Radioterapia de precisión: Nueva era en el tratamiento del cáncer de próstata
#MSPRadiología | ¡Ahora! Conoce en qué consiste la radioterapia de precisión para el manejo del cáncer de próstata, y cómo beneficia a los pacientes que padecen esta condición. ¡Comparte!
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00:47Saludos, bienvenidos a MSP, este espacio en el que hablamos de salud, hablamos de ciencia.
00:52La ciencia y la salud siempre son noticia y para nosotros es vital que usted esté informado
00:58sobre los diferentes temas en materia de salud.
01:00Hoy vamos a tener un espacio muy interesante para hablar sobre tratamientos contra el cáncer
01:06de próstata.
01:08Vamos a ver cómo hemos evolucionado en ese tema y un nuevo mecanismo también de radioterapia
01:14de precisión.
01:15Qué importante es también hacer énfasis en todos esos tratamientos que mejoran de
01:19alguna forma la calidad de vida de los pacientes.
01:22Hoy está acompañándonos el doctor Roberto Santiago, quien es radio oncólogo y es adscrito
01:28al Hospital Auxilio Mutuo.
01:30Doctor, le doy la bienvenida a MSP.
01:32Gracias por estar con nosotros.
01:33Gracias a ustedes por la oportunidad.
01:36Muy buenos días.
01:37Buenos días, doctor.
01:38Bueno, quisiéramos enfocarnos justamente en ese tema tan importante, no lo que es radioterapia
01:44de precisión.
01:45Esta nueva era del tratamiento y vamos a enfocarnos en esta oportunidad en el cáncer de próstata.
01:51Vamos a conversar con usted algunos minutos sobre ese tema.
01:55La entrevista también quiere cubrir justamente estos temas de radioterapia, intensidad modular
02:01y la brachyterapia.
02:02Vamos a tratar de conocer un poco a fondo este tema, doctor.
02:07¿Cómo ha visto usted esta evolución que hemos tenido en tratamientos contra tipos
02:12de cáncer como el cáncer de próstata en los últimos años?
02:16Por ejemplo, en los últimos 10 años, ¿cómo ha visto usted esos cambios en los tratamientos?
02:22Pues como ustedes saben, la radioterapia es una de las tres principales ramas de la oncología
02:28junto a la oncología médica, que es la que da medicamentos y junto a la cirugía oncológica.
02:35En radioterapia oncológica específicamente ha habido una gran revolución gracias a los
02:42avances tecnológicos, tanto en la capacidad de nuestras máquinas de radioterapia de poder
02:48enfocar la radiación de una forma bien circunscrita a solamente los tejidos cancerosos, como también
02:58la revolución en las imágenes que nosotros podemos realizar para poder planificar la
03:05radioterapia de forma bien precisa.
03:07Pero esto no es todo.
03:09Además de esto, se han desarrollado tecnologías para hacer la brachyterapia de forma más
03:18moderna. La brachyterapia es una rama dentro de la radioterapia oncológica, donde en vez de
03:26enfocar rayos desde el exterior del cuerpo en los tejidos cancerosos, aquí estamos implantando
03:37material radioactivo en el tejido canceroso o en la superficie del tejido canceroso.
03:45Y otra vez, los avances en las tecnologías de imágenes nos permiten hacer la brachyterapia
03:55de una forma más moderna.
03:56Por último, también ha habido avances en el aspecto de los radiofármacos.
04:05Radiofármacos son básicamente medicinas radioactivas que se pueden poner endovenosamente
04:16y que esto se ha ido modernizando porque podemos hacer unas moléculas que tienen ya una preferencia
04:30por los tejidos cancerosos y a esas moléculas les ponemos radioisótopos.
04:37O sea que no porque estamos inyectando un material radioactivo va a ir a todo el cuerpo por igual,
04:44sino que una vez está en el torrente sanguíneo, esas moléculas que tienen pegadas los radioisótopos
04:52van a ir preferencialmente al tejido canceroso.
04:56Realmente ha habido una revolución tecnológica tanto en la radioterapia externa como en la
05:02brachyterapia como también en el uso de radiofármacos.
05:06Excelente, doctor. Y eso nos alegra mucho, ¿no?
05:10Nos alegra que nuestros médicos científicos estén avanzando a esos pasos tan gigantes,
05:16digamos, ojalá podamos decirlo, ¿no?
05:19Cada vez más cerca de una cura definitiva que ese es pues el objetivo.
05:23Yo creo que toda la comunidad médica lo ha soñado por años y lo están trabajando,
05:28sobre todo en esos tratamientos actuales que busca mejorar la calidad de vida del paciente.
05:33Doctor, ¿cómo podríamos definir así a grandes rasgos el tema de radioterapia de precisión?
05:39Digamos, ¿qué es lo que hace esta radioterapia diferente a la convencional?
05:45Bueno, la radioterapia de precisión que hoy en día la podríamos definir como
05:52modalidades de radioterapia de intensidad modulada, como tanto IMRT, que es intensidad
05:59modulada, como radioterapia de arco volumétrico modulado, son radioterapias donde nosotros
06:07podemos enfocar muchos rayos de una intensidad muy tenue, pero al enfocarlos desde diferentes
06:18ángulos, básicamente creamos un asterisco, por decirlo así. Imagínense una estrella y estos rayos
06:28que solamente se intersecan en el punto focal, en el centro, cada uno de los rayos es muy tenue,
06:36como para hacerle daño a los tejidos normales, pero en ese centro de intersección ahí se forma
06:43un punto de una dosis alta de radiación y nosotros hacemos que el único punto de intersección sea el
06:50tejido canceroso. Además de eso, cada uno de estos rayos que viene desde diferentes ángulos va a
06:59modularse para que tenga la energía adecuada para salvaguardar los tejidos que quedan al lado del
07:10target, al lado del tejido canceroso, porque pudiera ser que desde un ángulo a la derecha
07:18del tumor haya un tejido muy sensitivo. En el caso de cáncer de próstata nosotros siempre estamos
07:23aspirando a reducir la dosis que reciben los vecinos inmediatos de la próstata, como el recto
07:32que queda justo detrás de la próstata, como la vejiga que queda justo arriba de la próstata y
07:39como el vulvo del pene que queda debajo de la próstata. Y todos estos tejidos, en la medida
07:47que nosotros logremos ser precisos y podamos disminuir la dosis a esos tejidos sanos, pues
07:57el paciente va a tener menos efectos secundarios. Además de eso, hay otro tipo de radioterapia
08:09de precisión que ha ganado auge, que es la radioterapia estereotáctica. La radioterapia
08:16estereotáctica es todavía más precisa que la de intensidad modulada y nos permite aumentar la dosis
08:26diaria y a la vez reducir la cantidad de tratamientos, porque al subir la dosis diaria
08:34ya no se necesitan tantos tratamientos en total. Así es que muchos pacientes pueden
08:42tratarse adecuadamente con solamente hasta cinco tratamientos de radioterapia. Ha habido una
08:50revolución para que tengan una idea. Hace 10 años atrás, la inmensa mayoría de los pacientes se
08:57trataban con aproximadamente 44 radioterapias a la próstata. Eso ha ido evolucionando y a medida
09:07que nosotros hemos podido enfocar mejor nuestros rayos de radiación, pues pudimos bajarlo a 39,
09:17después pudimos bajarlo a 28, después en algunos casos se ha podido bajar a 20 y por último en
09:24casos selectos podemos incluso dar un curso de radioterapia efectivo solamente en cinco
09:33tratamientos. Imagínense, cinco tratamientos igual de efectivos que lo que hace 10 años
09:39tomaba 44 tratamientos. O sea, de prácticamente nueve semanas lo bajamos a una sola semana.
09:51En adición a esto, también la radioterapia de precisión se ha manifestado en la braquiterapia.
10:01Antes se necesitaba implantar aproximadamente de 60 a 75 semillas radioactivas en la próstata y
10:15esas semillas radioactivas contenían en su interior un radioisótopo. Esas semillas radioactivas que
10:23son metálicas, básicamente una vez las implantábamos, aunque era un tratamiento efectivo y era un
10:31tratamiento preciso, pero el paciente iba a tener dentro de sí, pues imagínense, 60 a 75 semillitas
10:42minúculas dentro de su próstata. Eso podía tener ciertas implicaciones. Número uno, al tener cierto
10:53material metálico dentro de la próstata, pues eso puede interferir con estudios de imágenes en el
11:02futuro. También pudiera ser algo que para las personas que viajan constantemente, pues ellos
11:08tienen que tomar más tiempo con las agencias de seguridad en los aeropuertos para explicar que
11:14tienen un implante metálico, porque la cápsula de cada una de esas semillas es metálica. El
11:23radioisótopo está en el centro, dentro de cada una de esas semillitas metálicas. Por último, el
11:31paciente iba, se daba de alta del procedimiento con esas semillas radioactivas y esas semillas
11:40radioactivas iban a ir decayendo su radioactividad, pero por los primeros meses el paciente tiene una
11:48cantidad de radiación significativa y muchos pacientes de cáncer de próstata están en una
11:55etapa de su vida donde tienen nietos que, pues usted sabe, los niños y niñas les gusta jugar con
12:02sus abuelos y estar encima de ellos y abrazándolos, y pues había ciertas, verdad, precauciones de que
12:11la persona iba a estar con una radioactividad significativa en esos primeros meses después
12:17del implante de próstata. Ahora, en contraste, veamos cómo es la braquiterapia moderna. La
12:26braquiterapia moderna que se da con un radioisótopo de alta tasa de radiación, en vez de dejar unas
12:37semillas metálicas implantadas permanentemente en la próstata, lo que se hace es que se insertan
12:44unos catéteres en la próstata temporeramente, solamente, digamos, por la duración del
12:53procedimiento, que cuando uno le suma la anestesia, la preparación y todo, pues quizás el paciente va
12:59a tener esos catéteres por una hora. Por cada uno de esos catéteres que está estratégicamente
13:06implantado en diferentes partes de la próstata, se pasa una fuente radioactiva de alta tasa y se
13:15va cambiando de posición dentro de cada catéter para dar una radioterapia sumamente precisa y
13:24conformal, pero al final de los minutos que toma este procedimiento, que como les dije puede tomar
13:30desde unos minutos, digamos, no más de una hora, se remueve la fuente radioactiva, se remueven los
13:38catéteres y el paciente se da de alta sin ningún tipo de material ajeno a su cuerpo, no va a tener
13:46ninguna semilla metálica y también se da de alta sin un material radioactivo dentro de su cuerpo,
13:53por lo tanto, cuando va a la casa no debe haber ninguna precaución ni restricción porque el
13:58paciente no tiene ningún tipo de radioactividad en su cuerpo. Es una radioterapia que se hace,
14:06ese tipo de braquiterapia de alta tasa se hace totalmente guiado por estudios de imágenes
14:12modernos, o es un gran avance. Bien doctor, quería preguntarle sobre pacientes que quizás son aptos
14:21para ese tipo de tratamiento de cáncer de próstata, ¿todos pueden, digamos, ser susceptibles
14:28de un tratamiento así o de qué depende? Básicamente va a depender de múltiples factores, no todos los
14:38pacientes cualifican para braquiterapia, no todos los pacientes cualifican para cursos de radioterapia
14:46cortos. Va a depender de la etapa de su cáncer de próstata, la agresividad de su cáncer de próstata,
14:55además de esto va a depender también del tamaño de la próstata porque hay una condición benigna
15:04donde algunos pacientes tienen una próstata anormalmente agrandada y ese agrandamiento
15:12de la próstata no necesariamente tiene que ver con el cáncer de próstata que tienen y cuando la
15:17próstata es demasiado grande pues no cualifica para ciertas terapias como braquiterapia y pudiera
15:27tampoco ser apto para los cursos muy cortos de radioterapia de precisión. Doctor, también podría
15:38y quisiera preguntarle en este momento sobre el tema de efectividad. ¿Cómo han podido evaluar
15:42ustedes la efectividad de esa radioterapia de precisión? ¿Cómo evalúan a los pacientes cuando
15:48ya llevan cursando su tratamiento y evalúan que está funcionando y también esos beneficios que
15:54puede tener a largo plazo para el paciente? Eso es excelente punto que hay que recalcar. En términos
16:02de la efectividad de estos tratamientos, hasta ahora la evidencia científica por estudios
16:10clínicos internacionales es que la radioterapia para cáncer de próstata es igual de efectiva que
16:18la cirugía radical de próstata, es igual de efectiva que una prostatectomía. Obviamente eso
16:25quiere decir que el paciente que se somete a radioterapia no se debe sentir que recibió un
16:32tratamiento inferior al de cirugía. A la misma vez, eso tampoco quiere decir que la radioterapia
16:42va a sustituir la cirugía en todos los pacientes. Son dos tratamientos igual de efectivos y cada
16:50paciente hay que evaluarlo de una forma multidisciplinaria porque por diferentes
16:56razones que pueden incluir edad, enfermedades comórbidas al cáncer de próstata, diabetes,
17:06obesidad, pacientes que fuman, pacientes que tienen problemas cardiovasculares o respiratorios,
17:13pudiera ser que a algunos pacientes les convenga más la radioterapia, pero pueden ser otros
17:20pacientes que les convenga más la cirugía. En términos, además de que la efectividad es la
17:28misma, pues también hay ciertas cosas que hay que considerar más allá de la efectividad. El perfil
17:37de efectos secundarios de la radioterapia es hoy en día, gracias a Dios, un perfil bastante seguro
17:43con pocos efectos secundarios y el paciente tiene la facilidad de que puede mantenerse activo en su
17:53rutina diaria. La mayoría de los pacientes que se someten a radioterapia hoy en día pueden seguir en
18:00sus trabajos, pueden seguir en su rutina, no tienen que estar semanas o meses fuera de su
18:09ámbito productivo. Así es que muchos pacientes favorecen la radioterapia por esa misma razón.
18:17Para muchos pacientes la radioterapia es un tratamiento que no es invasivo, que no hay que
18:23introducir nada al cuerpo, no hay ningún pinchazo, no hay sangre y pues hay pacientes que verdaderamente
18:30prefieren ese tipo de situación, porque pues algunas personas tienen cierta aversión a los
18:39tratamientos invasivos. A todo esto hay que sumarle que hay ciertas tecnologías que se han
18:46desarrollado para tratar de hacer la radioterapia todavía más segura. Por ejemplo, como ustedes
18:52saben, ahorita mencioné que el recto es vecino inmediato de la próstata. La pared anterior del
18:59recto está recostada de la pared posterior de la próstata y al tratar la próstata pues pudiera
19:07haber cierta inflamación del recto. En algunos casos esa inflamación se puede manifestar como
19:12algunos efectos secundarios de cierta molestia o hasta sangrado rectal. Aunque ese porciento es
19:21bajo, se han desarrollado unos gels biodegradables que se pueden implantar para aumentar el espacio
19:30entre la pared de la próstata y el recto y así poder tratar la próstata de forma segura sin
19:37incidir en la pared anterior del recto. Y esos implantes de gel pues se están realizando de
19:44forma rutinaria por nuestro equipo de trabajo. Lo mismo tienen que tomar en cuenta que a veces
19:53la radioterapia tiene que ser combinada con otros tratamientos. Por ejemplo, en los casos de cáncer
20:00de próstata de alto riesgo o de etapa avanzada, una de las estrategias es combinarlo con medicinas
20:08que disminuyen la testosterona. La testosterona es una hormona que estimula los tejidos prostáticos
20:15y el cáncer de próstata hereda esa característica y cuando hay testosterona, el cáncer de próstata
20:23está bien activo. Pero cuando retiramos la testosterona del sistema, el cáncer de próstata
20:29se debilita y hasta se encoge. No se muere, pero se debilita. Pero obviamente a la radioterapia
20:38se le va a ser más fácil matar un cáncer que está débil que uno que está vivito y coleando,
20:44como decimos. Así es que para esos casos donde hay más riesgo, pues combinamos la radioterapia con
20:53esta terapia de reducción de testosterona. Aparte de esto, también tenemos, como les
21:02dije ahorita, el campo que se está abriendo paso, que es los radiofármacos que de alguna
21:11forma están diseñados para que busquen específicamente tejidos que están involucrados
21:20con cáncer de próstata. Una de las cosas que ha revolucionado el campo de cáncer de
21:26próstata recientemente es el desarrollo de una prueba diagnóstica especializada que se llama
21:32un PSMA PET scan, Prostatic Specific Membrane Antigen, PET CT scan, que logra visualizar
21:46los tejidos que están involucrados por el cáncer de próstata. ¿Qué pasa? A esta prueba que logra
21:56ir solamente a buscar esos tejidos cancerosos, se ha desarrollado un radiofármaco que está
22:03conjugado a ese anticuerpo que busca ese antígeno y cuando damos ese radiofármaco, que se llama
22:13Pluvicto, eso va directamente al tejido canceroso. Así es que hay otro radiofármaco que se llama
22:21Sofigo, que está basado en Radium 223, que también está haciendo grandes avances y estamos
22:28también ofreciéndoselo a nuestros pacientes. Muy bien, doctor, y todas esas combinaciones también
22:34de tecnología dan un excelente resultado en el tema de tratamiento de cáncer de próstata para
22:40todos los pacientes. Actualmente hay tecnología de punta, hay tecnología también a disposición de
22:47ellos para mejorar su calidad de vida y de su condición en torno a esta enfermedad. Quiero
22:52agradecerle al doctor Roberto Santiago, quien es radioncólogo, ha escrito al Hospital Auxilio Mudo
22:58por regalarnos estos minutos y hablarnos sobre todo ese tema de radioterapia, precisión,
23:03maquiterapia, todo lo que tiene que ver con radioterapia, frecuencia modulada y mucho más.
23:08Doctor, muchas gracias. Ha sido un placer, gracias por la oportunidad y que tengan buen día.
23:13Igualmente, doctor, para ustedes también gracias por acompañarnos. Recuerde ingresar a nuestra
23:19web www.revistamsp.com porque la ciencia y la salud siempre son noticias. Hasta la próxima.
23:25Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
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