Estilo Saludable: Hipotiroidismo
#EstiloSaludable: Hipotiroidismo
Invitado:
Dr. Juan Luis Gallardo
IG: @dr.juanluisgallardo
Conduce:
Esther Schiffman
FB: Nutrióloga Esther Schiffman
TW: @NutEstherSchiff
IG: nutriologaesthers
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Estilo de vidaTranscripción
00:00Hola, ¿cómo están? Bienvenidos a Estilo Saludable. Soy Esther Shiffman, soy nutrióloga
00:09y ya saben que en este programa todos los viernes a las doce vemos cómo mejorar nuestro
00:13estado de salud por medio de la nutrición, por medio de esos hábitos que hacen todos
00:17los días, que a veces tiramos la toalla y decimos, así soy. Pues aquí se pueden dar
00:22cuenta que si hacemos esos cambios en los micro hábitos, sí podemos ser diferentes
00:26y tener más salud, tener una mejor calidad de vida. Y hoy tengo un invitadazo que la
00:31verdad lo sigo en redes, nos conocemos por ahí, un diploma que estamos tomando juntos,
00:36pero la idea es traer especialistas y eres el experto en estos temas. Te escucho y digo,
00:42esto es lo que la gente necesita escuchar porque necesitamos como realmente ayudar a
00:46estas personas a mejorar su salud cuando tienen hipotiroidismo. Yo sé que les interesa mucho
00:51este tema. Bienvenido, doctor Juan Luis Gallardo. Muchísimas gracias, Esther. El placer de
00:54estar aquí es mío. Muchísimas gracias por las flores. Y bueno, sí, vamos a platicar
00:58sobre este tema que la verdad a mí me apasiona y pues es mucho más frecuente de lo que solemos
01:03pensar. Entonces definitivamente creo que va a ser de interés tanto para las personas
01:07que ya saben que tienen hipotiroidismo como para aquellos que tienen quizá una sospecha
01:11y pues les gustaría saber más sobre cómo abordarlo, a quién acercarse y qué pueden
01:15hacer para empoderarse y tomar las riendas de su salud.
01:20100 por ciento y qué bueno que lo dices porque muchas personas y me ha tocado ir a
01:24comunidades con diabetes tipo 2 a todo lo que da y que dicen yo no me quiero hacer la
01:28prueba porque no quiero enterarme que tengo diabetes. Si yo no sé, no me va a pasar nada
01:33y realmente cuando sabemos, cuando nos empoderamos, cuando tomamos las riendas de esa enfermedad,
01:39por decir así, no es una sentencia de muerte. Realmente podemos hacer cambios en nuestra
01:43vida y vivir bien con ese padecimiento o inclusive revertirlo. Así es que cuéntanos un poquito
01:49qué es el hipotiroidismo. Bien, pues sí, empecemos por el principio. Entonces para
01:54entender qué es el hipotiroidismo creo que hay que tener en claro qué es la tiroides.
01:58Esta es una glándula productora de hormonas que se encuentra delante de nuestra tráquea
02:03y tiene una forma de mariposa. Yo digo normalmente que se trata del director de orquesta de nuestro
02:10metabolismo, del adecuado aprovechamiento de los nutrientes para producir energía.
02:15Esta glándula se dedica a producir distintas hormonas. Las principales son T4 y T3 y a
02:20partir de esta producción regula un sinfín de funciones de nuestro cuerpo. Las principales
02:26relacionadas con el metabolismo, sin embargo, participa, incluso tiene impacto en la regulación
02:31del periodo menstrual, de la fertilidad y de muchas otras funciones que ya iremos platicando.
02:36Y por qué empieza a fallar? Bien, pues sí. ¿Qué pasa? Porque es muy común. Seguramente
02:41ustedes están pensando, oye, sí, y mi tía, mi hermana, ¿no? Siempre tenemos algún conocido.
02:46Claro. Bueno, ya teniendo en claro que la tiroides es esta glándula, puede tener un
02:51estado de hipotiroidismo, de disfunción en la cual se encuentra más lenta su producción
02:56de hormonas o hipertiroidismo en el cual hay una producción excesiva. Existen quizá cuatro
03:02principales motivos por los cuales este puede fallar o así se clasifican. El primero se
03:07le conoce como hipotiroidismo primario, en el cual hay una disfunción específicamente
03:12de la glándula tiroides. Un secundario en el cual los órganos que regulan su funcionamiento,
03:17como puede ser el hipotálamo o la hipófisis, están fallando o están produciendo inadecuadas
03:23cantidades de las hormonas que regulan la tiroides. En tercer lugar, tendríamos aquellos
03:28motivos relacionados a la práctica médica, ya sea que por algún motivo hubo que retirar
03:33la tiroides, por radiación, por algún tratamiento, como algún medicamento, se le conoce a esto
03:37como hipotiroidismo iatrogénico. O por último está el hipotiroidismo periférico o funcional,
03:43en el cual sí hay una adecuada producción de hormonas de la tiroides, sin embargo estas
03:48no se transforman, no se aprovechan o no ejercen su función de manera adecuada. Esto en relación
03:54a los mecanismos de regulación y de transformación alrededor de nuestro cuerpo y ya no directamente
03:59en la glándula. El más común de todos estos pues es el hipotiroidismo primario y
04:04entre estos el que probablemente es el más escuchado de todos es el debido a la tiroiditis
04:09o enfermedad de Hashimoto, que suele ser la gran mayoría de los casos.
04:14Sí, bueno ahorita vamos a hablar de Hashimoto, que creo que también la gente tiene muchas
04:19dudas de él, vamos a dejarlo en algo especial porque antes nadie hablaba de Hashimoto y
04:24ahora todo el mundo tiene Hashimoto.
04:25Sí, ya luego hasta la gente dice está de moda el hipotiroidismo de Hashimoto, que además
04:30ya lo dicen junto, el casadito, sin embargo pues esto de decir es que está de moda realmente
04:35no es correcto, cada vez hay más información, la gente está empoderada, identifica sus
04:40síntomas y va e incluso dice al médico oye creo que tengo esto, me puedes ayudar a identificar
04:46si lo tengo o no, pero está mal esto de decir que hay enfermedades de moda.
04:50100%, 100%, siempre vayan con un profesional, pero ¿cuáles serían los principales
04:55síntomas que una persona puede darse cuenta? Creo que mi tiroides, voy a ir a checarme.
05:00Claro, bueno como decíamos si la tiroides es este director de orquesta de las funciones
05:05de nuestro cuerpo, digamos que el director de orquesta anda lento, entonces ¿qué va
05:11a pasar? En primer lugar nuestro metabolismo va a estar más lento, así es como suelen
05:15preguntarme los pacientes, es que mi familiar tenía algo de la tiroides, doctor ¿cuál
05:19es en el que suben de peso? Bueno es el hipotiroidismo más comúnmente, entonces puede haber dificultades.
05:25Dificultad para la pérdida de peso, puede haber una frecuencia cardíaca disminuida,
05:31todas las funciones se encontrarían más en lentecidas, puede haber dificultad para
05:35la regulación de la temperatura corporal, es decir intolerancia al frío, puede haber
05:41también caída de cabello o que el cabello se haga más delgadito, seco, quebradizo,
05:46uñas quebradizas, también piel seca, en realidad como puedes ver son síntomas sumamente
05:52generales y algo que es importante mencionar es que en las mujeres se relaciona de manera
05:57importante alteraciones en el periodo menstrual o incluso dificultad para quedar embarazada,
06:02pérdidas gestacionales y en los hombres puede estar relacionado también a disfunción eréctil.
06:07Qué interesante, siempre es importante checarse porque aunque no tengan alguno de esos síntomas
06:12sí pueden tener ya el inicio de un problema y por eso los médicos nos tocan ¿no? aquí
06:18porque ahí está la tiroides y entonces pues ustedes pueden sentir si está tal vez inflamada,
06:24si hay algún problema y pues no esperarse a sentirse ya muy mal, que a veces también
06:28escuchándote pues son los síntomas que tenemos en muchas otras situaciones, entonces puede ser
06:34tiroides pero puede ser que es otra cosa, puede ser que nada más no estás durmiendo bien,
06:37no estás consumiendo suficiente proteína y también pudieras tener algunas de estas cosas
06:41y es importante checarse. Sí, ahí la importancia de una evaluación integral ¿no? Llegan muchas
06:47pacientes, doctor yo creo que esto ya es por la menopausia, bueno evalúas la tiroides resulta
06:51que era la tiroides la causa de la mayoría de sus síntomas ¿no? incluso yo creo que el más común
06:56de todos son niveles bajos de energía y este puede ser uno de los síntomas más generales que existan
07:02¿no? en realidad, entonces ahí la importancia de que se vea a la persona como un todo, que se evalúen
07:06todos sus sistemas, todas las molestias que está presentando y no nada más dedicarnos a no,
07:11es que yo soy el que ve este sistema y a mí cualquier cosa que se salga de esto ni me la
07:16menciones, muchas gracias, no voy a darte medicamento para esto, no te voy a dar recomendaciones
07:20de estilo de vida dirigidas a esto. Qué bueno que lo mencionas, justo me viene lo que me dijo
07:26una paciente hace unos días, me dice yo iba con mi ginecólogo, tenía mis chequeos y no fue hasta
07:32que fui con el endocrinólogo que detectó esto y esto, ¿con quién tú recomendarías, cómo debería
07:39de ser un manejo adecuado de los adultos? porque me parece que cuando somos niños adolescentes pues
07:44nos llevan nuestros papás al pediatra, luego pues tal vez ahí al ginecólogo, si somos mujeres en
07:49etapa reproductiva, etcétera, etcétera, pero ya luego no sabemos qué hacer y me interesa mucho
07:55que tengamos como ese doctor de cabecera para estos problemas que cada vez son más comunes y
08:00que siempre vamos a tener alguna alteración hormonal o ginecológico o así, pero con quién
08:06sería el adecuado para monitorearnos en caso de que todo vaya bien. Claro, el especialista en tiroides
08:13es el endocrinólogo, sin embargo todos los médicos deberíamos de saber cómo monitorizar la tiroides
08:18para saber en qué momento se debe de referir con un especialista, sobre todo en aquellos casos que
08:23puedan ser de un manejo más complicado, de características muy particulares, sin embargo yo
08:28creo que es muy importante lo que mencionas tener un médico que realmente se dedique a ver todos
08:32nuestros sistemas, en el caso particular de la tiroides sí es el encargado el endocrinólogo,
08:38yo trabajo en una clínica ginecológica y los ginecólogos también se dedican a hacer un
08:44monitoreo de esto porque es muy importante para la regulación incluso de la función
08:47reproductiva y pues cada vez más los pacientes que buscan también este abordaje al que suelo
08:54yo dedicarme, que es el de la medicina funcional, en el cual pues tratamos de ver al cuerpo como
08:59un todo y dedicarnos a buscar las causas raíz de los padecimientos y la verdad que rompemos
09:04mucho con este paradigma de separar el cuerpo por sistemas que pues nos ha fallado en realidad,
09:10el querer ver todo por separado nos lleva a estar sobre medicados, a estar desorientados,
09:16confundidos, información excesiva o incluso que existan contradicciones entre médicos.
09:20Sí, me encanta tu abordaje y por eso lo quería aterrizar porque creo que es importante que acudan
09:25a estos centros en donde se ve tu cuerpo de manera integral y que tú puedas ir previniendo no nada
09:30más, ya me siento mal de esto voy a ver con quién voy, con el neumólogo, con él, claro existen
09:36estas especialidades y es importante que existan ya que te diagnostican algo vas con el especialista,
09:41sin embargo creo que un centro en el que hay nutriólogos médicos especialistas en diferentes
09:45áreas te ayuda a que vas monitorizando, te van pidiendo análisis, te van revisando, ven del
09:51todo y entonces ya te pueden dirigir a algún especialista en caso de que lo necesites o ahí
09:56mismo pues ya darte el manejo correcto, en este caso el funcional que es como a nivel de sistemas,
10:02como a nivel de estilo de vida internamente, como corregir todo esto que se va alterando con el
10:07tiempo. Claro qué importante es esto que ya estábamos platicando hace un momento de verdaderamente
10:11acudir a un lugar en el que se trabaje en equipo, así solemos hacerlo nosotros en la clínica en el
10:17cual nos encontramos con ginecólogos, con el manejo funcional, con nutriólogos y lo muy bonito
10:23también trabajamos con psiquiatría, realmente no tratamos de no dejar ningún aspecto de la
10:29persona como un todo fuera y esto hace toda la diferencia incluso que podamos comunicarnos y
10:33decir oye cómo ves este aspecto particular de tu cancha de este paciente, oye note esto,
10:39me pasa mucho en consulta que me está diciendo el paciente oye estoy teniendo tal y tal síntomas,
10:43ya estoy en ese momento escribiéndole a mi colega, oye note durante la consulta esto,
10:49cómo ves necesitas volverlo a ver, etcétera y creo que esto es verdaderamente importante porque
10:54a veces es el paciente quien se deja ver, bueno pues esta parte tú busca cómo manejarlo,
10:58veo que está bien, veo que está mal o incluso muchas veces y es algo que pasa en este mundo
11:04del hipotiroidismo que es lo que nos nos llama en este momento, es muy común que los médicos
11:09digan tu perfil está perfecto o que digan está mal pero no está lo suficientemente mal,
11:14así que regresa cuando ya verdaderamente esté muy marcado tu hipotiroidismo, que tu TSH esté
11:20súper alta o que tengas síntomas muy muy marcados porque así de hallazgo nada más de laboratorio no
11:26te voy a dar ningún manejo, vamos a dejar que la enfermedad progrese y a veces no nos dan incluso
11:31esas recomendaciones de oye y bueno que puedo hacer para que no progrese tan rápido o cómo
11:35me alimento, qué actividad física realizo y creo que eso es importantísimo, realmente ese es uno de
11:41los puntos que la medicina funcional no es para personas enfermas exclusivamente. Claro es de
11:46prevención y realmente ver cómo tu estilo de vida puede jugarte antes en beneficio o en que no se
11:53siga progresando allá que te sientas fatal y que ahora tengas que tener un medicamento a fuerzas,
11:58una dosis muy alta o tengas que tener varios medicamentos que a la larga sí pueden tener sus
12:03efectos secundarios, qué importante que lo digan así es que vayan vayan con los especialistas,
12:07siempre chequeos preventivos y lo que dijiste es la clave ser centrales en su consulta, es decir
12:13pregunten, cuestionen lo que les estén dando, por qué, por qué doctor, por qué esto, por qué el
12:19otro, por qué y cuenten porque si depende lo que estamos escuchando los profesionales de la salud
12:26podemos dar un mejor manejo y muchas veces estamos tan acostumbrados a sentarnos y que nos digan qué
12:30hacer y que nos hagan las preguntas, lo que lo que el doctor quiera saber pues yo le contesto,
12:35cuenten todo lo que han sentido porque nadie más que ustedes saben lo que está pasando,
12:40su historia, lo que les ha servido, lo que no les ha servido y eso es muy importante para el manejo
12:46en este tipo de enfermedades, pero bueno vamos a seguir con el hipotiroidismo, qué análisis se
12:51recomienda hacer a una persona que tal vez no sabe, se siente ahorita nos están escuchando y
12:56dicen yo me siento cansada, se me cae el cabello, qué estudios recomiendas hacer?
13:00Bueno el más básico de todos podríamos decir que es el perfil tiroideo, ya que estamos en
13:05una evaluación un poquito más a profundidad, necesitamos de estudios más completos, sin
13:10embargo si una persona verdaderamente sólo quiere saber cómo se encuentra su tiroides realizar un
13:15perfil, a veces veo que hay médicos que exclusivamente solicitan la hormona estimulante
13:21de tiroides que es la TSH y esto puede servir como un tamizaje, sin embargo no nos da información
13:26completa, así que diría que lo mínimo más básico para quien quiera hacerse este chequeo es que
13:31incluya dentro de estos análisis un perfil tiroideo completo, y ahí ya nos habla de cuál
13:37es la cantidad de hormona estimulante de la tiroides, de T4, de T3, que ya mencionaba que
13:43son las principales producidas por la tiroides y con eso nos pueden servir como un punto de partida.
13:49Buenísimo, sí, digo para enseñarles un poquito a las personas luego vemos estos resultados,
13:57¿cómo deberían de ser? o sea, es decir, ¿qué valores tú consideras que son los nuevos o que
14:05son como más acertados para diagnosticar o para ya tomar acción en la tiroides?
14:10Sí, bueno ese es un tema delicado porque existe polémica y sobre todo en el mundo funcional,
14:18como bien sabes normalmente nosotros manejamos rangos un poquito o un mochito más estrechos
14:24que los rangos de laboratorio que a veces son incluso crueles de lo amplios que son,
14:28entonces hay médicos que dicen yo jamás voy a dar terapia de optimización hormonal tiroidea si tu
14:33TSH no es arriba de 6 y en el mundo funcional trabajamos con niveles de preferencia debajo de
14:392.5, de hecho yo trato que se encuentre debajo de 2, ese es el principal que suele fijarse el médico
14:45como para saber bueno aquí hay algo que me suena que puede haber algún problema, esto es porque
14:50nos habla de los mecanismos de regulación de la tiroides, la TSH a veces confunde a las personas,
14:54bueno yo por qué voy a querer que esté bajita lo que quiero es que esté alta, no, la TSH es la
14:59hormona que se produce en la hipófisis para estimular que la tiroides siga trabajando,
15:04si la hipófisis está produciendo mayores cantidades de TSH significa que le está diciendo
15:10a la tiroides trabaja más, trabaja más porque los niveles de hormona no están siendo suficientes,
15:15entonces el que baje más nos habla de que está adecuadamente regulada o que el cuerpo se encuentra
15:22en balance. Ok, entonces TSH lo más bajo posible en este sentido. Sí, de preferencia bueno si
15:27ustedes un día se realizan un chequeo y les sale abajo de 2.5 la TSH creo que vale la pena acudir
15:33con un experto en tiroides. Buenísimo y están la T3 y T4 que hay unas totales y unas libres,
15:40por qué? Bueno la total o la libre es la fracción que se encuentra, la libre es la que no se encuentra
15:46unida a proteínas, es decir estas hormonas para poder viajar dentro de nuestro cuerpo tienen que
15:52unirse a proteínas pero tienen que separarse de ellas al momento de llegar a los tejidos para
15:57poder ejercer sus efectos, entonces es muy importante que tengamos niveles adecuados,
16:02quizás es uno de los puntos en los que más nos fijamos de hormonas en su fracción libre,
16:08incluso es algo interesante porque en el perfil tiroideo normal tradicional es poco común que
16:13venga la T3 libre y los funcionales si solemos necesitar ese valor para evaluar, recuerdas que
16:21te mencionaba lo del hipotiroidismo periférico o funcional, pues nos permite hacer algunos cálculos
16:26y evaluar cómo está la conversión de estas hormonas, sin embargo como te decía pues esto
16:31ya forma parte quizá de una evaluación un poquito más a profundidad y no como parte del tamizaje o de
16:37simplemente saber bueno estoy bien o estoy mal. Sí, muy importante, la idea no es que se aprendan
16:42los valores sino que tal vez exijan un poquito más, si tienen problemas con su tiroides y les
16:47van a mandar a un estudio pues ya de una vez completo, un perfil tiroideo completo con T3
16:51libre porque eso es lo que más información nos va a dar a los médicos, a los mutuólogos, a los
16:56que vean tu caso y si llegas con tal vez nada más la TSH es un poco más de tiempo en el que detecten
17:03qué puedes estar teniendo y así pues ya tú tomes un poquito más las dudas. Sí, ya que salgan los
17:10niveles de TSH muy alterados nos habla de que ya el padecimiento avanzó mucho más y realizando
17:16un perfil más completo podemos detectar quizá alguna anomalía de manera un poquito más anticipada
17:21y tomar acción aunque sea con el puro estilo de vida que así tengo varios pacientes, oye todavía
17:26no llegamos a ese nivel en el cual tú requieras hormona tiroidea pero vamos a realizar estas
17:31modificaciones para que podamos retrasar tanto como sea posible ese momento y los pacientes se
17:37sienten bien sin embargo si se me hace realmente a veces feo, triste, preocupante que les digan oye
17:43hasta que tu TSH sea mayor de 6 regresas a consulta. Bueno, por favor no lo hagan, si vayan como
17:51monitoreando si algo ya falló una vez monitorean hasta que quede resuelto o que se controle ya sea
17:56con o sin medicamento pero si es muy muy importante ¿cuáles son las causas que pudieran
18:03provocar hipotiroidismo o por qué tenemos tanto hipotiroidismo ahora? Pues mira es claro es
18:08importante que si realmente hay un incremento en el número de casos no tengo la estadística en este
18:13momento pero no tengo duda alguna porque se ve en consulta el más común de las de las causas la más
18:19común como te decía es la tiroiditis de Hashimoto es decir una inflamación de la tiroides producida
18:25por un mecanismo autoinmune en el cual nuestro cuerpo reconoce a la tiroides como si fuera un
18:31cuerpo extraño y comienza a atacarlo el sistema inmune se confunde con bastante facilidad y qué
18:36puede ser uno de los factores que incrementó de manera importante el número de casos la COVID-19
18:42porque es un estímulo sumamente inflamatorio que llegó a estimular el sistema inmune y que puede
18:47terminar por confundirlo porque se produce una sobre reacción del sistema inmune o así sucedió
18:53durante la pandemia ahora hemos visto un incremento en los casos pero es real que muchos
18:59pacientes una vez que hacemos su línea del tiempo una práctica muy común en la medicina funcional
19:03nos damos cuenta de que se les empezó a manifestar a partir de que presentaron COVID-19 esto por decir
19:10un factor que es muy claro, sin embargo todos los estímulos inflamatorios pueden llevarnos a que se
19:16presente mayor autoinmunidad existe un doctor italiano a italiano a Alesio Fasano que propone
19:23que el mecanismo que puede detonar la autoinmunidad de manera muy importante es que en primer lugar
19:30exista una predisposición genética esto no es absolutamente indispensable pero es muy común
19:35en segundo lugar que tengamos un intestino hiperpermeable también conocidísimo como el
19:41líquido y en tercer lugar un estímulo o un gatillo inflamatorio que en este caso pues pudo ser la
19:47COVID-19 entonces se detonó no sólo la tirobitis de Hashimoto sino muchos padecimientos autoinmunes
19:54en la población y es cada vez más y más común verlos en consulta aún ya pasados los años pues
20:01porque poco a poco van adquiriendo la información los pacientes dicen así soy no como con los memes
20:05sí sí qué importante todo esto de la inflamación es la causa de nuestros problemas todo lo que nos
20:14inflama y que no disminuimos o resolvemos esa inflamación pues termina por tronar en una
20:21enfermedad crónica o en una formación enfermedad autoinmune pero sí es importante no vivir con
20:26esta inflamación y van a pensar hay estar distendido que me duele a la panza no necesariamente no eso
20:32es claro una distensión abdominal que ya estamos un poco acostumbrados y que se siente pero esa
20:38inflamación puede ser crónica y bajita y que no la sientas y que no te des cuenta pero ahí está ahí
20:45está lastimando tu cuerpo que otras situaciones por ejemplo el COVID-19 infecciones que otras
20:51infecciones he tenido pacientes que después de presentar helicobacter pylori o una coli
20:55enterotoxigénica realmente después de eso identificamos ya obviamente en retrospectiva
21:01como a este fue el gatillo de tu padecimiento también puede ser detonado por deficiencias
21:06nutricionales esto es muy importante yodo selenio vitamina d hierro esto es importantísimo que
21:14también se evalúe y a veces no sucede es como toma tu pastilla listo pero qué pasó con el estado
21:19nutricional del paciente a veces simplemente por darle atención a eso se puede hasta ir manejando
21:24cada vez una dosis menor del medicamento ese puede ser un mecanismo muy importante alteraciones
21:30hormonales por ejemplo es más común que las mujeres sobre todo las mujeres después de la
21:35menopausia o en la perimenopausia comiencen a presentar molestias o alteraciones relacionadas
21:41a la tiroides o también uno muy común el embarazo es muy común que se presente después del embarazo
21:48incluso existe el hipotiroidismo durante el embarazo pero ese se maneja aparte pero sí es
21:54muy común luego hay muchas mujeres que dicen oye yo desde tal vez no mi primer embarazo pero
21:58mi segundo embarazo a partir de ahí imposible bajar de peso tengo mucha menos energía mi cabello
22:04nunca regresó a verse de la misma manera bueno pues ahí podría ser muy conveniente que se realicen
22:09pues estos chequeos relacionados a la tiroides y bueno uno que es también muy importante que
22:16afortunadamente ya no es la causa más común sobre todo hablando de américa del norte pues la
22:21deficiencia de yodo como tal sin embargo ya son tantos los alimentos adicionados con yodo que de
22:28hecho estamos viendo varios casos relacionados a un exceso de yodo entonces existen casos sobre
22:35todo de autoinmunidad en los cuales existen estudios que por ejemplo la tiroiditis de
22:40Hashimoto una vez que detectaste que existe un paciente con exceso de yodo al disminuir el
22:45yodo en su alimentación mejoran de manera significativa entonces esa ya no la menciono
22:51tanto sin embargo de que está descrita en la literatura lo está sobre todo en los en los
22:55países en los cuales no está muy incluido en la alimentación sin embargo ese es un tema prácticamente
23:01resuelto aquí desde la sal que ya viene yodada ¿no? ¿cómo detectas el exceso de yodo? bueno
23:07¿en sangre o en donde? existe el yodo unido a proteínas que suele venir en dentro de los estudios
23:12eso nos puede hablar como de que hay que estudiarlo un poquito más a fondo sin embargo el estudio
23:17adecuado para verlo sería una cuantificación del yodo en orina de 24 horas que claro sólo se hace
23:23ya en casos difíciles no realmente pues incluso son abordajes que están pues desestimados ¿no?
23:30que muchas veces como es información más novedosa dicen no eso no es medicina basada en evidencias
23:35bueno sin embargo así empiezan todos los descubrimientos ¿no? y si realmente se va
23:43transmitiendo esta información de médico médico en los congresos y se ve una diferencia clínica
23:49pues no hay que quitarle la atención de encima y hay que seguir nosotros mismos incluso tratando
23:54de producir y de transmitir esa evidencia. Sí por eso la moderación siempre es clave ahorita que te
24:00escuchaba decía es que en un tiempo se pusieron de moda las sales sin yodo y es decir sal muy
24:05limpia y entonces la gente le tenía miedo al flúor al yodo a todo todo es malo y entonces
24:10compraban la que no tenía nada y realmente empezaron con problemas tiroideos por bajo
24:15de yodo porque era muy difícil encontrar yodo en otros en otros alimentos ahora puede haber
24:20exceso de yodo porque ya se fortifican otros alimentos con yodo entonces qué difícil y por
24:25eso si no te excedes en nada o no evitas nada pues tendrás el beneficio de eso de la fortificación
24:31y además de cosas más limpias en moderación yo creo que es la clave de todo y otra cosa que
24:36rescato que se me hizo muy importante es la orina y las heces hablan todo de ti dicen todo ahí
24:43tenemos toda la información así es que qué importante hacer estos chequeos y que se empiecen
24:48a hacer de rutina no una orina 24 horas un copro lógico o así o copro cultivo y ver realmente
24:55qué nos están diciendo nuestros desechos que ahí está la clave de mucho de nuestros padecimientos
25:01sin duda y pues no es quizá no realizarlo de rutina en todos pero que los médicos tengamos
25:06cada vez los ojos más abiertos hacia esto e incluso existen ya estudios funcionales que
25:11son copro lógicos muy muy avanzados cuantitativos y nos dan muchísima información sin embargo a veces
25:17nos queremos basar completamente en cómo bueno la guía dice esto sí o no y es importante que
25:22nosotros también nos atrevamos a ser quienes nos mantenemos a la vanguardia para dar las
25:27herramientas más novedosas a nuestros pacientes y no pensar que porque no tienen 50 años haciéndose
25:32las cosas entonces no están comprobadas y no funciona muy importante y ahora sí vamos al
25:37medio del asunto porque van a decir si yo me siento así bueno ya me detectaron yo llevo mucho
25:43tiempo tomando tal medicamento pero cuáles serían las estrategias funcionales hablando un poquito
25:48también de la medicina con lo funcional qué estrategias hacen cuando hay alguien con
25:52hipotiroidismo cómo se inicia y cómo se inicia tal vez con los medicamentos en primer lugar evaluar
25:58la severidad de esta elevación de la tsh y cómo se encuentra el balance o si la dinámica de la
26:04conversión de las hormonas tiroideas eso pues hay que acudir con alguien que sepa hacerlo que tenga
26:09experiencia en ello en primer lugar debemos de empezar siempre por el estilo de vida no entonces
26:16garantizar que el paciente verdaderamente esté teniendo una alimentación completa balanceada
26:21variada eso no se puede desestimar nunca es la base de absolutamente todo entonces siempre empezar
26:28por ahí y también evaluar si existe algún tipo de deficiencia nutricional cómo está la cinética
26:34del hierro en el cuerpo cómo están los niveles de vitamina d realmente yo diría que siempre siempre
26:40debemos de empezar por ahí y encima de eso se ve si se adicionan los tratamientos hormonales con
26:47levotiroxina o de otro tipo en segundo lugar si se considera ya necesario pues lo que está indicado
26:53en las en las guías clínicas es el uso de levotiroxina que es el equivalente a la tiroxina
26:59que es la hormona t4 producida por la tiroides esta es la más utilizada y un porcentaje muy
27:06importante de los pacientes pueden alcanzar su control con esto a veces es un poquito desesperante
27:11para los pacientes porque se necesita comenzar con una dosis bajita irla subiendo monitorizando
27:17en sangre hasta que se alcance el adecuado balance hay pacientes en los que se alcanza
27:21súper rápido este balance y hay otros en los que tienen que ir mes con mes ahí con sus niveles
27:27y en tercer lugar bueno también es muy muy importante la suplementación existen algunos
27:32suplementos que no son la base del tratamiento no vamos a decir que los suplementos curan el
27:37padecimiento porque de hecho en la mayoría de los casos sobre todo si se trata de hashimoto
27:42no es un padecimiento que se cura se puede hacer entrar en remisión pero puede ser muy importante
27:47como ya decía el evaluar los niveles de vitamina d para llevarla a niveles óptimos la suplementación
27:54con selenio y con zinc está muy bien documentado que ayuda a la adecuada conversión de las hormonas
28:01tiroideas y entonces tiene mucha utilidad en el tratamiento omega-3 que nos ayuda a disminuir la
28:07inflamación crónica de bajo grado que bien estabas mencionando entonces digo esto no significa que
28:12ustedes vayan y compren estos suplementos no sin embargo es muy importante que se tome eso en
28:17cuenta también porque a veces dicen nada más te están queriendo vender suplementos o no nada más
28:22te están dando información que no es tú tómate tu pastilla y listo sin embargo hay mucha evidencia
28:28de estos suplementos y realmente son una ayuda adicional y por supuesto bueno el trabajo en
28:34equipo porque estos desbalances hormonales pueden llevar a otros desbalances hormonales entonces la
28:40evaluación por ejemplo de las hormonas femeninas de cómo se encuentra el ciclo menstrual cómo se
28:45encuentra la función sexual en el caso de los hombres simplemente no dejar ningún aspecto
28:49fuera cómo se encuentra el estado de ánimo esto yo creo que también se tendría que tomar siempre
28:55está bien documentado que el 60% de los pacientes con hipotiroidismo presentan síntomas de tipo
29:01depresivo entonces siempre hay que interrogarlo siempre hay que abordarlo y darle atención por
29:07supuesto todo está lento inclusive el estado de ánimo importante tomarlo en cuenta y bueno viene
29:12muy como con lo que decías hay una parte genética que está ahí que a veces decimos tú sí todo mi
29:19familia tiene y yo tengo esa predisposición sin embargo no es una sentencia de muerte si tú esa
29:24parte segunda que decías de la disbiosis intestinal el líquido que es que tú tengas pasen
29:30cosas que no deben de pasar en tu intestino y eso se favorece con una mala alimentación con un mal
29:35estilo de vida si eres sedentario si comes irritantes ultra procesados en fin poco sueño
29:42repagador no poca hidratación se va como pues debilitando esta parte intestinal y es la causa
29:49nuestros problemas así es que eso sí nosotros podemos ir y resolver y apoyarnos de los
29:56profesionales para que esa parte genética no se prenda o no se presente o si se presenta pues
30:01que sea más fácil controlarlo y bueno ya que con el tratamiento adecuado y los profesionales
30:07adecuados obviamente corrijamos todo el cuadro pero si nosotros tenemos esa responsabilidad de
30:13cuidar nuestro cuerpo de comer bien de dormir bien hacer actividad física hidratarnos esa parte
30:18siempre la tenemos que cuidar y no decir pues ya me tomo la pastillita y ya con esto se me curan
30:25todos mis problemas porque he visto mucha gente no inclusive en diabetes tipo 2 hipertensión toda
30:30la vida he tomado tal no sé si estoy bien mal quién sabe pero yo confío en mi píldora mágica y en la
30:37tiroides especialmente es bien importante esos chequeos no cada cuánto recomiendas hacerse
30:44chequeos en caso de que ya encontraron ese tal vez una vez al mes en lo que encuentras el ritmo
30:49encuentras la dosis pero ya está controlado y alguien que se quiere monitorizar claro que
30:54importante todo lo que dices no de que cuando exista duda siempre hay que empezar por el
30:59intestino porque ahí está la madre de una parte muy importante de los males de la mano de la
31:04inflamación crónica que pues lo que mencionaste es el estilo de vida moderno no simplemente
31:09comenzado por los ultraprocesados bueno en cuanto al chequeo bueno tenemos que alcanzar por
31:15supuesto el balance del perfil tiroideo sin embargo es muy importante que el paciente se
31:21sienta bien porque como mencionabas existe a veces esta confianza ya casi ciego como no pues
31:26a mí me dijeron que mi perfil está bien yo me siento pésimo pero me dijeron que mi perfil está
31:31bien que no tengo nada más seguramente psicológico o no que vaya con con el psiquiatra con el
31:35terapeuta entonces hay muchos casos en los cuales el perfil está perfectamente controlado pero el
31:43paciente se siente mal y eso en los funcionales tratamos de evaluarlo mucho más a fondo porque
31:48incluso existen alteraciones genéticas que hacen que tu perfil esté bien pero la transformación de
31:54las hormonas en tu cuerpo no sea adecuada ahorita vamos un poco más para allá pero dándole respuesta
31:59a lo que decías una vez que se alcanza el control yo trato de ver a los pacientes cada seis meses
32:04para poder ver su perfil tiroideo la necesidad de hormona tiroidea se modifica por muchos factores
32:10desde el un periodo de estrés muy importante hasta los cambios de estación la temperatura ambiental
32:17entonces si es importante que no piensen no ya está controlado y se quedan cuatro años sin ver a su
32:21médico siempre hay que llevar un adecuado seguimiento porque hay pacientes que llegan
32:25conmigo después de muchos años sin seguimiento y resulta que estaban tomando una dosis excesiva
32:30de medicamento entonces incluso es para ver eso. 100% nunca se dejen de checar los síntomas
32:37valen más que los análisis de sangre esta parte que dices ya para cerrar con esto que posiblemente
32:43te digan todo está bien pero tú te sientes de la patada ¿qué pudiera estar pasando? bueno ahora
32:47vamos a hablar un poquito más desde la perspectiva funcional que siempre es un poquito un terreno más
32:52es polémico sin embargo existen polimorfismos genéticos y entre ellos esto es una alteración
32:58en la cual se puede encontrar modificada la producción de determinada enzima determinado
33:04componente en el cuerpo en este caso existen dos enzimas que se dedican a la transformación de t4
33:12a t3 la t3 libre como platicamos al principio es la hormona más activa y de la cual depende que
33:19realmente estén ejerciendo sus efectos las hormonas tiroideas entonces para que esto suceda la conversión
33:25de t4 a t3 hay unas enzimas que le quitan un yodo a la t4 y por eso es t4 y se convierte en t3
33:33se llaman desyodazas está la desyodaza 1 la desyodaza 2 espero que no nos perdamos aquí la
33:39más importante es la desyodaza 2 y existe un polimorfismo genético asociado a la dio 2 que
33:44es esta enzima por medio del análisis de la conversión de las hormonas podemos sospechar
33:51que la persona tenga un polimorfismo e incluso hay pruebas genéticas que nos pueden confirmar
33:56esto y son personas que se pueden beneficiar muchísimo más de la utilización de terapia
34:02hormonal combinada en la cual no sólo se da levotiroxina que es lo más común de todo sino
34:07que se dan las dos hormonas la t4 y la t3 eso suelo evaluarlo mucho más a fondo en los pacientes
34:13que me dicen hoy ya pasé de médico en médico me dicen que estoy muy bien pero me siento o sea
34:18me siento hecha pomada pues se evalúa esto y muchas veces son pacientes que una vez que les
34:24empiezas a dar esa hormona que en su cuerpo no estaba transformando adecuadamente sienten de la
34:30noche a la mañana o sea la diferencia quiero decir no no temporalmente pero sienten un cambio en el
34:36cual opuesto a como estaban antes y de hecho es un estado que ya tenían completamente normalizado
34:41es como les digo nosotros nos vemos en el espejo todos los días y es muy difícil que veamos los
34:46cambios no pero una vez que dejas de normalizar el cómo te sientes ahorita y descubres que podrías
34:52sentirte de manera óptima puedes buscar esas estrategias y no conformarte con el tratamiento
34:59actual 100% hay que sentirse bien nos estamos acostumbrando a sentirnos mal y eso a mí no me
35:05gusta estamos acostumbrados a dolor de cabeza inflamación como que ese malestar de bueno ya
35:10si vivo así soy realmente no y si darle a qué me está pasando cada vez hay más herramientas esta
35:17parte genética esta parte de la microbiota nos pueden ayudar y bueno por si alguien se perdió
35:21creo que lo explicaste clarísimo pero por si alguien se perdió lo que yo entiendo es que
35:26aunque te den un medicamento que sería la t4 que de ahí se van a formar la t3 si tú por algo
35:32genético no estás pudiendo convertir la t4 a la t3 pues entonces no te va a servir de nada darte
35:37más de 4 te tienen que dar las 2 de 4 y de 3 exactamente no lo podrías haber dicho mejor
35:43es importante que si sientes que tu medicamento no te está funcionando que pues si están corregidas
35:50las hormonas pero tú te sigues sintiendo mal importante ir con un médico funcional en este
35:54caso con el equipo del doctor juan luis gallardo porque si le van a dar al meollo de lo que traes
36:00está muy muy normalizado el sentirse mal como decías no y estos son síntomas muy comunes pero
36:11el hecho de que sean comunes no significa que sean normales y está muy normalizado sentirse
36:16mal así que no nos conformemos con esto acudamos con equipos de trabajo que se dediquen a visualizar
36:23la salud de manera integral porque esto creo que puede hacer una diferencia total no solo en tu
36:28salud en el ahora sino hacia más adelante no necesitas esperarte a estar completamente mal
36:34y me encanta que sientes que se nos fue algo que sea importante que quieras que la gente sepa de
36:39este creo que algo que es importantísimo y que es una duda muy común es qué pasa con los alimentos
36:45porque hay muchísima información de tú tienes Hashimoto no se te va a ocurrir comer soya gluten
36:50entonces esto creo que es más bien muy importante que se acuda con un profesional de la salud en
36:57este caso si puede ser un equipo mucho mejor pero yo soy anti recomendaciones de alimentación o
37:07alimentos a evitar de manera generalizada se debe de evaluar la tolerancia a la sensibilidad de
37:12manera individualizada tengo pacientes que toleran el gluten perfectamente independientemente de lo
37:18que digan los mil estudios que nos podríamos echar horas hablando de eso tengo pacientes que
37:23toleran el gluten perfectamente tienen Hashimoto pero llevan una vida completamente normal hay
37:28pacientes que ellas mismas me dicen oye hice dieta de eliminación como es parte del protocolo de
37:35tratamiento y descubrí que me siento mucho mejor cuando dejo este alimento bueno pues yo misma tomo
37:41la decisión de que lo voy a evitar o lo voy a limitar sólo lo voy a consumir en ocasiones especiales
37:47pero creo que así es como se debe de ver la alimentación y debemos de evitar esta sobre
37:52información que nos puede llevar a vivir limitados frustrados a desnutrirnos incluso entonces eso me
37:58parece importantísimo para todos los pacientes incluso hablando fuera del tema de hipotiroidismo
38:04no pero mejor acudir con un experto que nos pueda orientar de cómo hacer el protocolo en el cual
38:09podamos evaluar o incluso la prueba si es que tenemos quizá más prisa por descubrir el resultado
38:15cuál es el protocolo para descubrir si a mí me conviene en específico comer este alimento o no
38:21y no estarnos pasando tips de no es que a mí mi doctor me dijo que no consuma este alimento
38:26me encanta me encanta terminar con esto si nos compartes tus redes para que te contacte mucha
38:31gente ojalá que si estás teniendo muchas molestias no logras es tan común que por eso lo promuevo y
38:38lo así refuerzo porque es tan común que me dicen estoy desesperado de veras nadie me controla mi
38:45tiroides ya no puedo más día pase por miles de médicos así es que si te sientes frustrado acude
38:51aquí cuéntanos tus redes yo soy el doctor juan luis gallardo me especializo en salud hormonal
38:57y en nutrición clínica soy médico funcional y me encuentran en el hospital ángeles pedregal en la
39:02clínica de endometriosis y cirugía laparoscópica mis redes son en todos lados arroba dr doctor punto
39:10juan luis gallardo y pues tanto que podamos vernos de manera presencial como en línea con muchísimo
39:16gusto ahí estamos a sus órdenes y también si necesitan resolver alguna duda se quedaron con
39:21alguna curiosidad adicional pueden mandarme mensajito por ahí por las redes de sus tres
39:25médicos tres nutriólogos tres psicólogos que siempre digo que hay que tener limpiar las redes
39:29pero tener tus tres de confianza pongan al doctor juan luis gallardo como médico de cabecera que
39:35realmente les va a ayudar porque todas tus redes son muy informativas me encanta que hablas claro
39:39muy sencillo muy fácil de entender y seguramente vas a ayudar a mucha gente así es que muchas gracias
39:44por estar aquí gracias a ustedes también por escucharnos todos los viernes ojalá que les haya
39:48sido de mucho valor toda esta información compartan también a sus seres queridos a sus amigos y sienten
39:53que les va a servir y bueno gracias a todo el equipo de lo bfm para por ayudarme a transmitir
39:59mucha información por medio del radio que es mi pasión así es que nos vemos el siguiente viernes
40:03a las 12 aquí en estilo saludable soy ester shiffman también mándenme un mensajito aquí por
40:07redes arroba nutrióloga ester s esteres con ths al final también estoy ya en youtube para que vean
40:14ahí todo mucha más información y vayan aprendiendo información de valor no que no los confunda y
40:20muchas gracias muchísimas gracias a ti hasta saludos a todos
40:25o unirse