#MSPDermatología � ¿Sabes qué factores influyen en la #exacerbación o remisión de la #dermatitisatópica y cómo estos varían de persona en persona? ¡Conoce las estrategias diagnósticas y las alternativas terapéuticas para el #manejo eficaz de esta #condición junto a un experto #dermatólogo!
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AprendizajeTranscripción
00:00Y estamos aquí ahora con el Dr. Rogelio Mercado, él es dermatólogo y practica en el pueblo
00:23de Mayagüez y es el pasado presidente de la Asociación de Dermatólogos de Puerto
00:27Rico.
00:28Bienvenido.
00:29Muchas gracias.
00:30Un placer estar acá con nosotros.
00:31Un placer siempre estar con ustedes y compartir un poco de mi conocimiento.
00:35Y seguimos hablando de dermatitis atópica, es importante quizás entender que la dermatitis
00:41atópica va mucho más allá de un poquito de picor y un parchito, ¿correcto?
00:46Es correcto, sí, ya hay un movimiento sistémico, inmunológico, ¿verdad?
00:51Parte de la comorbilidad de la dermatitis atópica se encuentra la arritia lérgica,
00:56y recientemente hasta la esofagitis eosilofil, que es de la otra comorbilidad, ¿verdad?
01:02Y mucho más allá de la parte superficial, pues está la afectación en la calidad de
01:08vida.
01:09Muchos pacientes que tienen picor severo, pues no pueden dormir.
01:14Al no dormir, pues eso le afecta en su funcionamiento diario.
01:18Tenemos otros pacientes que les da depresión al ver su piel, ¿verdad?, que no es igual
01:23que la de otras personas, que es una condición con un amplio espectro, ¿verdad?
01:29Y eso es importante.
01:31¿Y la incidencia de la dermatitis es mayor en Puerto Rico o es más o menos parecida
01:37a otras regiones?
01:38Pues en Estados Unidos se reportaba como en 16% prevalencia, en Puerto Rico hay estudios
01:45que la ponen en 24% más o menos, y si uno conversa con personas, ¿verdad?, pudiera
01:52pensar que es hasta mayor.
01:53Y son esas cosas como el asma que está muy relacionado a donde vemos una incidencia
01:58grande en Puerto Rico.
02:02¿El clima afecta en algo la dermatitis atópica?
02:05Sí, ¿verdad?
02:06El ambiente caliente, la humedad, esas cosas pues empeoran la dermatitis atópica.
02:11Por otra parte, el extremo de frío y seco también, todo, ¿verdad?
02:16Tiene que ser una temperatura neutra, incluso la temperatura con que se bañan, no puede
02:23ser temperatura de agua caliente, ni fría, el baño tiene que ser un baño corto porque
02:28está mucho tiempo pues se le reseca más la piel, el paciente… parte de eso del manejo
02:33es orientarlo en los cambios en estilo de vida, que el paciente tiene que estar en un
02:39ambiente caliente bastante siempre, porque se desolve, ¿verdad?, o no deberíamos tener
02:43esa barrera.
02:44Y ese espectro que es tan amplio de lesiones muy leves a lesiones muy severas, ¿cómo
02:51se da?
02:52O sea, ¿cómo podemos hablarle a la gente un poco sobre lo que esto implica, igual que
02:56hablábamos un poquito antes de la entrevista de cómo esto a veces está en la niñez y
03:00luego se desaparece?
03:01Correcto, pues, ¿verdad?
03:02Hay personas que van a crecer en la niñez y le sigue toda la vida, hay otras personas
03:07que vuelve intermitente, hay otras personas que le va de adulto, que es una minoría,
03:11pero también hay una variante de dermatitis pícara que aparece en el adulto, es en cuanto
03:15a severidades, lo más leve que tú puedes apreciar es lo que dirías hija, ¿verdad?,
03:21las manchitas blancas.
03:22Muchas veces hay pacientes que mayormente de tema un poquito más oscura que ven esas
03:27manchitas color más claro en la piel y ni saben que tienen dermatitis pícara, ¿verdad?
03:31y esa es la primera manifestación.
03:33La segunda manifestación es la keratosis pícara, que es la papulita áspera, mayormente
03:38los brazos y los muslos, que muchas personas lo tienen y no saben que eso es un indicio
03:42de dermatitis atrópica, luego de ahí pues está el paciente que tiene picor severo o
03:48enrojecimiento, muchas veces el signo primario es el picor, al rascarse pues la piel se torna
03:54roja y luego de ahí pues vienen las manifestaciones secundarias que es la exfoliación, que es
03:59cuando el paciente pues se rasca y se lleva la epidermis, liquerificación que es cuando
04:05el rascado crónico hace que la piel se ponga gruesa y luego las infecciones y las otras
04:10complicaciones.
04:11Ya, ya, en esa etapa donde hay esa liquerificación, que la piel está engrosada, ¿el tratamiento
04:18es igual de efectivo o hay que quizás hacer cambios en el tratamiento para ese tipo de
04:24etapa?
04:25No, solamente va aumentando la potencia de los esteroides, solamente la first line o
04:29primera línea para dermatitis atrópica son los esteroides tópicos, si la dermatitis
04:33es leve pues uno empieza con los esteroides de baja potencia y va aumentando sucesivamente
04:38dependiendo la necesidad del paciente, cuando ya con el tópico no resolvemos, pues vamos
04:45a los medicamentos sistémicos, entonces que ha salido ya, por ejemplo el glutirumab ha
04:50salido hace 7 años, anteriormente a eso pues no había ninguna alternativa y hace los últimos
04:55años pues ya han salido los inhibidores de ILAC que también son prometedores y efectivos.
05:00Y ahí, ahí, ¿hay alguna guía en particular de la Academia de Dermatología que ayuda
05:05en el manejo de estos pacientes?
05:07Sí, hay unas recomendaciones, usualmente los pacientes de dermatitis atrópica leve,
05:14la severidad puede ser relativa dependiendo del paciente, pero bueno, está la escala
05:20de intensidad de picor, está la escala de área superficie y uno combina eso para determinar
05:26la severidad, pero por ejemplo, si la severidad es más elevada, están los tratamientos tópicos,
05:31first line, en primera línea los esteroides tópicos, salió también el medicamento tópico
05:41inhibidor de fosfoyesterasa y están los inhibidores de calcineurina que también son otras alternativas
05:47si el paciente falla a esteroides tópicos.
05:50Luego ahí, dermatitis atrópica moderada, severa, siempre se va a empezar con el esteroide
05:55tópico, se le puede añadir algún antihistamínico y no porque el antihistamínico esté envuelto
06:02en la patofisiología, sino por el efecto sedante y a disminuir el picor.
06:06Ya.
06:07Si eso no funciona, bueno, entonces vamos al sistema.
06:12En el sistema sistémico tenemos Duprin-1, que es el inhibidor de interlequina 4 y 13,
06:16está también el inhibidor de interlequina 3 de soro, que es el de lasmi, y entonces
06:24los inhibidores de ya, que tenemos los dos disponibles con el servicio.
06:28Y es interesante entonces que el picor nada más puede ser el que guía el tratamiento.
06:33Sí.
06:34En algunos casos.
06:35Sí.
06:36A veces tenemos pacientes que tienen el picor bien intenso y físicamente no le ves tanto,
06:41pero es algo que le afecta a la calidad del tiempo.
06:43Que puede ser incapacitante.
06:44Incapacitante, sí.
06:45Y eso entonces lo guía.
06:47Pero es, verá, irte más arriba en las escalas de tratamiento.
06:51¿Qué puede hacer un paciente para educarse más y para hacer autocuidado, que me imagino
06:57que es importante en esta condición que es crónica?
06:59Sí, verá, la página de internet de la Academia de Dermatología pues tiene unas recomendaciones
07:05tanto para médicos como para pacientes.
07:07Está la Asociación de Apoyo al Paciente de Dermatitis Atópica que se fundó hace
07:12varios años, que también tiene sus redes sociales, y hacen asambleas, convenciones
07:18y charlas para los pacientes.
07:20Muy bien.
07:21¿Qué cosas básicas debe entonces hacer un paciente que vive con dermatitis atópica
07:26para mantener su piel en lo mejor estado posible?
07:29Exacto.
07:30El cambio de estilo de vida, empezamos por lo del baño, verá.
07:34Uno o dos baños al día, no más de eso.
07:36Temperatura templada, baño corto y el limpiador importante, libre de fragrancia.
07:43Ningún y nada que hiciera irritante.
07:45Preferiblemente, verá, los limpiadores que están diseñados para dermatitis atópica,
07:51muchos de ellos tienen el sellito de la eczema.
07:54Eso es importante, o sea, cuando uno va a comprar puede buscar ese sellito.
07:59Sí.
08:01Entonces, inmediatamente después del baño, en un instante.
08:05Después de un instante, si hay lesiones inflamatorias, pues se usa entonces el medicamento recetado
08:10gaseoatópico.
08:12Y ser bastante, verá, adherente al tratamiento, verá.
08:17Muchas veces los pacientes recaen, porque no usan el tratamiento un tiempito, y después
08:21no va a volver a salir, y después vuelve, a veces la exacerbación es peor.
08:25Y eso es importante.
08:27El seguimiento también al médico, verá.
08:29Porque a veces, cuando uno da un sitio de seguimiento, el paciente no va porque ya no
08:31tiene nada.
08:32Y después, entonces, cuando está malo, está desesperado y uno no tiene, a veces, la disponibilidad
08:36de tenerlo tan rápido, verá, como pudiera ser.
08:39Y es más difícil recapturar esa, quizás, esa remisión o esa mejoría que se logró
08:43antes.
08:44Por ejemplo, los medicamentos inyectables, verá, que van con el stay monólico, a veces
08:49si te dejan de usar, pues cuando vuelves a usarlo de nuevo, puede que no funcione.
08:54O igual, verá, como estaba funcionando antes.
08:56Eso es un punto interesante que yo creo que todo el mundo debe tener en cuenta.
09:00Las condiciones crónicas hay que seguirlas.
09:02Por lo menos, quizás, a veces, no siempre usar el mismo tratamiento, o el tratamiento
09:05tan agresivo, pero hay que seguirla de toda la vida.
09:08El seguimiento es importante porque igual, como dice el doctor, puede haber recaídas,
09:12y las recaídas pueden ser más fuertes.
09:14Igual, cuando se trata de regular el sistema inmune, que es la base de este problema, a
09:21veces uno bloquea por un tiempo acá, y si lo deja de usar, el sistema inmune se va por
09:25otro lado, y cuando uno vuelve a bloquearlo ahí, ya no funciona.
09:28Y eso es importante porque entonces el paciente se queda sin opciones.
09:31Correcto.
09:32Y en dermatía tópica, no hay muchas alternativas, verá, no hay muchas condiciones.
09:36Prácticamente, verá, sistémica, podríamos mencionar cuatro alternativas.
09:41Si no funciona una, pues ya son menos.
09:43Exacto.
09:44La posibilidad de tener, verá, éxito.
09:47En cuanto a quizás tipos de ropa o tela que irriten o no irriten, ¿hay algo también
09:54que podamos recomendar?
09:55Sí, verá, es importante.
09:56Se recomienda la ropa de algodón colores claros, tanto para la vestimenta como para
10:02la ropa de cama, las toallas, y la ropa interior también, y los limpiadores para la ropa,
10:08los detergentes también, que sean iguales génicos.
10:11Hay unos cuantos, verá, de varias marcas que también tienen el sellito de la Excema.
10:16Que también ese sello, como decía el doctor anteriormente, bueno, siempre buscarlo.
10:20Como dijeron, consejos muy útiles del día a día, verá, para la vestimenta, para cuidar
10:27la piel, esa barrera que es tan importante, protección del sol, ¿correcto?
10:31Correcto.
10:32Entonces, también factores ambientales, los mismos factores que pueden empeorar el asma,
10:36las rinceras, también pueden afectar la dermatología.
10:39Por ejemplo, el cirarrillo, el polen, la espora de hongo, que todos esos factores de riesgo
10:44pueden minimizarlos en los hogares.
10:45Hay que minimizarlos.
10:47Y ese autocuidado, entonces, se convierte en algo importante que puede ayudar al paciente.
10:52Pero aparte del autocuidado, que es importantísimo, la educación, como vuelvo y lo digo, porque
10:57es algo importante, ese seguimiento con el dermatólogo es importante para el diagnóstico
11:02correcto, para el tratamiento correcto.
11:04Y esa educación que también le puede dar su dermatólogo cuando lo evalúa sobre cómo
11:11vestirse, qué evitar, qué no evitar, alergias, irritantes, ese tipo de consejos.
11:16Muchas gracias, doctor.
11:17De nada.
11:19Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.