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00:00de la ciudad de Bogotá.
00:08En MSP convertimos la ciencia
00:11en noticia. Con más de veinte
00:13años hemos sido líderes en
00:15medicina, salud pública,
00:16ciencia, innovación, y bienestar
00:18en Puerto Rico y el Caribe.
00:20Visibilizamos el trabajo de
00:22médicos, enfermeras, e
00:24investigadores, porque en MSP
00:26somos ciencia. Hemos tratado ya
00:29en medicina y salud pública lo
00:31importante que es la detección
00:33y la prevención con respecto a
00:35este cáncer. Casi no hemos
00:36hablado mucho del tratamiento,
00:39¿verdad? Hemos realizado
00:41entrevistas donde nos han
00:43confirmado que el tratamiento
00:45no necesariamente incluye
00:47cirugía y puede exitosamente
00:51incluir terapias. Está con
00:55nosotros un experto en el tema,
00:57José Lozada, hematólogo,
00:59oncólogo. Buenas tardes, doctor,
01:01bienvenido a la revista
01:02Medicina y Salud Pública.
01:03Buenas tardes, don Luis, gracias
01:04por la invitación. Bueno, eh,
01:07alguna gente pensará, siendo
01:09este un cáncer tan peligroso,
01:11eh, que lo mejor es la la la
01:14cirugía, pero ya me he enterado
01:16de que no necesariamente siempre
01:17la cirugía es lo mejor, que
01:19puede haber eh tratamiento que
01:22no llegue a la radicalidad de
01:23la cirugía. Explíquenos, ¿cuándo
01:25cuando pasa una cosa y cuando
01:26pasa otra? Correcto, hay dos
01:29criterios principales que se
01:31usan para decidir quién va a
01:33tener cirugía y quién no.
01:35Número uno es la edad de la
01:38paciente y su historial
01:40reproductivo. ¿Verdad? Porque
01:43en una paciente que interesa
01:46todavía poder tener hijos y la
01:49enfermedad es suficiente
01:50suficientemente temprano que se
01:53pueda tratar de manera más
01:56conservadora. Ahí el
01:58tratamiento de hecho va a ser
01:59solamente una cirugía, pero va
02:00a ser una cirugía limitada para
02:02quitar el área afectada y
02:04tratar de preservar la matriz y
02:07el cuello uterino, ¿verdad? Que
02:09que es el órgano en que estamos
02:11hablando. ¿Por qué? Porque
02:13sabemos que si en esas pacientes
02:15si se dan las otras terapias,
02:17eso puede interferir con la
02:20fertilidad. Entonces, mediante
02:25va avanzando la enfermedad más
02:27invasiva localmente es, vas a
02:29pasar por un punto donde quizás
02:31el mejor tratamiento es
02:32sencillamente hacer una
02:33esterectomía, hacerla, sacar la
02:35matriz, sacar el cuello, y con
02:37eso no tiene que pasar por otro
02:39tratamiento. Pero ahí la persona
02:42queda estéril. Correcto,
02:44correcto. Hay ya pacientes que
02:46no tienen planes para
02:48reproducirse, es una opción. A
02:50veces, sin embargo, ya el
02:52tratamiento, ya el cáncer está
02:54tan localmente avanzado que la
02:56cirugía sería muy grande, muy
02:58mórbida, y entonces se tratan
03:01solamente con una combinación de
03:03radioterapia y quimioterapia. Y
03:06en los casos más avanzados, hoy
03:08en día, a la radioterapia y la
03:10quimioterapia, a menudo le podemos
03:11añadir, si cumple ciertos criterios
03:13clínicos y patológicos,
03:15inmunoterapia, o sea que tienen la
03:17radioterapia atacando la enfermedad
03:19local, la quimioterapia que hace
03:21que esa radioterapia sea más
03:23potente contra el cáncer, y le
03:25añade inmunoterapia, ¿verdad? Estas
03:27famosas medicinas que usamos tanto
03:29para distintos tumores, que lo que
03:31hacen es que activan nuestro sistema
03:33de defensa para que nuestro propio
03:35cuerpo ataque al cáncer.
03:37Ok, y eso está dando resultados,
03:39eso da resultados. Sí, no, los
03:41resultados son excelentes.
03:43Eso es doloroso e
03:46incómodo, o no es tan incómodo,
03:48doctor. La inmunoterapia no, pero
03:50la combinación de radioterapia
03:52con quimioterapia
03:54en la pelvis siempre es
03:56incómoda, ¿verdad? Porque ahí
03:58las damas tienen
04:00muchos órganos que están uno encima
04:02del otro, ¿verdad? Tienen matriz, cuello
04:04terino, vejiga, y justo detrás está el resto.
04:06O sea que van la piel
04:08de esa área que es tan sensitiva.
04:10Así que este
04:12tratamiento a corto plazo, pues las
04:14son bastante, es bastante
04:16incómodo, y hay que recordar que
04:18se pone, a menudo se da la
04:20radioterapia y después se le pone
04:22lo que llamamos brachyterapia, ¿verdad?
04:24Que son partículas radioactivas
04:26para terminar de tratar el cuello
04:28de la matriz por dentro, y
04:30eso le añade a esa quemazón
04:32general, puede irritar el recto, puede
04:34irritar la vejiga, causar sangrado.
04:36O sea que es una terapia
04:38que no requiere una cirugía mayor,
04:40pero ciertamente, localmente,
04:42pues tiene sus efectos secundarios.
04:44Y quita el apetito, y además
04:46de las náuseas, y...
04:48Puede darlo, puede darlo, porque
04:50la quimioterapia principal que se
04:52usa es cisplatin,
04:54que es una medicina que lleva salvando
04:56vida, ¿verdad?, más de 50 años.
04:58Pero sí puede causar
05:00náuseas y vómitos,
05:02aunque las medicinas que nosotros
05:04tenemos para evitar y tratar las náuseas por
05:06quimioterapia en el siglo XXI,
05:08en verdad, son espectaculares.
05:10Yo gracias a Dios puedo decir que
05:12yo no me recuerdo las veces que un paciente sufrió
05:14náuseas durante la
05:16quimioterapia, porque con
05:18las medicinas preventivas le va
05:20muy bien, gracias a Dios, a estas personas.
05:22A veces, en los días subsiguientes,
05:24hay pacientes que tienen lo que llamamos náuseas
05:26demoradas, pero hay medicinas también para
05:28resolver eso.
05:30La queja principal,
05:32usualmente, de los pacientes,
05:34el trabajo principal que pasa es
05:36con molestia local.
05:38O sea, molesta que duele,
05:40que molesta el área
05:42donde se está aplicando la...
05:44Molestia, sangrado,
05:46molestiar al orinar, molestiar por ir al
05:48baño, o sea, ese tipo de
05:50cosas.
05:52Este cáncer es invasivo
05:54y este cáncer
05:56puede esparcirse,
05:58¿verdad?, puede
06:00haber metástasis.
06:02La definición de cáncer es que
06:04son células con la capacidad de regarse,
06:06¿verdad?, y efectivamente, si nosotros
06:08no curamos este cáncer,
06:10que se cura, ¿verdad?,
06:12en un gran porciento de los casos,
06:14pero hay pacientes que no se curan,
06:16las recaídas y la causa de fallecer
06:18de la enfermedad es que el cáncer
06:20se vaya a otras partes del cuerpo, le gusta
06:22irse al hueso, a los pulmones, al hígado,
06:24puede ser bien complicado.
06:26O sea, se va, incluso,
06:28se va esparciendo en lugares que no son tan
06:30cercanos al área. Correcto, ya es cuando
06:32se mete a los doctores
06:34y se coge la sangre, pues eso es lo que llamamos
06:36metástasis, ¿verdad?, y se puede regar por el
06:38resto del cuerpo. Y por eso es que
06:40nos gusta detectarlo
06:42lo antes posible y
06:44si es posible, prevenirlo.
06:46¿La mayoría de las
06:48pacientes con esta condición son jóvenes o
06:50la mayoría son...?
06:52Es un cáncer que se tiende
06:54a ver en damas un poco
06:56más jóvenes que los otros cánceres
06:58ginecológicos, ¿verdad? Los vemos
07:00usualmente desde
07:02la casa de los 30 y adelante
07:04los podemos empezar a ver. ¿Cuál es
07:06el perfil de las personas, de las mujeres que
07:08los contraen?
07:10¿Esencialmente todos son
07:12de secuela
07:14de BPH o hay alguna otra
07:16condición? La gran mayoría,
07:18o sea,
07:20es como con el
07:22cigarrillo para el cáncer del pulmón o más.
07:24La gran mayoría
07:26son damas que están
07:28han sido colonizadas con el virus
07:30de papiloma humano
07:32y lo que lo puede
07:34potenciar, de hecho, son aquellos que están
07:36infectadas también con el virus de inmunodeficiencia
07:38o el HIV,
07:40pero...
07:42¿Eso lo potencia más?
07:44Correcto, porque como
07:46disminuye la capacidad de nuestro sistema de defensa
07:48de pelear con el cáncer, pues aumenta
07:50el riesgo. Y es así para todos los
07:52cánceres relacionados al virus del papiloma
07:54humano, ¿verdad? Que son el,
07:56aparte del cáncer del cuello interino, el cáncer de la cervix,
07:58el cáncer de laringe. Si el paciente tiene
08:00cualquier condición que le suprime a la inmunidad,
08:02aumenta el riesgo de cáncer en ese órgano, ¿verdad?
08:04Porque el virus estimula
08:06más esas células.
08:08Bien. Así que lo
08:10importante aquí en este caso es la prevención,
08:12que es recurrir
08:14con frecuencia a exámenes que
08:16puedan detectar.
08:18Correcto. Lo principal
08:20para las damas definitivamente
08:22es ese papanicolajo anual,
08:24porque no sólo te ayuda
08:26al acernimiento y detección temprana, cuando
08:28es más fácilmente curable, sino
08:30que a veces se puede detectar
08:32cuando todavía está en proceso, ¿verdad?
08:34Cuando es lo que llaman atipia o displasia.
08:36Y eso a veces
08:38se puede eliminar con ciertos procedimientos que
08:40hacen nuestros colegas los ginecólogos.
08:42Y obviamente la vacuna, que yo
08:44sé que ustedes la han discutido antes
08:46en detalle, que
08:48te ofrece prevención primaria.
08:50Pero la vacuna sobre todo se está recomendando
08:52ahora, he escuchado mucho,
08:54que se está recomendando sobre todo en niños.
08:56Sí. La vacuna
08:58inicialmente se aprobó
09:00hasta los 12
09:02años, después la subieron hasta los 26, y ahora
09:04de hecho hasta los 45.
09:06Yo entiendo que
09:08nosotros
09:10como médicos tratamos al paciente
09:12completo, y cuando hablamos de
09:14salud pública y este tipo de
09:16cosas, hay que tomar en consideración
09:18como es la psicología de nosotros los
09:20seres humanos. Uno de los problemas
09:22que nosotros tenemos para lograr que la
09:24gente se vacune es que esto
09:26claramente es una enfermedad
09:28de transmisión sexual. Lo que
09:30pasa es que la gente,
09:32tú sabes, instintos puritánicos,
09:34instintos de vergüenza,
09:36tú hablas del tema de sexualidad,
09:38particularmente un padre
09:40pensando en la sexualidad de sus hijos cuando
09:42son niños o adolescentes,
09:44que es cuando en verdad esto importa.
09:46Pues de repente dicen,
09:48no, pero mis hijos van
09:50a tener abstinencia,
09:52porque asocian
09:54enfermedades de transmisión sexual
09:56con promiscuidad.
09:58El problema con el virus del
10:00papiloma humano es que
10:02es tan altamente transmisible
10:04que no requiere promiscuidad.
10:06Estudios publicados
10:08entre los 80 y los 90
10:10en Estados Unidos, demostraron
10:12que más de la mitad
10:14de las muchachas de edad universitaria
10:16en universidades a través
10:18de Estados Unidos estaban positivas
10:20para este virus. Y obviamente
10:22nadie nos puede convencer que más de
10:24la mitad de las damas universitarias tengan
10:26un comportamiento de alto riesgo, ¿verdad?
10:28Estamos hablando de unos números muy grandes
10:30porque lo que requiere es que
10:32una pareja que una persona haya tenido
10:34haya tenido una pareja
10:36contagiada, y eso se
10:38contagia fácilmente.
10:40O sea que el riesgo,
10:42la incidencia de este virus es
10:44altísima. Entonces,
10:46si tú le pones
10:48esta vacuna a los niños
10:50de 11, 12 años, que todavía
10:52el tema de comportamiento
10:54sexual
10:56ni siquiera le está pasando
10:58por la mente a los pacientes
11:00ni a los padres, ¿verdad? Porque no es un issue.
11:02Es mucho más fácil
11:04psicológicamente. Se la pusiste con
11:06las demás vacunas y no tienes que
11:08entonces estar pensando, no, pero si
11:10en vez de ponerte la vacuna, yo duco a mi hijo.
11:12Esa es la trampa en la que
11:14cae mucha gente en pensar
11:16en otro tipo de prevención.
11:18Porque, de nuevo,
11:20no requiere un estilo de vida
11:22de alto riesgo para no infectarse.
11:24No es como las otras enfermedades de transmisión sexual
11:26que claramente un estilo de vida de más alto riesgo
11:28aumenta la incidencia.
11:30En este virus, no.
11:32Este virus,
11:34la exposición es enorme
11:36y lo bueno es que tú con una
11:38vacuna a los 12 años, tú poderle
11:40salvar la vida
11:42a tu hijo o hija, prevenirle un cáncer
11:44que les cause sufrimiento o quizás
11:46la muerte. Digo, yo creo que
11:48se cae de la mata y tenemos que darle
11:50bien duro a esto. Sí, porque
11:52el planteamiento quizás más conservador
11:54o ultraconservador será
11:56no le voy a poner la vacuna
11:58del VPH porque le estoy enviando
12:00el mensaje a mi hijo o a mi hija
12:02en relaciones sexuales. Correcto, es como
12:04si fuera algo permisivo. Y entonces
12:06que no es cierto,
12:08pero es donde nuestro
12:10pensamiento va. Nosotros somos seres
12:12emotivos, ¿verdad? No solo somos seres
12:14racionales. Así que
12:16por eso yo le recomiendo a la gente, pónsela
12:18a los 12 años. A los 12 años
12:20él ni va a saber que es una vacuna
12:22mal ni a los 12 años uno le
12:24debe hablar a un niño, ¿verdad? De que
12:26esto es para que cuando estés en universidad
12:28si tienes relaciones sexuales, no te dé este virus
12:30que te puede dar cáncer en el futuro.
12:32Esa conversación tú no la tienes con
12:34un niño prepubertal.
12:36Así que ese es el momento ideal porque
12:38sacas toda esa
12:40preocupación, esa carga
12:42psicológica del comportamiento
12:44sexual, la sacas
12:46del panorama. Además se puede
12:48contraer
12:50el virus teniendo relación con la
12:52pareja legal de uno, ¿verdad?
12:54Y que esa pareja
12:56solamente haya tenido una pareja anterior. Eso
12:58es todo lo que toma. O sea,
13:00por eso digo que esto no está
13:02ligado con estilos de vida
13:04de alto riesgo de infección.
13:06Así que cuestión
13:08de usar la vacuna.
13:10Y es salvarle la vida a tu hijo.
13:12O sea, yo se lo digo no solo a mis pacientes,
13:14se lo digo a mis amigos, a mis
13:16colegas. Pónsela, tú no le tienes
13:18ya 10 años. Pónsela y
13:20sal de eso.
13:22Bueno, gracias doctor.
13:24Gracias por la información
13:26y gracias por aclararnos
13:28lo del tratamiento, ¿verdad?
13:30Porque la gente escucha cáncer y rápido dice
13:32¡Ah! Operación radical.
13:34No necesariamente.
13:36Y como hablamos en estadios tempranos,
13:38son unas operaciones bien limitadas
13:40que hasta preservan la fertilidad.
13:42Claro. Gracias doctor.
13:44Posee los ADA, hematólogo-oncólogo. Gracias
13:46por estar con nosotros. Gracias a usted,
13:48don Luis, y que tengan buenas tardes.
13:50Entrevistamos a los científicos
13:52porque la ciencia siempre es noticia
13:54en la revista de Medicina y Salud Pública.
13:56En MSP convertimos
13:58la ciencia en noticia.
14:00Por más de 20 años hemos sido líderes
14:02en salud, ciencia y bienestar
14:04en Puerto Rico y el Caribe.
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