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00:46Saludos y bienvenidos a esta cápsula informativa de la revista de Medicina y Salud Pública,
00:52un lugar en donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar.
00:57Mi nombre es Dianeris Calderón Vázquez y en el día de hoy voy a estar hablando sobre
01:01el tema de la esquizofrenia y a mi lado se encuentra el doctor William Lugo, director
01:06médico del Hospital San Juan Capestrano, a quien le damos la más cordial bienvenida.
01:10Gracias por tenerme aquí en este espacio.
01:12Gracias, doctor.
01:13Vamos a hablar sobre la esquizofrenia.
01:14En primer lugar, ¿cómo usted define la esquizofrenia y cómo es la vida de aquellas personas que
01:21lo padecen?
01:22La esquizofrenia es uno de los trastornos psiquiátricos más severos en el cual la
01:27persona pierde contacto con la realidad y crea esta realidad alterna en donde vive,
01:33afecta su entorno y afecta el entorno de sus familiares.
01:36¿Cuáles son esos primeros síntomas o señales que los familiares de esa persona que eventualmente
01:42será diagnosticada con esquizofrenia deben identificar para poder entonces acudir y buscar
01:49ayuda?
01:50La esquizofrenia empieza a presentar manifestaciones desde la adolescencia, ¿verdad?, en donde
01:55usualmente vemos que las personas se aíslan, no socializan tanto, no siguen lo que esperaríamos
02:01que ser en las normas típicas de la adolescencia.
02:04Luego, posterior a esto, empieza entonces con comportamientos extraños y eventualmente
02:08entonces empieza lo que nosotros llamamos síntomas positivos, que son las alucinaciones,
02:12las ideas delirantes, ¿verdad?, y una idea delirante, esta idea falsa que no podemos
02:16razonar y que por más que le mostremos evidencia a la persona, la persona no razona, dice
02:21no esto es así porque yo lo sé.
02:23¿Se tarda o hay un tiempo determinante o un tiempo prolongado para poder llegar a un
02:30diagnóstico oficial de esquizofrenia?
02:32Es correcto esa excelente pregunta, lo trabajamos mucho con los estudiantes y los residentes,
02:38para diagnosticar esquizofrenia la persona tiene que presentar los síntomas por 6 meses,
02:43sin embargo, como tú ven la vida hay excepciones, si presenta unos síntomas bien severos esto
02:47pudiese diagnosticarse en un mes o menos, si está en ese periodo de 0 a 6 se conoce
02:52como trastorno esquizofreniforme, que es verdad que se conoce muchas veces como un preámbulo
02:57lo que sería la esquizofrenia, pero no todos los esquizofreniformes llegan a ser esquizofrenicos.
03:02¿Qué papel juegan los factores genéticos y ambientales en el desarrollo de la esquizofrenia?
03:08La esquizofrenia como en muchas de las condiciones de salud mental tiene como una predisposición
03:12genética, así que usualmente cuando hacemos un buen historial familiar vemos que quizás
03:16había un abuelo, un tío esquizofrénico o bipolar, las situaciones sociales o ambientales
03:23afectan de la siguiente manera, a veces tenemos sustancias que en múltiples ocasiones nosotros
03:28tenemos mucha genética, podemos calcular con la genética de nuestra familia, pero
03:32los genes no necesariamente se expresan ahora si nos exponemos a sustancias, fentanilo,
03:36cannabis, cocaína, estos genes se pueden activar y entonces expresar lo que sería
03:41la condición que a lo mejor nunca se hubiese expresado si no hubiésemos utilizado ninguna
03:45sustancia. Interesante ese dato, entonces ¿cómo se diferencia la esquizofrenia de
03:50otros trastornos mentales? El DSM-5-TR que es el manual de diagnóstico y tratamiento
03:58de la psiquiatría, tiene unos criterios específicos, pero básicamente se divide en el síntoma
04:04positivo que son las alucinaciones, las ideas delirantes, se alboce, se ven cosas, y los
04:11síntomas negativos, la apatía, no quiero compartir con las personas, quiero estar alejado,
04:16no quiero socializar y no disfruto de hacer cosas que antes disfrutaba, ese conglomerado
04:21de síntomas en conjunto con difusión que es lo más importante para todos los diagnósticos
04:26psiquiátricos, o sea ya yo no puedo funcionar de una manera social, ocupacional o familiar
04:31o académica, ya yo no funciono, entonces conjunto con esos síntomas se puede hacer
04:36un diagnóstico muy importante, ver si hay o no hay uso de sustancia, cuando hay uso
04:41de sustancia es bien difícil o el diagnóstico era una esquizofrenia, usualmente lo que tenemos
04:45que hacer es un textorial bien extenso y a la vez que la persona tenga abstinencia de
04:51uso de sustancia. Hablas de síntomas muy parecidos a la bipolaridad y a la depresión
04:55mayor, ¿qué hace particular el hecho de que sea esquizofrenia? ¿el delirio? La diferencia
05:04en que la bipolaridad, como menciona el nombre, tiene dos polos, donde voy a estar con manía,
05:09manía significa que estoy lleno de energía, no duermo por varios días, la mente está corriendo
05:14en todo momento, yo hablo súper rápido, hago actividades que usualmente yo no hacía,
05:18una de las más comunes es que de repente salí a comprar y fui y compré 20 bicicletas,
05:23¿con una es suficiente? pero porque necesito 20, no tanto impulsivas porque a veces lo
05:28malcategorizamos, pero fui y compré muchas cosas que a lo mejor no necesitaba, pero por
05:32ejemplo 20 bicicletas, salí y compré 7 o 8 cosas de algo que ya yo tengo, pero porque
05:37quería comprarla. También se pueden asociar episodios de manía con eventos bien peligrosos,
05:42¿verdad? Yo puedo ser una persona muy tranquila, monógama y de repente un episodio maníaco,
05:47fui y hice una orgía, ¿verdad? Y este tipo de cosas es bastante típico de lo que es
05:52un episodio maníaco acompañado de no dormir, ¿verdad? Y eso se lo digo a los pacientes,
05:56no es que no pueda dormir porque te duele la espalda, no es que no pueda dormir porque
06:00tiene… el vecino hace ruido, no es que no pueda dormir porque no necesita dormir, tengo
06:05energía, eso es manía. Y la parte depresiva o depresión, ¿verdad? Porque estoy triste,
06:11sobreduermo como demasiado, no tengo ganas y energía, así que a pesar de que la esquizofrenia
06:17tiene algunos síntomas negativos que pudiesen simular depresión, a la misma vez que tiene
06:22esos síntomas negativos, tiene los síntomas positivos de la psicosis versus el trastorno
06:26bipolar que o estoy con depresivo o estoy mal, ¿no?
06:29O sea que el pensamiento en la calle de que… o la frase cliché que escuchamos de,
06:37¡ay, no seas bipolar! Realmente la gente no tiene una visión errónea de lo que es la bipolaridad,
06:43por lo que usted me está explicando.
06:45Correcto, ¿verdad? Este cambiar de ánimo durante el mismo día o durante la misma conversación
06:50no tiene que ver nada con que la persona sea bipolar. Bipolar se va a tardar 4, 7, 2 semanas
06:55en hacer esos cambios, no son tan repentinos.
06:58En términos de tratamiento, ¿cuáles hay disponibles para tratar a aquellas personas
07:02diagnósticadas con esquizofrenia?
07:04Las personas con esquizofrenia el tratamiento primordial y principal es la farmacoterapia,
07:09¿verdad? Así que, ¿qué tenemos actualmente en el mercado? Desde los años 60, 70 se empezaron
07:16a trabajar con los receptores de dopamina, con neurotransmisores en el cerebro, en donde
07:21se dieron cuenta que la esquizofrenia está asociada con exceso de dopamina, así que
07:25lo que hacemos es bloquear un poco para que no llegue tanta dopamina a algunas áreas
07:30en específico, no sobre estimula y no cause la psicosis. Eventualmente nos dimos cuenta
07:35que la serotonina también tiene un juego, un rol importante en la regulación de dopamina
07:39que son ambos neurotransmisores y ahora hay algunos antipsicóticos, trabaja en esos dos
07:44y lo nuevo que está saliendo ahora en el mercado está trabajando entonces con otros
07:48receptores que a la misma vez regulan dopamina. Nos dimos cuenta que la psicosis está asociada
07:53con el exceso de dopamina y estamos viendo cómo la podemos regular, que sea por un mecanismo,
07:58por el otro o por múltiples mecanismos, pero la importancia de los medicamentos es tomárselos,
08:02es bien importante que los pacientes se tomen sus medicamentos y que los familiares estén
08:06pendientes.
08:07Hablando de familiares, esa iba a ser mi próxima pregunta, ¿cuál es la importancia de la
08:13familia, el apoyo familiar, esa red de apoyo en personas que ya han sido diagnosticadas
08:18con esquizofrenia?
08:19La familia juega un rol importante y principal, el paciente como mencioné va a perder contacto
08:25con la realidad, así que tener esa persona que lo pueda atraer a la realidad, recordarle
08:29la importancia de los medicamentos, tomárselos, ser adherente, estar pendiente que se los
08:34tomen, es sumamente importante ¿verdad? y entender que si se los deja de tomar, el paciente
08:41puede caer en toda una regaída en su condición, volver a hospitalizarse, volver a tener una
08:45crisis y cada crisis que nuestros pacientes tienen, en su cerebro van a ocurrir una serie
08:51de cambios que los medicamentos van a ser más difíciles que trabajen sobre ellos y
08:54van a ser más resistentes a los medicamentos.
08:57Existen avances tecnológicos o avances investigativos relacionados al esquizofrenia aquí en Puerto
09:02Rico.
09:03Se está trabajando con diferentes métodos, sabemos que la terapia electro convulsiva
09:07en algunos casos funciona, también se está trabajando un poco de research con lo que
09:13sería la ketamina, que es un anestésico que se utiliza en un ambiente controlado y
09:18también con la transcranial magnetic stimulation, en algunos casos se está desarrollando un
09:23protocolo, todavía en esas partes estamos en pañales y si ya tiene un poquito más
09:27de evidencia, obviamente los medicamentos es la prioridad.
09:32En términos de medicamentos, tratamientos, ¿cómo la comunidad médica puede hacer estos
09:39tratamientos más accesibles para esta población?
09:42Bueno, la realidad es que nosotros los tenemos accesibles, las limitaciones desafortunadamente
09:47son las aseguradoras, que tenemos muchos medicamentos nuevos, recientemente salió uno con un mecanismo
09:52de acción novel, pero no tenemos un plan médico, así que ¿qué puertorriqueño lo
09:57va a poder pagar?
09:58Es en el crédito ahora mismo que ustedes lo pueden pagar.
10:00Correcto, no es tanto nosotros prescribirse, nosotros se lo podemos prescribir y lo sabemos
10:04y nos orientan de los nuevos, pero si tengo la limitación, entonces no es útil yo darle
10:09un medicamento que no va a poder comprar.
10:11¿Qué consejos o recomendaciones le daría a esas familias, cuidadores de personas con
10:17esquizofrenia para poder batallar contra esta enfermedad y poder brindarle una calidad de
10:23vida a esta persona?
10:24Yo creo que el primer consejo sería, ustedes también busquen ayuda, hay grupos de apoyo
10:30de cuidadores, busquen ayuda porque es trenante, vivir con una persona que vive una realidad
10:34alterna en ocasiones se puede tornar agresivo, es complicado, así que también ustedes busquen
10:40ayuda, ya sea de algún consejero, de grupos de apoyo y traten de lo más que puedan recalcarle
10:46a esta familia que la medicación es lo más importante.
10:49Habla de la medicación, si existen casos de personas con esquizofrenia que pueden vivir
10:55con esquizofrenia y ser funcionales.
10:57Sí, es correcto.
10:59Se puede ser funcional con esquizofrenia.
11:01Pero hay que empezar los medicamentos temprano y ser adherente a los medicamentos, esto es
11:06como tenemos casos de diabéticos que pueden vivir hasta los 80 años y no les da nada
11:11y mueren de otra cosa, pero tenemos diabéticos que a los 40, 50 mueren, así que es importante
11:16yo empoderarme de mi condición, que mi familia me apoye y ser aderente de mi tratamiento.
11:21Gracias doctor por esa información que comparte con nosotros, empoderamiento de la condición
11:25un mensaje muy clave, muy importante que espero que graben.
11:29Gracias a ustedes también por sintonizarnos a través de esta cápsula informativa de
11:33la Revista de Medicina y Salud Pública, recordándoles que pueden sintonizarnos y
11:37orientarse y recibir más información valiosa sobre la medicina y salud pública en nuestras
11:44plataformas sociales, estamos en Facebook, Instagram y TikTok como Revista MSP.
11:50Para la Revista de Medicina y Salud Pública, les informo Diane Vizcatero.
11:54Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la
12:02salud pueden entrar.