#ExpertosEnSalud | ¡Ahora! Conéctate con el Dr. Oscar y sus expertos en salud, quienes abordan los enfoques más relevantes de una condición subestimada: la endometriosis. ¿Qué novedades se han estado implementando para mejorar el diagnóstico y la calidad de vida? ¡Te contamos!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Endometriosis es una enfermedad crónica y silenciosa que afecta a millones de mujeres
00:10en el mundo. Aunque se asocia comúnmente con dolor intenso y problemas de fertilidad,
00:14su impacto va mucho más allá. ¿Qué implicaciones tiene esta condición en quienes la padecen?
00:19Soy el Dr. Oscar y te invito a que te quedes conmigo esta media hora porque hablaremos
00:24sobre desafíos en el diagnóstico, las opciones de tratamiento y los mitos que
00:29rodean la endometriosis de la mano de importantes especialistas. ¡Ya comenzamos!
00:41Conoce cuáles son los tratamientos más usados para tratar la endometriosis.
00:46De los tratamientos que más se utilizan es el uso de anticonceptivos orales y
00:51también el uso de progestinos. Se están desarrollando nuevos estudios para tratar
00:56la endometriosis. Farmacológicamente descubrimos que hay una molécula que maneja todo lo que es
01:02el eje del cortisol o la molécula del estrés. Menopausia y endometriosis. Conoce cómo se
01:09relacionan. La menopausia tiende a mejorar los síntomas de la endometriosis debido a
01:13que la disminución de niveles hormonales, especialmente el estrógeno. Te contamos
01:18cómo diferenciar el cáncer de ovario y la endometriosis en las pacientes.
01:22Pero una cosa que la diferencia es el dolor. El dolor menstrual es clave
01:29para diagnosticarlo. El cáncer de ovario suele ser asintomático.
01:39Y uno de los mayores desafíos en la endometriosis es el diagnóstico oportuno. Muchas mujeres pasan
01:44años buscando respuestas antes de tener, debo decir, confirmación médica. Además,
01:51elegir el tratamiento adecuado es importante y puede depender de varios factores como la
01:56severidad de la condición y el impacto que tiene en cada mujer. ¿Cómo se aborda el tratamiento
02:02para la endometriosis? Bueno, el tratamiento para la endometriosis es, digamos, es diverso. No hay
02:10un solo tratamiento específico. Digamos, lo que más se ha visto que tiene efectividad en el manejo
02:17de estas pacientes es tratar de llevar a la paciente a un estado en el cual los estrógenos,
02:25endógenos disminuyen sus niveles. Eso es, digamos, lo que más se ha visto que ha funcionado para el
02:32control de los síntomas y para mejorar la calidad de vida de estas pacientes. Entonces,
02:36de los tratamientos que más se utilizan es el uso de anticonceptivos orales y también el uso de
02:44progestinas, que utilizados de forma diaria permite que las pacientes entonces disminuyan
02:53estos niveles de estrógenos. Y al disminuir los niveles de estrógenos, como bien lo dijo el doctor
02:57Henry, pues sabiendo que esta enfermedad es hormonodependiente, sabiendo que los estrógenos
03:03estimulan estos focos de endometriosis y producen toda esta inflamación y todo eso, entonces hace
03:09que esos focos de endometriosis como que disminuyan su actividad y esto pues les ayuda bastante a las
03:16pacientes. Además, también se han utilizado otros medicamentos que ya van, digamos, como en una
03:22segunda línea. Los que hablamos anteriormente son de primera línea, pero otros medicamentos de segunda
03:27línea como los agonistas de la GnRH o antagonistas de la GnRH. Estos medicamentos son muy efectivos
03:37también para el manejo de los síntomas. Sin embargo, tienen un problema que es que pueden
03:44producir efectos secundarios importantes. Entonces, estos medicamentos como disminuyen bastante los
03:51niveles de estradiol, llevan a las pacientes a un estado de menopausia inducida por el
03:59medicamento. Entonces, generalmente las pacientes se quejan de oleadas de calor, de resequea, de
04:07resequea vaginal. Entonces, toca apoyar a estas pacientes con una terapia que se llama terapia de
04:16respaldo o terapia ADVA, que también es con hormonas, pero lo que se busca con esta
04:24terapia de respaldo es subir un poco los niveles de estrógenos para que puedan disminuir esos
04:30síntomas secundarios a la terapia con agonistas de la GnRH, pero no subirlos tanto para que estimule
04:36el foco en los nutrientes. Ese es el tratamiento, digamos, de segunda línea. También se han
04:41utilizado medicamentos para el manejo del dolor, como la pregabalina, la gabapentina,
04:47que nos ayuda un poco para manejar ese componente de dolor. Y digamos que también se han utilizado
04:55otras herramientas, por ejemplo, como la terapia cognitivo-conductual para, digamos,
05:01que la paciente pueda manejar y asimilar un poco su enfermedad y manejar mejor el dolor,
05:09por ejemplo. Algunas actividades físicas, como por ejemplo yoga, el tai chi, que puede ayudar
05:18también a que la paciente como que maneje emocionalmente el dolor, también se ha utilizado.
05:25Y el ejercicio, porque hablando de ejercicio, y comentábamos antes de empezar el segmento que
05:30había visto algo en las redes sobre yoga, unos movimientos específicos o un ejercicio específico,
05:37especialmente en el área de yoga, que van orientados hacia cambios hormonales o hacia
05:43la endometriosis per se o hacia la salud de la mujer. ¿Esto ayuda realmente porque crea
05:54cambios hormonales o porque ayuda a la salud en general? O más cosas.
06:00Yo pienso que en la endometriosis primero hay que entender algo muy importante,
06:07es que aparte de la secuela de la infertilidad de la endometriosis, la otra secuela es el dolor
06:14pélvico crónico, que tal vez es lo que el doctor Giovanni estaba hablando hace un momento. Y el
06:20dolor pélvico crónico a veces ya no es la endometriosis lo que está generando el dolor,
06:25sino son otros desencadenantes que están perpetuando el dolor. Entonces pasa muchísimo
06:32que las pacientes van a la consulta porque dicen, mira yo fui donde cinco ginecólogos ya,
06:39estoy en tratamiento con endometriosis y el dolor no se va. Y entonces dice, bueno,
06:46voy a evaluarte para saber qué es lo que te está produciendo en este momento el dolor. Puede que
06:50la endometriosis ni siquiera lo sea. Y encontramos en una gran porcentaje de las pacientes que el
06:57dolor es de origen músculo esquelético. Y tal vez estos ejercicios de yoga, de estiramiento,
07:04los ejercicios de meditación permiten que el dolor muscular ceda. Entonces puede que hay
07:13muchas mujeres que están con un excelente tratamiento para la endometriosis, pero el
07:17ginecólogo ha olvidado el dolor pélvico. Entonces en esa enfermedad hay que tener una
07:25correlación de absolutamente todo. O sea, no hay que olvidarse de una sola cosa. Entonces,
07:29por un lado, el tratamiento médico, como el doctor Giovanni lo mencionó, algunos casos son
07:35de tratamiento quirúrgico y las terapias complementarias, como una valoración con un
07:41nutricionista, con un psicólogo y con una fisioterapeuta que tenga conocimiento en terapia
07:49de rehabilitación de piso pélvico. Importante, interesante, ¿verdad? Saber que ese tratamiento
07:55tiene que ser un tratamiento bastante holístico, bastante comprensivo, y ahí el por qué cosas
08:00como anticonvulsivos que se usan para manejar el dolor, como la pregabadina, pueden funcionar
08:05para esto también. Y por último, tenemos tratamiento quirúrgico, que es importante
08:09discutirlo también. Bueno, digamos que la enfermedad, en su descripción como tal,
08:26se han planteado tres fenotipos de la enfermedad. Se ha planteado la enfermedad superficial,
08:33que es la que compromete el recubrimiento interno de los órganos abdominales, que se
08:41llama el peritoneo. Está también la endometriosis propia del ovario, que es el endometrioma. Y
08:48tenemos también la endometriosis profunda. La endometriosis profunda es la enfermedad que
08:54compromete más de 5 milímetros de profundidad, digamos, en los tejidos. Entonces, dependiendo,
09:04digamos, el fenotipo que tenga la paciente en cuanto a su endometriosis, puede tener varios
09:09fenotipos coexistentes, pero dependiendo el fenotipo que tenga, pues, así mismo se hace
09:15el manejo. En general, pues, se prefiere inicialmente manejo médico. Si la paciente
09:23responde bien al manejo médico, lleva bien los síntomas, tiene buena calidad de vida,
09:29probablemente con el manejo médico puede, digamos, ser suficiente junto con el manejo
09:35transdisciplinar que planteamos ahorita. Pero en algunos casos la paciente no mejora de sus
09:41síntomas. O la paciente de entrada tiene ya una enfermedad severa, que puede estar comprometiendo
09:48el intestino, puede estar comprometiendo la vejiga, puede estar comprometiendo el ureter,
09:53y en estos casos, digamos, lo que sí requiere es un manejo quirúrgico para la mejoría de los
10:02síntomas. Entonces, por ejemplo, si la paciente tiene una enfermedad superficial, lo que se hace
10:10en esos casos es hacer una laparoscopia. Si, digamos, no ha mejorado el tratamiento médico, se llega
10:17a la laparoscopia y se encuentra una enfermedad superficial, pues, se hace una resección de los
10:23focos de endometriosis para poder resecar la enfermedad, ojalá en su totalidad o lo que más
10:29se pueda, para tener una mejoría de los síntomas. Igualmente, en la endometriosis ovarica, se
10:37prefiere también, pues, la resección del endometrioma, digamos, lo que en algún momento se
10:45planteaba hacer solamente drenaje de la lesión, pero se ha visto que cuando se drena solamente
10:52la lesión, puede haber una recurrencia muy alta en los meses siguientes. Entonces, se prefiere hacer una
10:58resección del endometrioma, sin embargo, a sabiendas de que esta resección del endometrioma puede
11:05sacrificar en parte la fertilidad de la paciente. Entonces, hay que hacer, digamos, una evaluación ahí,
11:11hacer un balance riesgo-beneficio, pero se prefiere tratar de resecar el endometrioma para evitar la
11:19recurrencia. Si yo quisiera aportar algo es que la historia del tratamiento quirúrgico de la
11:27endometriosis ha sido que las mujeres suelen ser operadas una vez, y otra vez, y otra vez, pacientes
11:36que llegan hasta la décima laparoscopia para el tratamiento de la endometriosis, y actualmente,
11:42en todo el mundo, la tendencia es que ojalá uno tuviera que operar una sola vez a una mujer con
11:49endometriosis, cumpliendo tres correctos, y estos son la cirugía correcta, que es lo que hablaba el
11:56Dr. Giovanni, de la remoción de los focos de endometriosis o de las lesiones de endometriosis,
12:01porque existe una técnica quirúrgica que es solamente fulgurar o quemar los focos, pero esas
12:09técnicas ya, digamos que ahorita son un poco, ya no se basen y están un poco obsoletas. Entonces, lo que
12:17hacemos es la remoción de las lesiones, porque nos permite enviar un estudio de patología que nos
12:22confirma que es endometriosis, y además la mejoría del dolor es mejor con la remoción de las lesiones.
12:29Lo otro que es importante es que sea realizada por el cirujano correcto. Ser ginecólogo o ser
12:37ginecólogo-oncólogo o ser experto en cirugía de mínima invasión no es igual a ser cirujano
12:43experto en endometriosis, son condiciones completamente diferentes, y la cirugía
12:48de endometriosis representa un reto para el cirujano, son cirugías muy complicadas porque
12:54encontramos la anatomía completamente distorsionada y es como si alguien hubiera aplicado mucho
13:00pegamento, el pegamento más fuerte que te imagines, y todos los órganos se unen. Entonces, el cirujano
13:06tiene que entrar a separar todos los órganos para poder remover la endometriosis. Entonces, no todo
13:12el mundo está calificado para hacer ese tipo de procedimiento. Y lo tercero, lo más importante es
13:17en el momento correcto, y ese tal vez es en el que yo personalmente tengo que hablarlo muy bien
13:23con la paciente para encontrar realmente en qué momento definitivamente no hay otra opción que
13:30operar. Como ven, mucha información interesante, es importante ese diagnóstico, esa evaluación,
13:37ese tratamiento apropiado. En el próximo segmento vamos a estar hablando sobre mitos y realidades
13:42de la endometriosis, así que no se despeguen que ya regresamos con más aquí en Expertos en Salud.
13:48¿Por qué sienten tanto dolor las personas con endometriosis? La endometriosis es una afección
13:54en la que las células del revestimiento del útero, endometrio, crecen donde no deberían. ¿Y esto por
13:59qué causa tanto dolor? El proceso normal es el siguiente. Todos los meses, los ovarios producen
14:05hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero hincharse y volverse
14:10más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina durante
14:15el periodo. Pero cuando se tiene endometriosis, estas células que deberían eliminarse crecen por
14:21fuera del útero y se pueden pegar a ovarios, tropas de falopio, intestinos, recto, vejiga,
14:27abdomen o pelvis. Estos crecimientos permanecen en el cuerpo y con el tiempo pueden acumular más
14:33tejido y sangre, por lo que pueden alcanzar el tamaño de una pilota de golf. Esto provoca
14:38dolor pélvico crónico, ciclos fuertes e infertilidad. El dolor crónico incluye calambres
14:44en el vientre, dolor pulsante en la espalda baja, dolor al mantener relaciones sexuales,
14:49dolor al defecar o al orinar. Además, las personas que tienen endometriosis pueden presentar fatiga,
14:55estreñimiento, hinchazón abdominal o náuseas, especialmente durante los periodos menstruales.
15:00Ahora ya sabes por qué causa tanto dolor. Para conocer más sobre cómo funcionan las
15:06enfermedades visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la
15:14salud pueden entrar. ¿Cómo afecta la menopausia en las mujeres con endometriosis? ¿El cese de
15:19la menstruación mejora los síntomas de la enfermedad? La menopausia tiende a mejorar
15:23los síntomas de la endometriosis debido a que la disminución de niveles hormonales,
15:28especialmente el estrógeno, pues disminuyen cuando llega la menopausia y así la paciente
15:32que ya sufre de endometriosis puede ver una disminución en los síntomas como el dolor y
15:37este tipo de factores debilitantes que afectan a las pacientes con endometriosis definitivamente.
15:44En las pacientes con endometriosis que entran en menopausia, ¿es posible que los síntomas
15:49persistan o incluso empeoren? Pues sí, es posible que los síntomas de la endometriosis
15:55persistan durante la menopausia. Es raro que esto ocurra ya que con la disminución de los
16:01niveles hormonales pues tendemos a ver una mejoría en los síntomas de la endometriosis,
16:06pero la mayoría de los pacientes tienen una mejoría significativa. Cabe resaltar que no
16:14todo el mundo es igual. Hay pacientes que sí los síntomas le van a persistir durante la menopausia
16:20a pesar de que no es lo usual. ¿Cuál es el enfoque de tratamiento para las mujeres con
16:25endometriosis que atraviesan la menopausia? El enfoque de tratamiento para las pacientes
16:31con endometriosis que atraviesan la menopausia pues se va a basar realmente en el manejo del
16:36dolor, que es el efecto más común que vemos en pacientes que sufren de endometriosis. Además de
16:43eso pues podemos identificar qué otros síntomas está teniendo la paciente y buscar alternativas
16:51para tratar los mismos. Puede ser desde otro tipo de medicamentos o hasta cirugía. Es recomendable
16:57continuar con terapias hormonales para la endometriosis después de la menopausia? ¿Cuáles
17:02son los riesgos y beneficios? Pues realmente dependiendo de los síntomas de la paciente,
17:07es el tipo de tratamiento que vamos a elegir. No es que no sea recomendable el tratamiento hormonal,
17:16pero no va a ser la primera línea en casos de pacientes con menopausia los cuales sufren
17:22de endometriosis. Los riesgos de utilizar terapia hormonal en pacientes con menopausia pues ya
17:28vendría siendo cáncer de mama, cáncer de útero y pues hay que tener una vigilancia bien de cerca
17:37con la paciente antes de determinar si esto es un tratamiento adecuado para la misma. ¿Cómo se
17:43diagnostica la endometriosis en mujeres que ya han llegado a la menopausia? El diagnóstico en
17:48esta etapa puede ser más complicado. El diagnóstico de endometriosis en pacientes con menopausia
17:53pues puede ser un poquito más difícil y retante ya que durante esta etapa de la vida las pacientes
18:02pueden sufrir diferentes síntomas los cuales pueden estar asociados a otro tipo de condiciones
18:07o enfermedades y se nos puede hacer muy difícil diagnosticar específicamente que la paciente
18:13sufre de endometriosis durante esta etapa. Además de que no es usual ver pacientes con
18:22endometriosis luego de la menopausia podría ser mucho más complicado el diagnosticar pacientes
18:29con endometriosis durante la menopausia definitivamente. ¿Qué síntomas de la endometriosis se deben
18:34monitorear en mujeres que ya están en menopausia y cómo se diferencian de los síntomas típicos?
18:40Pues dentro de los síntomas que podemos monitorear en pacientes que tienen endometriosis durante la
18:45menopausia está el dolor, el dolor con la regla, molestias intestinales, urinarias, entre otras
18:53que pues son las más comunes en pacientes menopáusicas y pues debemos tratar de diferenciar
19:01que estos síntomas sean de endometriosis u otra causa que lo esté causando.
19:10¿Cómo influye la menopausia en la fertilidad de una mujer con endometriosis? ¿Hay alguna opción
19:16para quienes aún desean concebir después de la menopausia? En una persona con menopausia pues ya
19:23su capacidad reproductiva disminuye significativamente, ya la reserva ovárica se disminuye
19:30por lo tanto se le hace muy difícil o prácticamente imposible concebir de manera natural
19:37por lo que se requeriría buscar alternativas como asistencia de fertilidad en este tipo de paciente.
19:48Si la paciente ya guardó sus óvulos durante su etapa reproductiva pues podría utilizar los
19:56mismos para realizar insaminaciones artificiales o podría utilizar algunos óvulos donados para
20:04lo mismo. ¿Es común que las mujeres con endometriosis enfrenten dificultades adicionales
20:10durante la menopausia relacionadas con la salud reproductiva? Sí, definitivamente pacientes
20:17con menopausia y el historial de endometriosis pues podrían verse afectadas en múltiples
20:23factores, múltiples causas que se podrían ver afectadas de múltiples maneras, por ejemplo
20:32pacientes que tienen un dolor pélvico crónico por mucho tiempo de su vida pues pueden sufrir
20:39depresión, ansiedad por el mismo y luego cuando llegan a la etapa de la menopausia pues pueden
20:44verse mucho más afectadas por este mismo tipo de síntomas y condiciones mentales que las cuales
20:52pueden afectar su calidad de vida significativamente. ¿Qué impacto tiene la menopausia en la calidad de
20:57vida de las pacientes con endometriosis especialmente en términos de dolor crónico
21:02y bienestar emocional? Pues realmente cuando una paciente con endometriosis llega a tener
21:10la menopausia lo más común es que la paciente sienta un alivio de los síntomas pero no todo
21:17el mundo es igual por lo tanto la experiencia de cada paciente va a ser diferente y hay pacientes
21:23que los síntomas pudieran persistir luego de la menopausia. ¿Qué recomendaciones darías para
21:29manejar el dolor de la endometriosis en la menopausia especialmente cuando el tratamiento
21:34hormonal ya no es una opción viable? Pues en pacientes con endometriosis en la etapa de la
21:41menopausia podemos utilizar tratamientos como analgésicos, antiinflamatorios y adicional a eso
21:48pues podríamos considerar la terapia hormonal y si la paciente por ejemplo tiene síntomas
21:54emocionales como son depresión, ansiedad pues podríamos utilizar algún tipo de antidepresivos
22:01que pudiese ayudar con ambas cosas el dolor y los síntomas de depresión y ansiedad.
22:08Adicional a esto pues si hay que llevar la paciente a cirugía se pudiese considerar
22:14también entre otras alternativas como son la acupuntura, meditación, relajación, métodos de
22:21relajación y otro tipo de terapias alternativas. En MSP convertimos la ciencia en noticia con más
22:30de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto
22:36Rico y el Caribe. Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en
22:42MSP somos ciencia. ¿Cuál es el enfoque principal de su nueva investigación y qué la hace innovadora?
22:50Pues acá en nuestro programa de investigación de endometriosis en el Ponce Research Institute
22:56tenemos varias líneas de investigación, una de ellas se trata en investigar nuevos tratamientos
23:03no hormonales para la endometriosis ya que actualmente lo único que tenemos disponible
23:09son hormonas y éstas no son eficaces en todas las pacientes y también algunas de ellas presentan
23:15efectos secundarios así que utilizando un modelo de rata y en colaboración con un grupo de
23:20fisiólogas y neurocientíficas hemos estado investigando una línea que tiene que ver con
23:27el manejo del estrés desde puntos de vista diferente que puede ser desde el manejo biopsico
23:33social o también desde el manejo farmacológico. Farmacológicamente descubrimos que hay una
23:39molécula que maneja todo lo que es el eje del cortisol o la molécula del estrés y hemos
23:46podido identificar a esta molécula como un potencial de endoterapéutica, es decir que si
23:51atacamos ese eje las lesiones de endometriosis disminuyen y también el dolor así que estamos
23:58desarrollando a través de un startup, de una compañía que nació aquí en el Ponce Research
24:04Institute la posibilidad de comercializar este nuevo medicamento así que todavía seguimos
24:10investigando en esa línea. Mi otra línea de investigación tiene que ver con el enfoque de
24:16prevención, cómo preventivamente podemos identificar quizás una sintomatología que pudiera indicar
24:24endometriosis para hacerlo más temprano así que nos hemos dado la tarea de estudiar a las
24:30adolescentes y su ciclo menstrual, qué está pasando con esta chica en su menstruación, en sus periodos,
24:37cómo es su ciclo menstrual, cómo es la experiencia de ellas durante este proceso que debería ser un
24:43proceso normal pero lo que hemos identificado es preocupante alto prevalencia de dolor pélvico
24:51severo y desregulaciones del ciclo que pudieran indicar no solamente endometriosis sino ovarios
24:58poliquísticos, PMS, PMD y otras condiciones que pudieran estar impactando la salud física y mental
25:08de las adolescentes y lo que esperamos es llevar el mensaje de que si estos síntomas se están
25:13presentando en tan temprana edad pudieran indicar estas condiciones y hay que llevar a esta chica a
25:18buscar tratamiento a tiempo. ¿Cuáles son los hallazgos más recientes que han surgido de su
25:23estudio y cómo pueden impactar el diagnóstico o tratamiento de la enfermedad? Algunos de nuestros
25:29estudios como les decía tienen que ver con indagar qué está pasando a nivel de las adolescentes en
25:34términos de sintomatología problemática así que primero había que documentarlo si estamos viendo
25:40la problemática, próximo paso es educar, educar a quienes, a madres, a maestros, a enfermeras de las
25:47escuelas, a promotores de salud de las comunidades para lograr que estas chicas puedan encontrar el
25:54camino más fácil hacia un diagnóstico temprano que en Puerto Rico se tarda nueve años el diagnóstico
26:01de endometriosis desde que comienzan los síntomas así que tenemos que atacar eso, igualmente lograr
26:06el tratamiento adecuado. Igualmente nosotros en nuestro laboratorio hemos trabajado con biomarcadores
26:13que potencialmente se pudieran utilizar para diagnosticar de una manera no invasiva a la
26:19endometriosis que actualmente sólo la podemos diagnosticar por cirugías laparoscópicas o por
26:26imágenes como MRI y ultrasonido. ¿Qué avances han habido en la identificación de biomarcadores que
26:33permitan un diagnóstico más temprano y menos invasivo? Necesitamos biomarcadores específicos
26:39y no invasivos para la endometriosis. A nivel mundial se están llevando actualmente muchos
26:45estudios para identificar moléculas que circulan en la sangre, por ejemplo, que la podamos detectar
26:50en un laboratorio. Actualmente colaboro con el estudio EMMA, es un consorcio de compañías que
26:56estamos tratando de encontrar una manera de diagnosticar endometriosis no sólo con biomarcadores
27:02en sangre, que es una manera sencilla, no invasiva de obtener una muestra, sino también con para la
27:08nivel de fenotipos, o sea, subtipos de pacientes y además le vamos a entrar un componente de poder
27:16indicarles a estas pacientes cuál podría ser sus tratamientos más efectivos de una forma
27:22personalizada basada en sus patrones, sus prevalencias de las condiciones que tienen
27:28y también de la farmacogenética. En términos de genética y epigenética, ¿qué otros factores de
27:34riesgo han identificado en su investigación? Estudios que se han llevado a cabo a nivel mundial,
27:40que han estudiado miles, cientos de miles de pacientes con endometriosis y aquellas que no
27:45lo tienen, han identificado sobre 40 variantes genéticas que nos están dando un poquito de luz
27:53acerca de cuáles son esos genes, esas proteínas que se afectan y que pudieran estar causando que
28:00se resulte la endometriosis o que progrese la endometriosis. A nivel de Puerto Rico también hemos
28:05llevado a cabo varios estudios que identifican al cromosoma 10 y al cromosoma 19 como áreas de
28:11gran interés y finalmente también estamos haciendo estudios sobre la ancestría genética y cuál
28:17pudiera ser el rol, si alguno, en la prevalencia de endometriosis en poblaciones agnistas como la
28:23puertorriqueña. ¿Cómo han evolucionado la comprensión del rol del sistema inmunológico
28:28en el desarrollo de la endometriosis? Desde hace varias décadas conocemos que el sistema
28:34inmunológico tiene un rol bien importante en la endometriosis, así como en el cáncer, pero a
28:40diferencia del cáncer, donde actualmente una de las terapias más revolucionarias es la inmunoterapia.
28:46Esto no se ha explorado, no se ha explotado de la manera que debería en la endometriosis. Estudios
28:52que se llevan a cabo en mi laboratorio estamos tratando de definir si es posible de alguna manera
28:56activar estas respuestas para atacar estas células que aparecen donde no se supone que
29:02aparezcan y de una manera más inmunológicamente y más específica poder atacar esta condición. Nos
29:10queda mucho por hacer, pero los estudios están corriendo. ¿Qué impacto puede tener el estudio
29:15en el desarrollo de nuevas terapias o en la mejora de los tratamientos actuales? Esperamos que los
29:20estudios que estamos llevando a cabo por nuestro startup SUR-180 Therapeutics puedan llevar a
29:26encontrar unas moléculas que farmacológicamente puedan atacar la endometriosis sin afectar las
29:33hormonas, que es una de las cosas, verdad, las tendencias que se usan actualmente y que no
29:37necesariamente van a ser efectivas ni en todas las pacientes y en algunas de ellas los efectos
29:43secundarios van a hacer que ellas dejen de tomarse los medicamentos o que digan que no prefieren
29:48tomar esos medicamentos. Así que para el futuro esperamos poder traerle alternativas no hormonales
29:54a las pacientes de endometriosis de Puerto Rico y ¿por qué no? del mundo. ¿Existen diferencias en la
29:59manifestación de la endometriosis en poblaciones específicas como la latina y cómo aborda su
30:05estudio estas particularidades? Nos han llamado a cabo muchos estudios con diversas poblaciones.
30:11Necesitamos más investigaciones. Hasta ahora lo que hemos encontrado es que realmente no hay
30:16grandes diferencias en la sintomatología de la endometriosis de acuerdo a la raza o la etnia.
30:23Sí se entiende que la endometriosis es menos común en pacientes afroamericanas o latinas,
30:28pero la pregunta que debemos hacernos es no es que sea menos frecuente sino que se diagnostica
30:34menos porque quizás no le creemos a estas pacientes de su nivel del dolor y no llegamos
30:39al diagnóstico a tiempo en comparación con otras poblaciones como la blanca o la asiática. Así que
30:45necesitamos más investigación sobre disparidades en la presentación y la prevalencia de la
30:51endometriosis en poblaciones diversas. ¿Qué retos enfrenta la comunidad científica en la
30:56investigación de la endometriosis y cómo su trabajo contribuye a superarlos? El reto más
31:02grande que tenemos actualmente en términos de las investigaciones sobre la endometriosis es los
31:08fondos de investigación que no solamente son muy pocos, no van a la par con la prevalencia de la
31:13condición, sino que actualmente también hemos tenido que enfrentar unas ciertas barreras en
31:18cuanto a lo que es la salud de la mujer específicamente. Así que en la medida que
31:23podamos acceder más fondos, ya sean federales o de fundaciones, vamos a poder seguir mejorando el
31:31conocimiento, llegando a ver las consecuencias, entender las consecuencias de estas condiciones
31:35y poder desarrollar y planificar mejor para atender estas problemáticas que son muchas,
31:42no solamente la endometriosis, las mujeres tenemos muchas condiciones de las cuales sabemos muy poco,
31:46hemos sido invisibilizadas en la investigación por muchos años, solamente desde los 1990 que las
31:53mujeres participan en ensayos clínicos, así que hay mucho trabajo por hacer, vamos a seguir luchando
31:59para conseguir los fondos que son necesarios para contestar todas estas preguntas. ¿Qué papel juega
32:04la educación y la concienciación pública en el diagnóstico oportuno y manejo de la enfermedad?
32:10La educación sobre endometriosis, dolor pélvico, infertilidad, sobre todos estos temas que impactan
32:16a las mujeres es trascendental, porque de eso es lo que nos motiva a buscar el mejor diagnóstico,
32:24mejor tratamiento, contestar nuestras preguntas, así que tenemos que educar a todos los niveles,
32:28desde la clase médica para que puedan entender las problemáticas, los retos, los desafíos de las
32:34mujeres con dolor pélvico, con endometriosis, las comunidades, las parejas, los familiares,
32:40maestros de salud de nuestras escuelas, es decir, tenemos que atacar este problema de la falta de
32:46educación en temas de salud de la mujer a todos los niveles y en eso estamos ahora mismo enfocados.
32:50¿Cuáles son los próximos pasos de la investigación y qué impacto espera que
32:55tenga en el futuro de las pacientes con endometriosis? El enfoque de mis esfuerzos
33:00de investigación y el de mi equipo están en dos cosas principalmente, en encontrar mejores
33:06maneras de diagnosticar la endometriosis de una manera no invasiva, en colaboración con otros
33:11grupos y centros de investigación, tanto los Estados Unidos como Europa, por ejemplo, y el
33:18segundo, mejores maneras de tratar la endometriosis, encontrar medicamentos que no sean hormonales,
33:25que sean quizás otros mecanismos con menos efectos secundarios y mayor efectividad y
33:31tercero, la educación y la identificación de la problemática de manera temprana, oportuna,
33:38verificando qué está pasando con nuestras chicas, con nuestras niñas, con nuestros adolescentes y
33:43jóvenes en high school, en universidad y ayudarlas a acompañarla durante el proceso del diagnóstico
33:49y tratamiento. ¿Podría darnos algún mensaje final sobre la importancia de la educación en
33:53esta enfermedad? La educación es tan importante que es uno de los pilares de este nuevo proyecto
33:59de ley, el PDLS 174, que se está ahora mismo discutiendo en el Senado de Puerto Rico y que
34:05esperamos sea validado no solamente en el Senado, sino en la Cámara de Representantes. Educación,
34:13acceso a medicamentos y protección laboral, que estas pacientes se merecen y que verdaderamente
34:20les va a ayudar a recuperar su calidad de vida y su salud de la manera más rápida.
34:24Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis.
34:29A mí yo del pasado o a cualquier mujer que aún está buscando respuestas, no,
34:35no estás exagerando, no, no es tu culpa. Y sí, hay quienes te creen, te van a decir que te relajes,
34:43que es normal, que está en tu cabeza. No los escuches, escúchate a ti, escucha a tu cuerpo.
34:49Vas a encontrar respuestas, vas a encontrar a los médicos que te crean, vas a encontrar tu propia
34:55fuerza, porque aunque la endometriosis te ponga obstáculos, tú eres más fuerte que ella.
35:00Más allá del dolor, la realidad de la endometriosis. Una iniciativa de la revista
35:05MSP que puedes ver en nuestras redes sociales y página web. A lo largo de los años se han
35:11generado muchos mitos alrededor de la endometriosis, lo que ha llevado a la desinformación, retrasos en
35:17el diagnóstico, dificultades en el acceso a tratamientos adecuados. ¿Cuáles son quizás los
35:24mitos más comunes relacionados a la endometriosis? Creo que el principal es la normalización del
35:31dolor. Digamos que es muy común pensar que a las pacientes o a las mujeres que les duela
35:41la menstruación es normal. Entonces eso puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
35:47Hay que concientizar a las pacientes de que tener dolor con la menstruación no es tan normal. Creo
35:55que ese sería como el principal mensaje. Otro mito es que el embarazo puede desaparecer la
36:08enfermedad y que debe embarazarse para que la enfermedad ya desaparezca del todo y no es tan
36:13así. Aunque en el embarazo puede que la actividad de la endometriosis disminuya y al igual que con
36:20la lactancia porque disminuye la actividad de la enfermedad. Pero cuando la paciente ya pasa
36:29ese periodo de lactancia y vuelve nuevamente a reasumir sus menstruaciones, nuevamente la
36:34enfermedad puede recobrar su actividad y la paciente vuelve nuevamente a presentar los síndromas.
36:39¿Alguna relación? Porque hay la otra cosa que se comenta mucho entre endometriosis y cáncer de ovario.
36:46Sí, en la endometriosis…
36:48¿Esto es cierto?
36:51Sí, no, digamos esto, sí. Digamos que cuando la endometriosis le llaman la gran simuladora del
36:58cáncer de ovario. ¿Por qué? Porque suele tener quistes en ambos ovarios, una condición que es
37:04muy frecuente en el cáncer ovario. Pero hay una cosa que la diferencia es el dolor. El dolor
37:11menstrual es clave para diagnosticarlo. El cáncer de ovario suele ser asintomático y se suele
37:19diagnosticar en estados muy tardíos, entonces ya cuando los tratamientos son mucho más difíciles
37:25de realizar. Realmente cuando tenemos quistes de ovario, que aparentemente son endometriomas,
37:34hay que mirar algunas variables como por ejemplo el tamaño de la lesión y se suelen solicitar
37:38algunos laboratorios que se llaman marcadores tumorales. Los marcadores tumorales es lo que
37:43nos permite diferenciar entre un cáncer y no, pero la endometriosis suele elevar uno de los
37:49marcadores tumorales que es el CA125. Entonces muchas mujeres son referidas primero al oncólogo
37:55que al ginecólogo experto en endometriosis, pero es muy importante las imágenes, por eso el
38:01diagnóstico bien sea con ecografía de mapeo de endometriosis o una resonancia para mapear
38:08endometriosis permite diferenciar las dos. Y lo otro que se ha observado es que las mujeres que
38:12tienen endometriosis sí pueden tener un poquito más de riesgo de tener dos tipos de cáncer de ovario
38:18que realmente son raros. Es el tumor de células claras y el tumor endometrioide que dentro de
38:27todos los cánceres de ovario son poco frecuentes por fortuna. Muy interesante esa información.
38:32Por último, hablábamos del aumento en la frecuencia de endometriosis, o quizás no aumento,
38:38sino el reconocimiento, ¿verdad? ¿Qué cosas se pueden hacer, ustedes piensan, como individualmente
38:45y como país para poder trabajar con esto de forma más efectiva? Yo pienso que hay varios escenarios
38:51que hay que tener en cuenta. Uno, a las pacientes. Acá en Colombia existió un grupo, una asociación
38:59de mujeres con endometriosis que lograron crear una ley de endometriosis. Entonces yo motivaría
39:06a las mujeres que padecen de esta enfermedad a reunirse en una comunidad o en un grupo para
39:13prender las alarmas y hacer más visible esta enfermedad, que muchas veces es por pena,
39:20decir que les duele la menstruación. O sea, hablar de menstruación a veces puede generar
39:24pena en las mismas mujeres. Entonces cuando son más y hablan de lo mismo, puede que esa pena se vaya
39:31y de esa manera pueden hacer más visible la enfermedad. Estos espacios, por ejemplo, me
39:35parecen fantásticos para hacer visible la enfermedad. Y lo otro muy importante es las
39:41cátedras en las universidades. Hacer campañas en los trabajos, en los trabajos, en las universidades,
39:48en los colegios de que hablen acerca de que el dolor menstrual no es normal y que si estás
39:55presentando estos síntomas que te hacen incapacitar, es bueno ir a una consulta con un ginecólogo.
40:02Esto es muy importante. ¿Dónde, por último, dónde se puede conseguir más información sobre
40:07este tema en particular para toda la comunidad y para los médicos en general?
40:11En general, existen muchos grupos de endometriosis, muchos grupos de
40:15trabajo de endometriosis en el mundo. Hay una incursión de los médicos llamada Endolatam.
40:24En Endolatam pueden encontrar información acerca de la endometriosis. Acá en Colombia hay algunos
40:30centros dedicados al tratamiento de endometriosis. Hay hospitales que son referencia en endometriosis,
40:37así que puedo compartirte una página que se llama Endomet Colombia. Allí pueden encontrar
40:43muchísima información acerca de la endometriosis. ¿Y usted, la información sobre su clínica y lo
40:49que hacen, dónde la pueden decir? Claro. Bueno, nosotros estamos en el Hospital
40:56Universitario Nacional de Colombia, que es el hospital de la Universidad Nacional de Colombia.
41:01Allí estamos manejando pacientes con endometriosis de diferentes grados de severidad. Nos pueden
41:09encontrar allí en la consulta del hospital, la consulta institucional.
41:16Y Endomet Colombia.
41:17Endomet Colombia. Ciertamente, desmempir algo que es de la creencia en torno a la endometriosis
41:23es fundamental para que la mujer pueda acceder a un diagnóstico y tratamiento oportuno. Así que
41:29agradecemos a ambos toda esta información tan importante por ayudarnos a entender y a desmitificar
41:37la endometriosis y entenderlo en el trasfondo. Lo importante que es el tratamiento, cómo afecta
41:43realmente la calidad de vida de las mujeres, porque esto se trata de que las mujeres que
41:47padecen de esto puedan tener una mejor calidad de vida. A todos ustedes que nos sintonizan a través
41:51de las redes sociales y a través de las revistas de medicina y salud pública, lo esfuerzo a seguir
41:56correctado con la información más relevante de ciencia, salud y medicina. Nos vemos en una
42:03próxima edición de Expertos en Salud. Hasta la próxima.
42:07Expertos en Salud.