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00:00En MSP nos destacamos por ofrecer educación continua, prevención e información de calidad.
00:12Nuestra pasión por la excelencia y nuestro alcance como líder digital nos permiten
00:17compartir las páginas que cuentan la salud de los nuestros. Visibilizamos el trabajo de
00:23investigadores y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la
00:28salud. Además, nuestras alianzas relevantes nos permiten brindarte lo mejor. Somos la marca
00:35líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar de Puerto Rico
00:41y el Caribe. Descubre todo lo que tenemos para ti. Así que vamos a empezar este tema que el
00:49doctor Oscar Sotorraiza tenía mucho tiempo sugiriéndome, ¿verdad? Aunque en las otras
00:54conferencias hemos presentado un poco sobre las estrategias, ¿verdad? De todas maneras, se
00:59presentan en las conferencias, pero hoy específicamente vamos a darle continuidad al
01:05tema que trabajamos el año pasado, que de igual forma hablamos de la fibromialgia.
01:11Así que vamos a ver si me ayuda. La fibromialgia es un trastorno crónico de larga duración que no
01:20tiene cura, pero tampoco es específico del género femenino. Ocurre tanto en adultos como en niños. No es
01:29específica de una raza, de una etnia o de alguna edad. Sin embargo, se conoce que la
01:37probabilidad de padecer esta condición aumenta a medida que envejecemos. Los científicos no
01:44han encontrado la causa ni la respuesta a las preguntas que la gente se hace. ¿Por qué esta
01:49gente que... algunas personas que padecen de la condición presentan tanta sensibilidad al dolor? Y
01:58mucho más que algunas personas que, por supuesto, no la tienen. Así que lo que la literatura trae es que
02:04la condición tiene varios niveles de gravedad que fluctúan entre moderado a grave. Lo triste
02:12de todos es que constantemente el acostumbrarse a la enfermedad y sobre todo a lidiar con ella es
02:20un asunto como si fuera el pan nuestro de cada día. Yo pienso que los cambios del cuerpo no
02:27solamente que ocurren con la condición, que en realidad no son visibles para muchas personas,
02:34inclusive para mucha gente que me conocen, porque piensan que esa condición, a diferencia de otras,
02:40en algún momento podría ocasionar deformidad. Tengo pacientes que me lo preguntan. Digo, no,
02:45la cosa con la fibromialgia es distinta porque la gente no entiende que es una condición que no se ve.
02:55Así que, ¿qué es lo que causa la condición? Pues la literatura trae factores genéticos,
03:01factores inmunológicos, factores neuronales y también hormonales. Y los puntos de gatillo de
03:10la condición, que es lo más que la gente también le presta mucha atención, son 18. Están en los
03:16músculos inferiores del cuello, debajo de la clavícula, los codos, en la parte interna de
03:22las rodillas, en la nuca, la base del cráneo, en los trapecios, en los homoplatos, en los glúteos
03:30y en las zonas extremas de las caderas. Así que también otros síntomas centrales de la condición
03:38están a nivel central, están las cefaleas, los trastornos del sueño, que eso es terrible. Yo puedo
03:44amanecerme así como cantando todas las noches y mi esposo está roncando y yo soy igualita. Entonces
03:51me preocupa por la mañana, pero me dice, esto es mi astenia gravis, que es un trastorno neuromuscular
03:56que no se nota, ¿verdad? Si me quito los espejuelos se nota, porque un ojo es más bajito. Y al principio
04:05se pensó que era un derrame cerebral. Yo no tenía ningún derrame cerebral después de meterme,
04:10entrarme en múltiples máquinas, en diferentes espacios para corroborar el diagnóstico, pero
04:17si la fibromialgia promueve fatiga crónica, esa condición primera que tengo es extremadamente
04:25peligrosa porque tus pulmones cierran, los músculos se cansan, ¿verdad? Baja y tienen que
04:32hacerte una unicisión acá. Así que hasta ahora estoy bien, pero trato de cuando llego súper,
04:38súper cansada, llegué a casa y tiro todo. Ya cerró todo. A veces me porto mal, es verdad. Me
04:45amanezco, o tengo trabajo pendiente, o tengo informes de seguro social para poder pensionar
04:51a algún paciente, corroborar su enfermedad, justificar su trastorno clínico psicológico,
04:56pues ahí ni modo, lo tengo que hacer. Pero a nivel muscular está el dolor, la fatiga,
05:01la fasciculación. A nivel urinario, los problemas de micción. A nivel de los ojos, problemas de
05:07visión. Mandíbula, con esa disunción, ¿verdad? A nivel sistémico, dolor generalizado, aumento
05:14de peso, síntomas de catarro, pero no es que tiene catarro, es la misma condición. Sensibilidad
05:20química variada, quejas sobre el nivel de piel, dolor de pecho, estómago, con las náuseas y
05:28alguna rigidez matutina en las articulaciones. Así que este tipo, dice la literatura, la número uno,
05:37que es la idiopática, es aquella en la que los pacientes presentan una sensibilidad extrema
05:42asociada al dolor, pero no así a problemas psiquiátricos. Y lo que me pasa mucho cuando
05:48tengo que justificar, por ejemplo, un informe al Seguro Social, es que el paciente de fibromialgia
05:53no se ve mal. Entonces el tribunal entiende que para la persona pensionarse tiene que ir casi
05:59muerto. Tienes que ir, si no tienes silla de ruedas, tienes que ir que parezca que no puedes vivir. Y no
06:06es justo. Así que el paciente de fibromialgia es mucho más discriminado que cualquier otro paciente
06:12con una condición que podría ser tan severa como esa. La número dos es el tipo asociado a
06:19alguna enfermedad crónica, en este caso como los pacientes de artritis reumatoidea, que a algunos
06:25les coincide la condición, como es mi caso. Y el tipo tres, que tenga la condición de fibromialgia
06:32secundaria a una enfermedad psiquiátrica. Y fue cuando al mismo, primero surge un trastorno
06:40psiquiátrico y después la fibromialgia. Así que para llegar a ese diagnóstico es un largo recorrido,
06:48gente. Este es el maratón de San Blas. El paciente va a visitar muchos especialistas, neurólogos,
06:56ortopedas, reumatólogos, internistas, médicos de familia, médicos generalistas, psiquiatras,
07:02¿y quién es el último? Pero no es menos importante, porque si ellos no ven nada, pero yo sí, porque el
07:11psicólogo tiene muchos instrumentos para evaluar. No existe como el ir al psicólogo y que no
07:17administró nada y lo diagnosticó. Si ese es el caso, se tiene que ir. Porque todos los psicólogos
07:22clínicos, al igual que los colegas que trabajan en el área de la salud, como los médicos, los médicos
07:27requieren laboratorio. Nosotros tenemos instrumentos de administrar. Y no estoy hablando de evaluaciones
07:32psicológicas y psicométricas que de los niños u otro tipo de evaluación de ese tipo. Porque el
07:38paciente de fibromialgia no tiene problema con su IQ. Como es un paciente con una inteligencia
07:44normal, no tengo que pasarlo por ese proceso, pero si hay inventarios clínicos ahora validados que
07:50me dan pie a mí para hacer un buen informe. Así que ese recorrido del paciente es costoso en términos
07:58económicos y sobre todo viene acompañado de muchas frustraciones por la falta de respuestas de
08:04mejoría. Y ahora mismo en Estados Unidos, igual que en otros países, las personas con fibromialgia
08:14son mayormente mujeres y eso incluye Puerto Rico, está entre 2 y 4 por ciento. Y me encantó este
08:22estudio que vi, pero un poco nos da mucha luz de donde estamos con la enfermedad, porque hasta el
08:302023 los costos de los tratamientos de los pacientes con fibromialgia suman billones y
08:38para el 2023 eran 2.77, ahora el 2024 2.82. Pero mire qué pasa con la condición, como va
08:45aumentando y se hace esa cuenta prospectiva que se supone según las estadísticas para el
08:542032 va a estar en 4.13 billones de gastos el tratamiento de esa condición. Y así que está
09:02en esa fuente que lo publica. Así que es importante que nosotros trabajemos algo bien
09:11esencial para lidiar con esta condición que se llama calidad de vida. Y calidad de vida no es que
09:16me vaya al restaurante que me sirve mejor la comida, que me vaya a dar la vueltita por el viejo San Juan y camine
09:22un poco para que me distraiga la vista, es hacer otras cosas que son esenciales que si no las hago
09:27no va a haber disfrute. Así que vamos a ver qué significa eso. Pues un tema importante que se está
09:34trabajando en EEUU es este, lo que se llama calidad de vida. Hay una publicación que se hizo y una
09:43entrevista que se me hizo en la revista Inventario y un plan médico que se llama FHC que
09:48precisamente ese fue el tema. Nosotros nos preocupamos por muchas cosas de la condición excepto de
09:54trabajar lo que nos toca y nos corresponden porque los profesionales de la salud son nuestros
09:59acompañantes en ese camino. Pero hay una parte que nos toca, responsabilidad, ¿verdad? Ser responsable
10:06con nuestros medicamentos, algún tipo de actividad física o a lo mejor acompañarla con otras terapias
10:12no farmacológicas, tener entrenamiento cognitivo y vigilar o monitorear esa alimentación que muchas
10:20veces es la que incide en que nos sintamos con más dolor o con más problemas a la hora de
10:27funcionar. ¿Hasta aquí todo el mundo bien? ¿No dudas? Muy bien. Así que, ¿qué dice la literatura sobre calidad de
10:36vida? Pues la literatura reporta la importancia que urge en prevenir los trastornos mentales que
10:43generalmente adquieren los pacientes de esta condición como secuela de todo lo que está
10:48pasando en su cuerpo y como les dije anteriormente los psicólogos tenemos instrumentos de medida que
10:54nos permiten evaluar de forma puntual el estado mental de los pacientes. No con el fin de
11:00clasificarlos, de entrar en un diagnóstico, de que tengan unos beneficios, sino lo importante es
11:07que seguir evitando el surgimiento de otros de unos trastornos mentales que ahora no podemos
11:12manejar, pero que si no lo trabajamos en un momento histórico de nuestra vida nos pueden no
11:19solamente incapacitar, sino impedir que ellos tengan el disfrute de lo que se espera
11:24mientras estamos vivos. Así que las secuelas de los padecimientos a tiempo es importante hacerlo.
11:31También dice la literatura, ¿verdad?, que calidad de vida nos damos con esos nuevos avances que vienen
11:38de medicamentos nuevos o de equipos nuevos que ayudan para manejar nuestro dolor y para eso
11:44están las investigaciones. Una cosa que me gustó del Dr. Oscar Sotorraiza desde que lo conocí, me
11:50acuerdo al principio, no sé si el doctor se acuerda, que siempre yo mencionaba al Dr. Oscar que
11:56podíamos administrar inventario precisamente en nuestras convenciones porque nos dan ideas de
12:02cómo está funcionando el paciente e inclusive de lo que necesita y nos ayuda a nosotros a hacer un
12:07mejor trabajo. Así que hay muchos avances en investigación en cuanto a medicamentos que no
12:12lo voy a traer porque pues no me corresponde, pero sí tengo ya pacientes que están trabajando
12:18con neuromodulación portátil y no necesariamente empezaron para la fibromialgia, empezaron para
12:24los dolores extremos de espalda porque tengo pacientes que se operaron de las rodillas y
12:29cuando se operan de las rodillas tienden a hacerle peso a la otra y están muy mal a nivel de dolor.
12:35Así que empecé a verlos con ellos, sin embargo, ya hay una corporación, ¿verdad?, que crea ese
12:42neuromodulación portátil, es un dispositivo delgado que se inserta en una banda blanda y se
12:49coloca un electrodo desechable, luego la banda se coloca en la parte superior de la pantorrilla y
12:56es una tecnología, ellos alegan, los que lo acaban de hacer, que es una tecnología fácil de usar, de
13:03llevar y sobre todo de olvidar de que yo tengo algo ahí, ¿verdad?, que hay gente que le incomoda, mientras yo
13:08tengo esto aquí no descanso, dicen que no, que es muy cómodo, así que espero que si lo necesitan me lo
13:14dan, porque otra cosa, el discrimen está ahí, se supone que yo pueda más que ustedes, porque yo soy
13:20doctora y no me puedo doler, ¿me tiene que doler? Yo me quito el sombrero, llegando a casa yo ando así,
13:24cuando salgo tengo que estar derechita, pero en algún momento tengo que ser yo, así que muchas
13:30veces también hay discrimen conmigo, porque yo voy al médico y quien piensa que yo puedo manejarlo,
13:36es fuerte, así que número dos, hacer ejercicio de forma regular, pero es lo que usted pueda, si es en
13:43la silla, en la silla, si es en su sala, en su sala, no tiene que salir a ninguna parte, es algo, porque
13:49el paciente de fibromialgia, el dolor es constante y si yo no me paro o hago algo, ¿qué pasa por la
13:55tarde? Usted está molida, no hay que hacer mucho en la fibromialgia para tener dolor, así que si yo
14:03me hubiese quedado en casa, desde que tuve una cirugía y desperté diferente, porque ¿qué tiene
14:08que ver la matriz con el ojo y lo que tengo? Pues si yo me quedo sentada en casa, ¿qué hubiese pasado
14:13conmigo? Estoy en la misma silla de ruedas que empecé. Así que es importante hacer ejercicio al
14:20principio, puede ser que se sienta con mucho dolor para moverse, pero la investigación muestra que
14:26el aumento poquito a poquito del ejercicio puede reducir el dolor. Así que comience con movimientos
14:33suaves, como dijo la compañera y enseñó algo de yoga, con actividades aeróbicas de bajo impacto, no le
14:40estoy diciendo que se monte en un columpio y se tire de allá, no es eso, ¿verdad? Sino de bajo impacto, si no
14:47puede nadar, caminar, montar bicicleta, si no tienen que montar, porque yo no sé, tendría que ser
14:52estacionaria, si no mi esposo tiene que andar atrás de mí para aguantar el aro, pero tiene que
14:58buscar las opciones que sean buenas para usted, las opciones. Cada uno de nosotros sabe lo que puede
15:05manejar. También puede tratar de reducir ese estrés en la terapia conductual cognitiva, enseña a los
15:15clientes a enfrentar el estrés emocional y sobre todo a enfrentar la depresión. Esta enfermedad tiene
15:21muchos picos de ansiedad y muchas bajadas y cada día de mi vida es diferente, porque la gente me
15:28confunde que porque hoy yo me veo bien, mañana tengo que ser igualita. A lo mejor mañana amanezco
15:34con ganas de llorar y no salgo a ninguna parte, pero el deber me llama. Y gracias a Dios los pacientes
15:40son mi felicidad, gracias a Dios. Así que, ¿verdad? Tengo que trabajar con todos sus aspectos
15:46personales negativos, organizarme. Si son agotadoras, hágalo poco a poco, pero trate de lidiar con
15:54esa observación del dolor que inevitablemente, aunque no haga nada, va a llegar. También tiene
16:01que eliminar esas emociones negativas. A veces en la terapia, muchos pacientes tienen muchas
16:08ideas derrotistas. Lo que más provoca en nosotros ideas negativas es el dolor. Depende de la hora,
16:15depende de la situación y depende del momento. Si usted recibe una noticia que no le gusta, que fue
16:21incómoda o de tristeza, eso duplica. En otras personas no le hace daño, pero en nosotros sí,
16:27duplica. Así que, el no puedo, el nada sale bien, el no voy a ser feliz, el que soy un fracaso, el que
16:36me siento mal. ¿Ustedes creen que yo he pensado distinto a ustedes? Yo no tengo diferencias. Yo
16:44tengo mis días de fatalistas, lo que pasa es que vuelvo loco a la gente en casa. Eso puede durarme
16:49dos horas, porque a la tercera yo estoy yendo para Ponderosa. Entonces ahí es que mi esposo pelea,
16:54pero tengo que hacerlo. Yo estoy grave, yo no quiero salir, yo no voy para ninguna parte y
17:01él entonces hace planes, saca el caldero y todo, y después yo salgo bañadita. ¿Pero para dónde tú
17:06vas yo? Por ahí. ¿Pero tú no dijiste que ibas a salir? Me arrepentí, porque si mañana no puedo
17:11caminar, ese es el truco, y si mañana no puedo. Entonces, ¿pero qué tú dijiste? Yo le dije, pero si
17:17mañana no puedo, pues está bien, salimos. Entonces ya. Pero trate de descansar para que pueda
17:26mejorar ese dolor que le ha afectado durante el día, que empeoró su fatiga, que como sabemos es
17:32un círculo vicioso, es algo que llegó para quedarse. Así que esos neurotransmisores que son
17:39que transportan esos mensajes del cerebro al cuerpo y que son quienes controlan el dolor, el
17:44sueño, el estado de ánimo y la memoria, hay que buscar estrategias de cómo no hacerlo. Y algo que
17:50hacemos que está súper mal, es que nos acostamos, decimos que vamos a descansar y ¿qué es lo que
17:55se llevan al lado? El teléfono celular. Todas las estudios dicen que la luz del brillo del celular
18:01le va a retardar horas en dormirse. Horas. Es lo que su cerebro baja de ese brillo. Así que
18:09también debes incorporar enfoques de salud complementaria. La terapia, tai chi o yoga,
18:15suplementos de vitamina D, magnesio, lo que sea, pero importantísimo. Si usted se pone creativa y
18:23añade la hierba de no sé quién, del yerberito. Si hay una estudiante me dijo, te tengo un remedio
18:29buenísimo porque te he cogido tanto cariño. Me trajo un montón de hierba del yerberito que parecía
18:33orégano y por ahí mismo se fue. Se la dio mi esposo a regalar. Usted tiene que tener mucho cuidado al
18:40ingerirlo y sobre todo que usted está tomando su tratamiento bajo la licencia de un médico.
18:46Que desconoce que usted está siendo creativa con esa mezcla. ¿Sí o no doctor? Cuando el paciente se pone
18:53creativo. Es fuerte. Así que cuidado con lo que ustedes ingieran que no sea más allá que lo que
19:00el doctor recomendó. Y si van a usar algo adicional lo consultan. Así que el hecho de que algo sea
19:07natural no quiere decir que no haga daño. Si usted es curioso de lo que le gusta leer y entonces hacerse
19:16sus propios remedios caseros según usted, verifique que esa información esté respaldada por experto
19:23y es bien importante. Considere la posibilidad de participar en los ensayos clínicos que hace el
19:30doctor Oscar Sotorraiza en la oficina. Hay poca gente haciendo eso. Así que considérelo. Si usted
19:36quiere darse una oportunidad, pues déselo en un lugar seguro. Al igual que el doctor hay otros
19:43escenarios. También otras estrategias cognitivas que es bien importante para poder funcionar y seguir
19:54manejando nuestras condiciones es hacer ese pare. Deténgase, preste atención a esos pensamientos y
20:02cuando usted se dé cuenta que se está mezclando con unos pensamientos intrusivos que no salen
20:08de repente, que son negativos, pare y anótelo. Porque no estoy diciendo que esté mal, pero anótenlo.
20:15¿Qué pasa ahí? Yo tengo pacientes que me dicen, doctora, toda esta semana he escuchado una voz que me dice que me
20:20mate. Pues tiene que anotar. No lo tiene que anotar, me llama que yo me quedo hasta tarde. También tengo eso,
20:27oye, y lo hago con cariño. Yo tengo la hora de salir de mi oficina a las cinco y bien rara vez yo
20:33llego a casa no más allá de las siete de la noche. Pero si tengo pacientes que están hospitalizados y hay
20:38emergencia me tengo que quedar. Así que hágase preguntas, analice ese pensamiento y establezca si es útil o no
20:47eso que usted está pensando. Elija uno nuevo, reemplace de inmediato ese pensamiento de derrota que es el que
20:55controla en algunas ocasiones el estado de ánimo. ¿Cuándo se da eso? El día que yo tengo más dolor.
21:02O que hice tantas gestiones, me salió algo mal, yo llego a casa molía mal y si lo que yo pretendía
21:09lograr durante el día no se dio, pues por supuesto que voy a sentirme afectada. Y dele descanso a esa mente,
21:16dele vacaciones al dolor. ¿Quién se quiere ir de vacaciones con el dolor? No quiero tenerlos, no quisiera.
21:23Y ese pasaje es gratis, por lo menos lo hago aunque sea mental. De vez en cuando me desconecto y lo tengo
21:30que hacer obligado. Así que mire, practique esa escritura creativa. Si a usted le gusta escribir, no haga cosas de
21:36tragedia, imagínese el cuento, lo que ustedes quieran. Escriban, sáquense lo que tienen por dentro y por favor
21:43háganlo ustedes solitos. A veces les comentamos a otra persona que los consejos que vienen de allá para acá
21:49son más dañinos que lo que yo estaba pensando. Permítase llorar, yo lo hago. Y lo hago porque más allá de ser
21:59doctora soy humana. Y me molesta que no me quiten el título cuando en casa yo soy una persona o cuando afuera
22:06soy la prima, la tía, la mamá de alguien. Procure no alterar su sueño y su vigilia. Cuide sobre todo su alimentación.
22:17Practique la autocompasión. ¿Qué significa eso? A veces queremos que nos escuchen y entiendan que nos duele,
22:23pero cuando las demás personas nos dicen que les duele, yo digo, ella puede porque ella se ve lo más bien.
22:29Sí. Así que no haga lo que no le gustaría que le hagan. Háblese como si usted hablara a su mejor amigo.
22:36A veces es mejor hablarse uno. Pero no le dice una cosa a una persona y dice otra cosa que yo no dije.
22:43Empatice con el dolor de los demás, sea honesto con usted. Si le duele, dígame duele. No haga faking good
22:50porque entonces la gente dice, tú ves que ella dice que un día está mal, pero estaba bien. Ah, otra cosa, si usted se sentía mal
22:56pero lo encontraron en Walmart, usted mintió. Oye, pero ¿quién me va a hacer compra? ¿Sí o no? Y está arrastrando el carrito.
23:04Ah, pues que yo no tengo a nadie que me lo arrastre. Y para sacar compra me tomo tiempo porque lo meto poco a poco
23:10en mi carro. ¿A quién yo tengo atrás? Pues a nadie. Así que sea honesto con usted, permítase expresar lo que sí le duele,
23:19experimente cosas nuevas. Me hace mucho mal ir a la isla, pero es por la distancia. Fui a un pueblo a dar una conferencia
23:26a todos los consejeros de Puerto Rico y esa conferencia, si son hormigueros, y yo de presentarme dijeron,
23:32doctora, queremos que seas tú quien esa charla puede ir. Yo dije, claro. Pero nunca sabía dónde era el hormiguero,
23:39todavía yo no conozco mucho la isla. Yo venía, yo fui bien porque hice mis paradas, porque el paciente empieza bien
23:47por la mañana. ¿Qué pasó cuando yo venía? Yo estaba llorando, ¿dónde queda Río Grande? Y yo me paraba y le digo,
23:54mi esposo, todavía vengo bien lejos. Y él, ¿pero por dónde? Yo no sé. Yo estoy pasando una gasolina, no te saco,
24:00mamá, y muchas te saco en Puerto Rico. ¿Pero qué no dice el letrero dónde estoy? Yo no sabía que eso era llegando
24:06casi a la romana. De verdad, yo llegué a casa mala, yo tuve que acostarme como tres días, yo no podía respirar
24:16porque la miastenia te tapa la respiración, la fibromia. Yo tenía todos los primos de jangueo. Yo dije, no, próxima vez veo el mapa.
24:23Y no me imagino cómo lo veo, que lo veo al lado. No, eso es lejos. No se culpe, porque a veces nos sentimos culpables
24:31por sentirnos mal, por mi culpa nadie va a poder ser. No, el que se quiera y que se vaya, no se culpe. Y rodéese de personas
24:38que les aprecian y les hagan sentir bien y sobre todo que los valoren. Pero si usted se rodea de gente fatalista,
24:46¿cómo usted llega a la casa? Creo que tengo lo mismo que mengana y mi esposo que tiene mengana. ¿A ella le duele aquí?
24:53A mí me duele a veces. Me dijo, a ti te duele por estar sentada, mija. Olvídate de ella. Sí, no, no. Cuidado.
25:00Y no olvide incluir siempre al profesional de la salud mental. Yo nunca he traído mi información en nada de la fundación,
25:06todo el mundo lo sabe. Hay quienes lo han hecho, pero a mí se me olvidaba. Así que ahí tienen mis contactos.
25:11De todas maneras, si no lo copian, buscan mi nombre, Vilmania Manbrú, y aparezco en todos los lados.
25:16Todavía yo creo que soy la única que me fui a la guerra aquí en este país. Así que no es mucho. ¿Ok?
25:23Así que hasta aquí le doy muchas gracias. Y terminé en punto. Así que Martita no me va a regañar.
25:36visita msp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.