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00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y de alta calidad.
00:18Como plataforma digital de salud, damos visibilidad al trabajo de investigadores y al prestigio de médicos,
00:24enfermeras y otros profesionales de la salud. Gracias a nuestras alianzas estratégicas,
00:29te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:38Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.
00:44Saludos a toda la comunidad de la revista Medicina y Salud Pública.
00:48Soy Grenda Rivera. Les doy la bienvenida a este espacio en el que nos vamos a estar educando
00:54sobre una condición crónica progresiva que la ciencia identifica como espondilitis anquilosante.
01:03También, por supuesto, que estaremos hablando de opciones de tratamiento para dar esperanza
01:09y aliento a quienes tienen que cargar con este diagnóstico.
01:14El recurso con el que contamos es la doctora Yolanda López.
01:19Ella es presidenta de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico.
01:23Buenas tardes. Bienvenida, doctora.
01:25Buenas tardes.
01:27Vamos a comenzar por lo básico, la definición de lo que es esta condición espondilitis anquilosante.
01:37Bueno, en propiedad, hoy día hablamos de lo que se conoce como espondiloartropatías
01:43o mejor dicho, espondiloartritis.
01:46Es un grupo de enfermedades reumatológicas que se caracteriza por inflamación de la columna
01:52y articulaciones periferales.
01:55Hasta hace poco las habíamos subdividido en un montón de pequeñas artritis
02:00de las cuales espondilitis anquilosante era una de las más dramáticas
02:04básicamente porque progresaba lentamente hasta anquilosar el paciente.
02:09Hoy día pues nos tratamos de regir por el concepto de espondiloartritis axiales radiológicas
02:19y no radiológica, eso es más bien terminología para el médico,
02:23pero espondilitis anquilosante es solamente una de ellas.
02:28La más común posiblemente es artritis psoriásica
02:32que está vinculada con la presentación de psoriasis en piel, ¿verdad?
02:37Cerca de 20% de los pacientes que tienen psoriasis podrían desarrollar artritis psoriásica.
02:42El asunto con este grupo de artritis es que es de una evolución lenta y pasa desapercibida
02:49porque como síntoma más común tiene por ejemplo dolor de espalda que es su síntoma más común,
02:56pues ¿quién no se ha quejado de un dolor de espalda?
02:58Desde jóvenes hasta gente vieja pues se quejan de dolor de espalda
03:02y piensan que debo tener un músculo que está mal y se tratan en muchas ocasiones
03:07básicamente como si tuvieran un espajo.
03:09Si no salimos a buscar inflamación evidente a nivel de las sacroiliacas
03:16que son las articulaciones que quedan un poquito más abajo de la espalda,
03:19ya más bien casi a nivel de nalga, pues nunca lo vamos a encontrar,
03:23nunca lo vamos a identificar.
03:25Otro de los síntomas de presentación es lo que se conoce como entesitis
03:29que es el dolor o inflamación de una zona de tendón o ligamento.
03:35Y para la gente es bien común hablar de que bueno me duele el codo
03:40y tenía una tendinitis en el codo, me duele el brazo, tenía una tendinitis en el brazo.
03:44No lo ven como una presentación de una enfermedad sistémica.
03:48Así que pues por eso en muchas ocasiones tarda muchísimo en que se dé el diagnóstico.
03:53Quiero regresar a lo de la espalda porque usted mencionó que se manifiesta
04:00en la parte baja de la espalda, debajo del sacro, lo que nosotros llamamos la espalda baja.
04:05Cuando comenzamos a presentar dolor, ¿es en esa zona o se puede reflejar
04:11en otras áreas de la espalda?
04:13Bueno, casi siempre es la espalda baja.
04:16La presentación va a ser mayormente espalda baja.
04:21Ok, entonces ¿cómo podemos distinguir o identificar, digamos diagnosticar
04:30esta condición y descartar que en efecto sea una situación que ocurre por mala postura,
04:40por peso, no solo el peso del cuerpo sino que a veces cuando nos ponemos a cargar cosas
04:46no las hacemos de la forma correcta o por alguna otra situación?
04:51Sí, bueno clásicamente el paciente que presenta un dolor inflamatorio en la espalda
04:58es un dolor de evolución lenta.
05:01Aquel que presenta un dolor en la espalda, pues como usted muy bien señala, ¿verdad?
05:06por levantar algo pesado, casi siempre esto es súbito, o sea, levanté yo no sé qué
05:10y me dio el dolor.
05:12Claro está, alguien joven pues que hace una fuerza puede pensar pues se me trancó
05:17la espalda.
05:18Obviamente eso lleva evaluación con su médico que debe hacer un examen físico,
05:23palpar la espalda, hacer los movimientos y mandar hacer radiografías.
05:28Radiografías no solamente de la columna sino radiografías de las zonas sacroiliacas
05:33y así, ¿verdad? Es pertinente hacerlo.
05:36Va a depender mucho del historial del paciente.
05:39Y entiendo que otro de los síntomas es rigidez.
05:43Bueno, la rigidez en espondilitis anquilosante es un proceso de avance de la enfermedad.
05:50De inicio el paciente no está rígido, de inicio el paciente va a tener pues su dolor.
05:57El paciente clásico que está, de hecho hay una imagen muy clásica que si la buscas
06:05a través de las redes la debes encontrar del progreso de un paciente de espondilitis
06:10anquilosante a medida que van avanzando los años.
06:12Se van doblando y van caminando y caminan rígido.
06:17Obviamente un reumatólogo en un centro comercial puede mirar y de pronto decir
06:22ese tiene espondilitis anquilosante porque la rigidez es bien evidente.
06:26Eso hoy día pues con el avance de muchos de los tratamientos que ha habido pues
06:31esperamos no volver a verlo y ya es muy raro verlo.
06:34Pero en los pacientes que han pasado desapercibido, sí, parece, vamos, son rígidos.
06:41Parece como si fuesen robots, ¿no? Caminando dobladito.
06:44Pero de inicio el paciente lo que va a tener es básicamente ese malestar,
06:48ese dolor en su espalda baja.
06:51¿Y esto puede provocar otras condiciones?
06:56Sí. Las enfermedades en general, las espondiloartropatías,
07:03podemos hablar de cuán relacionadas están a otras condiciones.
07:08Por ejemplo, tenemos pacientes que tienen enfermedad inflamatoria de intestino
07:13y esto da un cuadro de espondiloartropatía, ¿verdad? O espondiloartritis.
07:21Por el contrario, cuando el paciente tiene ya su cuadro artrítico,
07:26puede tener otras situaciones relacionadas.
07:29Por ejemplo, son pacientes con mayores problemas cardiovasculares,
07:33complicaciones cardiovasculares de enfermedades coronarias, infartos, etc.
07:38Pueden tener manifestaciones oculares.
07:41No es raro ver un paciente que nos llega a nosotros referido por un oftalmólogo
07:46porque su presentación de esa espondiloartritis es lo que se conoce
07:51como una inflamación ocular o una uveitis.
07:55Los oftalmólogos, una vez lo identifican, hacen la consulta al reumatólogo.
08:01Qué interesante eso. Así que se puede manifestar incluso en el ojo.
08:06¿En qué otras partes del cuerpo pudiéramos estar en una situación
08:11de una gran inflamación generalizada y dolor generalizado y ser la causa, el origen?
08:21Bueno, pacientes que pasan desapercibidos, particularmente los de psoriasis, ¿verdad?
08:27Pues los pacientes tienen psoriasis y han ido teniendo eventos que jamás y nunca
08:32ellos han relacionado con el concepto de la psoriasis.
08:35Como por ejemplo la inflamación de un tendón, se le inflama un dedito
08:40y los deditos en este tipo de artritis.
08:43Una de las manifestaciones tiene un nombre lo más curioso, ¿verdad?
08:47Porque son unos dedos en salchichas que el dedo se hincha todito.
08:50Y estas pequeñas cositas, ellos no las relacionan.
08:53Así que en ocasiones, poco a poco, este cuadro ha ido avanzando
08:57hasta el momento en donde son múltiples las áreas en que tienen inflamación.
09:01¿Pueden tener inflamación en su espalda baja más tener inflamación articular
09:05más tener inflamación de tendones, ya sea tendones en los codos
09:10o en las caderas o en los hombros?
09:13Ok. Usted mencionó distintas maneras para lograr un diagnóstico.
09:19Quiero preguntarle sobre factores de riesgo y si dentro de esos está el hereditario.
09:25Porque también nos puede ayudar ante la presentación de unos síntomas iniciales
09:30que se puedan confundir con tantas otras cosas.
09:33Pues eso facilita el saber que esa puede ser la causa.
09:38Bueno, ese es uno de los factores que más se estudia en reumatología.
09:42Y es muy interesante porque no tenemos patrones genéticos directos.
09:49Si podemos decir que en una familia en que hay un cuadro reumatológico
09:54puede haber una manifestación de otro cuadro que brinca generaciones
09:58o que aparece en la próxima. Pero no tenemos un patrón genético directo.
10:03Se observa, por ejemplo, en el caso de artritis psoriásica, obesidad como un factor de riesgo
10:10porque hoy en día se entiende que ese tejido graso ya no es lo que pensábamos antes
10:15que era pues simplemente que nos sobran, ¿verdad? Mantequita de mar.
10:18No. Ese es un tejido que es casi un órgano.
10:21Él tiene la capacidad de producir sustancias inflamatorias.
10:24Así que él de por sí nos pone a mayor riesgo.
10:27Y eso es un factor que se reconoce hoy día, ¿verdad? Muy evidente.
10:31Igual que se reconoce el concepto de fumar como un factor de riesgo para tener artritis reumatoide.
10:38Pero no tenemos unos patrones específicos.
10:41En el caso de espondilitis anquilosante particularmente
10:46hay un marcador que se conoce como HLA-B27 que lo coloca a riesgo.
10:52¿Qué quiere decir eso?
10:54Que usted puede tener el marcador y no desarrollar la espondilitis,
10:59pero muchos de los pacientes que tienen espondilitis anquilosante
11:03son pacientes que son HLA-B27 positivo.
11:06Y en términos de material para diagnóstico, pues hacer esa prueba e identificarla
11:11nos ayuda en el diagnóstico.
11:13No así en otros cuadros de espondiloartropatía, ¿verdad?
11:17En donde no tenemos un marcador específico para diagnosticarlo.
11:21No hay tal cosa como, por ejemplo, en gota cuando medimos ácido úrico y está alto
11:26o en artritis reumatoide cuando le hacemos un factor reumatoideo o anti-CCP
11:30y lo encontramos positivo y eso nos ayuda.
11:32Aquí no.
11:33Aquí depende mucho de la clínica, del historial del paciente,
11:37de cuántas cosas él cuenta, ¿verdad?
11:39Entiendo.
11:40Quiero aprovechar entonces para repasar las herramientas con las que contamos
11:45para hacer ese diagnóstico.
11:48Bueno, aparte de que muchas de las pruebas que vamos a mandar a hacer
11:52es para eliminar otros diagnósticos, ¿verdad?
11:55Buscamos excluir.
11:57Obviamente el historial es sumamente importante.
12:00El examen físico es sumamente importante.
12:03Hacemos pruebas para excluir y luego es una gama de ir sumando
12:09los hallazgos que tiene el paciente.
12:11Las imágenes radiológicas son muy importantes,
12:15las imágenes de las sacroiliacas y las imágenes de las manos.
12:19Hay hallazgos que son típicos.
12:21Por ejemplo, en artritis oriásica tiene unos hallazgos
12:23que podrían ser típicos a nivel de placas de manos
12:26y en las imágenes que hacemos de las sacroiliacas
12:30podemos ver inflamación o lo que se conoce como sacroilitis.
12:34Estos son los pequeños detalles que nos ayudan a ir formando cuadros
12:39hasta poder hacer nuestro diagnóstico.
12:41Pero digamos, es que por lo general un paciente no piensa de inmediato
12:47tengo este dolor de espalda, voy a ir al reumatólogo.
12:50Antes de llegar al reumatólogo visita a otro especialista.
12:54Cierto.
12:55Precisamente por eso es nuestro empeño de tratar de educar
13:00a la comunidad en general y a los médicos.
13:03Porque reconocemos, y a mí me ha ocurrido en muchas ocasiones,
13:06a alguien que se ha manejado de dolor de espalda
13:08y tiene una colección de placas de espalda
13:10y tiene una colección de MRIs lumbares,
13:13pero nadie se ocupó de mirar la sacroiliaca.
13:15Así que pues es casi como un llamado de alerta,
13:18tú sabes, un poquito más abajo vamos a buscarlo.
13:21Interesante, qué bueno que hizo ese comentario.
13:25Hablemos de opciones de tratamiento.
13:28Sí, hoy en día yo siempre digo que esta es la época más maravillosa en reumatología
13:34porque la cantidad de tratamientos que tenemos
13:36para situaciones que antes no existía es inmensa.
13:39De comienzo siempre se va a empezar con lo que se conoce
13:43como antiinflamatorios no esteroidales, ¿verdad?
13:46Esa es la primera línea.
13:48Y dependiendo del grado, la severidad que tiene el paciente,
13:53pues entonces se progresa al concepto de los biológicos.
13:57El concepto de los biológicos es una gama de medicamentos
14:00que va dirigido exclusivamente hacia una molécula
14:04con la intención de controlar el proceso inflamatorio.
14:07Todos los pacientes van a responder al mismo agente biológico
14:13y desgraciadamente no tenemos las armas para saber quién responde a qué.
14:17Así que se convierte en una especie de intento por, ¿verdad?
14:23En mal español, trial and error, ¿no?
14:27En donde damos de comienzo, tratamos con los más clásicos
14:31y los más básicos de mucho tiempo,
14:33que es lo que se conoce como los antifactores tumorales.
14:38Comenzamos con esa línea y cuando esa línea no nos responde,
14:42pues entonces cambiamos a otro agente.
14:45Exacto.
14:46La decisión de cambiar se basa en si el paciente responde o no
14:52o se basa en efectos secundarios también.
14:56Bueno, obviamente en efectos secundarios es una consideración, ¿verdad?
15:00Es la tolerancia que el paciente tiene a estos medicamentos.
15:07Por ejemplo, los biológicos en general,
15:10si el paciente es un paciente que ha tenido malignidad,
15:13no podemos utilizar un biológico sino hasta que haya transcurrido
15:18al menos cinco años post esa malignidad,
15:21o sea que el paciente esté fuera de malignidad.
15:23¿A qué se refiere malignidad, doctora?
15:25Cáncer.
15:26Cáncer.
15:27Cáncer.
15:28Si el paciente tiene un historial de cáncer,
15:30pues no debemos intentar ningún biológico sino hasta que el paciente
15:34lleva cinco años libres de cáncer.
15:37O cuando lleva ya que pasó.
15:40Pero los biológicos en general son bastante bien tolerados.
15:45Claro está que cada paciente es un mundo diferente.
15:48Quisiéramos saber a quién sí, a quién no,
15:50pero en general son muy bien tolerados.
15:52Tenemos que asegurarnos que no tienen infecciones crónicas
15:54porque también ese es uno de los amarres que podemos tener
15:57cuando vamos a utilizar un biológico.
15:59Dependiendo del tipo de infección que tiene el paciente,
16:03es si podríamos usar ese biológico mientras tratamos esa infección
16:08o si simplemente no podemos ni siquiera considerarlo.
16:11Pero siempre, siempre se comienza con antiinflamatorios.
16:15Siempre se comienza con antiinflamatorios.
16:17Sí, sí, claro está.
16:19Son muy pocos los pacientes que solamente con un antiinflamatorio
16:22se van a sentir bien.
16:24Claro.
16:25Y mientras está bajo ese tipo de tratamiento los antiinflamatorios
16:30o si luego también progresa a los biológicos,
16:34¿qué otro tipo de actividad puede hacer la persona
16:37para aliviar los síntomas?
16:40Bueno, se les recomienda hoy día,
16:43tratamos de llevar una visión más completa del paciente
16:47y tratamos de hacer un enfoque en lo que se conoce
16:50como la dieta antiinflamatoria.
16:52Que a mí me gusta decir de chiste que es antipuertorriqueña
16:55porque en propiedad es antipuertorriqueña.
16:57Tienen que eliminar el pan, tienen que eliminar los bizcochos,
17:01los dulces, el arroz blanco, ¿verdad?
17:05Todas estas cosas que son como bien de nosotros,
17:07es una dieta mediterránea.
17:09Es más bien de pescados, de aves, granos, frutas, vegetales
17:16y pues cuando lo hacemos bien, ¿verdad?
17:20Nuestra dieta no es...
17:21Pero aquel paciente que consigue aplicarse ese concepto también,
17:25pues sí, recibe mucho beneficio.
17:27También se les recomienda que mantengan un programa de ejercicio,
17:31que se mantengan activos,
17:33porque en la medida en que el paciente está activo,
17:35tiene más fortaleza física y su articulación sufre menos.
17:39Ahora, supongo que no es cualquier tipo de actividad física,
17:43quizás no de alto impacto.
17:45Sí, correr es un no-no.
17:47Eso le va a agravar la sacroiliaca.
17:49Exacto.
17:50Digamos, actividad en el agua.
17:53Sí, caminar.
17:55Ok, caminar. Ok.
17:57Y yo diría que quizás, yo soy fanática de la yoga y el pilates,
18:01pero son prácticas que idealmente se deben realizar con un buen instructor,
18:07instructora para uno no lastimarse.
18:09Así mismo es.
18:10Uno de los que se ha hablado mucho,
18:12y no solamente en esta condición, sino en otras,
18:14es Tai Chi, que no parece ejercicio y es un ejercicio.
18:19Así que se les recomienda mucho.
18:21Ok, sí, es muy bueno.
18:23Doctora, dos cositas adicionales.
18:28¿Cuán importante es la adherencia al tratamiento?
18:32Bueno, vital.
18:34Vital.
18:35Si el paciente no quiere deteriorarse,
18:38porque a veces la gente piensa que ya me pasó y no ocurre nada,
18:43y lo que va es que van poco a poco destruyendo las articulaciones,
18:46y alguien que empieza, vamos a decir, en sus 30 con una condición como esta,
18:51pues aquel que se trata llega a sus 50 posiblemente bien,
18:55y aquel que simplemente jugó con me trato o no me trato, etc.,
18:59pues llega a los 50 con múltiples cirugías, articulaciones no funcionales.
19:03Es bien importante.
19:05O sea, esto es un trabajo de dos.
19:06Nosotros no somos otra cosa que mediadores de información.
19:09Nuestro rol es estar al día,
19:11informar al paciente y guiarlo,
19:13pero verdaderamente es un compromiso del paciente.
19:16Excelente.
19:17Quiero aprovechar, ya que menciona edades, que no le pregunte
19:20si tenemos un género masculino, femenino,
19:24más propenso a tener esta condición,
19:26y si se va a manifestar ya en una edad madura
19:31o desde una etapa temprana en la juventud se puede ver.
19:34Bueno, las espondiloartropatías se ven desde bastante jóvenes.
19:39De hecho, hay casos incluso de artritis psoriásica en población,
19:45yo lo que manejo es adulto,
19:48pero se ven casos de artritis psoriásica en lo que llamamos población de niños.
19:53Los reumatólogos pediátricos tienen estos casos.
19:56Los casos de espondilitis anquilosante se ven mayormente en hombres
20:02y empieza con hombres jóvenes usualmente.
20:06Psoriasis se ve igual en los dos sexos, así que como que no se libra a nadie.
20:12Ok, y para concluir, no sé si podemos hablar de remisión ante esta condición.
20:20Primero, no tiene cura, ¿correcto?
20:23Sí, no.
20:24Pero se puede alcanzar un estado, un nivel de alivio y de normalidad,
20:32digamos, como si no existiera la condición.
20:36Sí, no. Existe, existe. Bajo tratamiento existe.
20:39Por ejemplo, uno de mis pacientes con esta condición es un colega cirujano
20:44que ya tenía dificultad para operar.
20:46Cuando llega donde mí y me dice, mira, es que yo tengo algo mal aquí,
20:49yo tengo que tener como una artritis.
20:51Bueno, le hacemos el diagnóstico y lo empezamos en tratamiento.
20:53Mi colega hoy día opera como siempre, pero él es muy fiel a su tratamiento.
20:59Él sigue su tratamiento, él hace sus chequeos regulares, hace sus ejercicios.
21:06Así que sí, si el paciente entra en tratamiento, cumple con su tratamiento
21:11y puede llevar una vida normal.
21:15No vislumbramos, por lo menos todavía no tenemos tal cosa como una cura
21:20de decir, ok, te voy a dar esto, te lo quite, que bueno, ya se acabó,
21:23no tienes que volver a tratarte, eso no es verdad.
21:25Pero un paciente que continúa en tratamiento, pues sí,
21:29puede tener una vida completamente fructífera y normal.
21:32Maravilloso, me encanta.
21:34Me gusta que podamos concluir de esa manera para dar esperanza
21:38a las personas que enfrenten este diagnóstico.
21:41Pero de nuevo, usted lo dijo muy bien, esto es un trabajo de dos
21:45y requiere compromiso de parte.
21:47Esa es la palabra.
21:49Nosotros somos los principales responsables de nuestra salud
21:52y de nuestro bienestar.
21:53Muchísimas gracias, doctora Yolanda López.
21:56Como señalé al principio, ella es presidenta de la Asociación
21:59de Reumatólogos de Puerto Rico.
22:01Si nos puede facilitar la forma en que nos podamos comunicar,
22:05contactar con la asociación, doctora.
22:08Bueno, la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico
22:11tiene una página en la red que se llama así mismo,
22:16Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico.
22:19Pueden entrar a la página y hacer comentarios, etcétera.
22:23Además, tenemos una página en Facebook,
22:26un espacio en Facebook también,
22:28Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico.
22:30Y desde ahí pueden identificar reumatólogos disponibles
22:33por área, por municipio.
22:35En la página de la asociación, sí.
22:39Fantástico, muy bien.
22:42Eso es importante, ¿verdad?
22:44Para las personas que tengan dudas, pues acudan a un reumatólogo
22:47para que verifiquen y se hagan las pruebas diagnósticas.
22:51De nuevo, muchas gracias, doctora López.
22:53A su orden.
22:54Para la revista Medicina y Salud Pública, lo apreciamos muchísimo.
22:57A ustedes, gracias por su sintonía.
22:59Recuerden que lo bueno se comparte,
23:01así que esta información es muy valiosa.
23:03Vamos a compartirla con otras personas.
23:06Que estén bien, que estén en salud.
23:08Visita www.revistamsp.com,
23:12el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud
23:16pueden entrar.