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NovitàTrascrizione
00:00Moltissime ragazze scrivono alla Fondazione dicendo di soffrire di cistiti recidivanti,
00:08cistiti in particolare 24-72 ore dopo i rapporti. Abbiamo parlato spesso di questo disturbo,
00:15ci sono le schede, ci sono già anche dei piccoli video, però ricevo dei messaggi talmente disperati
00:22che è opportuno riprendere il discorso anche per far sentire ascoltate questa ragazza. Mi scrive
00:28in particolare questa giovane donna, sono una ragazza di 24 anni, sono disperata, soffro di
00:34cistite dopo i rapporti sessuali da parecchio tempo, ci convivo da quando ho 15 anni, l'età
00:41a cui ho avuto il primo rapporto. Ci sono periodi della mia vita in cui sembra scomparire e altri in
00:47cui compare subito dopo il rapporto, dopo qualche ora nonostante segua tutte le raccomandazioni che
00:54i medici mi hanno fatto, i medici mi hanno bombardata di antibiotici che solleva un po' i
01:00sintomi ma poi tutto ricompare, sono disperata. Allora la prima considerazione importantissima
01:07che ci fa fare questa ragazza è che il disturbo è comparso fin dal primo rapporto sessuale. Gli
01:15antichi medici parlavano di cistiti da luna di miele proprio perché avevano riconosciuto che
01:21un gruppo di pazienti di donne che soffre di cistiti recidivanti aveva avuto il primo episodio
01:27proprio la famosa notte di nozio i due giorni successivi. In questo caso la prima causa è un
01:37muscolo elevatore del lano, quello che circonda la uretra, la vagina e lano che sostiene il
01:45pavimento pelvico particolarmente contratto. Molte di queste donne a posteriore o quando le esamino
01:52soffrono in verità di vaginismo cioè di un disturbo sessuale caratterizzato dappunto una
01:58contrazione marcata del muscolo elevatore e da fobia di variabile grado del coito non così grave
02:06da impedire la penetrazione ma sufficiente a creare uno spasmo muscolare che causa un danno
02:13biomeccanico dell'uretra e della base vescicale il cui equivalente il cui sintomo poi clinico è la
02:21cistite e l'uretrite. Questo tipo di sintomo aumenta se il partner ha genitali superiore alla
02:31media perché è una questione proprio biomeccanica e quindi ci può essere la ragazza che dice col
02:38primo fidanzato sì qualche volta una cistite col nuovo ce l'ho sempre alla domanda ma dal punto
02:45di vista delle dimensioni genitali il secondo fidanzato le ha maggiori del primo molto spesso
02:51la risposta è sì ecco che allora abbiamo un cofattore e siccome le dimensioni non possono
02:56cambiare l'unica cosa che possiamo fare è fare una terapia riabilitativa dei muscoli del pavimento
03:03pelvico per rilassarli perfettamente questo perché è l'unico modo per togliere la componente
03:12biomeccanica che è una degli affluenti principali del fiume di dolore che da luogo alla cistite
03:19importante invece non farsi fare non farsi fare laser radiofrequenzia manetta tutta una serie di
03:29trattamenti che molto spesso non danno quello che promettono e che possono fare anche danni
03:36importanti quindi la prima cosa da fare è una valutazione accurata del pavimento pelvico
03:43soprattutto sull'indizio fin dai primi rapporti perché è molto probabile un ipertono di questo
03:51muscolo è anche probabile che ci possa essere un'inversione del comando cosa vuol dire che la
03:57donna crede di distendere il pavimento pelvico per esempio anche quando va di corpo ma in verità
04:04lo contrae qual è il sintomo principe in questi casi qual è l'elemento che già alla visita mi dice
04:11che c'è un'inversione del comando la cosiddetta emorroide sentinella come la chiamo io c'è un
04:18emorroide piccolina alle ore 12 che mi dice proprio che la donna nel momento in cui dovrebbe
04:23distendere il pavimento pelvico in realtà lo contrae che cosa faccio allora in ambulatorio
04:29chiedo alla giovane donna di spingere e che cosa noto ci sono tre possibilità la donna spinge
04:38correttamente il pavimento pelvico si distende oppure non succede niente il muscolo resta in
04:44una posizione invariata vuol dire che il comando non arriva al muscolo oppure ed è questo il caso
04:51dell'inversione del comando la ragazza è convinta di spingere ma in realtà retrae il centro tendino
05:00del perineo ossia il punto uno dei punti di leva del muscolo in questo caso questa inversione
05:07del comando è un'indicazione elettiva a fare il biofeedback di rilassamento sia una fisioterapia
05:14specifica che accanto alle varie misure che la fisioterapista riterrà di adottare va anche
05:21a utilizzare delle sonde per consentire la migliore distensione migliore apprendimento
05:28su come rilassare i muscoli del pavimento pelvico accanto a questo siccome la ragazza
05:34ha una cistita da dieci anni abbiamo la necessità di riequilibrare il microbiota intestinale e
05:42vaginale di combattere la candida frequentemente associata vi ricordo che la comorbidità tra
05:49cistiti recidivanti questo è il caso con poi la comparsa di vestibulite vulvare vestibulodinia
05:56provocata vulvodinia del 60 per cento con dolori rapporti fino a che tutta la vita
06:01personale è devastata quindi a tutte le ragazze che soffrono di dolore di cistiti fine alla prima
06:08volta ricordo l'importanza di una valutazione accurata del pavimento pelvico di una fisioterapia
06:15appropriata per distenderlo di un'antezione integrata all'intestino alla situazione ormonale
06:22alla presenza di un eventuale candida a stili di vita alimentari appropriati in modo tale da
06:30ridurre progressivamente la vulnerabilità alle cistiti ricordo però che l'escherichia coli
06:36uropatogeno che è il germe che nel 85 90 per cento dei casi è responsabile di queste cistiti
06:43recidivanti si è tolto il cappottino il capside ed è entrato nelle cellule del loro telio forma le
06:52cosiddette comunità batteriche intracellulari è un terrorista in casa attualmente non abbiamo
06:58protocolli che dimostrino con certezza di eliminare questi terroristi da dentro alle
07:05cellule quello che possiamo fare con molta onestà e con molto rigore è ridurre la frequenza e tenerli
07:13zitti quindi ridurre la frequenza delle cistiti la loro gravità la loro durata il numero di
07:20farmaci necessari per combatterle in questo senso una strategia appropriata con fitoterapici
07:27dimostratamente efficaci tra cui il dimannosio l'estratto di cranberry la berberina e altri ci
07:35aiuta a controllare l'aggressività del coli a ridurre anche l'iperattività di questi biofilm
07:43patogeni evitando gli antibiotici perché ogni cura antibiotica ci può creare molte altre
07:50conseguenze l'antibiotico va riservato alla cistita emorragica o a quei casi in cui temiamo
07:56per esempio un'infezione ascendente che possa coinvolgere l'urettere o il rene è sempre il
08:02medico competente a decidere il regime terapeutico ma ricordate l'attenzione al pavimento pelvico è
08:09assolutamente cardinale