¿Sabías que más de un millón de dominicanos están en riesgo de sufrir complicaciones de pie diabético?
Para conocer al respecto reciben al Dr. Ouel Sosa Veras, magíster en cirugía general, y manejo integral de pie diabético y al Dr. Juan Vicente Méndez, cirujano general, y de pie diabético.
En Esta Noche Mariasela encontrarás información de variedad con temas actuales de interés político, social y de entretenimiento, el cual puedes disfrutar de Lunes a Viernes a las 8:00 de la noche por la casa Color Visión.
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NoticiasTranscripción
00:00Se estima que en el país, hablábamos el otro día en una mesa y ustedes lo recuerdan,
00:12puede haber 1.300.000 personas con diabetes y que un alto porcentaje de ellas puede presentar
00:23complicaciones de pie diabético y de estos 10.300 sufren amputaciones todos los años.
00:32Estamos hablando de un número alto de personas cuya vida cambia radicalmente de un día para
00:38otro.
00:39En un país que no ofrece posibilidades para trabajar, para insertarse, para inclusión,
00:47para movilización de personas con esta discapacidad, la vida se limita totalmente e incluso la
00:56salud se deteriora.
00:58El pie diabético es un tema más importante de lo que creemos en nuestro país.
01:03Por eso hoy vamos a tocarlo.
01:04Vamos a saber qué se está haciendo, qué puede beneficiar a estos pacientes, cómo
01:10pueden los diabéticos evitar llegar a un pie diabético y sobre todo saber qué es
01:15esto.
01:16Hoy tenemos con nosotros al Dr. Owel Sosa Veras, mágister en cirugía general y manejo
01:21integral de pie diabético y jefe del departamento de cirugía general y pie diabético del Hospital
01:27Regional Universitario José María Cabral.
01:30Y al Dr. Juan Vicente Méndez, cirujano general y de pie diabético, pertenece a la Sociedad
01:35Latinoamericana de Pie Diabético, bienvenidos los dos.
01:40Todos hemos escuchado hablar del pie diabético, todos conocemos gente que ha perdido una
01:46extremidad inferior por culpa de la diabetes.
01:51Todos los diabéticos están condenados, no, obviamente de un millón trescientos mil estamos
01:56hablando diez mil cada año, un millón trescientos mil que son cada año que tenemos en total.
02:05Vamos a hablar de este pie diabético, de las estadísticas, pero primero vamos a definirlo.
02:09Doctor, ¿quién de los dos empieza primero?
02:13La educación, mira cómo se unen uno al otro.
02:16Lo ideal es la edad, ¿verdad?
02:18Yo no estoy haciendo por seniority, preguntándole al senior, ¿qué es el pie diabético?
02:22El pie diabético, antes que todo, darte las gracias por interesarte en este tipo de temas
02:27y hacer que nosotros vengamos y hablemos con la población de lo preocupante y alarmante
02:33que es el pie diabético.
02:35Se define como una ulceración en el pie, según los textos, pero va mucho más allá
02:40que eso.
02:41No sólo al presentarse una úlcera o una herida en un pie ya se define como úlcera
02:47porque vemos pacientes que no tienen ningún tipo de afección en la piel, pero sí una
02:52deformidad en la piel, o sea, ya tiene un factor que va a conllevar a que luego se produzca
03:00la úlcera.
03:01O sea, la úlcera en el pie diabético es catalogada como un pie diabético.
03:05O sea, que no necesariamente es golpes o cortes, sino que el pie, porque no recibe,
03:13explíquenos por qué el pie se ulcera y si el tema de la no sensibilidad influye y por
03:21qué es esa no sensibilidad.
03:24La diabetes es una enfermedad que afecta no sólo la parte vascular, sino también la
03:28parte nerviosa, neuropática y en ese sentido entonces se pierde la sensibilidad.
03:33Al perderse la sensibilidad entonces cualquier trauma externo que el paciente no lo sienta,
03:39se dio en una esquina con un tarro, con una pata de la cama, que es lo habitual, entonces
03:45eso va generando micro fracturas y esas fracturas van entonces a alterar los puntos de apoyo
03:51del pie y entonces se produce lo que la gente comúnmente llama un sobrehueso y esa parte
03:58entonces como ya no tiene un punto de apoyo estable se va a ulcerar porque el pie se
04:02altera.
04:03Entonces se produce esa ulceración inicialmente, hasta un callito, normalmente vemos un paciente
04:09que llega con un callo que nosotros le llamamos hiperkeratosis y esa hiperkeratosis también
04:14puede ulcerarse.
04:15¿Qué tan alta es la probabilidad de que un paciente diabético pueda desarrollar pie
04:20diabético?
04:21¿Qué tan alta es la incidencia?
04:22Mira, con relación al tema del pie diabético, yo no tengo mucho tiempo para hablar del pie
04:29diabético, pero la definición de estado sindrómico asociado al diabetes que produce
04:32una lesión vascular o nerviosa, como dice Owen, genera una herida o genera una úlcera,
04:38generalmente una úlcera más frecuentemente neuropática que es el 80%.
04:43En cuanto al porcentaje de presentación de los pacientes diabéticos que hacen úlceras,
04:47un 15% de los pacientes diabéticos en algún momento de su vida presentará un pie diabético,
04:52un 15% de 1.300.000, un 34%, por lo tanto, la afección más importante que tiene el
05:00paciente diabético es el daño vascular, que eso es lo que se llama úlcera.
05:05Ah, perdón doctor, el micrófono suyo, ¿qué pasó?
05:09Se rodó por la chaqueta.
05:10Se rodó por la chaqueta, ah, perdón, o sea que el doctor no se estaba escuchando, ok,
05:14gracias por explicarme, porque me está diciendo hable, yo no puedo hablar arriba de él,
05:19perdón doctor, o sea que todo lo que él dijo no se escuchó, colócale por favor el
05:24micrófono correctamente Omar, gracias, perdón doctor, disculpe, y disculpe el público también,
05:32son cosas que pasan, cuando estamos en vivo sobre todo, para que la gente sepa que no
05:37es pregrabado.
05:38Doctor, repita otra vez la respuesta, empiézala desde el principio, por favor.
05:45La afección como tal de pediabético es la complicación producto a un desorden metabólico,
05:51que es lo que la hiperglicemia sostenida produce a nivel de los tejidos periféricos, hiperglicemia
05:58significa azúcar elevado, que produce un estado de oxidación no enzimática a nivel
06:04de los nervios, se producen unos alcoholes, pero esa es la persona que no se está cuidando
06:08bien de su diabetes, sí correcto, unos alcoholes que es lo que produce la neuropatía, pero
06:12el daño básicamente importante en el paciente, aunque la neuropatía es la causa que predispone
06:16la usa de la neuropatía, es la afección vascular, microvascular, el diabético hace
06:21retinopatía, hace cardiopatía, hace nefropatía y vasculopatía diabética, entonces por eso
06:27esas úlceras son tan complejas de manejo de un personal de salud, que tiene que estar
06:33interviniendo estos pacientes en fases iniciales, que es lo que Sosa se refería a factor o
06:38pie de riesgo, porque existen más de 32 clasificaciones para el manejo del pie diabético,
06:43pero nosotros tenemos una casuística del país, que reza de la siguiente manera, 11
06:48millones de pacientes, 33.000 hasta el 2022 del censo nacional, de esos tenemos 1.300.000
06:54pacientes que debutan con diabetes, 435.000 más o menos pacientes no diagnosticados como
07:02diabéticos, tenemos la epidemia de la obesidad, 7.000 amputaciones al año con una mortalidad
07:08asociada al pie diabético de 10.000 pacientes al año. Ok, espere, 7.000 que hay que amputarles
07:16o 10.000 que hay que amputarles y 7.000 que mueren, como es la mortalidad. Si, la mortalidad
07:22asociada al pie diabético es sumamente elevada, primer año que usted amputa a un paciente,
07:28las estadísticas internacionales nos dicen que el primer año el 30% muere, a los tres años el 50%
07:36y a los cinco años el 70%. O sea que es una condena de muerte amputar un pie diabético. El enfoque es que
07:42cuando usted amputa a un paciente, usted está amputando un órgano, no es un pie, el pie es un órgano
07:50de locomoción y proporción y de propulsión, por lo tanto es un paciente que está condenado a la
07:56invalidez y cuando usted lo condena por amputarlo, por la causa que fuere, en ocasiones hay que hacerlo
08:04porque es salvadora de la vida del paciente y nosotros recibimos pacientes muy malestados en
08:09esos hospitales, pero realmente el enfoque es salvar una extremidad para salvar una vida, ese es el
08:16consejo. Prolongar esa vida. Sí, claro, porque es cabeza de familia, es un paciente, pero ¿qué pasa?
08:21Que el pie diabético asociado a la mortalidad del pie diabético es tan alta la mortalidad, por eso se
08:26habla de que en el mundo hay 357 millones de pacientes diabéticos, para 2030 anda ronda a los
08:32500 millones de pacientes diabéticos. ¿Y qué porcentaje de las personas que tienen pie diabético se
08:37les amputa el pie, se les tiene que amputar? El porcentaje va basado en cuanto a la afección que
08:42tenga el paciente, el estado que llega al hospital, que es lo que se llama el tamizaje del paciente y
08:48en base a eso hacer lo que se llama food attack, es que la intervención del cirujano de pie diabético
08:53en etapas prontas del pie, cuando ya el pie está complicado, que es un paciente que hay una
08:58clasificación para eso, estos pacientes normalmente, si usted por ejemplo en el hospital de nosotros
09:05que existen 2, 3 residencias que intervienen en pie diabético, la parte de la diabetología que
09:10controla la glicemia, la parte de vascular, que es la parte que tiene que ver con los
09:13procedimientos novasculares o revascularización de los pacientes o el paciente de pie diabético
09:19que interviene por los cirujanos de pie diabético, esto es una dinámica multidisciplinaria, tiene que
09:24haber obligatoriamente un equipo, el pie diabético lo vemos más de 10 especialistas, ahora bien es
09:29algo que asombra cuando nosotros vemos las estadísticas internacionales y si usted ve
09:34las estadísticas de nosotros son peores, por ejemplo el cáncer de mama que es la afección
09:41que en los Estados Unidos mata a 335 mil mujeres al año, el pie diabético mata a más gente ahora
09:46mismo que el cáncer de mama y pulmón y próstata asociado a pie diabético muriendo al año en el
09:56mundo entero un millón de pacientes muere por pie diabético, un millón o sea mató más personas
10:02que el COVID y cuatro millones de pacientes mueren al año producto a la diabetes, cuando usted asocia
10:09eso, esos números y atrapó a esa parte de la República Dominicana tenemos que decir que
10:16lamentablemente pie diabético es una de las causas más importantes de muerte asociado en los pacientes
10:23en términos general. Doctor aunque usted refería que hay una gran cantidad de personas que se hace
10:29porcentualmente que no está diagnosticada hay un gran porciento que si lo está pero aún así muchas
10:34veces no llegan a tiempo con el pie diabético, llegan de manera tardía y esto complica quizás
10:40el manejo, el tratamiento y te lo tiene más rápido en la aputación, para las personas que nos están
10:44viendo qué hay que hacer para evitar que se complique el pie diabético, en qué momento rápido debo
10:51darme cuenta, cómo debo cuidar a mi paciente, a mi familiar que tiene diabetes para darnos cuenta
10:57si tiene una lesión para evitar que lleguemos a ese extremo. Puntualizar algo que mencionó el doctor
11:03Méndez, el paciente diabético que tiene un pie ulcerado no es el pie, no nos podemos centrar
11:11solamente en el pie diabético, estamos hablando de una alteración metabólica que va destruyendo
11:16todo el organismo, por ende el pie diabético es un reflejo o de una mala alimentación, de un mal
11:22cuidado, por tal razón debemos centrar la atención del diabético en la parte preventiva, prevención
11:31en esto es lo que garantiza que el paciente pueda disminuir esas cifras de amputación, esas cifras
11:38de muerte o a temprana edad o a una edad tardía y básicamente darle un seguimiento de manera
11:45continua. El diabético tiene que estar mirando su pie, es una forma independiente de medir el azúcar
11:51y todo lo que aquí no todo el mundo tiene los aditamentos necesarios para poder medirse su azúcar
11:57y saber si está bien y luego viene con las complicaciones, la mayoría no, pero a esos
12:04pacientes sobre todo, verse el pie es un indicativo de cómo está con relación a su diabetes, tiene que
12:09cuidárselo, tiene que vérselo todos los días, tiene que cuidar y tan pronto salga el primer
12:14signo de alarma. No sólo eso, recuerdan ustedes cuando el cáncer de mamá era un boom, se habló
12:22del autoexamen de la mamá y eso ha controlado porque ellas mismas se evalúan, así que el pie
12:28no sólo debe evaluarse, debe encremarse, debe lavarse, debe hacerse esto una rutina de vida,
12:37higienizarse, el corte de las uñas, educarse para esto, el corte de las uñas es elemental,
12:44es un corte cuadrado no circular para evitar la encarnación de esa uña y no ponerse en mano de
12:52todas las personas. Hay una unidad, vamos a hablar de la atención al pie diabético de República
12:58Dominicana. Por relación al tema que Sosa acaba de enfocar, hay algo importante, mira hay un factor
13:03predictivo que no podemos controlar que el pie diabético es una enfermedad generalmente de
13:07pobre y que una de las causas que produce daño a nivel del pie es el calzado, un calzado inadecuado
13:16en un paciente diabético es una bomba de tiempo, los factores predisponentes ya se fueron citados,
13:22y nosotros vemos en las uñas por ejemplo la onicocriptosis, la onicomicosis que son los
13:26hongos que afectan como causa de amputación, o sea un hongo en un diabético puede llevar a un
13:32paciente diabético un proceso infeccioso y eso genera una amputación. Pero no deben estar húmedos
13:37pero por otro lado tampoco deben estar expuestos porque cuando una mujer lleva unas sandalias
13:42expone sus pies a cualquier accidente, pero si los tiene con tenis y con medias entonces mantiene
13:50la humedad. El concepto es que el pie diabético no debería tener humedad en el sentido de la
13:57planta y la parte del intértrico que es la parte interdigital. ¿Y qué tipo de calzado es el ideal?
14:01El calzado ideal para un paciente diabético es un calzado tipo velcro, el paciente diabético no
14:06puede usar cordón, ¿por qué? Porque daño microangiopático, es decir al tener el problema
14:12enfermedad terapéutica cuando usted se pone un cordón se aprieta y yo he visto pacientes diabéticos
14:17perder una extremidad por un zapato, un calzado, hasta ese extremo entonces tiene que usar un zapato
14:22con superficie dura por debajo porque el paciente al tener trastorno de la propia sección, es decir
14:27no siente, el paciente tiene pérdida de sensibilidad protectora, yo he visto pacientes con tornillos clavo,
14:34madera dentro del pie y pierde una extremidad, entonces tipo ancho, ancho sin cordones por
14:41dentro porque el cordón es una área de agresión, los calcetines tienen que ser blancos, siempre
14:46el diabético no usa calcetines de color, sino blanco para ver si hay alguna afección, pero además
14:52otra cosa, el paciente tiene retinopatía, el paciente tiene catarata, tiene amaurosis fuga,
14:58tiene condiciones anifalmológicas que no le permiten ver bien y a veces por el edor, la
15:05familia se da cuenta o el paciente. Bueno pues la familia tiene que colaborar y chequear al paciente,
15:10ayudarlo a chequearse diariamente en la unidad del Moscoso Pueyo para cerrar, cuántos pacientes
15:19están recibiendo ustedes al año, cómo es la atención, cómo es el seguimiento porque no es
15:24solamente el momento de la amputación o los días posteriores, sino a la larga, todo lo que eso puede
15:30traer como consecuencia en la vida de la persona. No sólo Moscoso Pueyo evalúa pie diabético, todos
15:35nuestros hospitales manejan pie diabético, pero hay dos unidades modelo del país que manejan
15:40producto de alto costo que dentro de ella está el Moscoso Pueyo que dirige el doctor Méndez y el
15:43Cabral Ibaez en Santiago, por ejemplo este mes nosotros hicimos en la unidad de pie diabético
15:49725 procedimientos quirúrgicos, o sea 400 curas en un lado y trescienta y tantos curas en otro
15:58lado, esas son pacientes que van de manera rutinaria diariamente. ¿Pero amputaciones? Amputaciones
16:04por día podemos hacer hasta tres amputaciones por día, solo en un hospital. ¿Gente joven, gente muy mayor o de todas
16:13las edades? Es para personas mayores, la diabetes generalmente afecta a personas mayores. Gente joven,
16:19productiva de 50 promedio 60 años, ese programa a que se refiere Sosa, nosotros tenemos dos unidades
16:26integradas en el Moscoso Pueyo, tenemos tres residencias que intervienen el paciente con pie
16:32diabético y tenemos el cambio de paradigma, se cambió cuando nosotros comenzamos a implementar
16:38lo que se llama factor de crecimiento epidérmico recombinante humano que es un leufilizado que se
16:46produce a través de las células, perdón de la saliva, se hizo de la saliva y esto se implementó
16:56y se está implementando en ambos hospitales en los pacientes diabéticos que califican para la
17:01aplicación. El factor de crecimiento nos ha ayudado mucho, es el único tratamiento que existe
17:10vía intradicional a nivel del mundo prácticamente. Es para ayudar a la cicatrización y al cierre de la
17:20búlcera y en los dos hospitales ya nosotros tenemos, hemos evitado más de 1.500 amputaciones desde el
17:282019 hasta la fecha. Nosotros queremos hacer extensivo el hecho de que a través de este
17:35programa que tanta gente los ve, que realmente nosotros queremos decir que el pie diabético no
17:42es una pandemia y no es una muerte, es una catástrofe en salud, así se catecifica pie
17:49diabético, entonces nosotros queremos que a través de aquí las autoridades que están creando unidades
17:57de pie diabético, nosotros estamos en la mejor disposición de ayudar este personal que va a estar
18:04en esas unidades porque tiene que ser un personal especializado, enfermeras especializadas, médicos
18:08especializados y especialistas especializados para que las unidades de referencia nacional como la
18:13del Cabral Ibai y nosotros se descarguen un poco. El SNS que está creando estas unidades. Exactamente
18:20y el doctor Mario Lama nos ha ayudado muchísimo en esto, pero nosotros vemos en la unidad del
18:24médico se apoyan aproximadamente 200 pacientes diarios. Imagínense, la experiencia que tienen
18:29ustedes, el máster ahí es sumamente importante en la creación de esas unidades. Gracias doctores por
18:35haber estado con nosotros, esperamos que esto les sirva a las personas con diabetes y a los
18:39familiares. Aquí estamos tratando el tema de la diabetes porque aquí en República Dominicana es
18:43un problema muy severo, muy severo debido al estilo de vida, la alimentación, etcétera. Ya hicimos una
18:50mesa sobre ello, pero no tocamos en esa mesa el pie diabético en la forma en que lo hemos hecho
18:54ahora. Gracias doctores. Hacemos una pausa y cuando regresemos, una jovencita que tiene mucho mérito.