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00:00Gracias por continuar con nosotros. Como les mencionábamos antes de irnos a la pausa,
00:06vamos a hablar acerca de artritis, cómo controlar esas crisis de dolor. Así que si usted es
00:12paciente de esta enfermedad o conoce a alguien, ponga muchísima atención que esta entrevista
00:17le va a funcionar. También quiero invitarlos porque pueden participar llamándonos al 21001313.
00:24A partir de este momento ustedes pueden hacernos sus consultas. Está con nosotros el doctor
00:29Arturo Roneván, él es reumatólogo a quien le damos la bienvenida. ¿Cómo está doctor? Bien,
00:35por dicha, muchas gracias. Muchas gracias por acompañarnos en esta entrevista que estoy segura
00:41le va a ayudar muchísimo a nuestros televidentes. Primero hablemos de datos básicos. ¿Es muy común
00:48la artritis en Costa Rica? Vieras que sí, en particular la artritis reumatoide, que es de
00:54las artritis más frecuentes, se da hasta en 2% de la población general. Entonces 2 de cada 100
01:01personas es un número bastante alto y es una enfermedad que tiene muchas implicaciones en
01:07la vida de cada uno de los pacientes. ¿Afecta a qué tipo de población en su mayoría? Vieras que
01:14puede afectar a cualquier persona. Normalmente sí afecta un poco más a mujeres, digamos, o sea,
01:21por cada por cada paciente hombre con artritis reumatoide hay tres mujeres con artritis reumatoide.
01:28Entonces es una enfermedad que sí tiene su predilección por el sexo femenino y normalmente
01:35es una enfermedad que tendemos a verlas a edades tempranas. Se dice que entre los 25 y 45 años es
01:43cuando estamos haciendo el diagnóstico, sin embargo se pueden presentar prácticamente a
01:47cualquier edad. Muy jóvenes. Sí, sí, de hecho es algo muy importante porque curiosamente entre
01:55más joven se hace el diagnóstico tiende a ser una enfermedad más agresiva. Doctor, expliquémosle un
02:04poquito así muy rápidamente, no es el tema en sí, pero para que la gente en casita que tal vez no
02:09conozca mucho de la enfermedad sepa qué es exactamente. Sí, la artritis reumatoide es una
02:14enfermedad que nosotros llamamos autoinmune. Eso quiere decir que normalmente los glóbulos blancos
02:21que circulan en nuestra sangre son como la defensa que tenemos, ¿verdad? Normalmente identifica un
02:28virus, identifica una bacteria, los detecta en la sangre, dice no tiene que estar aquí y los atacan
02:34y los destruye. Por eso es que siempre que andamos como resfriados tardamos ahí como tres días de que
02:38andamos medio mal y de repente ¡pum! ya estoy bien, ya mi sistema de defensa me curó. Lo que pasa
02:45en estas enfermedades y con la artritis reumatoide en particular es que el sistema inmunológico está
02:51un poquito alterado. Si bien si tengo defensas, las defensas confunden las articulaciones con virus,
02:59entonces atacan. Mis propias defensas me están atacando a mí y atacan las articulaciones y son
03:06muy buenas en lo que hacen. Entonces si no se lleva un control adecuado es cuando lleva a lesiones,
03:13a deformidades de las articulaciones. Esta es la artritis que la gente llama la deformante, ¿verdad?
03:19Que gracias a Dios ya ahora con tratamientos podemos evitarlo, pero antes sí se veía mucho
03:24personas con deformidades a nivel de varias articulaciones, no únicamente manos sino rodillas,
03:30caderas, implicaba mucho en la vida de cada persona. Quiero invitarlos en este momento,
03:36ustedes pueden participar llamándonos al 21001313, ahí pueden aclarar las dudas que tengan de algún
03:43caso muy específico. Ahora, genera mucho dolor, es una de las características, ¿cómo podemos
03:50controlarlo y tratarlo? Tal vez ahí también abordamos el tema de tratamiento, ¿verdad? de
03:56esta enfermedad. Sí, exacto. Hay un tratamiento, el dolor en sí es una de las características de
04:03la enfermedad. Sí hay que tener muy en cuenta que no es únicamente, generalmente no es únicamente
04:09dolor sino también hay inflamación, cruzamos con articulaciones inflamadas, rojas, calientes,
04:16dolorosas y que no pueden hacer su función, ¿verdad? O sea, si pensamos que las articulaciones es para
04:22moverse, al estar inflamados nos limita completamente ese movimiento. Entonces,
04:28no es únicamente el dolor sino estas otras características. Y la parte del tratamiento
04:34es muy interesante porque existen dos tipos de tratamientos, el tratamiento crónico que es el
04:39que va a mantener controlada la enfermedad y el tratamiento como mencionabas de crisis agudas,
04:46es una enfermedad que a pesar incluso de yo tener un tratamiento crónico, puedo tener crisis de
04:52artritis, se me pueden inflamar las articulaciones y va a llevar un tratamiento principalmente
04:58antiinflamatorio y analgésico en su momento. Ahora, cuando está el paciente con artritis y
05:06tiene esos picos de dolor, pasa, pasa que pueden haber momentos en los que tenga un pico más fuerte
05:14de dolor, ¿qué hacer en ese momento? Tal vez me estoy tomando el tratamiento, estoy controlada,
05:20¿cómo actuar en esa situación? Sí, eso es importante ver qué tan severo es ese pico de
05:28dolor, por así decirlo, porque hay crisis que son un poco leves, generalmente pasan cuando hay una
05:35pequeña alteración justamente en el sistema inmunológico. Entonces, si estuve resfriado,
05:42si me agarró alguna gripe o algo así, entonces puede que momentáneamente, como mencionabas,
05:47se active el sistema inmunológico y me dé una crisis, ande con un poquito de dolor, generalmente
05:53lo manejamos con analgésicos antiinflamatorios de los que venden ahí en la farmacia, alguna
06:00inyección o algo así, como que me ayude a limitar ese dolor. Nos pasa mucho cuando hay algún
06:06trastorno como en salud mental, algún problema, crisis de ansiedad, depresión o algo así,
06:12tiende a activar la enfermedad. Lo que hay que tener muy pendiente es como que si es una gran
06:19actividad, que uno dice, no, la pucha, ya son varios días que estoy con dolor y todo, normalmente
06:26sí es mejor analizar al paciente porque generalmente ocupa ya algún otro tipo de tratamiento. Significa
06:33que el tratamiento crónico no me está dando resultado. Hay que ir adaptando el tratamiento
06:41según cada paciente. Entonces es a veces en algunos casos un poco difícil, pero sí, la clave
06:50digamos es como de que si estoy teniendo muchas crisis, crisis prolongadas, soy un paciente que
06:55tengo artritis reumatoide, lo que significa es que el tratamiento que tengo crónico no está siendo
07:01efectivo. Y es que todos los organismos, como yo siempre digo, son distintos, reaccionan diferente
07:07a los medicamentos. Sí, completamente. De hecho, nosotros decimos hay enfermos y no hay enfermedades.
07:12O sea, cada quien es completamente distinto y uno lo puede ver, así como uno lo ve con otras
07:18enfermedades, que yo soy diabético, mi vecina es diabética y tomamos cosas distintos, lo mismo
07:23mismo pasa en artritis reumatoide. Entonces es algo muy frecuente que nos dicen, a mi prima le
07:29dan este tratamiento, a mí este otro, cuál es mejor. Es un tratamiento que tiene que ser
07:33individualizado en ese sentido. Bueno, muy importante y de ahí también para recordar a
07:39nuestros televidentes que uno no se puede automedicar. Exactamente. Bueno, doctor,
07:45tenemos algunas consultas que ya nos han ingresado. Vamos a leer esta. Dice Don José desde Limón.
07:52Buenos días, mi papá tiene artritis y en las crisis de dolor suele automedicarse con analgésicos
07:58fuertes. ¿Qué consigues sin receta? ¿Qué tan peligroso es esto y qué alternativa podría
08:04recomendarme? Sí, ahí el detalle, como mencionábamos, es que si es de manera ocasional,
08:10o sea, si hay una crisis perdida por ahí, no pasa nada con la mayoría de los antiinflamatorios y la
08:18gente es muy dada a colocarse inyecciones de Doloniburovión, está el famoso boli de Enantium,
08:24todo esto para controlar. Por un lado, es peligroso si lo estamos utilizando frecuentemente. ¿Por qué?
08:30Porque prácticamente todos los antiinflamatorios aumentan el riesgo de problemas a nivel renal y
08:37aumentan el riesgo de infarto. Entonces, en este caso, en un paciente que tiende a ser adultos
08:44mayores y todo, hay que tener como mucho cuidado porque son pacientes que ya de por sí la artritis
08:51aumenta el riesgo de infarto. Entonces, si estamos con ese riesgo y usamos medicamentos que aumentan
08:57riesgo o que frecuentemente causan úlceras gástricas y tienen muchos efectos secundarios
09:03para usar de forma crónica. Lo otro que frecuentemente utilizan son esteroides. Entonces,
09:10van y se inyectan dexametasona, son antiinflamatorios esteroideos, son fuertes, les gusta
09:17mucho porque les ayuda mucho, desinflama como muy rápido, pero ahí la clave de lo que
09:23mencionaba es que si frecuentemente lo hago es porque el tratamiento de base no me está
09:29haciendo efectivo. Entonces, la idea no es como embarrilar la cancha, digamos como tapar el sol
09:35ahí con un dedo con un tratamiento que me va a ayudar durante unos días y la próxima semana otra
09:41vez y la próxima semana otra vez, sino lo que buscamos generalmente a nivel de la atención es
09:46ese tratamiento que evite esas crisis. Mantenerlo controlado. Exacto, lo que buscamos con la
09:53artritis reumatoide desgraciadamente no tiene cura, pero si logramos lo que llamamos remisión
10:00de la enfermedad, que cuando esté completamente dormida, por así decirlo, con el tratamiento no
10:06se dan estas crisis, no tienen dolor y lo más importante es que no evolucionan hacia deformidad,
10:14porque cada una de estas crisis, como quien dice, va pasando factura a nivel de las articulaciones.
10:20Muy interesante, gracias doctor. Tenemos otra consultita por acá, dice Mariela desde Heredia.
10:27Hola, he notado que mis crisis de artritis son más frecuentes cuando hay cambios de clima,
10:32especialmente cuando llueve. ¿Eso es normal o hay alguna manera de prepararse?
10:38Sí, ya de por sí normalmente las temperaturas frías tienden a aumentar como los dolores articulares,
10:46entonces nos pasa desde artritis reumatoide hasta cuando lo que tienen es desgaste articular.
10:51Los pacientes siempre refieren que a nivel cuando hace frío, a veces cuando hay luna y otras cosas,
10:58sí está comprobado que sí aumenta el dolor a nivel articular. Entonces es un poco difícil,
11:05digamos si solo lo estamos asociando a las temperaturas frías, entonces uno puede hablar
11:10de que la enfermedad está controlada y nada más son estas mini crisis ahí de dolor,
11:15no significa que la enfermedad ande activa. Entonces, ¿cómo nos preparamos? Si las molestias
11:21son en las manos, digo unos buenos guantes, tratar de mantener calor en ese sentido,
11:27hay gente que compra frazaditas ahí, compresas calientes, frazadas eléctricas. Tenemos pacientes
11:34que hay gente que ha tenido que hasta mudarse a veces que viven en lugares súper fríos y
11:40terminan mudándose y les va muy bien con el cambio de temperatura. ¿Puede dar la crisis
11:47en cualquier parte del cuerpo o básicamente afecta más el área de las manos? Sí, es como las que
11:55tienden a afectar más. Normalmente la artritis reumatoide respeta lo que es columna, eso es algo
12:01muy importante porque entonces a veces yo tengo artritis reumatoide y ando con un dolor fuerte de
12:06espalda y la respuesta de la mayoría es seguro es su artritis que anda activa. La artritis reumatoide
12:13nunca afecta la columna en general, eso es algo muy importante. Tiende a afectar articulaciones,
12:21principalmente lo que son manos a nivel de los dedos, de las muñecas, a nivel de los pies de
12:27la misma forma, tobillos, muñecas, codos, rodillas y en algunos casos ya un poquito más severos,
12:35hombros y cadera. Entonces sí es como las articulaciones periféricas que llamamos nosotros,
12:41uno siempre tiende a mencionar las manos porque son las que más utilizamos, pero esos dolores de pies,
12:48esos dolores de tobillos y todo, hay que ponerle ojo, verdad, porque podría ser actividad la
12:54enfermedad. Perfecto, muchas gracias doctor. Tenemos otra consulta más de parte de Patricia de
13:01Nicoya. Dice cuando tengo crisis de artritis me cuesta mucho dormir porque el dolor no me deja
13:08estar en una sola posición. ¿Existe alguna recomendación para mejorar el descanso ante
13:15estos episodios? Es una muy buena pregunta porque vieras que normalmente cuando la artritis reumatoide
13:23tiende a andar activa, da un dolor que nosotros llamamos inflamatorio. Curiosamente es como un
13:30dolor un poco distinto a los dolores que tenemos usualmente. Digamos, si yo tengo inflamada la
13:36rodilla porque hice un mal movimiento o algo así, lo que buscamos es el reposo. Entonces yo digo,
13:42no, me está doliendo, voy a reposar. Cuando la artritis anda activa, generalmente pasa lo
13:47contrario. Los pacientes dicen, no, yo si me acuesto, si me siento, si me quedo quedito, me
13:54pongo peor. Entonces pasa lo que menciona la paciente de que normalmente cuando tiende a andar
14:00un poco activo, en esos momentos de reposo, cuando duermen y todo, es cuando empeora el dolor.
14:08Entonces se pueden utilizar analgésicos, pero como veníamos mencionando, lo ideal es estar
14:15100% seguro de que no es que la enfermedad está activa, porque si está activa, va avanzando. A
14:22veces son señales que da el cuerpo de que ocupamos optimizar el tratamiento.
14:27¿Es una enfermedad hereditaria?
14:30Sí y no. Digamos, normalmente hay un componente hereditario, pero no es el 100%. Digamos,
14:40el hecho de que yo tenga familiares de primer grado, mis papás, mis abuelos, tíos cercanos que
14:47padezcan de artritis reumatoide, sí aumenta el riesgo de que yo llegue a padecer de artritis
14:52reumatoide, pero no necesariamente. Nos pasa mucho de que hay personas que nos dicen, oiga,
14:59pero yo busqué y le pregunté a Menganito y a todo el mundo y nadie padece de artritis. Hacen,
15:06hacen crisis de artritis reumatoide. A lo que sí se ha visto que se asocia es a pacientes
15:13tabaquistas. Digamos, las personas que fuman sí tienen un riesgo muy importante de, aparte de
15:20todas las otras cosas que da el tabaco, de desarrollar artritis.
15:24Bueno, excelente ese dato. Continuamos, dice la siguiente consulta. Los felicito por su respuesta,
15:32doctor. No me pierdo el programa. Mi abuelo padecía de artritis. Creo que le empezó cuando
15:37él tenía cerca de 55 años. Yo soy músico, toco guitarra y el bajo. Me da mucho miedo desarrollar
15:46la artritis debido a que se pueda heredar. Tengo ahorita 40 años. Quisiera un consejo.
15:54Sí, el consejo es de no fumar y vivir tranquilo, como mencionaba. Normalmente mencionábamos que se
16:04puede dar a cualquier edad. Entonces hay un tipo de artritis reumatoide que hablamos que es artritis
16:09del adulto mayor. Entonces a veces vienen personas que sí ya tienen 65, 70 años y desarrollan en ese
16:17momento la artritis reumatoide. Entonces uno no puede como anticiparla y decir, uy, ¿será que yo
16:24más adelante voy a desarrollar artritis reumatoide? Porque es imposible saber. No hay exámenes ni nada
16:30que me vaya a mí a garantizar que voy a tener artritis reumatoide. Lo importante es tenerla
16:36presente. Como menciona el paciente, si mi abuelo tiene artritis reumatoide voy a tenerlo en cuenta.
16:46Y la ventaja es que sí genera mucho miedo. Es una enfermedad que hay que tenerle su respeto,
16:52¿verdad? Pero afortunadamente ahí han cambiado los tiempos y tenemos una serie de tratamientos
16:58muy buenos, muy alentadores, que logran completamente dejar la enfermedad en remisión.
17:04Entonces es como si no padeciéramos la enfermedad. Porque a veces se meten y entonces que mi papá
17:10tenía artritis reumatoide, entonces yo lo vi como se fue deformando. O me meto ahí en Google y las
17:16fotos obviamente que aparecen es de todo el mundo con deformidades y todo. Justamente en los últimos
17:21tiempos es lo que hemos venido, gracias a Dios, evitando. Ahora, ¿algún tipo de terapia puede
17:27funcionar en estos casos? Terapia nos ayuda generalmente de la forma inicial. Al principio,
17:35digamos, porque pasa muchas veces como de que consultan un poquito tarde y yo ya estos dolores
17:42tengo mucho tiempo de estarlos teniendo, entonces cada vez no hago ejercicio, ya no me muevo tanto
17:48y todo. Entonces sí puede desarrollar algún tipo de atrofia muscular y todo. La terapia nos puede
17:54ayudar. Sin embargo, como hablábamos, al ser una enfermedad autoinmune, digamos, todo está ocurriendo
17:59como en la sangre, como por adentro. Por eso es que ocupamos terapia tomada, digamos, o sea,
18:06tratamientos orales, algunas veces inyectados como para frenar la enfermedad. En ese sentido,
18:13la terapia sí a veces nos apoyamos mucho en ellas porque también los pacientes con artritis tienen
18:18más riesgo de contracturas musculares, tendinitis y otras cosas que sí nos pueden ayudar. Claro que
18:24sí es útil. Generalmente lo que hablábamos como en las crisis agudas, por así decirlo. Muchas
18:30gracias, doctor. Dice la siguiente consulta, Ana María de Tres Ríos. Tengo 45 años, desde hace
18:38dos años me diagnosticaron artritis, pero a veces el dolor es tan fuerte que no puedo ni agarrar un
18:44vaso. ¿Qué puedo hacer? Sí, ahí lo que mencionábamos, la idea del tratamiento en la actualidad es dual,
18:58es de que la enfermedad esté completa sin avanzar, que las complicaciones, que las consecuencias de
19:05la enfermedad no se den, llámese deformidades, como mencionábamos, aumenta el riesgo de infarto,
19:12de derrame y otras lesiones en otros órganos que no se den, pero también es que no tengan dolor.
19:20La idea del tratamiento en la actualidad del artritis reumatoide es que si vos tienes
19:27artritis yo no me doy cuenta. Vos andas haciendo una vida normal, ando sin dolor, yo hago ejercicio,
19:33hago mis actividades diarias y no tengo por qué limitarme por artritis reumatoide. Entonces,
19:40si es un dolor incapacitante, como se escucha que nos menciona, lo que hay que analizar es
19:48si justamente es porque la enfermedad está activa. ¿Ocupa cambio de tratamiento? Sí,
19:55ocupa cambio de tratamiento. A veces no es fácil porque muchas veces se pueden mezclar,
20:00como mencionábamos, yo puedo tener artritis reumatoide y no quiere decir que todo lo malo
20:04que me pase en la vida, todo dolor es por culpa de la artritis. Yo puedo tener la artritis controlada
20:09y tener dolor de otros sitios o incluso articular por otras causas. Perfecto, doctor, muchas gracias.
20:16¿Dónde lo pueden ubicar nuestros televidentes? Cuéntenos. Estamos en CAIRA Reumatología en el
20:23Hospital Clínica Católica. Ahí pueden encontrarnos y en redes sociales nos encuentran
20:28igual como CAIRA Reumatología. Ahí están en pantalla también los contactos. Muchas
20:34gracias por habernos acompañado. Sí, muchas gracias.