#MSPUrología | ¿Es efectiva la cirugía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de próstata? ¡Ahora! Se conecta contigo el Dr. Gilberto Ruiz Deyá para conversar sobre los beneficios de las intervenciones quirúrgicas no invasivas en el manejo de la condición, y los casos en los que se aplican. ¡No te lo pierdas!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:47Bienvenidos a esta transmisión que hacemos en MSP porque la ciencia y la salud siempre
00:54son noticias. Hoy estamos complacidos de saludarles para hablar hoy justamente de técnicas
01:00mínimamente invasivas y sus beneficios para los pacientes, específicamente pacientes
01:06que tienen cáncer de próstata.
01:08Quiero darle la bienvenida al doctor Gilberto Ruiz de Ya.
01:11Él es urólogo del Centro Médico Episcopal de San Lucas.
01:15Doctor, sea usted bienvenido a MSP. Gracias por regalarnos estos minutos.
01:20Bueno, muchas gracias a ustedes por invitarme. Para mí siempre es un placer estar con ustedes
01:25y compartir un poquito de cáncer en específico y de nuestros pacientes, lo que hacemos con ellos,
01:34etcétera, etcétera. Así que para mí es un verdadero placer estar con ustedes.
01:39Y un saludo a todos aquellos que nos están escuchando del otro lado de las cámaras.
01:44Claro que sí. Todos los que nos escuchan en Latinoamérica, en Caribe,
01:47que estamos dispuestos a hablar unos minuticos sobre este tema, ¿no?
01:53Doctor, técnicas mínimamente invasivas y beneficios también para los pacientes.
01:57Doctor, ¿cuáles serían esas principales innovaciones recientes en lo que tiene que ver
02:03con cirugía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de próstata?
02:07Excelente. Pues mire, obviamente desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica
02:13hemos avanzado grandemente en términos de los resultados.
02:16Hoy no solo hablamos de remover la próstata, de curar el cáncer,
02:21sino queremos hacerlo con una buena calidad de vida.
02:24Yo creo que estas técnicas mínimamente invasivas lo que vienen a hacer es verdaderamente mejorar
02:30los resultados, sobre todas las cosas, la recuperación del paciente.
02:34Y hay una evolución. Nosotros empezamos primero haciendo la laparoscopía sencilla, ¿verdad?
02:40La laparoscopía esencialmente entramos con unos telescopios y miramos en una pantalla.
02:45Esa pantalla obviamente no es tridimensional. Es como si estuviéramos viendo alta definición
02:51en una computadora o en un televisor. Y eso se fue evolucionando y llegamos a la cirugía tridimensional.
02:59Y la cirugía tridimensional laparoscópica se puede hacer, ¿verdad?
03:03Como hoy en día conocemos, con los instrumentos regulares de laparoscopía
03:08y aún más podemos utilizar la plataforma robótica para entonces poder remover la próstata.
03:15¡Qué bueno, doctor! Bueno, estamos conversando hoy con el doctor Gilberto Ruiz
03:19ya sobre estas principales innovaciones técnicas no invasivas,
03:24sus beneficios también para los pacientes.
03:27Doctor, ¿cómo se compara la cirugía laparoscópica con los enfoques pues tradicionales
03:33en términos de resultados para estos pacientes?
03:37Pues esencialmente cuando comparamos y vemos los resultados,
03:41los resultados de la cirugía laparoscópica en términos oncológicos son iguales que la cirugía convencional.
03:48Cuando vemos los resultados en términos de recuperación, ahí es que vemos un beneficio.
03:54La literatura nos dice que los pacientes con este tipo de cirugía tienen menos sangrado,
04:01número uno.
04:02Número dos, la recuperación de la erección y la recuperación de la continencia
04:08es más rápida que la cirugía convencional.
04:11Y yo creo que algo bien importante es que los pacientes pueden volver a su actividad normal
04:17también mucho más rápido que con la cirugía convencional.
04:20Hoy en día, los pacientes todavía a los 60, 65, 70 años,
04:25que es en las edades cuando más común es el cáncer de próstata,
04:30todavía son funcionales y trabajan.
04:32Así que estos pacientes pueden volver a su actividad más rápido que con la cirugía convencional.
04:39Esas son las principales beneficios de la cirugía mínima invasiva.
04:46Bien, doctor.
04:47O sea, usted nos dice justamente que la recuperación puede ser mucho más rápida,
04:51quizás también la calidad de vida del paciente no se ve afectada.
04:56Correcto.
04:57De hecho, nosotros, muchos de nuestros pacientes se van a la casa antes de las 24 horas.
05:05Incluso los pacientes si los operamos en la tarde, a la una o a las dos de la tarde,
05:10ya al otro día, antes del mediodía, están de camino a su casa.
05:14O sea, eso es verdaderamente un avance.
05:18Hay diferentes técnicas laparoscópicas.
05:20Hay unas que tú entras al abdomen.
05:22Hay otras que no necesariamente entras al abdomen.
05:25Y eso todavía causa una recuperación más rápida en los pacientes.
05:31Doctor, ¿en qué casos esta cirugía laparoscópica no es recomendable para pacientes con este cáncer de próstata?
05:39Bueno, obviamente, si el paciente tiene un cáncer avanzado,
05:42probablemente no lo vamos a impactar positivamente.
05:46No vamos a poder curar la enfermedad.
05:48Y obviamente eso es mucho más complejo que simplemente eso.
05:51Pero como regla general, si es un paciente que no lo podemos curar, pues no sería un candidato.
05:57Hay pacientes que tienen cirugías previas que podría ser, perdónenme el anglicismo,
06:03challenging, podría ser difícil entrar al abdomen.
06:06Hay unas técnicas que utilizamos donde nos entramos por debajo del ombligo
06:11y no necesariamente tenemos que entrar al abdomen.
06:14Esa es una técnica extraperitonial que podemos, incluso pacientes que han tenido cirugías previas,
06:20llegar hasta el área de la próstata, que antes no se podía hacer, ¿verdad?
06:26Pero usualmente los pacientes que no podemos, que no son candidatos,
06:32como regla general, pacientes que tienen unas próstatas muy grandes
06:36donde no hay espacio para entrar con los instrumentos, podría ser una contraindicación.
06:43Pero más importante son aquellos pacientes que verdaderamente ya están con cánceres avanzados,
06:48pues no son pacientes, no son candidatos a remoción de próstata.
06:51Muy bien, doctor. Hablando justamente de esta tecnología, doctor,
06:55¿cómo se ha mejorado actualmente en términos de precisión y seguridad
07:00de estas técnicas laparoscópicas para tratar el cáncer de próstata?
07:04Sí, bueno, como dijimos, empezamos simplemente con una pantalla que solamente veíamos,
07:10no teníamos la percepción de profundidad, ¿verdad?
07:13No era tridimensional. Hoy en día eso es lo más importante.
07:17O sea, la visión es lo que podemos hacer en una cirugía más precisa,
07:22porque ahora tenemos la percepción de profundidad.
07:24Por lo tanto, potencialmente dañamos menos los tejidos adyacentes.
07:28Además de eso, la nueva generación de los robots, más brazos,
07:35el movimiento del robot es más preciso.
07:39Tenemos también en la cirugía tridimensional, las cámaras antes eran fijas.
07:45Hoy en día se puede mover la puntita, la punta del telescopio,
07:49lo cual podemos ver en lugares donde no veíamos anteriormente.
07:53Y todos esos pequeños detalles hacen de la cirugía, pues,
07:57obviamente mucho más precisa.
08:00Muy bien, doctor. ¿Cuáles podrían ser quizás riesgos que estén asociados
08:04con esta cirugía laparoscópica? ¿Cómo se manejan esos riesgos
08:08durante el procedimiento?
08:10Excelente. Bueno, obviamente los primeros riesgos son sangrados.
08:16Todo el cáncer de próstata, tenemos que recordar que en el pasado
08:20casi la mitad de los pacientes que se les hacía remoción de la próstata,
08:24cirugía radical de próstata, casi la mitad se transfundían.
08:29Y eso ha ido obviamente mejorando.
08:32Y hoy en día raramente, rara vez, transfundimos a un paciente.
08:37Nosotros recientemente revisamos la data y en casi mil cirugías
08:42habíamos transfundido solo dos pacientes.
08:44Y ambos pacientes tenían problemas desconocidos de coagulación.
08:51Y uno de ellos, pues, de hecho estaba tomando, desconocía que estaba
08:57tomando anticoagulantes. Obviamente fue una sorpresa.
09:00Así que tenemos que recordar que alguna medicina o sustitutos naturales
09:07pueden afectar la coagulación.
09:10Pero esencialmente, sangrado es uno de los problemas.
09:15Como dijimos, si entramos al abdomen, el intestino está cercano,
09:19o sea que puede haber daño al intestino. Es raro.
09:23Se dice que uno a un 2% de los pacientes pueden desarrollar fístulas.
09:28Usualmente esas fístulas ocurren en el área de la uretra al recto,
09:33mayormente en pacientes que han tenido eventos anteriores,
09:36ya sea de infección. Hay pacientes que se operan después de radiación.
09:40Esos pacientes aumentan el riesgo de fístula.
09:46Y a largo plazo la incontinencia se ha visto como en un 6% de los pacientes.
09:51Y eso es que escapan orinas.
09:53La mayoría de los pacientes tienen algo de incontinencia después de la cirugía.
09:57Y usualmente ya un par de meses, la gran mayoría de ellos,
10:00más del 90% están completamente secos o utilizando uno o dos pads.
10:05Pero incontinencia puede ser otro efecto secundario de la cirugía.
10:11Pero ahí yo creo que lo hemos cubierto más o menos los más comunes,
10:14que son el sangrado, que son la incontinencia.
10:19Otro problema raro podría ser una embolia pulmonar,
10:22que puede ocurrir en cualquier paciente que tiene alguna cirugía.
10:28Aunque la misma posición que utilizamos para hacer la cirugía,
10:32los pies tan elevados, mejora el retorno venoso.
10:35Y hoy en día es bien raro ver embolias pulmonares en pacientes
10:39con este tipo de cirugía mínima invasiva.
10:43Infecciones de orina pueden ocurrir.
10:47Esos son efectos secundarios menores.
10:51Muy bien, doctor. También quería consultar con usted,
10:55porque es innegable el uso de la tecnología.
10:58La tecnología como ha ayudado a la ciencia, a la medicina,
11:02en todos estos procesos para ser mucho más rigurosos, más específicos.
11:06¿En qué medida, doctor, el uso de robots en la cirugía laparoscópica
11:11ha influido en resultados quirúrgicos y precisión en investigaciones?
11:16Eso es bien importante. Nosotros, por ejemplo, tenemos una residencia.
11:22Enseñamos a residentes de urología.
11:26Así que hacemos cirugía laparoscópica,
11:29donde ellos nos pueden asistir y van aprendiendo las técnicas
11:33y las van depurando.
11:34Pero más importante, hoy en día nos sentamos en un robot a operar
11:38y el residente está al otro lado, esencialmente,
11:43viendo lo mismo que nosotros estamos viendo.
11:46Y los instrumentos, no hay mejor manera de aprender,
11:51porque está ahí, inmerso en la cirugía,
11:54que eso no se podía hacer anteriormente, ¿verdad?
11:57Así que nosotros nos sentamos en la plataforma, ellos se sientan al lado
12:01y eso nos ha ayudado a nosotros, pues, esencialmente,
12:05avanzar estos pacientes, pues, o, perdóname,
12:09los estudiantes pueden aprender más rápido.
12:11Antes, pues, tenían que ver mucha cirugía
12:14y después ellos tratar de repetirlo.
12:17Hoy en día, mientras estamos en la cirugía,
12:20ellos van repitiéndolo con nosotros.
12:22Así que eso nos ha ayudado a que ellos puedan afinar sus técnicas
12:28y aprendan mucho más rápido.
12:30En términos de la investigación,
12:35pues, realmente, siguen saliendo nuevas técnicas,
12:42siguen saliendo nuevos instrumentos,
12:46y ahí entonces nosotros empezamos a comparar
12:49cuáles son los resultados de las técnicas antiguas
12:53con las técnicas más actuales.
12:57Nosotros tenemos, por ejemplo, un estudio
12:59donde comparamos los resultados de pacientes
13:02con la paroscopía regular
13:04versus pacientes con la paroscopía tridimensional.
13:09Esos fueron 150 pacientes
13:11y en ese estudio pudimos ver claramente la diferencia
13:15en términos del beneficio de la recuperación,
13:18de la erección en los pacientes, ¿verdad?,
13:21que operamos de una manera mínimamente invasiva
13:24con las nuevas tecnologías.
13:27Doctor, ¿y qué avances esperan ustedes también a futuro
13:30con estas técnicas de cirugía no invasivas
13:34para el tratamiento del cáncer de próstata?
13:36Bueno, ahora mismo ya hay una plataforma
13:41donde en vez de entrar por cuatro o cinco pequeños rotitos,
13:48se está entrando por un solo roto a través del ombligo.
13:52Así que en vez de tener múltiples accesos,
13:55actualmente hay uno.
13:57Ya nosotros hemos hecho, no robótica,
14:00pero la paroscopía, lo que se llama single port,
14:03una sola entrada para pacientes
14:07con tumores pequeños del riñón, etcétera.
14:10Y eso mismo, hay plataformas nuevas robóticas
14:13para hacerlo de esa manera.
14:15Incluso hay una plataforma que recientemente vi
14:19para histerectomía, que no es prostatectomía,
14:21donde entraban por la vagina
14:23y podían sacar el útero de esa manera.
14:28Así que, esencialmente, lo que estamos buscando es menos,
14:31menos es más.
14:32Estamos entrando por espacios más pequeños,
14:35con mejor tecnología,
14:37y haciendo la misma cirugía
14:39verdaderamente con incisiones bien diminutas.
14:41Bien, doctor.
14:42¿Y cómo influye, digamos, la experticia,
14:45la experiencia de cirujano,
14:47en esos resultados de la cirugía la paroscópica
14:50por el cáncer de próstata?
14:51Bueno, la verdad que eso,
14:53hay muchos estudios en los Estados Unidos y en Europa
14:55que demuestran que los centros
14:58que tienen un volumen más alto de cirugía
15:01tienen mejores resultados.
15:03Hay una cosa que es el,
15:05y perdón en el anglicismo,
15:07el Critical Care Pathway,
15:09que nosotros lo llevamos,
15:10y es que nosotros operamos con los mismos,
15:12los mismos asistentes,
15:14las mismas enfermeras,
15:16los mismos anestesistas,
15:18y, esencialmente,
15:19eso hace de todo el proceso
15:21un proceso más preciso.
15:23Y, obviamente, con esta tecnología,
15:25tú puedes hacerlo todo
15:28y esencialmente igual.
15:30Y ahí, bueno, menos riesgo de fallar, ¿verdad?
15:34Así que es bien importante
15:36que siguiendo ese Critical Care Pathway,
15:39siguiendo la repetición
15:41en un, ¿verdad?,
15:43en una institución donde se hacen
15:45más de 100, 120, 130
15:50cánceres de próstata nada más,
15:52pues los resultados son,
15:53son mucho mejor que en un centro
15:55que hace menos, menos próstatas al año.
15:58Así que el volumen
15:59correlaciona con los resultados.
16:01Perfecto.
16:02Doctor, por último,
16:03queda preguntarle,
16:04¿qué tipo de seguimientos, no?,
16:06estos cuidados cosoperatorios
16:08se recomienda para esos pacientes
16:10de cáncer de próstata
16:11que se someten
16:12a una cirugía laparoscópica?
16:14Bueno, después de la cirugía,
16:16obviamente lo vemos,
16:17en una semana le removemos
16:19la sonda uretral,
16:21usualmente dos, tres meses luego
16:24le vemos un PCA,
16:25se supone que ese PCA,
16:26que es el antígeno prostático,
16:28disminuye a cero
16:29y una vez eso se,
16:31ya dos meses el paciente,
16:33tres meses está recuperado,
16:35de ahí en adelante
16:36se sigue el paciente
16:37por lo menos cada seis meses
16:39con un PCA,
16:40asumiendo que es el paciente regular,
16:42que no tiene problemas,
16:43etcétera, etcétera.
16:44Por lo menos cada seis meses
16:46después de la cirugía.
16:48Bien, doctor,
16:49quiero agradecerle infinitamente
16:51al doctor Gilberto Ruiz de Yaquen,
16:53es urólogo
16:54y trabaja también
16:55en el Centro Médico Episcopal San Lucas.
16:57Doctor, muchísimas gracias
16:59por su tiempo,
17:00por haber hablado con nosotros
17:01sobre estas técnicas no invasivas,
17:03sus beneficios también
17:04para los pacientes de cáncer de próstata,
17:06cirugía laparoscópica.
17:07Doctor, muchas gracias.
17:09Una vez más,
17:10muchas gracias por la invitación
17:11y la verdad que siempre
17:12es un placer estar aquí con ustedes
17:14y con tu público.
17:15Gracias.
17:16El placer es todo nuestro,
17:17doctor, muchas gracias
17:18por acompañarnos,
17:19por regalarnos esos minutos
17:20ahí de su agenda
17:21y a todos ustedes,
17:22de verdad,
17:23mil gracias por acompañarnos.
17:24Recuerden ingresar
17:25también a www.revistamsp.com
17:28porque la ciencia y la salud
17:29siempre son noticias.
17:31Hasta la próxima.
17:32Visita www.revistamsp.com
17:36el lugar donde médicos,
17:38pacientes y profesionales
17:39de la salud
17:40pueden entrar.