04:47Cuando yo estoy evaluando un paciente con migraña,
04:50yo utilizo el score de disability de la migraña, conocido como el MIDAS score,
04:56y yo lo que busco es ver qué tan limitante es este dolor de cabeza en los pacientes
05:03para saber si le voy a dar un medicamento preventivo o agudo.
05:07Usualmente yo empiezo a pacientes en tratamientos preventivos
05:12cuando son más de 3 a 4 dolores de cabeza al mes
05:17y le empiezo tratamiento agudo cuando los pacientes tienen solamente 1 o 2 dolores de cabeza al mes
05:26o 1, 3, 4 dolores de cabeza al año.
05:29Mi meta con el medicamento preventivo es que el paciente pueda tener
05:36una disminución en intensidad y frecuencia de los dolores de cabeza
05:40cuando el meta o el gol que nosotros tenemos para los pacientes
05:46cuando están usando el tratamiento agudo
05:49es que ellos puedan retornar a su vida en menos de 2 horas,
05:54que ese dolor de cabeza y ese síntoma más malo asociado al dolor de cabeza
06:03pueda estar libre en las primeras 2 horas y que ellos puedan continuar con su vida diaria.
06:08De los medicamentos preventivos que nosotros tenemos,
06:11tenemos los medicamentos que anteriormente se usaban hace más de 50 años atrás
06:17que no eran necesariamente medicamentos, son medicamentos orales
06:20que no eran necesariamente medicamentos que se utilizaban para la migraña,
06:25pero eran los medicamentos que en ese momento teníamos.
06:27Entre ellos tenemos los 3 principales grupos que son los anticonvulsivos,
06:32antidepresivos, antianxiolíticos y tenemos los antihipertensivos.
06:37Depende del paciente y si tiene alguna de estas comorbilidades,
06:41pues entonces yo voy a usar alguno de esos medicamentos.
06:44También entre los preventivos tenemos medicamentos nuevos
06:48que empezaron hace poco, más de 10 años para acá,
06:53que empezaron estos medicamentos que son los monoclonales,
06:56que bloquean lo que es el pérdido de calcitonina.
07:00Entonces estos monoclonales se encontraron que son verdaderamente
07:04los medicamentos preventivos a elegir para la migraña.
07:08Adicional de estos monoclonales tenemos también los hepantes o los GPANS,
07:13que son medicamentos, una molécula más pequeña que lo que hace es bloquear
07:17el receptor de este mismo CGRP, el pérdido de calcitonina.
07:24También tenemos, esto es para los pacientes preventivos,
07:30estos medicamentos monoclonales y hepantes.
07:35Entre los hepantes tenemos el atoyapán,
07:38que se puede usar tanto para crónico como para episodico.
07:41Los demás también se pueden usar para crónico y episodico.
07:45Tenemos el medicamentos para crónicos, el Botox,
07:49que es uno de los procedimientos y tratamientos que utilizamos
07:52para la migraña crónica.
07:55Adicional de todos los monoclonales y de los hepantes,
07:58pues como le dije, el atoyapán.
08:01De los agudos, en los agudos tenemos los triptanos.
08:04Hay 7 tipos de triptanos, que depende del tratamiento que al paciente,
08:10el mejor que al paciente le caiga, lo podemos utilizar.
08:15Y adicional de los triptanos, cuando tenemos pacientes con comorbididades,
08:19como problemas del corazón, que tengan alguna aritmia,
08:23alguna enfermedad coronariana, una hipertensión no controlada,
08:28pues entonces podemos utilizar medicamentos como los hepantes,
08:33como es el ubroyepán y el rimegipán,
08:36que son una molécula pequeña que actúan como agudos para lo que es la migraña.
08:42También cabe recalcar que tenemos el rimegipán,
08:46que adicional de ser un medicamento que es agudo,
08:53se puede usar tanto como agudo como para preventivo,
08:56en pacientes con migraña episódica.
09:00Tenemos entre los niños y los adultos,
09:04pues estos medicamentos nuevos que nosotros estamos utilizando ahora mismo,
09:09pues no se han probado todavía en pacientes, en niños.
09:14No los recomiendan y no los utilizamos para niños.
09:18En niños está mayormente lo que utilizamos más es cambio de estilo de vida
09:24y también se utilizan los neutrocepticals,
09:27que son suplementos vitamínicos que se pueden utilizar tanto como el magnesio,
09:33la coenzima Q10, la vitamina B2,
09:37que se pueden utilizar para disminuir la intensidad y frecuencia de los dolores de cabeza.
09:42De los tristanos, básicamente el risatristán y el sumatristán
09:48son los únicos que están aprobados en niños mayores de 11 años.
09:53Así que es un poquito, usualmente lo que hacemos es cambios de estilo de vida
09:59y se pueden utilizar lo que son los antiinflamatorios no esteroideos,
10:04también para los pacientes menores de edad.
10:08En adultos ya tenemos una gama más amplia como los medicamentos ya antes mencionados
10:15porque ya tenemos estudios que se han hecho y se han aprobado para este tipo de medicamento.
10:21En cuanto a las mujeres embarazadas,
10:24las mujeres embarazadas verdaderamente nosotros utilizamos,
10:28tenemos dispositivos que se pueden utilizar que no son medicamentos,
10:33lo que nos pueden ayudar son neurostimuladores
10:36que se pueden usar durante los pacientes embarazadas
10:41y que son safe para ellas.
10:45También una cosa que yo uso con las mujeres embarazadas es planeación.
10:50Cuando tengo pacientes que están en edad reproductiva,
10:54antes de yo decidir qué tratamiento comenzar con estos pacientes,
11:00yo lo primero que hago es preguntarle si ellas desean próximamente quedar embarazadas
11:07y si ellas desean quedar embarazadas,
11:10entonces vamos a movernos a medicamentos que pueden ser safe antes de quedar embarazadas,
11:15que no tengamos que dejarlos.
11:17Por ejemplo, los monoclonales tienen que estar fuera del sistema
11:21por lo menos 6 meses antes de ellas decidir quedar embarazadas.
11:25Por tanto, uno de los medicamentos que yo uso,
11:28si voy a usar de los medicamentos que no sean teratogénicos
11:31y que puedo usar antes de que ellas queden embarazadas,
11:34sería el atoyapán, porque el atoyapán está fuera del sistema,
11:38es una molécula pequeña, está fuera del sistema en los primeros 5 días
11:43después de dejar de tomar el medicamento.
11:46Por tanto, si ellas están tratando de quedar embarazadas y quedan embarazadas,
11:51se quita el medicamento y es safe para que ellas continúen durante el embarazo,
11:57en el primer trimestre, con las náuseas del primer trimestre.
12:02Lo que podemos hacer mucho, lo que utilizamos son los bloqueos.
12:07Yo uso bloqueos de lidocaina que puedo utilizar para tratar de controlar sus dolores de cabeza.
12:12Cuando hablo con mis pacientes con migraña, yo lo que les digo,
12:16ellos van a vivir con esto, nosotros tenemos medicamentos
12:19que lo que vamos a hacer es controlar, yo les voy a dar herramientas con los medicamentos
12:24de controlar lo que es prevenir, disminuir intensidad y frecuencia de los dolores de cabeza
12:28y les voy a dar el medicamento agudo que lo que va a hacer es liberarlos del dolor de cabeza
12:37en menos de 2 horas.
12:38Ahora bien, ellos tienen que conocer qué cosas le pueden exacerbar sus dolores de cabeza.
12:43Yo les digo a mis pacientes que la migraña es una enfermedad muy celosa,
12:48que nosotros debemos dormir nuestras 8 horas, que nosotros debemos comer a nuestras horas,
12:54que nosotros debemos evitar, yo no les hago una dieta a los pacientes per se,
13:00pero les digo que ellos tienen que conocer si hay algún alimento que le puede ocasionar
13:06lo que es el dolor de cabeza.
13:08Y si ese alimento ellos encuentran que le está ocasionando el dolor de cabeza,
13:14pues entonces ellos deben retirarlo de su dieta.
13:17Tenemos pacientes que el chocolate le puede ocasionar dolor de cabeza,
13:21por tanto ellos deciden dejar el chocolate, otros pacientes el alcohol,
13:25algunos pacientes pueden decir que comidas enlatadas, las azúcares de dieta,
13:33entonces es ellos escoger y ver qué cosas pueden ocasionarle el dolor de cabeza
13:39o exacerbar sus migrañas y entonces evitarlo.
13:42Yo creo que el médico primario debe tener comunicación con el médico subespecialista.
13:50Ellos pueden comenzar al paciente con medicamentos preventivos orales
13:56que son comunes, los antihipertensivos, los anticonvulsivos o los antidepresivos
14:02y entonces después si el paciente ha fallado a uno de estos dos medicamentos,
14:07entonces puede decidir enviarlo con nosotros.
14:10Otra cosa, si ellos no están seguros de que el diagnóstico per se puede ser migraña,
14:15ellos encuentran o notan algún cambio neurológico en este paciente,
14:20una exacerbación, un aumento del dolor de cabeza cuando antes no lo tenía,
14:25pues ese es el momento en que ellos deberían enviar el paciente al neurólogo
14:31o al especialista en dolor de cabeza para entonces nosotros manejarlo.
14:35Y creo que siempre debe ser una comunicación en conjunto.
14:38Yo puedo invitar a los médicos primarios de mis pacientes que pueden llamar aquí.
14:44Algunos de ellos lo han hecho.
14:46Que se comunican conmigo para saber.
14:49A veces yo les doy los medicamentos al paciente.
14:52Siempre yo tengo comunicación con los pacientes.
14:55Ellos tienen mi email.
14:56Ellos pueden llamar aquí a la oficina de lunes a viernes si algo les pasa.
15:01Siempre que les doy un medicamento nuevo,
15:03yo les explico cuáles son los efectos secundarios del medicamento
15:07y qué es un medicamento nuevo que puede ocasionarle algún efecto secundario
15:12que ellos pueden llamar aquí.
15:14A veces ellos van con su médico primario,
15:16llaman al médico primario,
15:17el médico primario se comunica con nosotros para dejarnos saber
15:20y entonces paramos el medicamento y traemos al paciente antes.
15:24Pues los médicos primarios usualmente ven a los pacientes mucho más seguido
15:28que un subespecialista.
15:30Yo veo a mis pacientes cada 4 meses, cada 3 meses,
15:35algunos cada 6 meses y ya están controlados.
15:38Así que si ellos pueden llamar,
15:40ellos pueden llamar a la oficina y nosotros nos comunicamos,
15:43tener una comunicación abierta con ellos,
15:45con los primarios.
15:48Actualmente sí, adicional de lo que es el CRP,
15:53que es la molécula, el neuropéctido que encontramos para la migraña,
15:57hay otros neuropéctidos que también se están trabajando actualmente.
16:01Ya hay uno que está en fase 2, si no creo, de research,
16:06que es el PACAP, con sus siglas en inglés,
16:10que es el Pipitary Adenyl C-Class Peptide.
16:16Ese PACAP también se está utilizando,
16:19se le están haciendo monoclonales para bloquear ese neuropéctido
16:25para ver si también funcionan como funcionan los monoclonales
16:29que tenemos actualmente con el CRP.
16:32Si tienen algún paciente, si hay algún paciente o algún familiar
16:36que padece de migraña o de algún otro tipo de dolor de cabeza,
16:40no duden en comunicarse con nosotros aquí en el hospital,
16:43en las clínicas del Hospital Damas en Ponce.
16:46Estamos para servirles al 787-492-0113.
16:52Muchas gracias.
16:54El dolor que causa la endometriosis no es un drama.
16:57Esta condición puede causar dolor pélvico recurrente.
17:00Tómala en serio, a ella y a la enfermedad.
17:03Habla con tu médico y visita eldolordeendoeserio.com.
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17:15ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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