• geçen ay
SAĞLIKLI YAŞAMIN REHBERİ “HAYAT PUSULASI”

Sağlıklı yaşama dair önemli bilgiler veren program “Hayat Pusulası”, Diyetisyen Aynur Kumsel, Op. Dr. Erman Çekiç, Op. Dr. Defne Dağlar ve Prof. Dr. Meral Kozakçıoğlu Özekici’nin sunumuyla izleyici karşısına çıkıyor. Tıpta gelinen son nokta, doğru teşhis ve en modern tedavi yöntemleri, günlük hayatta sık sık karşılaşılan sağlık sorunları ve bunlara karşı çözüm önerileri “Hayat Pusulası” ile Kanal 7 ekranlarına geliyor.

Alanında uzman isimlerin bir araya geldiği program Hayat Pusulası, sağlıklı yaşamanın sırlarını izleyenleri ile paylaşıyor. Sağlıkla ilgili tüm merak edilenler, uzman konuklar eşliğinde Hayat Pusulası’nda cevaplanıyor. Kadın hastalıkları, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji gibi birçok alanda uzman isimlerin anlatımıyla gerçekleşen Hayat Pusulası, tıp alanında en güncel bilgileri ekranlara taşıyor.

Sağlıklı bir yaşam için doğru bilginin adresi “Hayat Pusulası” alanında uzman isimlerin sunumuyla hafta sonu 08.15’te Kanal 7 ekranlarında…
Döküm
00:00:00Değerli Kanal 7 izleyicileri, ben Prof. Dr. Meral Kozakçıoğlu Özekici, hepinize iyi pazarlar.
00:00:27Bugün 10 Kasım, Ulu Önder Atatürk'ü saygı ve minnetle anıyoruz.
00:00:32Bugün yine çok değerli konuklarımızla en güncel sağlık konularını konuşmaya devam edeceğiz.
00:00:38Uyku apnesi nedir ve nasıl belirtiler gösterir?
00:00:42Uyku apnesi hangi sağlık sorunlarına yol açabilir?
00:00:45Robotik cerrahi ile uyku apnesi nasıl tedavi ediliyor?
00:00:49Kulak-burun-boğaz hastalıkları uzmanı Prof. Dr. Fatma Tülin Kayhan cevaplayacak.
00:00:56Çocuk sahibi olamayan çiftler ne zaman doktora başvurmalı?
00:01:00Halk arasında kısırlık olarak bilinen infertilite nasıl tedavi ediliyor?
00:01:05Hangi hastalıklar gebe kalma şansını düşürüyor?
00:01:08Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı Prof. Dr. Defne Dağlar anlatacak.
00:01:15Obezite insan sağlığını nasıl etkiliyor?
00:01:18Obezitenin tedavi yöntemleri neler?
00:01:21Tüp mide ameliyatı nedir?
00:01:23İçimler tüp mide ameliyatı olabilir.
00:01:25Ameliyat sonrası iyileşme süreci nasıl?
00:01:28Genel cerrahi uzmanı Dr. Umut Fırat Tuğran yanıtlayacak.
00:01:35Osteoporoz nedir, nasıl belirtiler gösterir?
00:01:38Kemik erimesinin sebepleri neler?
00:01:40Menopoz döneminde kemik erimesi neden hızlanır?
00:01:44Osteoporoz nasıl tedavi edilir?
00:01:46Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu özekici cevaplayacak.
00:01:52Hepsi ve daha fazlası birazdan Hayat Pusulası'nda.
00:01:59Kulak-burun-boğaz hastalıkları uzmanı Prof. Dr. Fatma Tülin Kayhan'la apneyi konuşacağız.
00:02:06Uyku apnesini konuşacağız.
00:02:08Hoş geldiniz Tülin Hoca nasılsınız?
00:02:10Hoş bulduk Meral Hocam. Çok teşekkür ederim. Hoş bulduk Defne Hanım.
00:02:14Uyku apnesi çok sık karşılaşılan bir sorun ve gerçekten büyük bir problem.
00:02:19Nedir, nasıl anlaşılır uyku apnesi?
00:02:22Uyku apnesi aslında karmaşık bir hastalık, kompleks bir hastalık.
00:02:26Çok da tıbbi anlamda da her detayına vakıf değiliz uyku tıbbi olarak.
00:02:32Ama en sık şikayet olarak yansıyan hastaların birincisi horlaması.
00:02:38Ama temel şikayet bu.
00:02:40Kişiden kişiye değişen farklı frekanslarda, farklı tonlarda, farklı yüksekliklerde horlama sesi.
00:02:47Ardından uykuda tanıklı apne dediğimiz hastayı uykuda izleyen bir yatak partileri,
00:02:54eşi veya işte koğuş arkadaşı gibi birisi tarafından nefesinin kesildiğine,
00:03:00uykuda nefesinin durduğuna şahit olunması.
00:03:03Biz buna tanıklı apne diyoruz.
00:03:05Genelde eşler işte uykuda eşimin nefesi kesiliyor, ben korkuyorum diyerek alıp geliyor.
00:03:10Üçüncü en önemli ciddi bulgumuz da uykuda sonra hastalığın uyandığı zaman yorgun uyanması,
00:03:18bir türlü uykudan uyanamaması, açılamaması veya gündüz uykululuğu,
00:03:22en ufacık bir sakinlik durumunda, bir toplantıda bir iş yapmadığı bir anda,
00:03:30direksiyon başına uykusunun gelip uykuya dalması istemsiz olarak.
00:03:33Bu üç bulgu bizim temel bulgumuz.
00:03:36Eğer hastada horlama, tanıklı apne ve gündüz uykululuğu veya yorgun uyanma varsa,
00:03:41uyku apnesinden mutlaka şüpheleniyoruz.
00:03:44Ama beraberinde gece terlemeleri, baş boyun bölgesine özellikle boğulma hissiyle uyanma,
00:03:50çarpıntıyla uyanma, sabahleyin baş ağrısıyla uyanma, gece idrara sık çıkma
00:03:56veya işte erkek hastalarda bazen cinsel problemler gibi,
00:04:02başka ek belirtileri de kişiden kişiye değişen ek belirtileri de sebebiyet verebiliyor.
00:04:08Peki apne hocam, başka hangi sağlık zorunları ödede olabilir?
00:04:12Eğer uyku apnesi tedavi edilmezse ciddi sağlık problemlerine sebebiyet verebiliyor.
00:04:18Çünkü uyku da, en önemli şey uyku apnesinde, gece oksijen düşmeleri,
00:04:23hipoksit ataklarına rastlıyoruz.
00:04:25Bu kişiden kişiye ve hastalığın ağırlığıyla ilgili olmak üzere değişiyor.
00:04:29Normalde bildiğiniz gibi kan oksijen seviyemiz %100'de %95 arasındadır.
00:04:34Ama uyku da bu %90'ın altına düşüyor.
00:04:36Ve gece uykuda ne kadar %90'ın altında bir oksijen seviyesi uyursa,
00:04:41hasta sabahleyin o kadar yorgun uyanıyor, gündüz uykululuğu oluyor,
00:04:45performansı bozuluyor, konsantrasyon, güçlüyor, işe güce kendini vermeme,
00:04:50iş kazaları gibi şeylere sebebiyet verebiliyor.
00:04:53Oksijenimiz düştüğü zaman vücudumuz bunu bir stres anı olarak algılıyor
00:04:58ve en iyi bilinen iki stres hormonu salgılanıyor, adrenin ve kortuzon.
00:05:02Adrenin salgısı bildiğiniz gibi damarları büzüyor, tansiyonu yükseltiyor,
00:05:06kalp ritmini artırıyor, çarpıntı yapıyor, geceleri çıkışı artırıyor,
00:05:10gece terlemeleri yapıyor.
00:05:12Kortuzon salgısı da yağ ve şeker metabolizmamızı etkiliyor,
00:05:16insülin direnci ortaya çıkarıyor, diabeti tetikliyor,
00:05:19metabolik sendroma zemin hazırlıyor, kolesteroller, lipitler yükseliyor derken
00:05:25hastalık tedavi edilmediği takdirde hasta kilo alıyor ve bir süre sonra bakıyoruz,
00:05:31genç yaşta, erken yaşta kalp damar hastalıklarına yakalanıyor.
00:05:37Anjiyolar, stentler otuz yaşlarda kalp yetmezliğine kadar gidebiliyor.
00:05:43Diabet, hastalarda morbit, obeste gelişiyor.
00:05:46Genelde uyku apnesinde kilo sebep diye düşünülüyor ama benim gördüğüm
00:05:51hastalarda, tedavi edilmeyen hastalarda bir sonuç olarak karşımıza çıkıyor
00:05:55ve hasta kilo veremiyor maalesef ki ne yaparsa yapsın.
00:05:58O su içsem yarıyor moduna giriyor hastalar.
00:06:02Ayrıca tabii bu aşırı hipoksiler ve hipoksinin oluşturduğu kalpteki ritim bozuklukları,
00:06:09bradikardiler, taşikardiler, bir bakıyoruz 140-150'leri görüyoruz,
00:06:14biliyorsunuz uykuda kalp ritmimizin 50'nin altına düşmemesi 90'ın üzerine de çıkmaması gerekir.
00:06:20Ama bu hastalıkta bu adrenide şarjlarına bağlı olarak hastanın ritmi 18-20'lere kadar inebiliyor.
00:06:27140-150'lere kadar çıkabiliyor ve hasta bir çarpıntıyla, boğulma hissiyle uykudan uyanabiliyor.
00:06:33Bunları da ifade ediyorlar.
00:06:35Bunların hepsi yıllarca tedavi edilmediği takdirde hastada kalp yetmezlikleri,
00:06:39koronar artar hastalıkları veya felçler, beyindeki damarlardaki bir atherosikleroz
00:06:47veya gece hipoksiye bağlı ani ölümler gibi pek çok hastalığa sebebiyet verebiliyor.
00:06:53Peki kişi kendinin apnesi olduğunu anlayabiliyor mu?
00:06:57Anlayabiliyor mu?
00:06:58Ya da yanındaki kişi mesela eşiyle?
00:07:00Tabii en çok hastalar horlamasının da, apnelerin de pek farkında olmuyor.
00:07:06Bunu hastayı uyurken izleyen kişiler olabiliyor.
00:07:10Veya işte hasta bir yolculuk yaparken etrafı rahatsız ettiği için şikayetler alabiliyor.
00:07:15Veya bir toplu yerde kalıyorsa bir öğrenci, askerlik gibi şikayetler edilebiliyor.
00:07:21Veya işte bir iş ortağıyla bir otelde kalıyor, iş arkadaşının şikayet ettiğini söylüyor gibi.
00:07:29Genelde uykusuzda şahit olanlar.
00:07:31Ama hastanın yaşadığı şey sabah yorgun uyanma.
00:07:34Bir türlü o işte afyonun patlamadığı denilen şey çay, kahve, çay, kahve kendini uyandırmaya çalışma hissi.
00:07:41Sinirli, gergin uyanma, asabi uyanma, etrafa sataşmalar rejlerden en çok bu şikayetleri duyuyorum.
00:07:48Ondan sonra konsantrasyon güçlü veya baş ağrısıyla uyanma.
00:07:53En çok hastanın farkında olup veya işte trafik kazaları yapma, iş kazaları yapma.
00:07:59O konsantrasyon güçlüğü ve uykululuğun verdiği en çok bu şikayetlerle hastalar farkına varıyor.
00:08:05Peki mesela diyelim ki uyku atması olan kişinin eşi bazen ben hani hastalarımı da konuşurken duyuyoruz.
00:08:14Her her konuya giriliyor.
00:08:17O anda bir duruyor ya yani horlarken bir kesiliyor mesela.
00:08:25O kesildiği zaman eşinin onu uyandırması gerekiyor mu sizce?
00:08:29Uyandırmalı mı?
00:08:30Şimdi şöyle öyle hastalar görüyoruz ki hocam bu normalde 10 saniyeden fazla uzun sürmemiz gerekiyor.
00:08:361-1,5 dakika kadar apneye giren hastalar var.
00:08:39Bu morarmaya kadar hani şeyin oksijenin 50'nin 60'ın altına düşme durumlara sebebiyet verebiliyor.
00:08:47Tabi o zaman uyandırmak da gerekiyor.
00:08:50Hasta çok ağır hipoksiğe girdiği için.
00:08:54Hatta ben öyle 3-5 hastam oldu.
00:08:57Hasta uykuda bu hipoksit atak nedeniyle şuur kaybı yaşıyor.
00:09:02Yoğun bakımlık oluyor.
00:09:04İşte aile bunu fark ediyorsa işte uyandırıp dilini çekip filan böyle solunum yoluna açmaya çalışan hastalara rastlıyorum.
00:09:12Ya ağır vakalarda bu tür şeyler görüyoruz tabi ki.
00:09:15Hasta özellikle renk değişikliği, morarma ve çok uzun süren bir apnede uyandırılması lazım.
00:09:20Tehlike var çünkü.
00:09:21Ama tabi ki tanılarının konulup tedavi edilmeleri gerekiyor.
00:09:25Kimler risk altındadır? Biraz önce kilodan bahsettiniz.
00:09:28Aslında hani çok bilinen şey hastaların işte kilolularda olur diye biliniyor ama
00:09:34benim ben çok yoğun uyku apne cerrahisi yapan ve uyku apne hastası gören bir hekimim yıllardır.
00:09:40Aslında benim hastalarımın sadece %20'si aşırı kilolu ve bunlar tedavi edilmeyen hastalar olduğunu görüyorum.
00:09:47Aslında uyku apnesi de üst solunum yolu problemi.
00:09:49Üst solunum yolu anatomisi problemi.
00:09:51Burada üst solunum yolu anatomisinin çok önemli yeri var.
00:09:55İskelet yapısının küçüklüğü mesela, işte çenenin geride olması, mikrognati dediğimiz küçük çene, kubbe, damak
00:10:03veya işte bazı sendromik tabi durumlar onlar da daha ciddi oluyor ama
00:10:07travmaya bağlı çenedeki asimetriler küçük olmaları
00:10:12veya çene iskelet yapısının veya ön yüz mesafenin aşırı kısa olması, boynun aşırı kısa olması bunlar
00:10:19dil damak mesafesinin çok daha dar olmasına sebebiyet veriyor.
00:10:23Bazen de anatomi normal oluyor içerideki yumuşak dokular fazla.
00:10:27Mesela dil çok büyük oluyor, dil kükü bademciği oluyor, bademcikleri çok büyük oluyor gibi
00:10:32içerideki yumuşak dokular çok büyük olabiliyor veya bu dokuların yapısı çok yumuşak oluyor.
00:10:38Mesela epiglot kıkırdağı çok yumuşak oluyor ve filopepiglot dediğimiz uykuda çökmelere sebebiyet veriyor
00:10:44veya hastanın işte dil kükü bademcik dokuları çok yumuşak oluyor, çok esnek oluyor.
00:10:49O uykudaki derin nefes alma sırasında oluşan negatif basınca dayanamayıp
00:10:53solunum yoluna doğru çöküp kollapsa neden oluyor ve bu hipopne ve apnelerle sonuçlanıyor.
00:10:59Yani en önemli faktör bence üst solunum yolu anatomisi.
00:11:04Bunun sonucunda kilolar da tabii ki etkili olabiliyor.
00:11:08Ama bir de uyku apnesinin tabii santral miksipleri var.
00:11:12Belki onları da soracaksınız bilemiyorum.
00:11:16O tiplerde tabii daha farklı fizyopatoloji devreye giriyor.
00:11:21Teşhisi nasıl koyuyorsunuz hocam?
00:11:23Uyku apnesinin dediğim gibi şeyleri var, farklı tipleri var.
00:11:29Uyku apnesinde en önemli birinci yaklaşımımız hastanın bu şikayetleriyle farkında olması,
00:11:36böyle bir hastalığın farkında olması ve hekime gitmesi.
00:11:39İkincisi bizim altın standart tanım koyma şeyimiz polisomnografi adını verdiğimiz uyku testi.
00:11:46Polisomnografi testi bir uyku laboratuvarında hastaya gece işte beyin,
00:11:51dalgalarının, solunum grefisin, oksijenin, kalp ritminin, bacaktaki kas kasılmaları gibi gibi
00:11:58yaklaşık 26 tane parametreyi ölçüp kayıt altına aldığımız bir sistem var.
00:12:05Bir bilgisayar sistemiyle hasta bir gece uyku laboratuvarında yatırılıyor en az 5-6 saat.
00:12:11Ve bu kayıtlar daha sonra bilgisayar ortamında değerlendirip,
00:12:16eskiden bunlar tabii el ile yapılırdı, bunlar değerlendirip raporlanıyor.
00:12:20Uyku apnesinin 3 farklı tipi var.
00:12:23Bunlardan bir tanesi solunum merkezimizdeki bir problem sonucu,
00:12:27nefes al ver komutu gelmemesi nedeniyle oluşan santral apneler.
00:12:32Bunlar nörolojik hastalıklar ve bunlar da cerrahi tedavimiz yok.
00:12:36Bunlar da mutlaka SIPAP, BIPAP, ASV gibi bu solunum cihazı uykuda kullanması gerekiyor hastanın.
00:12:43İkincisi miks apne dediğimiz biraz tıkayıcı, biraz santral apnelerin olduğu durumlar.
00:12:49Üçüncüsü ise tıkayıcı uyku apneleri veya obstrüktif uyku apneleri veya o SASS sendromu dediğimiz
00:12:54obstrüktif selip apne sendromu, uyku apne sendromu.
00:12:57Burada olay üst solunum yolundaki bazı seviyelerin, genelde burası birden fazla oluyor,
00:13:04bu seviyelerin bahsettiğim gibi uykuda derin nefes alınma sırasında çöküp kapatmasız oluyor.
00:13:10Peki bu 3 tipinin değişik klinik bulguları var mı?
00:13:13Şöyle aslında klinik bulgular benzer.
00:13:16Tek farkı benim gördüğüm santral apnelerde pek horlama olmuyor.
00:13:20Yani hastanın horlamasız apneleri varsa burada santral apnelerin olma olasılığı daha fazla.
00:13:27Horlamalı apneler daha çok tıkayıcı uyku apnesi şeklinde oluyor.
00:13:31Ama bir hasta da bazen kompleks karmaşık uyku bozuklukları var.
00:13:36Bunlar da biraz santral apne, biraz tıkayıcı apne, biraz miks apne olabiliyor.
00:13:41Uyku apnesinin işte reme bağlı derin uyku döneminde olan apne tipleri var.
00:13:46Pozisyonel yani hastanın yatış pozisyonuna bağlı olan apneler var.
00:13:51Bunların hepsinde tabi tedavi yaklaşımımız farklı farklı veya hastalığın seviyeleri var.
00:13:56Mesela saatte bir yetişkinde 5 kere nefes durmasını normal kabul ediyoruz.
00:14:015 ila 15'i hafif uyku apnesi olarak kabul ediyoruz.
00:14:0415 ila 30'u orta uyku apnesine, 30'un üzerinde saat 30 kereden fazla nefes durmasını da
00:14:10ağır uyku apnesi olarak kabul ediyoruz.
00:14:13Çocuklarda ise bir tane uyku apnesini bile patolojik kabul ediyoruz.
00:14:18Çocuklarda uyku apnesi bir tane bile hiç olmaması gerekir.
00:14:21Ama yetişkinlerdeki şeyini sınıflandırmamız böyle ve saatte 15'ten fazla nefes durması varsa
00:14:28biraz önce bahsettiğim bu hastalık riskleri nedeniyle mutlaka tedavi edilmesi gerekir.
00:14:34Santral ve Miksap neler daha fazlaysa ve sadece öyleyse onların SPAP tedavisi mutlaka almaları gerekir.
00:14:41Bunlara cerrahi tedavi yoktur.
00:14:43Bana çünkü bunu özellikle vurgulamak istiyorum.
00:14:45Bu tür hastalar çok geliyor.
00:14:47Hasta 3-5 tane ameliyat olmuş bakıyorum Santral yaptı boşu boşuna bu ameliyatlar olmuş.
00:14:52Yani burada aslında cerrahi tedaviye gelirse hasta seçimi çok önemli.
00:14:56Peki tedavide bu üçünün farklılığı var mı?
00:15:00Tabi tabi cerrahi yapılmıyor.
00:15:02Santral apnelerde ve Miksap nelerde ameliyatta tedavisi yok.
00:15:06Onların mutlaka SPAP kullanması gerekiyor.
00:15:08Biz cerrahi tedavi obstrüktif veya tıkayıcı uyku apnelerinde uyguluyoruz.
00:15:13Peki cerrahi olmayan tedavilerde uygulanan tedavi yöntemleri farklı mı yoksa standart mı?
00:15:21Şöyle tedavilerimiz var hocam.
00:15:24Şimdi biraz önce söylediğim gibi Santral uyku apnesi de SPAP tedavisi ama bu SPAP'ın da değişik tipleri var.
00:15:31Hastaya yan uygun hangisiyse.
00:15:33Evde mi uyguluyor onu hastanede mi?
00:15:35Şöyle biz titrasyon uyku laboratuvarında yapılıyor.
00:15:38Eğer sigortası üzerinden alacaksa bu raporlanıyor.
00:15:41Ondan sonra hasta evde uyguluyor.
00:15:43Bunlar genelde otomatik aletler zaten.
00:15:45Hastanın ihtiyacı duyan basınçta bunları uyguluyor.
00:15:49Burada devamlı kullanabilmesi için hastanın maske seçimi, uygun alet seçimi çok önemli.
00:15:55Bunları uyku ile ilgili bu tedavileri veren göğüs hastalıkları ve nöroloji uzmanı arkadaşlarımız uyku laboratuvarında bunları hastaya en uygunu seçip uyguluyorlar.
00:16:06Cerrahi tedavi hakkında bilgi verebilir misiniz hocam?
00:16:09Evet. Ben Kulaklım Boğaz doktoru olarak, uyku cerrahi olarak işin cerrahi kısmındayım.
00:16:16Ameliyatlarını yapıyorum.
00:16:18Ameliyatları başarılı bir ameliyat yapabilmek için de biraz önce söylediğim gibi hasta seçimi çok önemli.
00:16:25Doğru hastaya doğru yerlere doğru ameliyatları yapmak gerekiyor.
00:16:28Şimdi genel bir kanı var toplumumuzda veya bütün dünyada aslında böyle.
00:16:34Hem meslek taşlarımız arasında hem de hastalar arasında bu hastalığın ameliyatla tedavisi yoktur.
00:16:41Bu çok yanlış bir şey.
00:16:42Sebebi de şu bu zamana kadar başarılı olmayan yanlış tedaviler yüzünden sonuçlar başarısız olunca ve büyük oranında başarısız olunca böyle bir kanı oluşmuş.
00:16:52Mesela yanlış hastaya ameliyat yapılmış.
00:16:55Santalya yaptı ameliyat olmuş hasta iyileşmemiz ama bu farkı diğer meslek taşlarımız veya hastalar bilmediği için şey diyorlar yani bunun ameliyatı yok.
00:17:03Veya işte eksik ameliyat olmuş ben ameliyat oldum diyor ama bu seviye hangi seviye?
00:17:09Cerrahi tedavideki en önemli özellik şu hastanın uykun abnesine tıkanan seviyesini belirlemek lazım.
00:17:17Bize bu konuda uyku endoskopisi çok çığır açan bir tanı yöntemi oldu.
00:17:22Ameliyat öncesinde uyku endoskopisi adını verdiğimiz bir işlemde bu diğer endoskopilere biraz da benziyor ama buna özel bir endoskop kullanıyoruz.
00:17:34Hastayı anestezi değil de sadece uyutarak burnundan giriyoruz ve tıkanma seviyelerini tespit edip ona göre ameliyat yapıyoruz.
00:17:41Ben bunu yıllardır kullanıyorum.
00:17:43Böylelikle nokta atışı yapmamı yani işte damakta mı problem, bademcik seviyesinde mi, deli kökünde mi veya gırtlak seviyesinde mi?
00:17:51Nerede bunu görüp ona göre işlemi yapıyoruz.
00:17:53Tanıda da kullanılabilir değil mi?
00:17:55Evet evet tanıda da kullanıyoruz.
00:17:58Ama ameliyathane ortamı gerektiği için daha zor bir işlem.
00:18:02Daha çok cerrahi yapacaksak kullanıyoruz, yapıyoruz.
00:18:05Arkasından da doğru yerlere doğru ameliyatları yapmayı sağlıyor.
00:18:09Ben mesela bununla ilgili yaklaşık uyku abdestiyle ilgili 25 farklı çeşit ameliyat yapıyorum.
00:18:15Ama bunları hastanın ihtiyacına göre belirliyorum.
00:18:18Hani ben şuna şunu yapayım buna bunu yapıyorum gibi değil de tıkanma seviyelerine göre farklı teknolojik aletleri kullanarak yapıyorum.
00:18:25Tabi bu arada hani 2009'dan beri çok büyük bir gelişme oldu ve robotik cerrahi artık uyku abdestinin cerrahisi de devreye girdi.
00:18:34Uyku abdestinde çoğu hastalarda, ağır hastalarda özellikle deli kökü ve gırtlak seviyesinde tıkanıklıklar oluyor.
00:18:42Ve bu tıkanıklıkları biz klasik yöntemlerimizle açamıyoruz.
00:18:46Ve açacak olsak da çok morbid ameliyatlar yapmak zorunda kalıyorduk.
00:18:50O yüzden hastalar istemiyorlardı, SIPAP'a yöneliyorlardı.
00:18:53SIPAP tedavisi tabi iyi hoş da hastaların ancak %30'u adapte olup kullanabiliyor.
00:18:59Yani hastaların çoğu SIPAP tedavisini çünkü hastalığı tedavi eden bir şey değil, ekipman değil.
00:19:05Ömür boyu her uykuda kullanmak gerekiyor.
00:19:08O yüzden hastalar buna adapte olup kullanamıyorlar ve tedavisiz kalıyorlar.
00:19:12Cerrahi tedaviyi başarılı bir şekilde yaparsak hastayı ömür boyu bu hastalıktan kurtarmış oluyoruz.
00:19:18Robotik cerrahide de davince cerrahi platformunu kullanarak bir işlem yapıyoruz.
00:19:25Burada dil kökü ve gırtlak seviyesine dışarıdan bir kesi olmadan kansız bir şekilde 3 boyutlu görüş altında,
00:19:3216 kez büyütülmüş bir görüş altında yaklaşmamızı ve başarılı bir ameliyatla bu dokuları çıkarıp
00:19:39hastamızı minimalin vazifeli bir cerrahiye şifaya kavuşturmaya sağlıyor.
00:19:43Çok teşekkür ederiz.
00:19:44Teşekkürler.
00:19:45Çok katlı hakkında gerçekten çok faydalı bilgiler aldık.
00:19:48Rica ederim. Ben de çok mutlu oldum. Ben teşekkür ederim.
00:20:13Obezite insan sağlığını nasıl etkiliyor?
00:20:16Obezitenin tedavi yöntemleri neler?
00:20:19Tüp mide ameliyatı nedir?
00:20:21Kimler tüp mide ameliyatı olabilir?
00:20:23Ameliyat sonrası iyileşme süreci nasıl?
00:20:26Genel cerrahi uzmanı, operatör doktor Umut Fırat Tuğran yanıtlayacak.
00:20:32Osteoporoz nedir? Nasıl belirtiler gösterir?
00:20:36Kemik erimesinin sebepleri neler?
00:20:38Menopoz döneminde kemik erimesi neden hızlanır?
00:20:41Osteoporoz nasıl tedavi edilir?
00:20:43Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu özekici cevaplayacak.
00:20:50Hepsi ve daha fazlası birazdan Hayat Pusulası'nda.
00:20:56Defne Hoca ile kısırlıkta tanı ve tedavileri konuşacağız.
00:21:00Defne Hoca, çocuk sahibi olamayan çiftler ne zaman hekime müracaat etmeli?
00:21:06Öncelikli olarak çocuk sahibi olmayı planlayanlarda en uygun biyolojik zamanlamayı söyleyerek başlayayım.
00:21:12Kadınlarda adet döngüsünün yumurtlama dönemi.
00:21:15Yani adetin birinci günden itibaren sayacak olursak onuncu günde yirminci gün arası yumurtlama dönemimizdir.
00:21:20Bu dönem içinde gün aşırı birliktelik yani bir gün birlikte olup bir gün olmamak en ideal zamanlamadır.
00:21:26Kim ne çocuk sahibi olamamış diyoruz.
00:21:29Kabaca haftada iki kez düzenli birlikteliği olduğu halde bir yıl içinde gebelik oluşmadıysa
00:21:34buna da çocuk sahibi olamamış çift diyoruz.
00:21:37Bir yıl dolduğunda ya da yaş faktörü varsa, 35 yaşındaysa, tekrarlayan düşüğü varsa,
00:21:43kronik ilerleyici bir hastalık varsa, yumurtalık rezervleri kötüyse
00:21:47o zaman o hastalara bazen bir yıl beklemeden de başvurunuzda bulun diyoruz.
00:21:51Çiftliğe hangi testleri öneriyorsunuz?
00:21:54İlk başta ben hastalara örneklerle anlatıyorum.
00:21:57Mesela diyorum ki kek yapmak için önce un, şeker ve fırına ihtiyaç var.
00:22:02Çocuk içinde çok temelde yumurta, yumurtayla spermle bir araya getiren tüp dediğimiz kanal, sperm
00:22:08ve bunları bebek oluştuktan sonra tutacak bir rahim kavitesi yani yapısı gerekiyor.
00:22:13Bunlara yönelik testler yapıyoruz.
00:22:15Yumurtlama için adetin başlangıç döneminde yaptığımız hormon profilimiz var.
00:22:19Eğer hastanın yaşı ileriyse ya da ailede erken menopoza uykusu ya da önemli kronik hastalıkları varsa,
00:22:25radyoterapi, kematerapi gibi tedavileri aldıysa yumurtalık rezervini gösteren test istiyoruz.
00:22:30Onun dışında erkekten spermiyogram istiyoruz.
00:22:33Tabii tüp dediğimiz kanallar demiştik. Bunlar ultrasonlar gözükmediği için bunları özel bir filmle kontrol ediyoruz.
00:22:41Açık olmaları gerekiyor. En az bir tanesinin açık olması gerekiyor.
00:22:44Çocuk sonuçta oluştuktan sonra rahime yerleşecek demiştik.
00:22:47Rahim iç dokularının normal olup olmadığını kontrol etmek için yine bu aynı filmi kullanabiliyoruz.
00:22:51Rahim içine bazen doğuştan septum dediğimiz bölmeler olabiliyor.
00:22:54Sonradan kürtajlara bağlı doğumlarda bazen yapışıklıklar oluşabiliyor.
00:22:58Ya da uzun süreli enfeksiyonlar yine oradaki yapıyı bozabiliyor, dolaşımını bozabiliyor.
00:23:02Onlarda da mesela ben çok seviyorum stereoskop dediğimiz ne diyelim hayat kurtarıcı bizim için bir aletimiz var.
00:23:08Hem aynı anda görüntüleme yapıp hem de bu saydıklarımı tedavi edebiliyoruz.
00:23:12Tabii yine jinekolojik ultrason da önemli.
00:23:14Çünkü bebeğin yerleşeceği yere doğru bir büyüyen myon varsa ya da yumurtlamayı engelleyeceği bir kist varsa
00:23:21bunlar da normal ultrason yöntemiyle test edilebilir.
00:23:24Kadında hangi sorunlar çocuk sahibi olmasını engeller?
00:23:27Yani kadınlarda en çok yumurtlama problemleri buna sebep oluyor.
00:23:31Biraz önce zaten malzemelerden birini saymıştık yumurta demiştik.
00:23:35Tabii yumurtlamayla ilgili bu biraz önce saydığım hormon testleri yapılıyor.
00:23:39Ve bunlar da mesela polikistlik over sendromu en çok yumurtlama bozukluğuna sebep olan kronik endokrin hastalıktır.
00:23:45Yani geçici olmayan yumurtlamanın durduğu ya da çok yavaşladığı bir hastalıktır.
00:23:50Bu sebep olabiliyor.
00:23:52Toplumda yaygın bir şekilde bunu görüyoruz.
00:23:54Onun dışında diğer yine yumurtlama problemlerimiz de var.
00:23:56Mesela süt hormonu da yumurtlamaya etkilidir.
00:23:58Süt hormonu da yine hormon testi içine bakılarak tedavisi yapılabiliyor.
00:24:01Yine biraz önce saydığım işte myonlar, polipler, rahip içindeki yapışıklıklar,
00:24:07tüplerin iltihap nedeniyle şişmesi, hidrosarfenks ya da kapanması gibi durumlar
00:24:11kadınlarda çocuk sahibi olmakla ilgili sorun çıkarabiliyor.
00:24:15Genel bunların içine, grubun içine, kistlerde en çok çikolata kistlerini özellikle bu grupta görüyoruz.
00:24:20Çikolata kistleri hem yumurtlamayı bozuyor, hem tüp dediğimiz organların kapanması neden olabiliyor.
00:24:25Hem de spermi içerideki canlılığını sürdürmesi üzerine de etkileri var.
00:24:29Kadındaki nedenler bunlar.
00:24:31Kısırlıkta tedaviye nasıl karar veriliyor?
00:24:34Şimdi tabii ben kadın doğumcu olduğum için kadın tarafını anlattım.
00:24:37Ama tabii beyefendiler de bu işin içine tabii ki de malzemelerden biri de spermi olduğu için dahiller.
00:24:41Hani onlarda da spermiogram istiyoruz demiştik.
00:24:44Mesela spermiogramla ilgili problemler varsa o zaman üroloji doktoru arkadaşlarımıza,
00:24:48hastalarımızı yönlendiriyoruz.
00:24:50İşte bazen en çok aslında cerrahi müdahil olarak varikosel dediğimiz damar genişlemesi görülebiliyor.
00:24:55Onlar operasyon geçiriyorlar.
00:24:57Ya da bazen vitamin eksiklikleri ya da onlarda da hormon bozuklukları olabiliyor.
00:25:01Onlar tedavi ediyor.
00:25:02Ama eğer bu tedavilere yanıt alınamazsa mesela aşılama yöntemi.
00:25:05Çünkü orada spermler ayıklanıyor, en iyi olanları seçiliyor ve içeriye veriliyor.
00:25:09Erkekte böyle bir tedavi yapılıyor.
00:25:11Kadında biraz önce söylediğimiz yumurtlamayla ilgili problemler olabilir demiştik.
00:25:14Yumurtlama problemlerinde işte problemin derecesine göre ve rezerv demiştik.
00:25:19Yani Allah'ın baştan verdiği yumurta tohumu diyorum ben onlara.
00:25:22Rezerve göre hareket ediyoruz.
00:25:24Yani birisi şey gibi yani hormonlar yumurtlamanın fonksiyon olarak nasıl yapıldığını gösteriyor.
00:25:29Antimüriyenen hormon dediğimiz hormon ise kabaca elimizdeki malzemeyi gösteriyor.
00:25:34Yani yemeklik malzeme ve yemek yapmayı bilmek gibi düşünmek lazım.
00:25:38İkisini de bilmiyorsanız sonuçta yemek çıkmaz.
00:25:40Burada da her iki fonksiyonu da kadında değerlendirilmesi gerekiyor.
00:25:43Eğer yumurtlamayla ilgili hafif bir bozukluk varsa bazen sadece diyet bile işe yarayabiliyor.
00:25:48Ya da sağlıklı bir hayat sürmek de işe yarayabiliyor.
00:25:51Ya da işte bir takım ilaçlarla yumurtlama takipleri yapılıyor.
00:25:54Bir takım iğnelerle yumurtlama takipleri yapılıyor.
00:25:57Bu şekilde yumurtlama uyarılmaya çalışılıyor.
00:26:00Eğer yumurtlamayla ilgili bir probleminiz yoksa o zaman tabi dediğim gibi tüp var mesela.
00:26:04Tüpler eğer iki taraflı da kapalıysa özellikle bu sadece tüp bebeklenecek.
00:26:08Gebelik oluşabileceği anlamına gelir.
00:26:10Tek tüp açıksa tek tüpten de yine gebelik sağlanabiliyor.
00:26:14Gebelikten öncesinde hazırlanmak için işte miyomlar varsa ameliyat edilebiliyor.
00:26:18Kisler varsa ya tedavi ediliyor ya ameliyat edilebiliyor.
00:26:21Yani hastanın yaşı, kaç yıllık evlilik olduğu mesela 5 yıldan uzun süren evliliklerde o da bir kriter bizim için.
00:26:28İlerleyici bir kronik hastalığı varsa tabi bunu göz önünde bulundurmak lazım.
00:26:32Yani hastanın durumu eğer çok ciddi değilse önce en hafif tedavi olan yumurtlama takibiyle başlanıyor.
00:26:37Onunla işte 4 ila 6 adet döngüsü boyunca başarılı edilemezse o zaman bir sonraki aşama iğneli tedaviler ya da aşılama denilebilir.
00:26:46Eğer bununla da bir sonuç alınamıyorsa tabi tüp bebeğe kadar olay ilerler.
00:26:50Toplumda yani yaklaşık %19 gibi çifte herhangi bir nedenle saptanamayabiliyor.
00:26:56Çünkü evet tıp gelişiyor çok şükür ama tabi hala bilemediklerimiz var.
00:27:00Çünkü bazen böyle şey gibi o hastalar hani mağazaya gelmiş çocuk alacakmış gibi geliyorlar ama her tedavide tabi ki başarıyla mutlaka gebelik oluşmuyor.
00:27:07O yüzden hani bir yıl dolduğunda tedaviye başlanmalı ki biraz önce anlattığım adımları ona göre geçerek sonuca doğru ilerleyelim.
00:27:14Tabi tüp bebek tedavisiyle ilgili çok şu anda gelişmeler var.
00:27:17Yani son durak biraz orası olmuş oluyor.
00:27:20Eğer hastanın dediğim gibi şikayeti problemleri çok ağır değilse.
00:27:23Tekrarlayan düşüyor olan kadınlara neler önerirsiniz?
00:27:26Tekrarlayan düşükte de aslına bakarsanız gebelik oluşuyor ama yine bebiş yok.
00:27:30Yani yine bebek yok.
00:27:31Yani onları da aslında bu grubun içine koyabiliriz.
00:27:33Ve gerçekten de yaygın olarak mesela benim polikliniğime de çok başvurular oluyor.
00:27:38Yine bu da biraz sebeplerini çok iyi bilemediğimiz gruplardan bir tanesi.
00:27:42Ben hep söylüyorum yani insanoğlu çok karmaşık bir canlı.
00:27:45O yüzden de hani geletik olarak bir kurağı çekiyoruz ve bu kurağı da tabi her zaman şanslı olamayabiliyoruz.
00:27:50Yani bir tane düşük hemen moral bozmaya gerek yok.
00:27:53Herkesin başına gelebilecek bir düşüktür.
00:27:55Ama üç tane ve daha fazla düşük yapıyorsak biz buna tekrarlayan düşük ismini veriyoruz.
00:28:00Tekrarlayan düşükte yapılan bilimsel çalışmalarda tabi haftası da önemli.
00:28:04Ama özellikle ilk on hafta içindeki kayıplarda daha çok genetik nedenli düşükler oluyor.
00:28:09Genetik deyince kalıtımsal demek istemiyorum.
00:28:11Yani ailemizde herkes sağlıklı bizde hiç böyle bir şey yok gibi bir şey değil bu.
00:28:16Genetikte şu demek bebek oluşurken o anda oluşan bir hatadan kaynaklı.
00:28:21Eğer dediğim gibi bu bir sefer oluyorsa bunu incelemeye gerek olmuyor.
00:28:24Çünkü maalesef bunun tedavisi de yok zaten.
00:28:26Ama eğer tekrar eden bir şey varsa o zaman annen ve bebekten kromozom analizleri yapılıyor.
00:28:32Bunların sonucunda eğer bir taşıyıcılık varsa çünkü bunlar yine tedavi edilemiyorlar ama taşıyıcılık varsa
00:28:38mesela tüp bebeği yönlendirilip bebekten DNA incelemesi yapıp emri ona göre seçilip transferi yapılabilir.
00:28:44Hani bu şekilde şeyler var.
00:28:46İkinci sırada sayabileceğimiz pıhtılaşma bozuklukları.
00:28:49Bu da aslında toplumda yaygın.
00:28:51Çoğu kişi bazen bilmiyor bile.
00:28:53Biz bu testleri isteyince görebiliyoruz.
00:28:55Yine işte kiroydu, hareketsizlikli derken zaten buna da birazcık tetiklemiş olduk.
00:28:59Hani genetik altyapımız var.
00:29:00Bir de böyle yaşıyorsak özellikle bu tabii gebelikte de hormonlarımızın etkisiyle pıhtılaşma arttığı için düşüye sebep olabiliyor.
00:29:06Tabii çok geniş bir test ağı var bunlarla ilgili.
00:29:09Yine de elimizden geldiği kadar tabii ki de en hafif testlerden başlayıp daha ileri testlere kadar bunları yapıp
00:29:16ona göre hematoloji ile yani bu bölümle görüşerek ona göre kan sulandırıcı tedavileri öncesinde başlanabiliyor.
00:29:22Bazı romatizman hastalıklar, bazı otoantikor dediğimiz şeylerden dolayı bir çeşit daha rahat anlaşılsın diye söyleyeyim.
00:29:29Hani bebeğin hücrelerini saldıran kendi hücrelerimiz gibi anlatabiliriz.
00:29:32Bunlar da düşüye neden olabiliyor.
00:29:34Mesela lupus gibi Türkiye'de de görebiliyoruz.
00:29:36Yine bunlarda da bazı kişiye özel tedaviler yapılabiliyor.
00:29:39Yani liste tabii uzun hormonlarımız var.
00:29:41Tekrarlayan düşük bedeni olabilecek.
00:29:43Süt hormonu demiştik az evvel.
00:29:45Tekrarlayan düşük önemli nedenlerindendir.
00:29:47Ve bazen belirti de vermez.
00:29:49Yani hasta adeti de düzenli olabiliyor bazen.
00:29:51Hiç bunun farkında olmamış olabiliyor.
00:29:53Yani bir testle ve çok basit bir tedaviyle düşüye önleyebiliyorsunuz.
00:29:57Tiroik keza düşük nedeni olabilecek hormonlarımızdan biridir.
00:30:01Yüksek şeker.
00:30:02Bazı insanlar şekerin olduğunun farkında değiller.
00:30:05Şeker ölçümü de çok hayat kurtarıcı olabiliyor.
00:30:08Çünkü embriyoda 4 ila 6 kat daha fazla kromozomal hasara neden oluyor yüksek şeker.
00:30:13Gebelik öncesinde saptanmazsa gebelik şekerin dışında.
00:30:16Onun dışında tabii ki yine biraz önce saydığımız anatomik nedenler var.
00:30:20İşte miyomu varsa, polip varsa özellikle onu söylemek istedim.
00:30:24Çünkü toplumda şu anda özellikle kendi poliklinimde de çok sıkça polip görüyorum.
00:30:28Polibi gördüğümüz zaman daha doğrusu ultrasonla tahmin ediyoruz.
00:30:32Bir kalınlaşma olarak görüyoruz.
00:30:34Hastanın hikayesinde de uzun adet varsa, parça parça kanama varsa
00:30:38özellikle mutlaka genç hasta grubunda aklımızda olması gereken bir şey.
00:30:41Biraz önce anlattığım o çok seviyorum dediğim aletle,
00:30:44histeroskopiyle böyle kalem gibi çok geniş olmayan bir aletle,
00:30:48ucunda ışık da var.
00:30:49Onunla birlikte videolu bir görüntüleme de mümkün.
00:30:52İçeriye giriyoruz, rahimden içeri giriyoruz.
00:30:54Ameliyathane ortamı içinde yapılıyor.
00:30:56Çok uzun bir işlem değil, 10-15 dakika değil bir işlem süresi.
00:30:59Ne diyeyim, hafif bir anestezi veriliyor.
00:31:02Aynı gün içinde işlem yapıldıktan sonra aslında tabur alıp gidedebiliyor.
00:31:05Çok ağırlı bir işlem de değil.
00:31:07Ne görüyoruz onunla?
00:31:08İçerideki bütün problemleri görebiliyoruz.
00:31:10Çünkü ultrasonla tahmin ediyoruz.
00:31:12Gördüğümüz zaman damarlanma problemi varsa ayrı bir müdahale ediyoruz.
00:31:16Polip varsa, küçük bir myon varsa, büyük myonları çıkarmak zorunda.
00:31:19Onları çıkartıyoruz.
00:31:20Bununla ilgili biyopsi alabiliyoruz,
00:31:22eğer yardımcı olabilecek bir bilgi edineceksek.
00:31:25Bu şekilde anatomik olarak problemi olanlarda da
00:31:28tabii ki tekrardan düşen neden olabileceği için bunların tedavilerini yapıyoruz.
00:31:31Yine biraz önce söylemiştik, beyefendi de bu işin içine dahil diye.
00:31:34Bazen erkeklerdeki bazı kronik hastalıklar da tekrarlayan düşüye neden olabilir.
00:31:38Tabii zararlı alışkanlıkları şöyle bir söyleyip geçeyim.
00:31:41İnşallah herkes bıraksın tabii ki.
00:31:43Yani tekrarlayan düşük konusu çok derin bir konu aslında.
00:31:46Hani böyle ciddi kitaplar yazılmış bunlar için.
00:31:49Tabii şurada ben hızlandırılmış hızlı konuşmamla bunu anlatmaya gayret ediyorum.
00:31:53Ama şunu söyleyeyim özellikle, tek düşükte çok korkmaya gerek yok.
00:31:58Tabii yine doktora gidilir ve eğer şüphe edilen bir şeyler varsa testler istenir.
00:32:02Ama hikaye üç düşükten sonra aslında başlıyor.
00:32:06O zaman işte biraz önce saydığım testleri yaparak çiftlere yardımcı olmaya çalışıyoruz.
00:32:12Yine dediğim gibi bunlar da infertilde yani kısırlık grubu içinde sayılabilir.
00:32:16Peki tekrarlayan düşüklerde başarı oranı nasıl? Yüksek mi?
00:32:20Tabii ki o çok kişisel bir şey.
00:32:22Yani şimdi hastanın, atıyorum vitaminleri saymadım.
00:32:24Mesela B12 vitamin eksiği de bir pıhtılaşma ara faktörüdür.
00:32:27Çok basit bir şey yani bir ölçüyorsunuz, onu buluyorsunuz ve takviye ediyorsunuz.
00:32:31Sonra düşük duruyor.
00:32:32Ya da süt hormonu dedik.
00:32:34Ya da işte ciğerayi müdahaleler dedik.
00:32:36Mesela polip de ben çokça kendi klinimde polip ameliyatı da çok yapıyorum.
00:32:40Ve çok güzgün durucu oluyor.
00:32:41Yani birdenbire alıyorsunuz bir ay sonra neredeyse hasta gebe geliyor falan.
00:32:45Tabii hepimiz için çok büyük bir mutluluk olmuş oluyor.
00:32:47Yani eğer mesela polikistlik overse ve çok dirençli bir vakaysa, yaş faktörü varsa
00:32:53ya da işte biraz önce saydığımız o yemeklik malzeme dediğimiz antimüdenin hormonu yani rezervimizi gösteren hormon bozuksa
00:32:59bunlarda biraz daha iş daha zorlaşıyor.
00:33:02Zaten yumurta kalitesi düşünce otomatikten maalesef düşük sayısı da artıyor.
00:33:06Bunlarda tekrarlayan düşük de daha fazla gözüküyor.
00:33:08Ama eğer tedavi edilebilir bir şeyse o zaman onu tedavi ettiğimiz zaman düşükleri önleyebiliyoruz.
00:33:14Ama yine nihayetinde tabii şunu söylemeliyiz.
00:33:16Hem çocuk sahibi olamayan grupta hem bu tekrar eden düşükler grubunda
00:33:22maalesef hani böyle bütün her şeyi yaptık ve her şeyi bulduk tedavi ettik diye bir şey yok.
00:33:27Yine de ümitsizliğe kapılmamak lazım tabii ki.
00:33:29Çoğu tedavi edilebilirdir.
00:33:31Yani belirgin bir oran veremesem de çünkü biraz dediğim gibi kişiye özel bir durum.
00:33:35Ama çoğunda hani belli bir test grubunu yaptıktan sonra biraz çabaladıktan sonra çok şükür bebişlere kavuşuyoruz ondan sonrasında.
00:33:42Peki çiftler genelde evlendikten kaç sene sonra müracaat ediyorlar size?
00:33:48İşte biz mesela insanları kısır olduğunu mesela bir kadını kısır olduğunu düşündüren olaylar ne oluyor?
00:33:55Güzel bir soru.
00:33:56Yani şöyle genellikle çünkü bizde hemen evleniyor hemen ertesi ay bize geliyorlar bizim çocuğumuz olmadı diye.
00:34:02Tabii ki hani istenince herkesin olsun inşallah o ayrı bir şey.
00:34:06Ama bir yıl süremiz var normalde aslında.
00:34:09Bir yıl içinde haftada en az iki kez birliktelik olmasına rağmen gebelik oluşmadıysa ne diyorduk?
00:34:16Adetin birinci günden itibaren sayıyoruz onuncu günle yirminci gün arası bizim yumurtlama dönemimizdir.
00:34:21Bu dönem içinde gün aşırı yani bir gün birlikte olup bir gün olmamak şeklinde deniyoruz.
00:34:25Kimden şüphe etmeli?
00:34:27Bir defa hani adet düzensizliği olanlar tabii ki de şüphe etmeli.
00:34:32Çünkü adetin görülebilmesi için yumurtlamanın olması gerekiyor.
00:34:35Yumurta oluşmayınca da tabii adet günleri insanların bozuluyor.
00:34:39Artı biraz önce saydığımız hormonal dengesizlikler de çoğu kez adet düzensizliği yaptığı için.
00:34:44Özellikle adet düzensizliği olanlar hani bir sorun olabilir mi diye başvurmalı tabii ki.
00:34:49Onun dışında işte daha öncesinde hastalığı olanlar işte şeker hastalığı olanlar.
00:34:53Ya da kronik iğne yumurtlamayı bozabilecek hastalığı olanlar.
00:34:56Bu durumla ilgili bir sıkıntı var mı diye testleri önceden yaptırmalılar kendi hastalıklarıyla ilgili olarak da.
00:35:02Ya da ileri yaş biraz önce de söylediğimiz gibi ailede erken menopoz.
00:35:06Tekrarlayan düşükler ailede.
00:35:09Burada da hani tabii hani dedik bir yıl ama bu süreyi beklemeden tabii ki bunlar başvursunlar.
00:35:14Çünkü özellikle antimilyaren hormon maalesef çok değiştirilebilir bir şey değil.
00:35:18Yani elimizdeki malzeme bitmeden ne yapacaksak onu bir an önce planlayıp yapmamız lazım.
00:35:23Yine hani daha öncesinde düşük yapanlar da tabii ki doktora başvursunlar.
00:35:28Yine de hani üçüncü düşükten sonra çok test istiyoruz dedik ama.
00:35:31Birinci düşükten sonra da yine bir tabii kadın doğum uzmanından onun şüphe ettiği bir şey varmış.
00:35:35İşte miyoma olabilir, kisti olabilir bir şey olabilir.
00:35:37Bazen çünkü hastalar kendileri de bebekleri düşürebiliyorlar.
00:35:39Ama mutlaka hani doktora başvurup bunun bir testi yapılması gereken bir şey var mı öğrenmeliler.
00:35:45Peki genelde kadın mı geliyor önce size ben acaba kısılmayayım diye yoksa karı koca mı geliyorlar?
00:35:52Biraz bu konuda galiba biraz beyefendiler daha sorumluluk almak istiyorlar.
00:35:55O yüzden ben kadın doğum uzmanı olduğum için tabii bana kadınlar geliyor ama.
00:35:58Yani neticesinde hani ilk harekete geçen taraf kadın oluyor genellikle.
00:36:02Ve biraz da aslında toplumda da ilk akla gelen de kadın oluyor.
00:36:05Aslında yapılan bilimsel çalışmalar çiftlerin yüzde 45'inde her iki tarafta da problem olduğunu gösteriyor.
00:36:11O yüzden beyefendiler de tabii ki gerekli testleri yaptırmalılar.
00:36:14Hani dediğim gibi hani belki hemen birinci ayda değil ama bir adet düzenine bakarak gidişata göre.
00:36:20Tabii ki kadın doğum uzmanlarına hani çocuk sahibi olmakla ilgili.
00:36:23Yoksa tabii ki ginekolojik muayene için evlenme hazırlığında da evlilikten hemen sonra da hanımları zaten muayeneye bekliyoruz.
00:36:30Onun dışında çocuk sahibi olmakla ilgili telaşlanmak demeliyim aslında ben ona.
00:36:33Yani çünkü stres de çok önemli bir faktör.
00:36:35Bazen hasta geliyor o kadar strese girmiş ki böyle olmayacak galiba falan hocam.
00:36:39Ben bazen onlara diyorum ki siz bir tatile gidin.
00:36:42Diyorum bir kafanızdan şunu atın.
00:36:44Çünkü ödev gibi oluyor belli bir süre sonra bazı şeyler.
00:36:46Diyorum bir rahat olun.
00:36:47O şekilde kalıp gelen insanlar dahi var.
00:36:50Hatta şöyle hikayeler de var.
00:36:51İşte tüp bebek olmuş çok uzun yıllar beklemiş hastalar.
00:36:55Bazen bu işten tamam biz vazgeçtik artık.
00:36:57Hani olmuyorsa nasip falan dedikten sonrasında stresin ve yükün üzerinden kalkmasıyla gebe kalan çiftlerde olabiliyor.
00:37:03Evet aslında evlenmeden önce kadınların muayene olmasını öneriyorsunuz değil mi?
00:37:07Tabii ki.
00:37:08Yani sadece çünkü gebe kalmakla ilgili değil aslında.
00:37:10Basit gibi görünen mesela bir vajinal enfeksiyon varsa ya da işte ne bileyim bir vitamin eksikliği varsa aslında basit gibi görünüyor ama.
00:37:17Bunlar da tabii ki gebelik için çünkü her ilacı yazamadığımız, her tedavi hakkında yapamadığımız için gebe kalmadan öncesinde değerlendirilmesi daha uygun olacaktır.
00:37:26Evet çok doğru.
00:37:27O zaman peki genç kızlara ne tavsiye ediyorsunuz bu konuda?
00:37:31Yani işte bazen şey sorusu geliyor.
00:37:33Üzendiği kadınla o muayene olmaları lazım mı?
00:37:35Tabii zaten evlenmeden önce de karınan ultrasonunu, abdominal ultrasonunu zaten değerlendirmemizi yapıyoruz.
00:37:40Bizde pek koruyucu hekimlik olamıyor ama.
00:37:42Yani koruyucu hekimlik açısından yılda bir kez herkesin zaten bir muayene olmasında fayda var.
00:37:47Çünkü bazı şeyler kronik ve çok öncesinden başlayan problemler halinde olabiliyor.
00:37:52İşte polikistik over mesela.
00:37:54Çok ergen grubunda başladığı için.
00:37:56Yani çünkü bu bir de hayat felsefesi polikistik over.
00:37:59Çok teşekkür ederim.
00:38:00Rica ederim.
00:38:01Zehra Hoca çok merhaba.
00:38:02Çok sağ olun.
00:38:05Obezite insan sağlığını nasıl etkiliyor?
00:38:08Obezitenin tedavi yöntemleri neler?
00:38:11Tüp mide ameliyatı nedir?
00:38:13Kimler tüp mide ameliyatı olabilir?
00:38:15Ameliyat sonrası iyileşme süreci nasıl?
00:38:18Genel cerrahi uzmanı operatör doktor Umut Fırat Tuğran yanıtlayacak.
00:38:25Osteoporoz nedir?
00:38:26Nasıl belirtiler gösterir?
00:38:28Kemik erimesinin sebepleri neler?
00:38:30Menopoz döneminde kemik erimesi neden hızlanır?
00:38:34Osteoporoz nasıl tedavi edilir?
00:38:36Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu özekici cevaplayacak.
00:38:43Hepsi ve daha fazlası birazdan Hayat Pusulası'nda.
00:38:49Konuğumuz operatör doktor Umut Fırat Tuğran.
00:38:52Genel cerrahi uzmanı.
00:38:54Obezite tedavisindeki yenilikleri konuşacağız.
00:38:57Hoş geldiniz.
00:38:58Nasılsınız?
00:38:59Merhabalar.
00:39:00Hoş bulduk.
00:39:01Sizler nasılsınız?
00:39:02Teşekkürler.
00:39:03Obezite nedir diye başlayalım isterseniz önce.
00:39:05Obeziteyi en genel tanımıyla aslında vücutta fazla miktarda yağ depolanması olarak tanımlıyoruz biz.
00:39:11Ve daha sonrasında kilomuzun, boyumuzun karesine bölünmesiyle elde edilen bir değer, vücut kitleyindek istediğimiz değerle de bunu sınıflandırıyoruz.
00:39:19Sağlığımızı nasıl etkiler, hangi hastalıklar neden olur?
00:39:23Obezitenin aslında bizde en çok bildiğimiz, halk arasında da en çok bilinen ünsürün direnci şeklinde biliriz.
00:39:28Göbek etrafında yağlar çoğaldıkça ilk başta ilk ektisi ünsürün direnci neden olur.
00:39:33Bunun bir sonraki aşamasında şeker hastalığına, ciddi kalp hastalıklarına, uyku apne sendromuna, tansiyon yüksekliğine ve artık son zamanlarda yapılan çalışmalarla da kanserle birebir ilişkili olduğunu biliyoruz.
00:39:45Yani bildiğimiz hayatımızı etkilen çok ciddi hastalıklara neden oluyor obezitenin.
00:39:49Peki tedavi yöntemleri neler?
00:39:52Obeziteyle baş etmede bizim en başta ilk tercih ettiğimiz tedavi kişinin kendi hayat tarzını değiştirmesi.
00:40:00Bu nedir?
00:40:01İlaç tedavisiyle mücadele edemediğimiz noktada bu işin içerisine bizim endoskopik yöntemler dediğimiz halk arasında şu an balon olarak bilinen mide içerisine çeşitli balonlar yerleştirip hastanın yine diyete uyumunu arttırmaya çalışıyoruz.
00:40:21Bütün tedavilerin başarısız olduğu noktada ise bu aşamada cereayi tedaviler gündeme geliyor.
00:40:27Peki nasıl karar veriyorsunuz?
00:40:29Kilo fazlası olması gerekiyor endikasyon için.
00:40:34Hem dediğiniz gibi hastanın kilosu ön planda en başta söylediğim vücut kitle indeksine göre bakıyoruz.
00:40:39Vücut kitle indeksi ve yandaş hastalıkların bir arada olmasıyla karar veriyoruz bir sonraki aşamaya.
00:40:46Hastanın vücut kitle indeksi 30'un üzerinde ama hiçbir ilaç tedavisiyle kontrol edilemeyen bir şeker hastalığı varsa bu durumda ameliyat gerekebiliyor.
00:40:54Bunun dışında vücut kitle indeksi 35'ün üzerinde tansiyon, şeker, uyku apne sendromu gibi obeziteye bağlı bir hastalık meydana geldiyse yine ameliyat gündeme gelebiliyor.
00:41:03Vücut kitle indeksi 40'un üzerine çıktığında ise hastalarımıza genelde direkt ameliyat öneriyoruz artık.
00:41:09Tüp mide ameliyatı hakkında bilgi verebilir misiniz?
00:41:12Tüp mide ameliyatı günümüzde şu an en yaygın uyguladığımız cereayi işlem aslında.
00:41:17Adının tüp olmasının nedeni bir tüp kılavuzluğunda bu ameliyatı gerçekleştirmemiz.
00:41:22Ameliyatta ne yapıyoruz? Ameliyatta midenin yaklaşık %80'ini alıyoruz.
00:41:25Bu ameliyat hastalarımıza şu şekilde yardımcı oluyor.
00:41:28Birincisi vücutlu açlık hormonlarının %90'ın sargılandığı bölümü çıkartıyoruz biz bu ameliyatta.
00:41:32Ve açlık duygusunun büyük bir kısmı ameliyatın erken dönemlerinde vücuttan uzaklaşmış oluyor.
00:41:37Aynı zamanda mideyi bir tüp şeklinde getirdiğimiz için çok ciddi bir kısıtlayıcı etkisi oluyor.
00:41:42Ve hastalar çok az yiyip doyuyorlar.
00:41:45Böylece porsiyonlar küçülüyor.
00:41:47Ve bu porsiyonların içeriğinde diyetisyen eşliğinde sağlıklı gıdalardan oluşturunca hastalar sağlıklı bir beslenme alışkanlığı kazanmış oluyor.
00:41:55Yine bağırsakları hızlı gıda geçişinin bize yarattığı hormonal etkiler sayesinde de
00:41:59hem obezliğe bağlı ek hastalıklarda daha hızlı iyileşmeler görüyoruz.
00:42:03Hem de erken doygunluk hissin ekstradan biri de bağırsaklardan etkisi oluyor.
00:42:08Bu şekilde de hastalarımıza yapılmasına yardımcı oluyor.
00:42:11Peki tüp mide ameliyatının prosesi nasıl?
00:42:14Yani hasta kaç gün hastanede yatıyor?
00:42:17Ağrılı bir ameliyat mı?
00:42:19Sonrasında günlük yaşamını nasıl etkiliyor?
00:42:22Ameliyat aslında öncesinde bizim genel bir değerlendirmemizle başlıyor.
00:42:26Bu hastaların az önce de ifade ettiğim gibi ilk basamak tedavilerden geçmesi gerekiyor.
00:42:30İlk başta bir spor diyeti yapmış olması lazım.
00:42:32En son aşamada bize gelmiş olması lazım.
00:42:35Öncesinde onları sorguluyoruz ve hastanın bir hazırlık aşaması başlıyor.
00:42:38Hasta tamamen ameliyata karar verdikten sonra biz yine hastalarımıza yaklaşık 10-15 günlük bir diyet
00:42:43ameliyat öncesi diyete alıyoruz ki ameliyattan sonraki hem komplikasyonlar
00:42:47hem de hastanın yeni hayatına yeni diyetine uyumu kolay olsun diye.
00:42:51Sonrasında detaylı bir check-up'tan geçiyor bu hastalar.
00:42:54Eğer ki orada herhangi bir problem saptanmazsa ameliyata alınıyor.
00:42:57Ameliyata alındıktan sonra yaklaşık 2 gecelik bir hastane yatışları oluyor bu hastaların.
00:43:012 gecelik hastane yatışı sonrasında 3.gün taburcu olan hasta normal günlük hayatına dönmüş oluyor zaten.
00:43:06Hasta çok ağır bir işle uğraşmıyorsa yaklaşık bir hafta sonra normal rutin işine de dönebiliyor.
00:43:12Eğer ki ağır işle uğraşıyorsa çok ağır kaldırıyorsa belli bir süre bu süre biraz daha uzun olabiliyor bu tarz hastalarda.
00:43:18Ağrı için aslında ciddi mücadele sarf ediyoruz.
00:43:22Zaten minimalinvaziv cerahi dediğimiz laparoskopik cerahi yani çok küçük deliklerden bu ameliyatı gerçekleştiriyoruz.
00:43:27Biz kendimiz günlük pratiğimizde bunu sadece 3 küçük delikten yapabiliyoruz.
00:43:31Onun dışında çeşitli ağrı blokları uygulayabiliyoruz.
00:43:37Biz kendimizde ameliyat sırasında paragastrik blok dediğimiz çok yeni uygulanan bir teknik var.
00:43:41Bu ağrı blok sistemi ile ameliyat sırasında hastanın ameliyattan sonraki ağrı sürecine erken dönem özellikle ağrısının önüne geçmek için uyguladığımız özel bir blok var.
00:43:50Hastalarımız ameliyattan sonra 2. saatten itibaren kalkıp yürüyüp kendi işini kendi görebilecek noktaya gelmiş durumda şu an.
00:43:58O yüzden çok daha konforlu artık eskiye göre.
00:44:01Ameliyattan sonra ne kadar kilo veriliyor ve kilo verme ne zaman başlıyor?
00:44:05Ameliyattan sonra zaten en yüksek kilo verme dönemimizin ilk 2 ayı oluyor.
00:44:09Burada temel bir hedefimiz var.
00:44:11Temel hedefimiz hastanın fazla kilonun yaklaşık %80'ini 1 yılın sonunda kaybetmesi.
00:44:16Ama bu çok kişiye bağımlı.
00:44:19Dediğim gibi ameliyat asla bir mucize değil.
00:44:22Hastanın çok ciddi bir uyumu gerekiyor.
00:44:25Yaşam tarzı değişikliğine, diyet değişikliğine ve buna sporu dahil etmeye hasta ne kadar ikna olursa ve bunu nasıl başarırsa ne kadar başarabilirse uzun vadede hem ameliyatın başarısını hem kendi başarısını ciddi oranda arttırabiliyor.
00:44:39Ameliyat sonrası özel diyet var mı uygulanan?
00:44:42Evet.
00:44:43Yani midede yaklaşık 20-25 cm'lik bir kesi hattımız ve dikiş hattımız oluyor bizim.
00:44:48Bunun sağlıklı bir şekilde iyileşebilmesi için hastanın da basamaklı bir diyetten geçmesi gerekiyor.
00:44:54Bu basamaklı diyet yaklaşık 1 ay boyunca sürüyor.
00:44:57Bunun ilk 10 günü sadece sıvı gıdayı içeriyor.
00:45:00Bir sıvı gıdayla hastayı takip ederken hastaların midesinin de iç dokusunun iyileşmesi tamamlanmış oluyor.
00:45:08Sonrasında bu iyileşimi midenin dışına doğru devam ederken biz de gitgide gıdayı arttırıyoruz, kıvamını arttırıyoruz daha doğrusu.
00:45:14Püreye geçiyor.
00:45:15Püreden sonra yumuşak besinler bunlar 10'lar günlük periyotlarla yaklaşık 1. aydan itibaren hastalarda genelde tekrardan katı gıdaya geçmiş oluyoruz.
00:45:23Ameliyat sonrası beden atı değişiklikler oluyor, sarkmalar oluyor mu?
00:45:28Tabii ki tüp mide ameliyatı çok hızlı kilo kaybına neden olan bir ameliyat.
00:45:32Ve hastaların bunda etkili birçok faktörü oluyor.
00:45:35Bunun tabii ki altında yatan genetik bir zemin var.
00:45:38Hastanın vücut elastikiyet yapısına bağlı olarak değişkenlik gösteriyor.
00:45:43Çok yüksek kiloda başlayıp çok hızlı kilo kaybeden hastalarda sarkmalar meydana gelebilir.
00:45:47Biz bunlar olmasın diye bazı önlemler alabiliyoruz.
00:45:51Bunlar hastalarımızda biz genelde ameliyattan sonra 2. günden itibaren başlayan protein destekleri almalarını öneriyoruz.
00:45:57Protein desteklerini kullanan hastalarda bu sarkmalar daha az oluyor.
00:46:01Çünkü vücut kas yapısını koruyabiliyor hasta yeterli protein aldığı takdirde.
00:46:05Yine su tüketimi bu konuda çok önemli.
00:46:08Hastalarımızda biz ameliyattan sonra 1. haftadan itibaren yaklaşık 2 litreye yakın su tüketmelerini öneriyoruz.
00:46:15Bunu tek seferde başaramıyorlar çünkü çok küçük bir mideleri var.
00:46:18O yüzden gün içine yiyerek bunu mutlaka yapmaları gerekiyor.
00:46:20Bunu öğretmeye çalışıyoruz.
00:46:22İlk haftalarda en temel amaçlarımızdan biri bu.
00:46:24Yine biz 1. aydan itibaren hastaları spora başlatıyoruz.
00:46:27İlk bir ay yürüyüş ve tamponlu yürüyüş.
00:46:291. aydan itibaren hastalarımıza yüzmelerini mutlaka öneriyoruz.
00:46:32Yine 6. haftadan itibaren germe egzersizleri, plates tarzı egzersizler yapmalarını öneriyoruz.
00:46:382. aydan itibaren ise hastalar istedikleri bütün egzersizleri yapabiliyorlar.
00:46:42Egzersiz, yeterli protein, kolajan takviyeleriyle bunu minimalize edebiliyoruz.
00:46:48Bikini tüp mide ameliyatı nedir? Kimlere uygulanır?
00:46:52Bikini tüp mide ameliyatı dediğimiz aslında şöyle bir şey oluyor süreçte.
00:46:55Ameliyatı çok fazla uygulamaya başlayınca hastaların bir yerden sonra ciddi estetik kaygıları oluşmaya başlıyor olabiliyor.
00:47:01Çünkü bizim asıl amacımız hastanın tamamen sağlığına kavuşması iken
00:47:05hastalar bir yerden sonra zayıflayınca tabii ki işin içine estetik kaygılar da girmeye başlıyor.
00:47:09Bu estetik kaygıların işin içine girmesi sonrası geliştirmiş olan bir ameliyat tekniği.
00:47:14İçeride uyguladığımız işlemler birebir aynı ama dışarıda hastanın kese hattı farklı oluyor.
00:47:20Bunlardan bir tanesi göbek deliğinde, diğer kese hatları ise tamamen bikini bölgesinde gizlenmiş şekilde yapılıyor bu ameliyat.
00:47:27Yani tamamen kozmetik farkları olan bir ameliyat.
00:47:30Küçültülen mide tekrar büyür mü? Tekrar operasyon yapılabilir mi bir hastadan?
00:47:35Aslında burada çok toplumda da ciddi yanılgılar oluşuyor.
00:47:41Yani hani midem küçüldü artık bu bir mucize ve ben zayıflayacağım ne yersem yiyeyim.
00:47:46Burada temel mantığın şu olması gerekiyor. Yeme alışkanlığımı değiştirmem lazım.
00:47:50Değiştirmezsem geri kül alırım. Evet mide esneyebilir.
00:47:53Midenin çünkü bir yerden sonra o kesip diktiğimiz doku ilk başta fibroz istediğimiz iyileşme dokusuyla iyileşecek
00:47:59ve mide gitgide bunu kendi dokusuna tekrardan çevirip esneyebilen bir organ olduğu için de esneyebilme yeteneğini o doku kazanacak.
00:48:06Yani tabii ki eski boyutuna dönmesi mevzu bahis değil. Asla mümkün değil.
00:48:11Ama bu midenin genişleyebilme özelliğini kazanacak ve eğer ki hasta uzun süreçte diyetine uyum sağlamaz,
00:48:18gitgide kaçak yapıp kendini zorlarsa, yemek konusunda zorlamaya çalışırsa çok net esneyebilir.
00:48:25Peki yüzde kaç vakada ikinci ya da üçüncü ameliyat yapılıyor mu?
00:48:30Revizyon cerrahisi sayıları gün geçtikçe artmakta.
00:48:33Şimdi revizyonu zaten birden fazla nedenle uygulayabiliyoruz.
00:48:36Bunlardan bir tanesi hastanın yetersiz kilo kaybetmesi ya da yeterli kilo kaybetse dahi sonrasında ciddi kilolar alması.
00:48:44Bir diğer kullandığımız nokta ise şu oluyor.
00:48:46Hastanın ameliyattan sonra erken veya geç dönemde ameliyata bağlı bir komplikasyon bir problem yaşaması durumunda tercih ediyoruz.
00:48:52Evet revizyon oranları gitgide artıyor.
00:48:56Şu an %20'lere varmış durumda.
00:48:58Bunun da en önemli nedenlerinden biri ise hastaların gerçekten ameliyattan önce iyi bilgilendirilmemesi.
00:49:07Yani bu insanların ameliyata alınmadan önce çok iyi bilgilendirilmeleri gerekiyor.
00:49:11Hasta bunun bilincinde olmazsa, hayatın değiştirmesi gerektiğinin bilincinde olmazsa ne yazık ki uzun vadede geri kilo alıyor.
00:49:20Evet revizyon ameliyatlarından sonra başarı oranı nasıl?
00:49:26Yani revizyon ameliyatı yapıldı, hastaya anlatıldı.
00:49:30Sonrasındaki başarı oranı nasıl?
00:49:32Aslında revizyon cerrahisine gelinceye kadar artık gitgide biz de konsept değiştiriyoruz.
00:49:37Bazı hastalar var 3. 4. ameliyatı geçirmiş durumda.
00:49:42Artık ameliyattan önce bunların ciddi bir psikiyatrik destekle davranış terapisine gitmeleri gerekiyor.
00:49:47Şu an ilaç danayisi bizi çok güçlendiriyor, çok güçlü ilaçlar geliyor.
00:49:53Bir daha revizyon cerrahisinden önce bu ilaçlardan faydalanmaya çalışıyoruz.
00:49:57Hastanın bir şekilde ameliyattan uzak tutmak gerekiyor.
00:50:00Çünkü dediğim gibi alışkanlık değişmedikten sonra, davranış değişikliği olmadıktan sonra revizyon cerrahisi de bazı hastalarda fayda etmiyor.
00:50:09Yani bu tamamen aslında kişiye bağımlı.
00:50:12Yani o hastayı tekrar revizyon cerrahisine almadan önce çok ciddi bir şekilde hastayla konuşup karşılıklı beklentilerin netleştirilmesi gerekiyor.
00:50:21Tabi beslenme sonrasında da çok önemli.
00:50:26Beslenmede ne gibi önerilerde bulunuyorsunuz ayrıca?
00:50:30Dediğim gibi aslında hasta ameliyattan sonra birinci günden itibaren şu alışkanlığı kazanmaya başlıyor.
00:50:37Ben tek seferde yüksek miktarda herhangi bir şey sıvı ya da katı tüketemem.
00:50:41Gün içerisine yayarak azar azar tüketmem gerekiyor.
00:50:44İlk başta ilk hastayı öğrettiğimiz şey bu.
00:50:49Hasta ilk günden itibaren azar azar sık sık beslenmeyi öğreniyor.
00:50:53Bizim tamamen o basit şeker, paket gıdalar, hazır gıdalardan uzak bir diyet.
00:50:59Diyetisyenimizle işleyince bunu öğrenmeye başlıyorlar.
00:51:02Her zaman için protein temelli bir beslenmemiz oluyor.
00:51:05Hasta ilk başta proteinden alması gerekeni alıyor.
00:51:08Üzerine eğer ki tekrardan herhangi bir şey tüketebilecek kadar kapasitesi kaldıysa o aşamada da ek besinlerle devam ediyor.
00:51:16Ameliyatlardan ne kadar sonra sporu öneriyorsunuz?
00:51:20Ameliyat oluyor, sonra taburcu oluyor, evine gidiyor.
00:51:24Ne kadar zaman sonra başlıyor spora?
00:51:26Az önce de aslında biraz bahsettiğim gibi genel hatlarıyla ilk bir ay için sürekli zaten dediğim gibi
00:51:323 saatten itibaren hastayı yürütmeye başlıyoruz ve ilk bir ay içerisinde sürekli yürüyüş ve tempolu yürüyüşle devam etmesini istiyoruz.
00:51:39Önce yürüyüşü öneriyorsunuz.
00:51:41Tabii ki ilk bir ay sadece yürüyüş ve tempolu yürüyüşte.
00:51:44Birinci aydan itibaren hayat hastanın da imkanları müsaitse yüzmeyle devam etmesini öneriyoruz biz hastaya.
00:51:50Yüzmeden sonra ise yavaş yavaş 6. haftadan itibaren germe egzersizleri yapabiliyor bu hastalar.
00:51:58Tamamen ikinci aydan itibaren karın bölgesi dahil her türlü egzersiz yapabilirler.
00:52:02Ameliyat olamayan kişiler var mı?
00:52:06Ya da hangi durumlarda yapılamıyor operasyon?
00:52:10Dediğim gibi vücut kitlenindeksi uygun değilse zaten hastaya ameliyat etmiyoruz.
00:52:13Kilosunun boyuna oranının bu ameliyat için yeterli bir düzeyde olması gerekiyor.
00:52:18Her cereyanın bir komplikasyonu vardır.
00:52:22Halk bunu mesela çokça biz bile duyuyoruz.
00:52:25İnsanlar korkuyorlar. Bununla ilgili söylemek istedikleriniz var mıdır?
00:52:29Aslında çok güzel bir noktaya değindiniz gerçekten.
00:52:32Şimdi şöyle bir şey aslında her ameliyatın bir komplikasyonu.
00:52:35Ama her ne hikmetse tüp mide ameliyatı her zaman sürman şekli.
00:52:39Tüp mide ameliyatı oldu öldü şeklinde.
00:52:43En son yapılan çok geniş çaplı çalışmaların sonuçları var.
00:52:47Tüp mide ameliyatı deneyimli bir cerrahi ekiple günümüz koşullarında
00:52:51şu an kapalı sarf ve keresi ameliyatından daha az komplikasyon oranlarına sahip.
00:52:57Çok daha güvenli uygulayabiliyoruz.
00:53:01Zaten komplikasyon oranları neredeyse mortalite oranı binde birinin altına düşmüş durumda.
00:53:08Ameliyata bağlı ölüm oranı binde birinin altına düşmüş durumda şu an.
00:53:12O besteyi değerlendirdiğimizde Türkiye ile dünyayı karşılaştırdığımızda
00:53:18Türk insanı hangi...
00:53:21Avrupa'nın en obez ülkesi.
00:53:22Öyle mi? En obez ülkesi miyiz?
00:53:24Evet.
00:53:26O konuda beslenme alışkanlıklarımızın gerçekten değişmesi gerekiyor.
00:53:30Hasta ne zaman cerrahiye başvurmalı?
00:53:33Herkes kendini kilolu görebilir, diyet yapar, spor yapar.
00:53:36Neden sonra bir genel cerrahi uzmanına başvurup bu ameliyat için sizce öneriniz nedir fikir almalı?
00:53:41Hastanın kilosu ne olursa olsun hastanın ilk etapta mutlaka ama mutlaka bir diyetisyenin takibine girmesi gerekiyor.
00:53:50Bir diyetisyenle takipte kilo vermeye çalışması gerekiyor.
00:53:53Bu noktada başarısız olursa mutlaka ilaç tedavisi denemesi gerekiyor.
00:53:56Yani ameliyat aslında son tercih olması lazım.
00:53:59Bu tedavilerin hepsini uyguladınız, başarısız oldunuz.
00:54:01O zaman bizim multidispliner olarak hani niçin bu hasta başarısız oluyor onu değerlendirip
00:54:06ameliyattan sonra başarılı olabilir mi?
00:54:09Bunu üstüne koyup ondan sonra hastaya ameliyat önermemiz gerekiyor.
00:54:12Yani ne yazık ki ilk tercih hadi ben ameliyat olayım zayıflayayım çok yanlış bir düşünce.
00:54:18Evet ben zaten onu söylemeniz için size bu soruyu sordum.
00:54:21Çünkü benim hastalarım da mesela hani diyet yapamıyorum aman ameliyat olurum gibi bir düşünce var.
00:54:26Tabii ki değil dediniz.
00:54:27Yani burada bizim de bazen hatalarımız oluyor.
00:54:30Çünkü şöyle lanse edildiğini çok görmüştüm ben.
00:54:34Diyetsiz, sporsuz zayıflama yöntemi tüp meydan ameliyatı mümkün değil.
00:54:38Yani bu büyük bir adlatmacı.
00:54:40Diyet ve spor olmadan bir insanın kilo verme ihtimali yok.
00:54:43Bu sadece bizim uyguladığımız ameliyatlar, cerrahi prosedürler sadece hastanın çok daha rahat diyet yapması için var olan işler.
00:54:55Yani güzel şeyler kolay elde edilmiyor.
00:54:57Kesinlikle.
00:54:58Evet sonrasında bir de sarkan cilt problemleri var.
00:55:02Değil mi?
00:55:03Kas erimeleri var.
00:55:04Yani onlara yönelik de operasyonları yapıyor musunuz?
00:55:08Onları biz genelde bir sonraki aşamada.
00:55:11Hani hastanın ciddi sarkmaları meydana geldiyse özellikle kol bölgesinde, göğüs bölgesinde ve karın bölgesinde görüyoruz.
00:55:17Bunları uyuluk bölgesinde de olabiliyor yine.
00:55:19Bir sonraki aşamada plastik cerrahi arkadaşlarımıza yönlendiriyoruz.
00:55:22Herkes kendi işini yapsın.
00:55:24Çok teşekkür ediyoruz.
00:55:25Çok teşekkür ederim.
00:55:26Çok sağ olun.
00:55:29Osteoporoz nedir? Nasıl belirtiler gösterir?
00:55:33Kemik erimesinin sebepleri neler?
00:55:36Menopoz döneminde kemik erimesi neden hızlanır?
00:55:39Osteoporoz nasıl tedavi edilir?
00:55:42Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu özekici cevaplayacak.
00:55:48Hepsi ve daha fazlası birazdan hayat pusulasında.
00:55:53Bugün Meral Hoca'mla osteoporoz tanım ve tedavisi hakkında konuşacağız.
00:55:57Osteoporoz nedir? Nasıl belirtiler gösterir hocam?
00:56:00Osteoporoz yani kemik erimesi çok sık karşımıza çıkan bir durum.
00:56:05Bunun tabii tipleri var kemik erimesinin.
00:56:08Kemik erimesi dediğimiz zaman birim hacme düşen kemik miktarının azalması, kemik kütlesinin azalması,
00:56:15daha sonra kemiğin kırılganlığının artması diye tasvir edeceğimiz bir tablo var burada.
00:56:21Senel osteoporoz ve postmenopozal osteoporoz olmak üzere ikiye ayrılıyor.
00:56:27Tabii bunun dışında gençlerde de bazı hastalıklar dolayısıyla ortaya çıkan kemik erimeleri de var.
00:56:34Ama bugün özellikle postmenopozal osteoporozluk ortaya çıkan kemik erimeleri de var.
00:56:41Ama bugün özellikle postmenopozal osteoporozlu konuşalım.
00:56:45Çünkü kadınların, her kadının karşısına çıkabilen bir durum bu.
00:56:50Erkeklerde de tabii osteoporoz var.
00:56:53Onu senin osteoporoz diyoruz.
00:56:55Yani kadınlardaki osteoporoz işte menopoz dönemi esnasında ortaya çıkarken 45 yaşlarda,
00:57:03erkeklerde de 70 yaşlardan sonra genelde ortaya çıkmakta.
00:57:08Dolayısıyla postmenopozal osteoporoz gerçekten neredeyse her kadının karşılaştığı bir problem.
00:57:14Evet, benim bu rancımla da birazcık ilgili olduğu için.
00:57:17Evet, zaten osteoporoz ünitesinde kadın doğumcularla beraber çalışıyoruz biliyorsunuz.
00:57:23Özellikle işte menopoza girerken, girmeden evvel mutlaka bir hormon testleri...
00:57:30Sevgili Öztürocan, evet bizi desteklerken onun gitmesiyle birlikte kemiklerimiz erimeye başlıyor.
00:57:35Menopozun bunun üzerindeki etkilerini biraz daha bize açabilir misiniz hocam?
00:57:39Menopoz nasıl etkiliyor osteoporozu?
00:57:41Öztürocan hormonunun azalmasıyla beraber yapım-yıkım oranı değiştiği için,
00:57:47yıkım hızı arttığı için tabii menopoz döneminde özellikle Türkiye'de genelde sarışın,
00:57:55ufak tefek hanımlar da daha sık olarak karşımıza çıkar.
00:57:59Aşağı yukarı her hanım da ortaya çıkıyor.
00:58:02Dolayısıyla menopoza girmeden hatta adetler düzensizleşmeye başladığı son 5 yılda,
00:58:11yaklaşık %5 oranında kemik kaybı ortaya çıkıyor.
00:58:14Onun için de ben hanımlara adetler düzensizleşmeye başladığı noktada muhakkak bir fizik tedavi ve kadın doğum kontrolü öneriyorum.
00:58:23Bir kemik yoğunluğu mutlaka çektiriyoruz.
00:58:27Daha öncesinde bir okuduğum yayında aslında çok genç yaşlarda erimenin başladığıyla ilgili ben de bilgi almıştım.
00:58:34O zaman adetler bozulmaya başladığı zaman hanımları bununla ilgili tetkikleri yaptırmaya önerir misiniz?
00:58:39Aslında ben tabii kemik erimesi konusunda konuşurken her zaman çok önceden tedbir almaya davet ediyorum herkese.
00:58:47Çünkü şöyle söyleyeyim, 30'lu yaşlara kadar biz kemik kütlemizi arttırabiliriz.
00:58:53Çünkü 30'lu yaşlara kadar kemik yapımı yıkımından daha az.
00:58:57Kemikte bir turnover var yapım ve yıkım olarak.
00:59:0030'lu yaşlara kadar yapım daha fazla.
00:59:03Dolayısıyla hani derler ya işte 20 yaşına gelince özellikle genç kızlar işte biz çocukken süt içemedik
00:59:11ya da anneleri der bak çocukken süt içmedin, yoğurt yemedin, peynir yemedin, kemiklerin zayıf kaldı diye.
00:59:17O yaştan sonra da kemikler arttırılabilir.
00:59:21Dolayısıyla 30 yaşına kadar kemik kütlemizi özellikle kadınların arttırması gerekiyor.
00:59:27Bu çok önemli.
00:59:28Ne kadar çok kemik kütlemizi arttırırsak, o kadar çok depo yaparsak ileriki seneler için bize faydalı olacak bu.
00:59:35Onun için özellikle işte ortaokul, lise çağlarından itibaren düzenli beslenme çok önemli ve sonrasında da
00:59:43yani günde 1200 miligram kalsiyum gibi muhakkak almak gerekiyor.
00:59:48Beslenirken de işte her gün bir bardak süt, bir kase yoğurt, peynir mutlaka sabah kahvaltısında.
00:59:58Daha çok işte beyaz peynirde biraz daha düşük, yağlı peynirlerde biraz daha yüksek.
01:00:04Kaşar peynirinde yüksek.
01:00:05Kalsiyum kaşar peynirinde çok yüksek, evet.
01:00:07Rockford'da daha da yüksek örneğin bu tarz peynirlerde.
01:00:11Yeşil sebzeler, salatalar özellikle brokoli gibi koyu yeşil sebzeli salatalarda.
01:00:17Fındık gibi, badem gibi yemişlerde kalsiyum oranı yüksek.
01:00:24Dolayısıyla dengeli beslenmek gerekiyor.
01:00:26Yani bunları her gün bir tabak, bir bardak, bir kaseye aldığımız zaman düzenli olarak besleniyoruz.
01:00:32Eğer beslenemiyorsak düzenli, sevmiyorsak bunları o zaman ben dışarıdan kalsiyum almayı da tavsiye ediyorum.
01:00:39Yani muhakkak günde 1200 miligrama aslında ulaşmak gerekiyor.
01:00:44Menopoz döneminde de zaten menopoza girişte de 1500 miligram olarak diyoruz.
01:00:48Tabi kemik erimesinde sadece kalsiyum almak yeterli değil.
01:00:52Son yıllarda bunu yaptığımız işte bu kemik dansümetresindeki sonuçlarda, tahliye sonuçlarını da görüyoruz.
01:01:00En önemli konu kasların güçlü olması ve düzenli spor egzersiz.
01:01:07Çünkü kemik erimesi trabeküler kemikte daha yoğun olarak ortaya çıkıyor.
01:01:12Trabeküler kemikte kalça kemiği ve sırt omurları.
01:01:18Eğer sırt kasınız zayıfsa, bacak kasınız zayıfsa ki bu o kadar sık karşılaştığımız bir durum ki,
01:01:26spor yapanlarda dahi Defneciğim ben bazen baktığımda bacak kaslarının ve sırt kaslarının zayıf olduğunu görüyorum.
01:01:33Sistemik çalışma yapmak lazım.
01:01:35Aynen çünkü sporda sanki şey gibi hani insanlar biraz istedikleri bedene sahip olmak için spor yapıyorlar gibi.
01:01:41Grup egzersizlerinde bütün kaslar bir arada çalıştığı için istediğimiz kası istediğimiz oranda çalıştıramıyoruz.
01:01:50Halbuki en önemli nokta bacak kasının yani ön kualites kasının güçlü olması,
01:01:57kalçayı destekleyen bir de omurgaları destekleyen sırttaki ekstansör kas dediğimiz paralel tebral kas grubunun güçlü olması gerekiyor.
01:02:06Bunlar güçlü olduğu sürece onlar kemiğe ritmik stimülasyon yaparak kemik erimesini büyük ölçüde engelliyorlar.
01:02:16Ama tabi mesela bazı ilaçlar var, hormonlar var.
01:02:20İşte teroid örneğin teroid hormonu kullananlarda hipotiroidisi, hipertiroidisi olanlarda kemik erimesi daha hızlı olarak seyrediliyor.
01:02:30D vitamini ile ilgili ne düşünüyorsunuz hocam?
01:02:32D vitamini çok önemli. Zaten D vitaminini biz menopoza giren her hanımda kış aylarında veriyorduk.
01:02:40Bu pandemiden sonra başka şeylerin de çıktığı için faydaları artık herkese kışın öneriyoruz D vitaminini.
01:02:47Ama gerçekten kemik erimesi başlayan bir kadının muhakkak kış aylarında D vitamini alması gerekiyor.
01:02:55Yazında bol güneşlenmek lazım.
01:02:59En sonunda güneşi de bozduk galiba diyorum.
01:03:01Çünkü güneşlenen gayet bronz hanımlarınki de düşük çıkıyor.
01:03:04Yani gerçekten D vitamini çok yaygın bir şekilde eksik.
01:03:06Tabi yalnız bronzlaşırken bir şeye dikkat etmek lazım.
01:03:08Çoğu zaman bu yanlış yapılıyor.
01:03:10Dikkat et herkes sahile gidiyor, oturuyor ve derhal kremini sürüyor.
01:03:14Şimdi kremini sürdüğün zaman blok yaptığın zaman güneşi alamıyorsun tabii faydalı ışınlarla.
01:03:20Güzel bir seçim yapacağız. Cilt kanseri riski.
01:03:2315 dakika bir 15 dakika sabah akşamüstü muhakkak güneşlenmek lazım.
01:03:28Bazı hanımlarımız da kapalı.
01:03:30Kapalı hanımlar pek güneşlenemiyorlar.
01:03:33Bunu hep konuşuyoruz benim kapalı hastalarım da çok.
01:03:36Onlara ben yazında D vitaminini almalarını öneriyorum.
01:03:39Çünkü hakikaten çok önemli.
01:03:41Kalsiyumun eminmesinde çok faydalı.
01:03:44Ayrıca çok çeşitli faydaları var.
01:03:47Tabi konumuz kemik erimesi olduğu için o şeyde konuşuyoruz.
01:03:52Dediğim gibi egzersiz çok önemli.
01:03:55Güzel bir lise çağrımı.
01:03:57Egzersiz derken en az sporsa olmamasına gerekmiyor değil mi hocam?
01:04:00Hayır. Mesela lisedeyken, lise dönemi de çok önemli.
01:04:03Lisedeyken hep ben anne babalara söylüyorum.
01:04:06Zıplayıcı sporlar çok faydalı.
01:04:09Yani voleybol gibi, basketbol gibi, folklor.
01:04:13Mesela folklor çok çok faydalı.
01:04:15Hem bir dans hem spordur.
01:04:18Bunlardan birine muhakkak girmeleri gerekiyor.
01:04:22Özellikle kızların.
01:04:24Ki hem boylarının uzamasında hem kaslarının daha güçlü olmasında çok çok faydalı oluyor.
01:04:31Nasıl belirtiler veriyor hocam?
01:04:33Genellikle şeyle ilgili benim hastam.
01:04:34Kolum çok ağrıyor burası eridi galiba hocam falan diyorum ki.
01:04:37O öyle olmaz. Şimdi sizden dinleyelim nasıl olur?
01:04:39Çok doğru. Kolum ağrıyarak ya da bacağım ağrıyarak.
01:04:42Acaba bende kemik erimesi var mı diyen çok hasta var.
01:04:46Aslında tabi çok sinsi bir hastalık kemik erimesi.
01:04:49Hiçbir bulgu vermeyebilir.
01:04:51Hiç hissetmeyebilirsiniz.
01:04:53Bazen sırt ağrısı olur.
01:04:55Bazen el bileği ağrısı olur.
01:04:57Ama bunlar nadirdir.
01:04:59Genelde kırık olduktan sonra ve hatta bazen geliyor hastalar.
01:05:06Diyor ki mesela çok şiddetli kalçam ağrıyor dün akşamdan beri.
01:05:10Düştünüz mü diyorum. Hayır diyor.
01:05:12Sandalyeye oturdum diyor.
01:05:14Bir anda diyor kalkamadım diyor.
01:05:17Bir grefi çektiriyoruz kalça kırığı.
01:05:19Ya da diyorlar ki biz düştük de kalçamız kırıldı.
01:05:23Aslında maalesef kemik kırılıyor ve öyle düşüyorlar.
01:05:27Yani kalça kemiği kırılmasına bağlı düşüyorlar.
01:05:30Ve bu çok eğitimli insanlar da dahi karşımıza çıkıyor.
01:05:35Çünkü insanlar nedense kemik erimesini kendilerine çok konduramıyorlar.
01:05:41Bizde olmaz düşündüğü seçimler.
01:05:44Şöyle söyleyeyim.
01:05:45Genelde ufak tefek hanımlar da daha sık ve daha yoğun kemik erimesi olur.
01:05:51Onun için ufak tefek hanımlar, ince hanımların daha dikkatli olması gerekiyor.
01:05:55Tam da ben ona soracaktım.
01:05:57Benim işe artık Hızlı Hocam hemen spora ve kalsizime başlıyor.
01:06:00Ama senin kas kütlen gayet iyi.
01:06:03Kas ve kemik kütlen.
01:06:05Çünkü mesela bir insan zayıf olabilir, narin olabilir.
01:06:08Ama kas kütlesi iyi olursa tabii ki iyi.
01:06:12Şimdi kilolu olmanın tabii çok sakıncaları var.
01:06:14Ama bir faydası kemik erimesini engelliyor.
01:06:17O avantaj.
01:06:18Yani ne bileyim kiloluysa ve kası da güçlüyse o zaman tabii bir avantaj olmuş oluyor.
01:06:24Kimler risk altında?
01:06:26Kimler de daha sık gözüküyor?
01:06:28Biraz giriş yaptığınız, söylemek istedikleriniz var mı?
01:06:30Evet.
01:06:31Şimdi genetik komponenti var tabii.
01:06:32Yani ailesinde kemik erimesi olan bir kadının annesinde, teyzesinde.
01:06:36Kendisinde olma ihtimali çok yüksek.
01:06:39Sigara, alkol.
01:06:40Bunlar da sigara sağlar çok zararlı.
01:06:44Bunlar da bir önemli risk faktörü.
01:06:48Onun dışında kullanılan bazı ilaçlar.
01:06:51Kortizon gibi, troid ekstraleri gibi ya da işte bazı gelişimsel hastalıklar.
01:06:56Onun dışında aşırı kilo alıp vermeler.
01:06:59Aşırı kilo alıp vermek de son derece sakıncalı.
01:07:03Yaşlılık ve eklemleri ve kemik yapıya dikkat etmemek bunlar hep risk faktörleri.
01:07:10Biraz önce tedaviden birazcık bahsettik ama hani şöyle bir toparlayacak olursak en güncel tedaviler.
01:07:15Hasta mesela bu şekilde geldiğinde ilk ne ile başlıyorsunuz?
01:07:18Neye göre karar veriyorsunuz?
01:07:19Tedavi ne kadar sürüyor?
01:07:21Evet.
01:07:22Şimdi ben adetler düzensizleşmeye başladığı noktada muhakkak görmek istiyorum.
01:07:27Önce bir kemik yoğunluğunu çektirttiriyorum.
01:07:31Ve işte tahlillerini idrar tablosuna bakıyoruz.
01:07:35Yani kanda ve idrarda kalsiyum, D vitamini, fosfor oranı nedir onları çek ediyoruz.
01:07:42Kadın doğumcuya gönderiyorum.
01:07:44Hormonlarına baktırıyorum.
01:07:45Ve tedaviyi planlarken eğer şöyle söyleyeyim.
01:07:49Eğer adetleri tam kesilmemişse o dönemde ise o zaman muhakkak tedavi ilaç tedavisini kadın doğumcu ile beraber planlamayı tercih ediyorum.
01:07:58Artık çok menopoz sonrası hormon vermiyoruz biliyorum ama perimenopozda veriyoruz.
01:08:02Evet premenopozer dönemde o dönemde.
01:08:04O dönemde belki kadın doğumcuların vereceği sekonder işte östrojen preparatlarıyla beraber ben de ilaç tedavimi ona göre düzenliyorum.
01:08:15Ve tabii ki egzersiz ve spor planlaması yapıyoruz.
01:08:20Eğer menopoz dönemine girmiş ve bana gelmişse o zaman da ilaç tedavisini tamamen kendim planlıyorum.
01:08:28Burada tabii kemik dansümetresinde yapı ve yıkıma bakmak lazım.
01:08:32Eğer T değeri kemik dansümetresinde T değeri eksi birden az ise kemik erimesi yok demektir.
01:08:39Eksi bir ile eksi iki buçuk arasında ise osteopene yani kemik erimesi başlamıştır.
01:08:45Eksi iki buçuk ve üstü ise de o zaman osteoporoz diyoruz.
01:08:49Yani vücutta kemik yıkımı yapımdan daha fazla.
01:08:53O zaman tabii kemik yıkımını engelleyici yapımı hızlandırıcı bir takım preparatları beraberinde ilaçları beraberinde veriyoruz.
01:09:03Çünkü şöyle söyleyeyim eğer siz yıkımınız fazlaysa ve kalsiyumu çok miktarda alırsanız ne olur böbrek taşı olur.
01:09:12Çünkü kalsiyum atılır atılır atılır sonunda böbrekleri zorlar.
01:09:18Burada amacımız kalsiyum alırken o kalsiyum ve D vitamininin tutulmasını sağlamak.
01:09:24Onun için de çeşitli gruplar var.
01:09:27Son yıllarda en popüler olan bifosfonat grupları.
01:09:31Tabii diğer gruplar da var ama bifosfonat gruplarının haftalık, aylık, tablet şekli ya da 6 aylık ve yıllık enjeksiyon uygulamaları var.
01:09:43Bu uygulamalarla beraber kalsiyum ve D vitamini, magnezyum, çinko artık kişinin durumuna göre ilaç tedavisini planlıyoruz.
01:09:51Burada en önemli nokta kalsiyum kullanımında gördüğüm yanlışlar çok fazla.
01:09:57Birincisi günde tek doz olarak 1000 mg kalsiyumu kesinlikle almayın.
01:10:03Çünkü en fazla 600 mg kalsiyum bağırsaklardan emiliyor.
01:10:09Ve eminin bağırsaklardan olduğu için de ne zaman almak lazım?
01:10:13Yemeklerden sonra almak lazım.
01:10:15Kemik yapımı yıkımı akşam hızlı olduğu için de akşam yemeklerden sonra almak lazım.
01:10:21Yani benim tavsiyem kalsiyumu mutlaka akşam yemeklerinden sonra maksimum 600 mg olarak alın.
01:10:28Zaten 1500 mg kalsiyuma ihtiyaç var.
01:10:32800-900 mg kalsiyumu da yiyeceklerle almak lazım.
01:10:37Yani işte bir tabak meyve, bir tabak yeşil salata, bir bardak süt ya da süt tatlısı, biraz peynir, yoğurt yediğiniz zaman zaten 900 mg'ı alıyorsunuz.
01:10:50İşte D vitamini ile beraber de böyle sistemik bir ilaç tedavisini uygulamak gerekir.
01:10:56Mesela şey oldu, biraz önce bahsettiğiniz konu hastalarda geliyor benim kemiklerim erinmesin diye ben kendim kalsiyumu aldım onu kullanıyorum dedi.
01:11:02Biraz önceki konuya özen söylemeniz çok iyi oldu hocam.
01:11:04Çünkü insanlar onu içerek kendilerini önlediklerini zannediyorlar.
01:11:07Yani spor yapmıyor, çok dediğiniz gibi hareketli değil.
01:11:10Sadece bir kalsiyumu alarak bunu önleyemeyiz.
01:11:12Önlemek için başka neler yapabiliriz?
01:11:14Biraz önce yiyecekleri de saydınız, hareketleri de söylediniz, başka eklemek istediğiniz bir şey var mı?
01:11:18Şimdi düzenli spor dediğim gibi çok önemli.
01:11:21Spor yaparken de bir kere hiçbir spor imkanı olmayanlar için yürüyüş çok önemli.
01:11:27Düzenli olarak yürüyüş yapmak lazım.
01:11:29Haftada 3 gün en aşağı 20 dakika düzenli yürüyüş yapmak gerekir.
01:11:34Tabii düzenli yürüyüş yapmak için de ekleminizde herhangi bir ağrı olmaması gerekir.
01:11:39Onun için de aslında bir fizik tedavi uzmanı tarafından değerlendirilip ne kadar yürüyebileceğinizi ondan öğrenmek daha faydalı.
01:11:49Artı fizik tedaviye gitmeseniz de imkanınız olmasa da fizik tedavi uzmanının verileceği ev egzersizleri ve yürüme programı
01:11:59sizi çok büyük ölçüde kurtaracaktır.
01:12:02Çünkü biz izometrik egzersizler veriyoruz insanlara.
01:12:05Yani sırt kaslarını, bacak kaslarını güçlendiricili bu terabantlarla dirençli egzersizler yaptırıyoruz.
01:12:12Ve bu dirençli egzersizler kasların gücünün yerinde olmasını sağlıyor.
01:12:17Bu çok önemli yürüyüşle beraber.
01:12:19Eğer fizik tedaviye gelebiliyorsanız, kliniklere gelebiliyorsanız o zaman da pretest programları yapıyoruz.
01:12:26Şimdi insanın hiçbir problemi yoksa, sağlık sorunu yoksa normal grup pretestlerine de gidebilir.
01:12:32Ama biz genelde klinikimize başvuran insanların diğer eklem problemleri ve işte kemik erimeleri ve kemik erimesine bağlı
01:12:41postür bozuklukları, kamburluk ve boy kısalmaları olduğu için onlara özel medikal pretest programları hazırlıyoruz kişiye özel.
01:12:50Ve bu postür programlarıyla zayıflayan sırt kaslarını güçlendirip, bacak kaslarını güçlendirip,
01:12:56eklemlerin de dolaşımını sağlıyoruz medikal pretest programlarıyla.
01:13:01Çok teşekkür ederim hocam.
01:13:02Değerli bilgileriniz için çok faydalı olduğunu düşünüyorum.
01:13:04Sağ olun.
01:13:05Ben teşekkür ederim.
01:13:09Bir sağlık sohbetimiz daha sona erdi.
01:13:11Hepinize sağlık, sevgi, sıhhat dolu pazarlar diliyorum.
01:13:16Önümüzdeki hafta yine çok değerli konuklarla ve konularla karşınızdayız.
01:13:19Görüşmek dileğiyle.