#MSPPsiquiatría El doctor William Lugo, nos habla sobre lo criterios para el diagnóstico, identificación de factores genéticos, síntomas, avances y tratamientos de la esquizofrenia.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00En MSP, nos enorgullece ser la marca líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia,
00:16innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Nos dedicamos a visibilizar el trabajo
00:22de médicos, enfermeras, técnicos e investigadores, compartiendo su impacto en la salud de nuestra
00:28comunidad. Gracias a nuestras alianzas estratégicas, te ofrecemos lo mejor en educación continua,
00:34prevención e información de calidad. Explora todo lo que tenemos para ti y forma parte de
00:40nuestra misión. Saludos a todos los que nos acompañan en esta transmisión de la revista
00:45Medicina y Salud Pública, porque la ciencia y la salud siempre son noticia. Con placer de
00:50acompañarlos una vez más, soy Maye Velosa. Encantada de ingresar a sus hogares a través
00:55de las pantallas y, por supuesto, a ustedes que nos siguen en las redes sociales. Recuerden
00:59que estamos en www.revistamedicinisaludpublica.com, también en todas nuestras redes sociales de
01:05Instagram, de YouTube, para que puedan seguir los contenidos que mostramos a través de los
01:10diferentes espacios digitales y de la mano de nuestros expertos, de nuestros médicos especialistas.
01:16Hoy vamos a hablar de un tema muy interesante, un tema que tiene que ver con la salud mental,
01:22una condición importante como es la esquizofrenia, esta condición de salud mental que afecta la
01:29capacidad de las personas de pensar, sentir y comportarse. Vamos a hablar un poco acerca de los
01:35criterios que hay para el diagnóstico de esta condición, cómo han logrado también la
01:40identificación de factores genéticos dentro de la misma, otros avances, tratamientos y demás.
01:45Estamos justamente hablando de este tema en compañía de un médico, de un experto en la
01:51materia. Quiero darle la bienvenida al doctor William Lugo, Director Médico del Hospital San
01:56Juan Capestrano. Doctor, sea usted bienvenido a MSP. Gracias por regalarnos estos minutos.
02:02Saludos a ustedes por la entrevista y la importancia de este tema que dentro de la
02:07salud mental es una de las condiciones más severas.
02:09Perfecto, doctor. ¿Puede darnos incluso un contexto rápidamente de cómo la esquizofrenia,
02:16digamos, es importante dentro de los parámetros cuando hablamos de salud mental? ¿Qué tan
02:21frecuente es ese diagnóstico como panorama de la condición?
02:25Las condiciones de salud mental están, algunas de ellas están divididas en
02:30severe mental illness o condiciones severas mentales. Y la esquizofrenia, el trastorno
02:36bipolar es uno de ellos. La esquizofrenia, aproximadamente en los últimos estudios,
02:40ocurre de un 1 a un 2 por ciento de la población general. No es un porcentaje alto cuando uno lo
02:46escucha. Sin embargo, el costo estimado en salud pública a nivel mundial ronda los billones. ¿Por
02:53qué? Porque estas son personas que padecen de un trastorno de pensamiento. A su vez,
02:58padecen también de otros síntomas asociados y tienden a disfuncionar mucho consumiendo muchos
03:04recursos del sistema hospitalario y recursos del sistema de salud, que sabemos que tanto aquí
03:10como en los Estados Unidos pues está limitado. Así que es una de las condiciones más severas en
03:15cuestión de la salud mental, de las condiciones, ¿verdad? Que siempre lo decimos a los pacientes,
03:19¿verdad? Los medicamentos son de por vida. Es como si fuese una diabetes, como si fuese un
03:25hipotiroidismo, ¿verdad? Una vez se diagnostica, de ahora en adelante pues los medicamentos van
03:30a ser de por vida. Perfecto, doctor. Gracias entonces por ese panorama inicial. Hablando
03:36también, doctor, sobre los criterios más recientes del DSM-5 para el diagnóstico de esquizofrenia y
03:43cómo se diferencian de otros trastornos del espectro psicótico. Digamos, ¿cuáles son
03:48esos que se diferencian de otros? Ok, la esquizofrenia es un trastorno psicótico de
03:57los muchos que hay. La esquizofrenia va a estar acompañada de lo que nosotros delineamos como
04:02lo que son síntomas positivos y síntomas negativos, ¿verdad? ¿Qué son estos síntomas
04:08positivos? Síntomas positivos es lo que más típicamente las personas conocen, que es lo que
04:12son las alucinaciones, las ideas delirantes y la psicosis plena como uno la conoce. Los
04:22síntomas negativos son los síntomas de apatía. Yo no quiero estar con las personas, estoy bien
04:29apático, no disfruto de las cosas como antes y me siento como, ¿verdad? Se ven aplanado, se ven que
04:37no tienen ningún tipo de emoción ni nada. Los síntomas positivos también tenemos lo que serían
04:43el desorganización en el proceso de pensamiento. Muchas ocasiones cuando entrevistamos a pacientes
04:48de esquizofrenia vemos que se les hace difícil conseguir las palabras para hablar, se les hace
04:52difícil organizar su proceso de pensamiento y comienzan a hablarnos diferentes cosas, ¿verdad?
04:57Pueden exhibir lo que nosotros categorizamos como un proceso de pensamiento circunstancial,
05:02que es que, ¿verdad? Te hago una pregunta, doy una vuelta y al final la contesto. O tangencial,
05:07donde, ¿verdad? Nunca contesto la pregunta porque estoy tan desorganizado que lo sigo por esa área.
05:11El diagnóstico de esquizofrenia requiere que el paciente esté presentando estos síntomas por
05:18aproximadamente seis meses. Tenemos excepciones, como todo, si el paciente presenta unos síntomas
05:25bien severos de desorganización y psicosis, el mismo diagnóstico, ¿verdad? Se puede realizar
05:30luego de una hospitalización psiquiátrica. Si pasa antes de los seis meses se llama trastorno
05:35esquizofreniforme, ¿verdad? Que nosotros lo conocemos como un prodromo o la condición que
05:40viene antes de la esquizofrenia. Aparte de esos signos y síntomas, ¿verdad? Que el DSM-5 nos
05:46habla y nos trae de bien importante el historial psiquiátrico. Sentarnos con ese familiar, ese
05:52paciente y ver lo que está o no está ocurriendo, ¿verdad? Ver ese historial. Usualmente los
05:59pacientes esquizofrénicos durante su niñez pues tienden a ser personas bien alejadas, no comparten,
06:04no socialicen y, ¿verdad? Y presentan mucho de ese comportamiento. Así que un buen historial,
06:11buscar bien esos signos y síntomas y buen colateral es bien importante, además de historial familiar,
06:17¿verdad? Sabemos que estas condiciones son genéticas, por lo que si hay algún abuelo,
06:21algún tío, mamá o papá, ¿verdad? Que padezcan de un trastorno de esquizofrenia y tenemos un
06:26paciente con signos y síntomas de psicosis, pues pudiésemos entender, ¿verdad? Que es
06:30esquizofrenia. También tenemos lo que es el trastorno esquizoafectivo. Estos pacientes van
06:35a tener, ¿verdad? Y el DSM-5 así lo especifica, voy a tener un periodo de psicosis, luego de eso
06:40se me va a ir la psicosis dos semanas normal sin nada y luego de esto vendrá un episodio ya sea
06:46mánico o depresivo y eso lo conocemos como un trastorno esquizoafectivo. Tenemos también lo que
06:51son los trastornos bipolares, ¿verdad? Que la persona cuando está en mánica puede tener signos
06:56y síntomas psicóticos, pero ahí, ¿verdad? Vamos a ver otros signos y síntomas de la manía y
07:01bipolaridad como el que habla a un lado, constantemente pensando y múltiples ideas en la
07:07mente. Perfecto, doctor. Ahorita usted menciona un tema que me parece fundamental como detenernos
07:14ahí un momento y es el tema genético, ¿no? ¿Qué avances han logrado ustedes hasta el momento para
07:19lograr identificar esos factores genéticos y ambientales que puedan contribuir al desarrollo
07:24de esquizofrenia? En cuestión genético, identificar genes, identificar polimorfismo en los receptores,
07:33se han identificado algunos. Lo que sucede es que, ¿verdad? Primero está en una población protegida,
07:38así que, ¿verdad? Que obtener un consentimiento de ellos para hacerle un estudio tiende a ser
07:42difícil y lo otro que ha ocurrido es que, ¿verdad? Obtenemos los consentimientos, se están haciendo
07:47los estudios, pero quizás yo tengo, ¿verdad? Yo tengo esquizofrenia y tengo mi el gen 19 con algún
07:52problema y conseguimos a cien personas más, pero de repente tenemos otras cien personas que tienen
07:58esquizofrenia, pero no es el gen 19, es el gen 11, en este caso, o el 12, el que tiene el problema. Así
08:03que no se ha podido, al igual que con otras condiciones como, ¿verdad? Como lo es el
08:07Alzheimer, pinpoint, encontrar ese punto específico de cuál es la condición, cuál es el
08:15gen causante para, con esto sí sabemos que ocurren familias, sabemos que cuando hay algún familiar
08:21con algún diagnóstico de psicosis, ¿verdad? Hay altas posibilidades de que esto siga ocurriendo, ya sea
08:27en la próxima generación o brincando una generación. Así que esa data sí la tenemos en estos momentos.
08:34Ok, doctor. Muchas gracias. Doctor, también hablemos de esas, ¿qué alteraciones en la conectividad
08:41cerebral y los neurotransmisores como dopamina, el glutamato, se consideran claves en la
08:50fisiopatología de la esquizofrenia? Claro. La esquizofrenia, como muchas de las condiciones,
08:57existía desde todos los tiempos. Obviamente no le habíamos puesto nombre ni la habíamos sabido cómo
09:02tratar. Por eso, ¿verdad? Muchas veces vemos la historia y antes existían estos manicomios donde
09:06la gente, ¿verdad? Estaba psicótica y vivía el resto de su vida allí. En 1900 ya se descubre, ¿verdad?
09:13Un anestésico, este, que se utilizaba para operaciones y que de repente la psicosis de los
09:19pacientes mejoraba. Y entonces se comienza a estudiar ese anestésico, ¿verdad? Anestésico, nombre, ¿verdad?
09:25Comercial, se llama Torazin. Y se empieza a estudiar y ese fue el primer antipsicótico que se descubre.
09:31¿Qué dicen los estudiosos en ese momento? Dicen, ok, vamos a ver cómo es que la Torazina trabaja y en
09:37dónde trabaja para ver cómo podemos tratar esta condición porque tenemos gente psicótica y de
09:42repente no está psicótica. Así que lo que se hace es, se estudia y se ve que la Torazin trabaja sobre
09:48dopamina. Entonces ahí empieza la teoría de la dopamina en cuanto a lo que es los síntomas
09:54psicóticos. Y ahí se empezaron a desarrollar muchos antipsicóticos, ¿verdad? Los de primera generación,
10:00luego los de segunda generación. Y nos vamos dando cuenta que obviamente yo trabajar sobre dopamina,
10:06que es un neurotransmisor en el cerebro, produce una serie de efectos secundarios. Así que se
10:11empieza entonces a jugar cómo yo puedo trastocar o regular dopamina, no a través directamente de
10:18dopamina, sino con otros neurotransmisores. Pues uno de los primeros que se encuentra es la serotonina.
10:23Y se dice, ¿verdad? Y vienen los antipsicóticos de segunda generación, en donde a través de la
10:28serotonina estamos tratando de hacer una regulación indirecta de la dopamina. Esto nos evita, ¿verdad?
10:33Tenemos los antipsicóticos de primera generación que poseen muchos efectos extra piramidales por
10:38el bloqueo de dopamina. Lo cambiamos a lo que sería entonces es en regulación a través de serotonina.
10:44Y también aprovechamos y tocamos estos síntomas negativos, como lo es la apatía, la no gana de
10:50desenvolverse y este efecto aplanado. Así que seguimos evolucionando. Continuamos en esta
10:55evolución y nos damos cuenta que el glutamato, ¿verdad? Ser un neurotransmisor excitatorio,
11:01también pudiese ser utilizado para regular la dopamina. Así que se desarrollaron algunos,
11:06¿verdad? En las casas farmacéuticas desarrollaron algunos antipsicóticos. Muchos de ellos no
11:11llegaron a muchos. Después se están moviendo un poco con lo que es GABA, ¿verdad? Que es un
11:16neurotransmisor que, ¿verdad? Calmante, por así decirlo, para trabajar con ellos. Y el más reciente
11:22que ha salido, ¿verdad? Trabaja a través de los receptores muscarínicos. La cicatriz se está
11:26tratando de mover a buscar otras maneras de regular esa dopamina, pero a la misma vez,
11:30sin dejar de atacar o tocar o afectar lo que son los síntomas negativos. ¿Por qué? Porque lo más
11:39detrimental, lo más que a la persona le preocupa, a los familiares, a la sociedad, son los síntomas
11:43positivos, la psicosis, las alucinaciones. Pero lo más que se ha demostrado que produce
11:50incapacidad a largo plazo, lo es entonces los síntomas negativos.
11:54Muy bien, doctor. ¿Y qué herramientas diagnósticas, digamos, en esos momentos
11:59tienen los profesionales que los puedan ayudar a diferenciar entre esquizofrenia,
12:04un trastorno esquizoafectivo y psicosis inducida por sustancias?
12:11Para diferenciar entre esos tres, primero que todo, ¿verdad? El psicosis inducida por sustancia
12:15sería una buena prueba toxicológica. Sabemos que últimamente se están utilizando un montón
12:20de drogas de diseño y pues no podemos estar seguros que en ocasiones no aparecen las
12:25toxicologías clásicas y habría que hacer unas toxicologías un poco más elevadas,
12:29un panel 10, otro tipo de paneles. Pero con una toxicología deberíamos poder saber si el uso de
12:35sustancia es lo que está motivando, driving, lo que serían los síntomas psicóticos. También
12:41para el esquizoafectivo y al igual que el uso de sustancia, un buen historial,
12:46porque si los pacientes de esquizofrenia que padecen de esquizofrenia no están
12:51de padecer de trastorno de uso de sustancia. Así que con un buen historial y uno ver qué vino
12:56primero, ¿verdad? Si fue la esquizofrenia o los usos de sustancia, uno puede entonces delinear
13:02un poco más lo que sería el diagnóstico. Así que en una combinación de un buen historial,
13:08volvemos, ¿verdad? Que la psiquiatría es vital y a la misma vez una prueba toxicológica. Pero
13:15no tenemos desafortunadamente, ¿verdad? La psiquiatría todavía, esperamos en algún
13:19momento poder tenerlo. Alguna prueba diagnóstica, ¿verdad? Como si hacemos un CMP en ayunas y
13:25tenemos la glucosa mayor al cierto número, pues mira, esto es diabetes. Todavía en la
13:30psiquiatría no tenemos eso. Perfecto, doctor. Y en cuanto al diagnóstico más puntual,
13:37hablemos, doctor, de los antipsicóticos. ¿Cuáles serían esas diferencias significativas de los
13:43antipsicóticos de primera y segunda generación en términos de eficacia, tolerabilidad,
13:49efectos secundarios? Bueno, tenemos, como usted muy bien menciona, tenemos los de primera generación
13:56y los de segunda generación. Primera generación tienden a tener una mayor afinidad por dopamina
14:01y prácticamente sola y únicamente tocan dopamina. Ahora, tenemos los de segunda generación que,
14:08como mencioné entonces, empiezan también a trabajar en los receptores de serotonina y
14:12algunos son hasta agonistas parciales del receptor de dopamina. ¿Por qué? Porque nos
14:16estamos alejando de estos típicos, o los de primera generación, donde atacan mucho dopamina y,
14:22a su vez, ¿verdad? Pues tienen la problemática de que tienen todos los efectos secundarios. ¿Cuáles
14:28son estos efectos, verdad? Movimientos extra piramidales, ¿verdad? Los pacientes pueden tener
14:32acaticias, pueden tener diptonia tardía, pueden tener parkinsonismo y pueden tener,
14:40y uno más, ahora mismo no lo recuerdo, disculpen, pero pueden tener esos movimientos involuntarios,
14:48¿verdad? Los vemos con movimientos en la lengua, constantemente, en el cuello, no se pueden estar
14:53quietos o mucha rigidez. Por eso, entonces, y aún así, veíamos que el paciente no alucinaba,
14:59no obstante, no era funcional. Entonces, ahí fue que empezamos a trabajar lo que sería regular esa
15:07dopamina a través de serotonina y quitar un poco ese efecto. ¿Qué ocurre con los de segunda
15:12generación? Que trabajan con serotonina y dopamina que ocasionan síndrome metabólico, ¿verdad? Muchos
15:17de ellos han sido asociados con desarrollo de diabetes de novo, hipertensión, dilipidemia y
15:22todas las consecuencias que estos pueden traer. Así que, pues, ahora estamos otra vez en el
15:27drawing board, tratando entonces de dilucidar cómo podemos hacer esta regulación, evitar estos
15:32efectos secundarios, tratar los síntomas negativos, tratar los síntomas positivos. Los medicamentos
15:38que tenemos, ¿verdad? Y quiero puntualizarlo, funcionan, ¿verdad? Y una de las cosas que yo,
15:43tanto con los residentes como con los estudiantes de medicina y con los pacientes, tratamos desde
15:48que ver el perfil de este paciente y ver qué efecto secundario les resultaría más beneficioso,
15:54¿verdad? Si tenemos un paciente que está extremadamente delgado, que no está comiendo,
15:58pero que está psicótico, pues quizás un antipsicótico que le aumente el apetito sería
16:02útil para él o para ella. Lo contrario, si tenemos algún paciente diabético y ese paciente diabético,
16:11¿verdad? Pues no le queremos dar uno que aumente peso y glucosa, así que le damos unos que no
16:14trabajen en eso, en esos receptores. Perfecto, doctor. Eso en cuanto al tema de los antipsicóticos.
16:21Hablando, doctor, también de esas intervenciones psicosociales, ¿qué rol juegan esas intervenciones
16:28como terapia cognitivo-conductual o rehabilitación cognitiva en el manejo integral de estos pacientes
16:35con esquizofrenia? Pues mira, las terapias clásicas no son las que se utilizan en la
16:43esquizofrenia. Si nos vamos a enfocar más en darle destrezas a estas personas, de funcionar
16:50y poder trabajar en la sociedad, entender la importancia de la adherencia a sus medicamentos,
16:56ser adherente a sus medicamentos y entender la condición. Muchos de los centros, desafortunadamente
17:02aquí en Puerto Rico no los tenemos, son centros que se llaman E-City, ¿verdad? Donde el paciente
17:05luego de esta hospitalización psiquiátrica sale a este próximo nivel y puede estar ahí hasta 90,
17:1060 días, donde le van a enseñar la importancia de la farmacoterapia y todo lo demás. Así que
17:17esta parte pues es lo que nosotros nos enfocamos, que este paciente entienda por qué necesita los
17:22medicamentos, entienda su condición y cómo poder manejar la misma. ¿Qué estrategias se pueden,
17:29digamos, implementar desde el punto de vista psicológico-psiquiátrico para, digamos,
17:35manejar esas comorbilidades frecuentes que pueden presentar los pacientes, depresión,
17:39abuso de sustancias? Lo más importante es que el paciente, su condición de esquizofrenia esté
17:48controlada. Si nosotros controlamos la condición de esquizofrenia, las otras condiciones secundarias
17:52de ser secundarias pudiesen mejorar. Ahora, si tenemos una psicosis inducida por sustancia,
17:57así que lo que tenemos que trabajar es primero brindarle antipsicóticos a esta persona en lo
18:01que el cuerpo se limpia de estos efectos de estos antipsicóticos y después entonces trabajar con el
18:06uso de sustancias. Es bien importante mencionar que nosotros tenemos nuestro genotipo, ¿verdad?,
18:12que son los genes que cargamos, que no todos los expresamos, ¿verdad? Lo que nosotros expresamos
18:16entonces es el fenotipo, ¿verdad? Yo puedo tener genes para ojos azules, pero pues nunca se
18:20prendieron y los tengo marrones o los tengo verdes. Así que, pero en muchas ocasiones el uso de
18:26sustancia, ¿verdad? Y lo hemos visto aquí en el hospital con pacientes que utilizan solamente
18:31una sola vez que utilizó algo de cannabis, este, de repente esa esencia activa y, ¿verdad?, puede
18:38florecer y puede expresar esa condición que a lo mejor no iba a expresar. Así que es bien importante
18:43y a veces todos hemos escuchado, ah, no, se usó tal cosa y se quedó en un viaje y nunca salió,
18:47pues, pues la realidad es que puede ocurrir. Sin embargo, este, la estrategia para las condiciones
18:54psicóticas debe ser orientar al paciente en cuanto a la adherencia al tratamiento, que se tome sus
18:59medicamentos y las otras condiciones deberían ir mejorando poco a poco. La ayuda a hablar mucho
19:07con la familia es importante, ¿verdad? La familia juega un rol importantísimo en lo que es la
19:10esquizofrenia. ¿Por qué? Porque estos pacientes se van a desorganizar, van a perder el contacto
19:14con la realidad y tener este familiar que los puede ir orientando es de suma importancia.
19:19Muy bien. Doctor, y sobre ese primer episodio psicótico, digamos, ¿qué enfoques tienen para
19:26manejar ese primer episodio del paciente y qué impacto tiene la detección o intervención temprana
19:32en el pronóstico a largo plazo? Es sumamente importante. Ese primer episodio psicótico
19:39debemos ser lo más agresivo que se pueda. Eso es lo que nos dicen los estudios, lo que nos dicen
19:45los libros. Desafortunadamente, ¿verdad? Cuando lo llevamos a la práctica, todavía quizás esa
19:50información no ha llegado a las aseguradoras, ¿verdad? En donde debemos ser bastante agresivos,
19:55hay estudios que nos dicen que, mira, el paciente tuvo su primer episodio psicótico, vamos a darle
20:00los medicamentos de larga duración, estos que son inyectables, que pueden durar dos semanas,
20:04un mes, tres meses, hasta seis meses. Pero obviamente sabemos que estos medicamentos
20:08tienen un costo. Entonces, ¿verdad? Empieza nuestra pelea con las aseguradoras. Aquí en
20:12Puerto Rico, el Recinto de Ciencias Médicas tiene un programa de ese primer episodio psicótico donde
20:17le brindan todos los servicios de una manera inmediata. ¿Por qué esto es importante? Porque
20:22mientras más rápido yo lo ataque, mejor. Es como todas las condiciones. Si me diagnosticaron la
20:26diabetes temprano, me dan todos los tratamientos, me dan los medicamentos y yo soy adherente,
20:31puedo vivir el resto de mi vida, ¿verdad? Con diabetes. Si no me lo detectan temprano o no me
20:35tomo los medicamentos, entonces voy a tener complicaciones, ¿verdad? Y hay personas que
20:39pueden fallecer a temprana edad. Es importante también que cada episodio psicótico en el cerebro
20:44va a producir, es, ¿verdad? A veces me gusta usar esta explicación. Lo explicamos como una pequeña
20:49convulsión en el cerebro. Donde tuve un episodio psicótico está esta pequeña convulsión y los
20:56receptores cambian. ¿Y qué ocurre, verdad? Pues a lo mejor antes me funcionaba el Abilify, por decir,
21:01un nombre de uno y estuve súper estable. Me lo dejé tomar, tuve un episodio psicótico y ahora
21:06el Abilify no me hace nada. Y la familia viene, mira, no le está haciendo nada, no está funcionando.
21:10Y eso es lo que ocurre, ¿verdad? Así que a medida que tenemos brotes psicóticos, se vuelve más difícil
21:14trabajar con ello. Y entonces, ¿verdad? Pues vienen recursos y otras terapias aleatorias como sería la
21:20terapia electroconvulsiva y otros métodos, ¿verdad? Que están experimentándose para ayudar a estos
21:25pacientes. Doctor, y por último, no dejarlo ir sin preguntarle también sobre esos aportes que han
21:31ofrecido las recientes, de pronto, las tecnologías, ¿no? En la neuroimagen funcional, la genética,
21:38digamos, en la comprensión y manejo de la esquizofrenia. ¿Cuáles son esos últimos avances?
21:44Los últimos avances nos han ayudado a desarrollar los nuevos medicamentos, ¿verdad? Donde ya estamos
21:47viendo que ahora estamos a través de los receptores de muscarinico, ¿verdad? Que es otro tipo de
21:51receptor regulando dopamina. Así que estas neuroimágenes con función, estos PET, estos PET
21:57scan, estas neuroimágenes que ven funcionamiento en el cerebro, podemos ver los tractos de dopamina
22:04y ver de qué otra manera podemos regular la dopamina que no sea a través de ella misma porque,
22:11¿verdad? Ya hemos visto que causa otro tipo de problemas. También nos ha permitido, ¿verdad?,
22:16reconocerle que aunque todavía no podemos decir que es un gen específico, no hay una prueba de
22:21sangre que me diga, ah, si tienes mutaciones genitales y cuáles genes padeces de esquizofrenia,
22:26pero sí podemos ver que hay un componente genético fuerte y que los mismos, ¿verdad?, deben ser
22:31trabajados. Perfecto. Quiero agradecerle al doctor William Lugo, director médico del hospital San
22:38Juan Capistrano, doctor, por su tiempo, por habernos explicado de una manera amigosa todo
22:45este tema y los avances en el tema de esquizofrenia. Muchas gracias, doctor. Como a ustedes. Bueno,
22:51y a todos ustedes gracias por habernos acompañado en este espacio de la revista
22:55Medicina y Salud Pública. Recuerde que puede ampliar cualquiera de nuestros contenidos en
22:59materia de ciencia y salud en nuestra página, www.revistamedicinasaludpublica.com. Hasta la
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