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NoticiasTranscripción
00:00Muy buenas noches, más de 20 mil millones de pesos se han inyectado para la compra de medicamentos al sistema público nacional y la red de farmacias del pueblo en los últimos cuatro años.
00:15Sin embargo, los médicos en los hospitales con frecuencia continúan indicando fármacos que no están en el catálogo de las poticas populares, provocando así dificultades para la población de menores ingresos.
00:29Hace casi dos años realizamos un trabajo similar y a la fecha de hoy la realidad que enfrentan los pacientes de los distintos centros hospitalarios es la misma, a pesar de haber unos 400 medicamentos disponibles en las sucursales de Promesecan.
00:49Yo vine porque una nieta mía tiene un dolor en la espalda.
00:55Encontramos a Francisca Disla junto a su nieta en el hospital Darío Contreras.
01:02Los recursos de nosotros son bajos.
01:04Vino desde Sabana Grande de Boyá.
01:07Los medicamentos que le indicaron aquí no los venden en la farmacia de aquí, supuestamente no lo hay, no sé si es que no lo venden o que no sé, no lo hay y tenemos que irnos sin ellos.
01:18Le recetaron Doloneurolam, que es la combinación de diclofenac, un antiinflamatorio no esteroide utilizado para el alivio del dolor más vitaminas del complejo B, cuya combinación aumenta la analgesia de los procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos.
01:40La indicación es una tableta cada 12 horas por 10 días, que a un costo de 55 pesos en farmacias, equivale a 1,100 pesos.
01:51En el catálogo de Promesecal aparece el diclofenaco sódico, antiinflamatorio no esteroideo, que se usa para aliviar el dolor, la hinchazón y la inflamación, a 20 centavos por tableta, por los 20 días, que equivale a 4 pesos.
02:11Combinado con tabletas de complejo B a 50 centavos, lo que serían 10 pesos, el total 14 pesos versus 1,100.
02:22Nosotros pensamos que lo encontrábamos, pero no lo encontramos.
02:26Tengo mucho dolor de estómago, tengo un cuadro de colitis y me han indicado unos cuantos medicamentos, pero tengo que salir a comprar por otra parte porque aquí no hay.
02:35Maribel Pineda fue al gastroenterólogo en el Hospital Marcelino Vélez Santana y tampoco pudo encontrar la receta, que consiste en probióticos, prosdepemplos y tonal o pantoprasol.
02:50Esta última para tratar el daño causado por la enfermedad por reflujo gastroesofágico, una afección en la que el ácido secretado por el estómago regresa al esófago.
03:04Provocando reflujo y una posible lesión del esófago.
03:09Él me dio la receta y yo como uno es pobre, yo vine a ver si acá había, pero aquí los medicamentos realmente los buenos que funcionan uno nunca los encuentra acá.
03:19Uno siempre encuentra tener que salir para otra farmacia a comprarlo.
03:23En el catálogo de PROMESECAL no aparece pantoprasol, pero si omeprasol, que sirve precisamente para tratar el reflujo del estómago.
03:34El inhibidor de la bomba de protones que inició fue el primero en salir, pero es el de menos potente, es el de menos potencial.
03:43Entonces realmente nosotros los gastroenterólogos muy rara vez usamos omeprasol.
03:48Contactamos al doctor Pascal Núñez, quien le indicó a esta paciente el medicamento pantoprasol, que cuesta 597 pesos por 14 comprimidos, versus el omeprasol a 50 centavos la tableta, 14 serían 7 pesos.
04:08El pantoprasol tiene una ventaja, que es uno de los medicamentos que se puede combinar mejor cuando el paciente está polimedicado y cuando tiene antecedentes antipertensivos,
04:20está tomando medicamentos como copridogrel, aspirina, porque no hace interacción medicamentosa.
04:27Cuando nosotros elegimos un medicamento buscamos la mejoría del paciente y los menos efectos secundarios,
04:32además de interacción medicamentosas que pueden aparecer en algunas sustancias.
04:38Las personas que acuden a los hospitales públicos son personas de muy bajos recursos económicos y eso lo sabemos todos.
04:46El presidente del Colegio Médico Dominicano admite que las recetas fuera de lo que venden las farmacias del pueblo son un tema.
04:55Un medicamento en una botica cuesta a veces hasta 10 veces menos que en una farmacia.
05:05Ahí el tema es un poco complejo de por qué no se le indican a algunos pacientes o a la gran mayoría de los pacientes.
05:17Sin embargo, se lo achaca en primer lugar a la falta de regulaciones.
05:22Estamos de acuerdo también con la que se creen algunas normas en concomitantemente con el Ministerio de Salud Pública,
05:30con la participación del Colegio Médico Dominicano, al cual no nos negamos y estamos muy de acuerdo en ese sentido,
05:37porque uno de los objetivos fundamentales del Colegio Médico Dominicano es luchar por la salud del pueblo y se trata de salud.
05:43Tengo problemas de la columna cervical, tengo desgaste en los ricos, no recuerdo bien cómo se llama la enfermedad,
05:57tengo hernias lumbares y hernia también en la columna cervical.
06:03Me indicaron un medicamento acá que no lo hay en la botica.
06:11A Felvio Cepeda le indicaron Lumdocer de 75 miligramos, que en la farmacia tiene un costo de 1,287 pesos por 30 tabletas.
06:24En la botica popular, el mismo compuesto, la pregabalina, cuesta 10 pesos.
06:31Tengo que ensearme en la farmacia y está bastante caro.
06:34Generalmente los medicamentos, nosotros los utilizamos de manera automática.
06:41Por lo general utilizamos los medicamentos que conocemos desde que nos estamos formando
06:46y en ese sentido tienen una preferencia, o no preferencia, sino tienen una ventaja,
06:56las casas comerciales que son las que dan a conocer sus medicamentos y presentan sus fármacos,
07:01le dan muestra a los pacientes, sobre todo básicamente es eso.
07:07Uno lo indica de manera automática, la que uno casi siempre utiliza,
07:11basado también en los resultados que le van dando a los pacientes.
07:16El doctor Joan Manuel Cedano, el cirujano ortopeda que indicó el medicamento,
07:22dice conocer el catálogo de medicinas de PROMESE.
07:26No tengo conocimiento de ningún programa que se enfoque a dar a conocer ese catálogo
07:31y a mí en lo particular nunca tampoco se me ha ofertado ese programa o el conocimiento.
07:41Otro obstáculo, dice, los fármacos disponibles.
07:46No todos los medicamentos que utilizamos nosotros los ortopedas están disponibles
07:50en la farmacia de PROMESECAL, entonces eso nos obliga también,
07:54aunque yo quiera indicarle un medicamento, hay algunos que no puedo hacer.
07:56Recientemente el Servicio Nacional de Salud, te digo recientemente porque tiene aproximadamente un año
08:03y concluyeron antes de la publicación del Cuadro Básico Nacional de Medicamentos,
08:09ellos hicieron lo que son las guías farmacoterapéuticas con los hospitales,
08:14precisamente porque se dieron cuenta de esa debilidad que había.
08:18El encargado de medicamentos del SNS, el licenciado Omar García,
08:22trabajó y tiene más de 150 guías hospitalarias,
08:27donde están por Denominación Común Internacional o nombre genérico,
08:31para que los hospitales, los médicos hagan la prescripción precisamente basándose en esas guías.
08:37Esas guías tienen como algo básico que es la necesidad exclusiva de ese hospital.
08:44María Elena Tapia ha sido asesora de medicamentos en PROMESECAL por más de 30 años.
08:51Eso en realidad es lo que tiene que ver con prescripción,
08:54órdenes médicas y recetas a nivel hospitalario ha ido cambiando, no solamente el médico,
08:59todo el que quiera y usuario asesora ese catálogo está disponible en la página de PROMESECAL.
09:06En solo minutos, ¿qué otras justificaciones dan los médicos
09:12para no prescribir los medicamentos disponibles en las farmacias del pueblo?
09:20Un accidente en motocicleta llevó a Francisco Emilio Moronta al Hospital Provincial Pedro Emilio de Marchena.
09:28Allí le indicaron 20 tabletas de doloneuro alfa, cuyo costo asciende a 832 pesos,
09:3610 de fintasid de 40 miligramos, que no se detalla y cuesta 1950 pesos,
09:43y 14 de cipro alfa de 500 miligramos detalladas, que suman otros 827 pesos,
09:52el total más de 3600 pesos.
09:57Sin embargo, esa misma receta con los genéricos de diclofenac, omeprazol y ciproflosaxina disponibles en PROMESECAL asciende a 26 pesos.
10:10La lista de los medicamentos esenciales está disponible de manera de fácil acceso en Internet,
10:18pero no solo eso, sino que en los hospitales públicos, sobre todo en los centros de primer nivel,
10:23están los carteles donde está la lista de los medicamentos disponibles.
10:28Eladio Pérez es viceministro de Salud Colectiva del Ministerio de Salud Pública.
10:33El médico tiene que confiar obviamente en los medicamentos que receta,
10:38muchos de ellos quieren recetar lo que es una marca comercial,
10:43y sin embargo nosotros estamos creando cada vez más y reforzando la capacidad regulatoria
10:48y de verificación de calidad para que los médicos tengan confianza en las diferentes marcas.
10:53Hay una mala cultura equivocada de un sector de la población que piensa
11:01que esos medicamentos de la botica no tienen los miligramos justos, no son buenos, eso no es cierto,
11:14son medicamentos con una sobrada calidad y calidez,
11:20y su utilidad son realmente ciertas para las enfermedades que son indicadas.
11:26Pero esto no es un proceso que el ministerio puede llevar solo,
11:28sino que como he tenido la experiencia en todos estos pocos años que hemos tratado de articular los sectores,
11:36se necesita esa articulación, esa sinergia entre todos los sectores para poder irlo desarrollando.
11:45Yo soy médico del hospital Robert Ricabral desde hace muchos años, desde hace más de 30 años,
11:52y nunca en las consultas que yo hago en Robert Ricabral,
11:58se me ha acercado a alguien, ni la dirección del hospital, ni la subdirección,
12:05ni la institución, los funcionarios que manejan Promesecal,
12:11promocionándonos esa línea de productos que están en esa botica.
12:15O sea, que achacan recetar otros medicamentos fuera del catálogo de Promese a falta de promoción.
12:23No van, por ejemplo, como hacen los visitadores médicos que te van, te llevan un listado,
12:27mira, estos son nuestros productos, este producto tiene tal ventaja, cual ventaja.
12:31Yo creo que si se promocionara dentro de los médicos,
12:35miren, la botica de aquí tiene disponible tal y tal medicamento, incluso le ponen hasta los precios al lado en algunos casos.
12:42Nosotros no tenemos que hacer esa inversión.
12:43El producto se vende exactamente como llega, sin ganarle ni siquiera un centavo, porque eso es para el pueblo.
12:50Si nosotros ponemos eso, ya tú sabes bien que sería diferente.
12:54Y el producto se promociona solo, esa es la ventaja que tiene.
12:57Desde que tú digas que un producto está colocado en la farmacia del pueblo, la gente vaya a buscarlo.
13:01La asesora de medicamentos de Promesecal difiere de lo dicho por el presidente del colegio médico.
13:08¿Hay que hacerle promoción? ¿Dime? No.
13:12Desde que la gente sepa que, mira, desde que la gente se entere que esas combinaciones que estamos comprando para el próximo año,
13:18que le van a dar un palo a muchas farmacias, estén disponibles,
13:22tú verás cómo va a estar la demanda de esos productos, que son del programa de hipertensión y diabetes que el presidente está anunciando.
13:28¿Y cómo se va a enterar la gente?
13:31Porque van a estar colocados en la página web y además de, óyeme, la gente mismo lo dice,
13:35llegaron las medicinas, están las combinaciones.
13:39Hay vidas que dependen de estos medicamentos.
13:41El pasado lunes, 28 de octubre, el presidente Abinader anunció en la semanal la inclusión de 41 nuevos principios activos
13:51o compuestos químicos que le dan a los medicamentos su efecto en el organismo
13:57y 74 nuevos fármacos en la actualización del listado de Promesecal,
14:02cifra que no incluye los de alto costo, sino los que son entregados a hospitales
14:09y las nueve regionales de salud que a su vez distribuyen a los centros de primera atención.
14:16En estos años hemos inaugurado unas 103 farmacias
14:21y se está impactando a más de 5 millones de personas mensualmente
14:29con un 96% de ahorro en estas farmacias del pueblo.
14:34En el encuentro con la prensa, el director de Promesecal, Adolfo Pérez,
14:41afirmó que en la actualidad se invierte el doble en la compra de medicamentos.
14:47Hasta el año 2022 solamente Promesecal compraba para los 190 hospitales que tenemos en el país
14:54y las más de 1.700 unidades de atención primaria unos 1.568 millones de pesos.
15:00Ese monto había permanecido estático, congelado, desde el año 2010-2011 hasta el año 2022.
15:09Luego usted en el año 2023 pasó de 1.568 millones a 3.176,
15:16el dinero que Promesec destina para abastecer los hospitales públicos y las unidades de atención primaria.
15:20Dicho esto en términos prácticos significa que ahora Promesec le está entregando el doble en cantidad,
15:27en volumen a los hospitales públicos y a las unidades de atención primaria.
15:31Las sociedades especializadas estuvieron acompañándonos durante el proceso de modernización
15:36y fue bastante conflictivo porque por ejemplo las sociedades de reumatología
15:42tenían sus puntos de propuesta de que incluyeran ciertos medicamentos,
15:47la sociedad de neurología, entre otras.
15:50Cada una de ellas insistía en que se incluyeran en el catálogo estos medicamentos
15:55y la mayoría de estos fármacos fueron incluidos.
15:58El factor pluriempleo de los médicos en Dominicana predispone de manera automática
16:06a que tú no bajes el switch.
16:08Me explico, yo como médico servía a nivel público y a nivel privado.
16:12El mismo día, sin horas en el medio ni nada.
16:17Pon eso en el ser humano, en la cabeza del ser humano que de manera natural va a ser mecánica.
16:25Entonces para mí que yo iba a mi consulta privada y yo recetaba de laboratorios X
16:31porque hay que resaltar el trabajo de los laboratorios dominicanos.
16:37Yo no diría que eficiente, está por encima de la eficiencia.
16:40Tú tienes visitadores a médico encima de ti 24-7.
16:45Resaltar la importancia...
16:47Lisette Alcántara es médico egresada de INTEC,
16:51trabajó siete años en el sector público
16:54y actualmente es candidata al Doctorado de Ciencia Biomédica Traslacional
16:59de la Universidad de Rochester.
17:01Puntualiza la importancia de tener visitadores
17:05que refresquen la disponibilidad del catálogo de medicinas
17:08con el que trabajan.
17:10Cuando yo voy a mi consulta pública,
17:14oye, es natural que yo de primera instancia,
17:17mi instinto sea, déjame prescribirle tal y tal cosa.
17:21O sea, no es algo que tú lo haces a propósito.
17:24Alcántara también habla de los incentivos que en ocasiones reciben los médicos.
17:31Se supone, no sé cómo está la situación ahora mismo,
17:34tengo unos cuantos años ya fuera del ejercicio en República Dominicana
17:38no era legal que te dieran un incentivo por prescripción.
17:45Ahora vienen los incentivos indirectos,
17:50como por ejemplo, yo tengo un congreso en tal sitio.
17:54Está bien doctora, pero ¿cómo le parece
17:57si nosotros le facilitamos su visita al congreso,
18:01a que te vaya presente?
18:03Ok.
18:05Entonces, tú como médico debes tener una ética muy, muy sólida
18:12para decir, ok, pero eso no va a depender
18:15de cuántas prescripciones yo te haga.
18:17En este mundo puede suceder cualquier cosa,
18:20pero no es la generalidad.
18:22Eso que usted plantea no es la generalidad entre los médicos.
18:25La generalidad es que la mayoría de los médicos
18:28no reciben incentivos de laboratorio.
18:29Yo no descarto que exista su excepción,
18:33pero no la generalidad de los médicos.
18:35La generalidad de los médicos es que obran con transparencia
18:39frente a sus pacientes e indican los productos que ellos consideren
18:43y sobre todo en los hospitales.
18:46Nosotros trabajamos con el cuadro básico de medicamentos esenciales.
18:50El cuadro básico de medicamentos esenciales
18:53te va a cubrir el 80% de las patologías
18:56que son más frecuentes en nuestro país.
18:58Hay algunas moléculas de esas que no aplican.
19:02Todo lo que tiene que ver con la canasta básica,
19:05que es lo mismo cuando tú vas con una receta a la farmacia privada
19:08que te dicen en la farmacia, te cubre o no te cubre.
19:12Es el mismo listado con el que nosotros trabajamos.
19:15En breve, las indicaciones no son el único problema.
19:20También la disponibilidad de los medicamentos
19:23que sí son parte de los que suple Promesecal.
19:28En enero de 2023, o sea hace casi dos años,
19:33el informe presentó el mismo problema.
19:37Que no aparecen casi en la farmacia.
19:39Digo, en la farmacia privada aparecen, en la pública no aparecen.
19:42Con recetas de médicos fuera del catálogo de Promesecal.
19:47En ese entonces, el viceministro de Salud Colectiva
19:51aseguraba que era imposible regular el criterio de los médicos
19:55para realizar las recetas.
19:59Nosotros como ministerio no podemos regular el hecho
20:02de que ellos prescriban o no un fármaco.
20:05Ahora nosotros sí podemos crear estos protocolos y guías
20:08que van a servir de una orientación a ese profesional
20:12para poder darle el tratamiento adecuado a esos pacientes.
20:15Ahora no descarta la posibilidad de la creación de una resolución,
20:19pero aclara que es algo que debe ser consensuada
20:22y que llega hasta el Consejo de Seguridad Social.
20:27De crear una resolución se puede crear,
20:30pero una resolución que no tiene un respaldo de consulta
20:33de los sectores interesados sería simplemente un papel.
20:37En ese sentido, y además, la parte de la regulación
20:42tendría mayor efecto en un sector público.
20:45De todas maneras, se entiende que esto debe ser un proceso concertado
20:49para que pueda ser realmente validado, aceptado y pueda desarrollarse.
20:54Porque entonces podríamos correr el riesgo
20:57de que entonces simplemente empiecen a recetar
21:00sin cobertura de Seguridad Social y pudiera incluso aumentar
21:03lo que sería el gasto de bolsillo en salud y otros factores.
21:06Esto debe ser un proceso consensuado con cada uno de los sectores
21:09como poco a poco lo hemos ido haciendo.
21:11A los hospitales cada vez están asistiendo más pacientes
21:14que tienen ARS privada.
21:15Las ARS privadas exigen al paciente
21:18que tengan una indicación con un medicamento
21:21con un nombre comercial.
21:23No puede ser genérico.
21:25Da a entender que sólo los pacientes del régimen subsidiado
21:29pueden obtener recetas con medicamentos
21:32que venden en las boticas populares.
21:35Es un tema bastante complejo
21:37y hay intereses marcados para cada sector.
21:40Se están haciendo las políticas públicas del lugar
21:42para crear el marco regulatorio
21:45que nos va a permitir cada vez más estar más cerca
21:48de poder tener un sistema de salud más justo
21:51y con ese acceso a los medicamentos esenciales
21:54de una manera más oportuna.
21:56Lograr el consenso parece ser la clave.
21:59Nosotros tenemos la visión bastante clara
22:02y entendemos que en los próximos años
22:04según se vayan concertando cada uno de los sectores
22:07y llegando a estos acuerdos vamos a lograrlo.
22:09La resolución de salud del ministerio
22:12con el apoyo del Colegio Médico fortalecería.
22:16Pero lo que yo digo también es importante.
22:21Hay que darle promoción y acercamiento
22:24entre la dirección del hospital, la subdirección,
22:27los ejecutivos de ese hospital, Promensecar y los médicos.
22:31Y hay que mantener eso vivo
22:34porque el que está en la botica es un empleado.
22:36El que está en la botica es un empleado
22:39que le llevan una resistencia de pacho y un medicamento.
22:42Ya, el que está ahí adentro no se para para allá
22:45a promover y decirle mira tenemos tal producto aquí,
22:48no tenemos.
22:50Nosotros los médicos necesitamos comunicación también.
22:53Promeseca debe poner, debe reinforzar
22:56no solo el prescríbeme del catálogo
23:00sino reinforzar la academia, la visita,
23:04la visita académica para que ese médico tenga una racional
23:07más adecuada y adaptada
23:10de por qué se beneficia a su paciente
23:13en que él le prescriba de Promese.
23:16Como estoy yo así van miles y miles de personas.
23:19Otros casos son como el de Juana María del Orbe
23:22quien es diabética tipo 2
23:25y necesita comprar la insulina
23:28que sí está en el catálogo de Promesecal.
23:31Vengo a buscar los medicamentos aquí, nunca hay.
23:34Y si usted viene a buscar y las traen por lo menos el día 6 o el día 7
23:37que le venden un solo lapicero
23:40que es lo que le da para tres días.
23:42¿Usted me entiende?
23:44Entonces usted va a la farmacia a comprar
23:46y son mil novecientos pesos y mil ochocientos pesos el lapicero.
23:48Un pobre cómo puede sostener eso, dígame.
23:50La encontramos en la farmacia del pueblo
23:53ubicada en el Hospital General Clínico Quirúrgico
23:56de la Ciudad Sanitaria Luis Eduardo Aybar.
23:59Aseguró haber visitado más de siete bóticas.
24:02Todas las bóticas yo he ido, en ninguna parte dicen que no hay.
24:05En el Marcelino Vélez de Herrera,
24:08Ramona de la Rosa esperaba conseguir los Artan
24:12y tabletas de hidroclorotiazida,
24:15ambas para la presión, disponibles en Promesecal,
24:19pero dice tampoco tuvo suerte.
24:22De la pastilla de la presión precisamente,
24:25que era la que más me interesaba, no encontré ninguna.
24:28Me dijeron que no había,
24:29le pregunté si podía venir a buscar en otra ocasión,
24:33me dijeron que no, que en la farmacia.
24:36Ramona es hipertensa,
24:38por lo que en ambas pastillas gastaría treinta y un pesos al mes
24:42de haberlas encontrado en las farmacias de Promesecal,
24:46pero en farmacias privadas deberá pagar más de mil doscientos pesos.
24:51No estoy trabajando, que no tengo seguro.
24:54Lo que tengo es el seguro del gobierno.
24:56Estoy buscando algo económico que salga.
24:59Los productos que son de mucha demanda,
25:01por ejemplo como eso, los antigripales,
25:03las insulinas que son de mucha demanda,
25:05nosotros lo que hacemos es que inmediatamente nos ponemos en contacto,
25:08o mejor dicho, los supervisores se ponen en contacto
25:11con el nivel central para que puedan suplir ese producto.
25:15Tapia Segura se toma de quince a veinte días
25:19el reabastecimiento de lo solicitado.
25:22La demanda a nosotros es a nivel nacional.
25:24Si el producto es uno o dos y el supervisor puede buscarlo,
25:27a veces el supervisor viene directamente
25:30y retira el producto para colocarlo en la farmacia,
25:33siempre y cuando esté disponible.
25:35¿Puede agotarse? No te voy a decir que no, porque hay mucha demanda.
25:38El Ministerio de Salud Pública debe mandarle un mensaje
25:41a los pacientes de que le pidan a los médicos
25:45que le indiquen los productos que estén en la botica,
25:48pero es que a veces el médico le indica algo
25:51y no saben lo que hay en la botica.
25:53Mientras tanto los pacientes siguen al grito
25:55por las recetas de medicamentos
25:58que no encuentran en las farmacias populares
26:01indicadas en los distintos hospitales del país.
26:05Todo lo que viene aquí a la botica es porque es pobre.
26:08Esto es para la masa poseída.
26:10Nosotros entendemos que poco a poco
26:14nosotros vamos a ir logrando modernizar cada vez más
26:17y que se vincule mucho más a las sociedades.
26:20Yo no creo que tengan una objeción.
26:22Los médicos están muy interesados
26:23en que se modernice cada vez
26:26y esto está en proceso.
26:28Aparte de exigirle a los médicos
26:31que les prescriban fármacos
26:33dentro del catálogo de Promesecal,
26:36los pacientes también deben saber
26:38que existen programas para personas hipertensas y diabéticas
26:42mayores de los 45 años o menores de 12
26:45que consisten en la entrega gratuita
26:48de los medicamentos esenciales
26:50para tratar esas enfermedades
26:51medicamentos que incluyen la insulina.
26:54Más adelante,
26:56agricultores de Barahona
26:58con el grito al cielo por falta de agua
27:01se han quedado esperando
27:03las reparaciones prometidas.
27:05Las bombas de riego del Indri
27:07sin funcionar durante más de tres meses.