#MSPCirugía ¡Ahora! Conéctate con los especialistas de cadera y rodilla, quienes nos hablan acerca de la cirugía asistida por brazo robótico, técnica semi asistida dirigida a la necesidad específica para el paciente y las ventajas que tiene el uso de esta tecnología. ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
Category
🗞
NoticiasTranscripción
00:00Bueno, en la actualidad para la cirugía de reemplazo articular de rodilla estamos utilizando
00:17el bloqueo de canal de los aductores y el bloqueo IPAC junto con el bloqueo cutáneo
00:23efemoral lateral, todas estas son técnicas eco-guiadas para garantizar una adecuada analgésia
00:29en el posoperatorio. Y a nivel de la cadera estamos utilizando el bloqueo PEN-BLOC especialmente
00:36sumado a infiltración periarticular por parte del ortopedista. El bloqueo PEN también es un bloqueo
00:43guiado por ecografía que garantiza una analgésia posoperatoria óptima en las primeras 48 horas.
00:50Bueno, anteriormente los bloqueos para cirugía de reemplazo articular se hacían por técnicas
00:58guiadas por anatomía y también por técnicas de neuroestimulación. Con la llegada del ultrasonido
01:04los anestesiólogos nos hemos entrenado en el uso del ecógrafo para técnicas eco-guiadas. Esto
01:11facilita que las técnicas sean mucho más precisas, eficaces y seguras, con un menor
01:16de consumo de anestésicos locales y con una mayor probabilidad de éxito de cada una de las técnicas.
01:23Con respecto también al uso del ultrasonido hemos favorecido a que anteriormente las técnicas que
01:29utilizábamos producían un bloqueo motor a nivel de los miembros inferiores por el bloqueo del
01:35nervio femoral y el bloqueo del nervio asiático. En la actualidad nosotros hacemos técnicas mucho
01:40más localizadas a la enervación de la articulación de la cadera y de la rodilla que van a impedir que
01:47el paciente tenga un bloqueo motor y la recuperación sea mucho más temprana y la
01:52rehabilitación y la salida para su casa también sea mucho más rápida. Para los dos tipos de
01:59cirugía, tanto cadera como rodilla, nosotros preferimos que el paciente se ha llevado anestesia
02:05bajo anestesia raquidia o subarrainoidea, pero esto es sumado a técnicas regionales guiadas por
02:13ultrasonido como son para cadera el bloqueo PEM-BLOC y el bloqueo del nervio cutáneo femoral
02:19lateral y para rodilla el bloqueo del canal de los adoptores y el bloqueo AIPAC. Los pacientes
02:26también pueden ser llevados con anestesia general pero a su vez deben utilizarse estas técnicas
02:31analgésicas regionales periféricas para favorecer el manejo multimodal del dolor en el intra y en
02:39el posoperatorio. La anestesia regional o subarrainoidea comparada con la anestesia general
02:46tiene ciertas ventajas como es un control mejor del dolor en el intra y en el posoperatorio,
02:53podemos usar opioides potentes a nivel subarrainoideo que van a producir una analgésica hasta entre
02:59unas 28-48 horas en el posoperatorio. Con las técnicas regionales también vamos a evitar
03:07invadir la vía aérea del paciente, se disminuye la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorio,
03:13se disminuye el consumo de opioides, la rehabilitación es más temprana y también
03:18hay estudios que han demostrado disminución de la incidencia de eventos tromboembólicos en el
03:24posoperatorio. Bueno pues como mencionaba anteriormente las técnicas regionales tienen
03:28muchas ventajas, no debemos tampoco como descartar completamente la técnica general,
03:36hay muchos pacientes a los cuales no se les puede hacer una técnica subarrainoidea porque tengan
03:41lesión de la columna o con algún tipo de contraindicación que estén tomando antiagrigantes,
03:48anticoagulantes, pero siempre vamos a preferir las técnicas regionales porque lo que se ha visto es
03:54que al bloquear las estructuras nerviosas vamos a bloquear directamente el estímulo nervioso y vamos
04:00a evitar que el paciente vaya a sentir un dolor intenso en el posoperatorio inmediato y esa
04:07prevención del dolor intenso en el posoperatorio inmediato va a prevenir un dolor neuropático o un
04:12dolor crónico a mediano o largo plazo. La llegada al ultrasonido ya cambió completamente nuestra
04:20práctica en anestesiología en quirófanos inclusive a nivel posoperatorio porque estas
04:28nuevas técnicas eco-guiadas hacen que pues le podemos brindar una atención al paciente de manera
04:35más segura, más eficaz, el paciente va a estar más confortable, su rehabilitación va a ser más
04:41temprana, también se va a disminuir el consumo de muchos medicamentos, la polifarmacia, recordemos
04:49que nuestros pacientes de reemplazos articulares son pacientes adultos mayores que están tomando
04:54medicamentos para otras comorbilidades, entonces estas técnicas regionales eco-guiadas facilitan
05:01y favorecen una rehabilitación y una recuperación temprana en nuestros pacientes. Dentro de las
05:08técnicas más innovadoras en el día de hoy en la actualidad contamos con la cirugía asistida por
05:14brazo robótico, el brazo robótico más estudiado es el brazo robótico médico con más seguimientos,
05:21con más tiempo en el mercado, con una tecnología patentada táctil que nos permite un planeamiento
05:27tridimensional de la estructura completa articular y es una técnica semi asistida, esto quiere decir
05:34que el cirujano hace el planeamiento como debe quedar el reemplazo articular del paciente siguiendo
05:39los diferentes parámetros y haciendo este planeamiento dirigido a la necesidad específica
05:43del paciente y para este paciente hacer una reconstrucción articular protésica que sea la
05:49ideal para él. Esta tecnología nos permite establecer unos límites para el posicionamiento
05:56de los implantes y para evitar errores en la colocación de los componentes protésicos,
06:01mejora finalmente la precisión y la precisión adecuada de la colocación de los implantes en el
06:06reemplazo articular está asociada a menor desgaste, mayor sobrevida, menor tasa de luxación que es la
06:12complicación más frecuente del reemplazo articular, menor probabilidad de diferencia de longitud de
06:18las extremidades inferiores, es una cirugía muy exitosa, muy evaluada y se cree en el mundo que
06:25para el 2030 por lo menos dos de tres reemplazos articulares van a ser realizados por asistencia
06:31robótica. La cirugía de cadera o de reemplazo articular de cadera es la cirugía de reconstrucción
06:39de una articulación que ya no tiene cómo funcionar adecuadamente porque su cartílago articular se
06:46destruyó por completo, es una cirugía de reconstrucción de la articulación y existen
06:50otras cirugías que son las cirugías de preservación de la articulación de la cadera donde hay
06:55condiciones anatómicas que se pueden corregir con cirugías, algunas más pequeñas y otras un poco
07:01más grandes y que eso va a prevenir llegar a que la articulación necesite una prótesis total de
07:06la cadera. Dentro de la cirugía de reemplazo articular hay técnica de mínima invasión en
07:12los diferentes abordajes, en el abordaje posterolateral preservando el músculo piriforme,
07:17en el abordaje anterior directo de la cadera, en el abordaje anterolateral la técnica de mínima
07:23invasión también, el abordaje también la técnica por abordaje anterior superior y en la cirugía de
07:33preservación articular contamos con la osteotomía periacetabular de GANS que hoy día es una cirugía
07:38muy estandarizada que se puede realizar por unas incisiones que son mucho más pequeñas y con una
07:43desinserción no muy extensa de los músculos para poder configurar mejor la alineación del acetabulo
07:51y de la misma manera la artroscopia de cadera que es por realización de heridas muy pequeñas ingresar
07:59un lente de artroscopia que nos permite la visualización tanto de la parte dentro de la
08:04articulación como los territorios alrededor de la articulación y tratar diferentes trastornos
08:11tanto dentro de la articulación como fuera de ella por vía de estas incisiones bastante pequeñas y
08:17con una manipulación mínima de los tejidos. Bueno con las técnicas quirúrgicas a largo plazo de
08:23mínima invasión, la osteotomía periacetabular, la artroscopia de cadera para diferentes trastornos,
08:28la sobrevida a largo plazo retrasando la necesidad de una artroplastia está muy demostrada
08:34hay que entender que cada paciente debe tener una muy buena valoración y se deben encontrar
08:40las indicaciones adecuadas para someterlo a una cirugía de este tipo y en el reemplazo
08:46articular de cadera pues es una cirugía que con las técnicas avanzadas del día de hoy estimamos
08:52que a largo plazo la sobrevida va a ser mucho mejor que la técnica manual tradicional de
08:57reemplazo total de cadera. Si bien la cirugía asistida por brazo robótico en sus inicios ha
09:03tenido muchos detractores por el costo de traslado del elemento tecnológico y costo
09:08de entrenamiento y diferentes sobre costos que se han considerado desde sus inicios hoy día sabemos
09:15que cuando realizamos esta cirugía en alto volumen es una cirugía que reduce los costos
09:22del reemplazo articular tanto de cadera como de rodilla y se considera también que reduciendo
09:31las tasas de reoperación por fallas que se asocian usualmente a muchas técnicas tradicionales esto
09:38también va a reducir o reduce sustancialmente los costos del uso de esta tecnología. Hoy día
09:46tenemos técnicas incluso de realidad aumentada para la realización del procedimiento de reemplazo
09:53articular siempre van a existir controversias en cirugía tanto de reconstrucción como de
09:58preservación de la cadera y todos los días todos los años tenemos cosas nuevas que deben ser
10:06evaluadas que deben ser usadas de una manera racional y siempre van a existir controversias
10:12en la cirugía de cadera pero para eso estamos los médicos entrenados y que continuamente aprendemos
10:18para hacerlo mejor por nuestros pacientes. La principal ventaja del abordaje anterior de cadera
10:24es que es el único abordaje con un verdadero plano intermuscular o sea es un abordaje en el
10:32cual no se van a seccionar los músculos de la cadera lo cual va a disminuir el sangrado, estancia
10:38hospitalaria, dolor y me va a permitir una satisfacción mayor y una rehabilitación precoz
10:45para este paciente. En general todos los pacientes son candidatos para realizar un abordaje anterior
10:52de cadera si requieren de un reemplazo total de cadera pero existen ciertas y puntuales
11:02causas por decirlo así que son cuando se requiera por ejemplo retirar dentro del mismo procedimiento
11:09material que esté en la parte más posterior del acetábulo probablemente se va a tener algo de
11:15dificultad en este procedimiento de abordaje anterior de cadera pero en general todos los
11:21pacientes son pacientes seleccionables para el abordaje anterior de cadera independientemente de
11:26la edad, del sexo o de su índice de masa corporal. Las complicaciones no existen complicaciones
11:32específicas las complicaciones en general son las mismas complicaciones de los otros abordajes como
11:38es el abordaje posterolateral, el abordaje anterolateral o lateral que básicamente pueden
11:45tener el mismo número de complicaciones a nivel de fracturas a nivel de lesiones neurológicas o a
11:51nivel de sangrados o fracturas periprotésicas. Si tú me preguntas doctor cuál es el paciente
11:57ideal para hacer este procedimiento, el paciente ideal sería un paciente joven, un paciente delgado
12:05y que tenga una actividad física demandante porque va a ver rápidamente cómo su nivel de vida y su
12:14nivel de satisfacción vuelve a ser el previo a su patología de cadera pero si tú me preguntas en
12:21cuanto al nivel o al índice de masa corporal no existe ningún tipo de contraindicaciones, el
12:27paciente obeso se puede realizar de forma segura este procedimiento. Cada paciente es un individuo
12:34particular y cada paciente tiene ciertos riesgos y su anatomía varía en torno a cada paciente. ¿Qué
12:42me permite la asistencia robótica? La asistencia robótica me permite llegar con un plan quirúrgico
12:48estratégicamente diseñado solo para este paciente de acuerdo a su anatomía, o sea es un plan
12:55personalizado para cada paciente lo cual me va a permitir y optimizar la colocación de los
13:01elementos protésicos como la copa acetabular y el vástago femoral, además de eso me permite
13:07visualizar cómo van a ser los resultados post quirúrgicos de acuerdo a lo que yo planeé en
13:14cuanto a los resultados de discrepancia longitudinal offset y posicionamiento de los componentes. Creo
13:21que actualmente el robot o la asistencia robótica es un proceso que está completamente diseñado para
13:30ser exitoso, el único elemento que le veo que podría mejorar para llegar a ser mucho más exitoso
13:36es en cuanto a que comience a asistir también la preparación del fémur en cuanto a corte y
13:42posesionamiento del vástago femoral por asistencia robótica.