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00:00Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista de Medicina y Salud Pública,
00:10un lugar en donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. Mi nombre es Dianeris
00:16Calderón Vázquez y en esta ocasión me acompaña el doctor William Lugo, director médico del
00:20Hospital San Juan Capestrano. Gracias por estar con nosotros.
00:24De nada.
00:25Vamos a hablar sobre la esquizofrenia. En primer lugar, preguntarle cuál es la prevalencia
00:30actual de la esquizofrenia en Puerto Rico y si esto ha cambiado en los últimos años.
00:34En los últimos años, el porcentaje de pacientes con esquizofrenia en Puerto Rico en comparación
00:40con la población es de un 3 a un 10 por ciento. No ha habido un cambio, usualmente se mantiene
00:44más o menos en ese rango.
00:46En términos de los factores socioeconómicos o culturales específicos, ¿cuáles son los
00:51factores que usted identifica aquí en Puerto Rico que pudieran entonces influenciar en
00:55el desarrollo o diagnóstico de la esquizofrenia aquí en la isla?
01:00Factores sociales. Usualmente intervienen en vez de con la incidencia, intervienen un poco
01:06más con la cronicidad y el desarrollo de la condición. Me explico, ¿verdad? Si hay
01:10problemas sociales, tengo dificultad con el acceso a los servicios, tengo dificultad costeando
01:15medicamentos y hace que mi condición se torne más severa. Para relacionados con la incidencia,
01:21por el momento los últimos estudios que hemos visto no separa a Puerto Rico de ninguna
01:25otra parte del mundo como un lugar más específico o con mayor incidencia de esquizofrenia, sino
01:29que se mantiene igual que la población general del mundo.
01:33Sabemos que entre un 3 a un 5 por ciento de personas son diagnosticadas con esquizofrenia,
01:38un número que menciona que no ha variado mucho en los últimos años, pero ¿cuáles
01:42son las barreras más comunes que usted como doctor identifica a la hora de proveer o brindar
01:49un diagnóstico temprano a esa persona que eventualmente será diagnosticada con esquizofrenia?
01:55En cuestión de barreras para brindar el diagnóstico, lo primero es la estigmatización de que las
02:01personas no acuden a buscar ayuda psiquiátrica. Segundo, en múltiples ocasiones hay mucha
02:08comorbilidad y Puerto Rico está en la excepción con uso de sustancia, entonces en verano llegan
02:13pacientes intoxicados con sustancia y hace un poco más difícil sacar el diagnóstico
02:18final y firme porque la sustancia me puede afectar la presentación.
02:22¿Sustancias como cuáles?
02:24Marihuana, cocaína, heroína, fentanilo, éxtasis, afecta, pueden crear una psicosis
02:31en la persona que entonces no sabemos si la persona es esquizofrénica o no. Y tercero,
02:36otra de las barreras que usualmente tenemos es que a las personas les resulta extremadamente
02:43difícil aceptar que algún familiar tiene alguna condición porque probablemente el
02:47esquizofrénico no se va a dar cuenta y llevarlo a buscar ayuda.
02:51En términos de la accesibilidad, esos tratamientos, ¿hay falta de accesibilidad a las personas
02:58que padecen esta condición pero que viven en zonas rurales en Puerto Rico?
03:02Bueno, en Puerto Rico ahora mismo tenemos una necesidad grande de psiquiatras, muchos
03:09de mis colegas han decidido prestar su servicio para los Estados Unidos, desde Puerto Rico
03:13otros han decidido no aceptar planes médicos y otros, un número bien pequeño, ya están
03:20bastante llenos por la cantidad de pacientes. Así que la realidad es que sí necesitamos
03:23más psiquiatras, necesitamos trabajar y modificar lo que estamos haciendo porque nosotros graduamos
03:30al año en Puerto Rico en promedio entre 6 a 8 psiquiatras en nuestros dos programas
03:34de residencia. Ahora, ¿qué está pasando? Que ellos no se quedan, condiciones de salario,
03:40condiciones de vida y se nos van. Así que eso es un problema. Primero, la accesibilidad
03:44a los proveedores. Segundo, la limitación en formularios de medicamentos. Nosotros aquí
03:51en el Hospital San Juan Capistrano pertenecemos a una corporación, Acadia, y tenemos conversaciones
03:55con otros directores médicos donde ya pueden recetar un sinnúmero de antipsicóticos que
04:00los aprueba Medicaid o entienden hacer reformas y aquí no. Y entonces, pues, mi formulario
04:06para ir a recetarle a mis pacientes es bastante limitado. Medicamentos, ¿verdad? No es porque
04:11sean viejos o malos, pero se van creando nuevos mecanismos de acción que sería útil, ¿verdad?,
04:15pues poder tenerlos al acceso tanto para vital como para, ¿verdad?, Medicare Advantage y
04:20Planes Médicos Privados. Así que yo te diría en Puerto Rico lo que es la falta de psiquiatras
04:25y la limitación en los formularios de las aseguradoras crea, ¿verdad?, este perfect
04:30storm para que entonces los pacientes se deterioren más y cuando lleguen al hospital o lleguen bien
04:35malitos o lleguen bien tarde. Y pacientes en su mayoría de la zona rural, ¿no? Correcto,
04:42sí. Esos son los que tienen las mayores dificultades, ¿verdad?, porque conseguir
04:45un psiquiatra en algunos pueblos es mucho más difícil que en versus otros. Exacto.
04:48Entonces, ¿cómo pueden los profesionales de la salud en Puerto Rico mejorar la tasa
04:54de diagnóstico temprano de esquizofrenia? Para mejorar la tasa de diagnóstico tenemos
05:00que seguir haciendo trabajos como los que ustedes están haciendo, ¿verdad?,
05:02concientizando a la población de que existe la condición de que debemos llevar a nuestros
05:07familiares a tener una evaluación y una intervención temprana. Programas como el
05:12de Recinto Ciencias Médicas, ¿verdad?, que tienen un programa para pacientes con primer
05:15episodio psicótico. Son espectaculares, pero ¿qué sucede? Pues que ese primer episodio lo perdemos,
05:20¿verdad? Se nos pierde en alguna manera a los familiares, se pierde en los médicos primarios
05:25y no llega a nosotros. Pero es bien importante concientizar a la población, concientizar a los
05:29médicos primarios de que estoy captando algo que me parece que un episodio psicótico es rápido
05:33enviarlo para evaluación y diagnóstico, porque entonces ahí sí se puede canalizar, se medica
05:38y se canaliza el programa. ¿Eso pudiera ser un área a mejorar ese enlace con los médicos primarios?
05:43Eso no está sucediendo ahora mismo. Correcto. Vital lo intentó, ¿verdad? Hace muchos años,
05:49¿verdad?, con el Obamacare, hacer una medicina integrada y traer componentes de salud mental.
05:54Lo que sucede, ¿verdad?, pues limitaciones. A veces traen un trabajador social en una clínica
05:58un día a la semana, este y los otros cuatro, pues, ¿verdad?, se pierden. O traen un psicólogo
06:02uno o dos días, pero se sigue perdiendo, ¿verdad? Y es bien importante tener ese componente en muchos
06:07centros como los centros 330 que tienen psiquiatras on-site, pues es más fácil capturar ese paciente,
06:12rápido se identifica y rápido se empieza en medicación, ¿verdad?, porque el esquizofrénico,
06:16su tratamiento principal es medicación. ¿Qué programas o líneas de ayuda hay precisamente
06:23para las personas con esquizofrenia en Puerto Rico y también para apoyar a los familiares
06:28cuidadores de estas personas? Primero que todo, ¿verdad?, para los pacientes esquizofrénicos,
06:33como mencioné, están en reciente Ciencias Médicas, tienen este programa para ese primer episodio
06:37psicótico, ¿verdad?, es bien importante. ¿Por qué? Porque sabemos que si atacamos bien fuerte
06:41a las personas en este primer episodio, la posibilidad de que ocurran futuros episodios
06:46es menor, número uno. Y número dos, la funcionalidad va a ser más grande. Para los
06:51familiares hay grupos de apoyo que está a través de la isla, de pacientes de salud mental,
06:56hay algunos que son específicos de esquizofrenia, otros de salud mental, pero es bien importante,
07:00¿verdad?, que la persona busque ayuda, esté familiar, porque obviamente se van a drenar
07:04ante la situación. ¿Qué papel juegan entonces las organizaciones comunitarias en cuanto a ese
07:10desarrollo o tratamiento de personas con esquizofrenia en Puerto Rico? De las organizaciones
07:17comunitarias que existen, hay pocas que trabajan con esa población. ¿Pudieran haber más?
07:20Pudiesen haber más, correcto. La mayoría se enfocan en lo que es el uso de sustancia,
07:24esto, condiciones de transmisión, ¿verdad?, el sexual es transmisible. Sin embargo,
07:29para los esquizofrénicos hay pocos. Pudiesen haber más, este, donde se provee una buena educación y
07:34se ayude a ese paciente, porque lo importante con ese paciente es explicarle la condición y que
07:38sea adherente, ¿verdad? Solamente yo uso el ejemplo, me gusta mucho de los diabéticos tipo
07:42uno. Verás, eres bien jovencito desde que naciste, pero si yo te educo, estoy arriba de ti, te enseño
07:47cómo tienes que hacerlo y todo lo demás, puedes vivir una vida bien larga. Si no, pues mira, ya a
07:52los 20 y pico, a los 30 y pico puedes estar en diálisis y a los 40 falleciste. Así que por eso
07:56es bien importante a ese esquizofrénico brindarle mucha educación, que la familia tenga muchos
08:01recursos para evitar crisis que redundan en que los medicamentos, entonces, en un futuro dejen de
08:07hacer efecto. Y precisamente ese proceso educativo nos lleva también a derribar el tabú sobre la
08:13salud mental, que en muchos casos sigue siendo un tabú, y también derribar el estigma. Háblenos un
08:19poco sobre la estigmatización del paciente esquizofrénico aquí en Puerto Rico y cómo afecta,
08:25no solamente al paciente, sino también a los familiares, a los cuidadores. Uno de los problemas
08:31principales para los pacientes, particularmente los esquizofrénicos, y en Puerto Rico, es que
08:35se entiende que si tú eres esquizofrénico eres violento, y nada más lejos de la realidad,
08:40el paciente esquizofrénico no es más violento que la población en general. Ahora, si el paciente
08:45está psicótico, pues obviamente se puede tornar violento, pero el esquizofrénico no siempre está
08:49psicótico. Así que bien, esa estigma hay que removerlo, ¿verdad? Porque yo tengo un familiar
08:54con esquizofrénico, no significa que se va a poner psicótico, agresivo, y lo tengo que enviar para un
08:58hogar, ¿no? Mira, él puede vivir en la casa, necesita una supervisión de los medicamentos. En ocasiones,
09:03¿verdad?, tenemos medicamentos que son de larga duración, ¿verdad?, que se le inyectan una vez al
09:07mes, ahora tenemos uno cada tres meses, hay uno que cada seis meses, así que eso lo va a estabilizar.
09:11Parte también del estigma es que entonces el paciente está fuera de la realidad, no puede
09:17estar con adultos mayores, no puede estar con niños, tampoco es real. Medicado puede ser igual
09:23de funcional que muchas personas, pero la importancia es la intervención temprana, ¿verdad? Como hablamos
09:27de otras condiciones de salud física, hay que intervenir tempranamente para que ese paciente
09:32tenga su mejor y alcance su mayor potencial. El paciente esquizofrénico cuando se le quita
09:39la estructura es que pueda, tal vez, tornarse violento, o es una premisa falsa. Es al revés.
09:47Si el paciente esquizofrénico está psicótico y le pongo estructura, se va a poner agresivo. ¿Por qué?
09:52Porque si yo entiendo que tú me estás persiguiendo y tú me quieres hacer daño y de repente tú me
09:56cierras en un cuarto, pues mi psicosis va a aumentar. Sin embargo, eso es cuando estoy
10:02psicótico. Pero si no estoy psicótico, pues necesito la estructura, ¿verdad? Que me recuerde
10:06que me tengo que tomar los medicamentos, que me recuerde que tengo que seguir la dieta que tenga
10:10que seguir, que me recuerde que tengo que ir al psicólogo. Esas cosas son importantes. Así que,
10:15por eso la familia necesita grupos de apoyo y conversar con los proveedores de salud para
10:20que puedan identificar estos cambios. Porque si está agresivo, está psicótico, poner la estructura
10:24va a resultar en violencia. Trata de llevarlo poco a poco. Mira, vamos para el hospital, etcétera,
10:29etcétera, a la medida que se pueda. Y cuando no, entonces hay que poner la estructura. Mira,
10:33tienes que tomarte tus medicamentos, acuérdate que tienes esquizofrenia, etcétera, etcétera.
10:36Usted que lleva tantos años trabajando con pacientes de salud mental,
10:41pacientes con esquizofrenia, ¿usted cree que al paciente mental se le criminaliza aquí en Puerto
10:46Rico? No, es todo lo contrario. Inclusive, nosotros medicalizamos mucha conducta criminal
10:58en Puerto Rico. Es totalmente lo contrario. Porque, ¿verdad? Y yo trabajé en tribunales
11:03por 10 años. Así que te lo digo porque de repente, no, él tenía un historial de ADHD en la niñez.
11:07Ah, pues, pacientes de salud mental, vámonos por este track. Y la realidad es que en muchas
11:12ocasiones, ¿verdad? Los peritos, como este servidor y otro, tenemos que hacer una evaluación y dejarles
11:16a los tribunales. Mira, no, no, no hay nada de salud mental. Lo puedes pasar por el track de
11:21una persona regular. Este que sí que ocurre que muchos de los pacientes esquizofrénicos,
11:26particularmente cometen delitos menos graves o delitos graves, no de tanta de mucha magnitud.
11:32Sí, porque están desorganizados, están desorientados. Tal vez no tienen un tratamiento
11:37adecuado. Correcto. Y vi esa casa y me quiero dar un baño y algo me está. El estatua me está
11:42hablando, pues yo entré con estatua, entonces me pusieron un escalamiento. Este, pero gracias,
11:46verdad? Afortunadamente el sistema capta esa mayoría de los casos, verdad? Y los pasa lo
11:52que es regla 240, regla 241 y todo lo demás. Recomendación doctor a aquellas personas que
11:57tal vez hayan visto esta entrevista y hayan identificado algún síntoma en ellos mismos o
12:05en algún familiar. Qué recomendación le hace en términos de buscar ayuda? Yo creo que lo primero
12:11que todo si se identifica algo de esto es buscar ayuda. Pueden venir aquí al hospital, verdad?
12:15Se le puede hacer una evaluación y como siempre menciono, no necesariamente todo el paciente que
12:20venga aquí se va a dejar y todo lo demás. Pero si estamos hablando de esquizofrenia,
12:23la importancia son los medicamentos, verdad? Este paciente tiene que ser medicado porque es lo que
12:28va a estabilizar y va a tener estructuras crisis y con cualquier otra condición pueden venir,
12:32verdad? Se hace una evaluación y se determina el nivel de cuidado que necesitan. Doctor,
12:36muchas gracias por haber estado con nosotros. Siempre es un gusto hablar con usted sobre un
12:39tema tan importante y más en este mes que es el mes de la salud mental.