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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en
00:11medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos
00:18el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.
00:25Yo no soy el investigador principal, pero sé que tiene que ser el que tenga la psoriasis
00:31bastante prominente, entiendo, y que la persona esté sobrepeso. Ahí, básicamente hay que
00:37limpiar las lesiones y obviamente la persona va a bajar de peso.
00:42Sí, lo va a evaluar, hay unos parámetros que tiene que evaluarlo la dermatóloga, que
00:46sería la principal es Eneida de la Torre, la doctora Eneida de la Torre, ella evalúa
00:52y si cumple con unos parámetros bajo unas escalas y unas mediciones que se hacen, pues
00:57se hacen unas evaluaciones a nivel, se hace un cernimiento a nivel de cómo están los
01:05laboratorios, el EKG y todo eso, se pasan unos criterios, pues entonces puede entrar
01:09al estudio. Básicamente limpiar esas lesiones, que la persona, esa piel sane, no tenga esas
01:16lesiones. Y como el medicamento que se está estudiando es monyaro, pues obviamente ya
01:22se sabe que bajan de peso también, por eso es que preferiblemente si está sobrepeso,
01:27pues va a bajar de peso.
01:28Saludos, soy Marga para Desarrollo y agradezco su sintonía en esta nueva entrevista para
01:32la revista Medicina y Salud Pública. En esta ocasión estaremos compartiendo con la dermatóloga
01:37Eneida María de la Torre Lugo, con quien hablaremos sobre distintos aspectos de la
01:42dermatología, así como detalles de varias investigaciones médicas en las que está
01:45participando. Bienvenida doctora y gracias por permitirnos entrevistarla.
01:49Gracias por la invitación.
01:51Graduada de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de
01:54Puerto Rico, la doctora de la Torre fue Presidenta de la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico,
01:58donde también se ha destacado en distintas posiciones de las juntas de directores. Dentro
02:02de su subespecialidad, además de dermatología general, se destacan dermatología cosmética,
02:08tratamientos de cabello y otras áreas relacionadas. Además, desde hace varios años, colabora
02:13activamente en estudios clínicos que vinculan la dermatología con otras condiciones médicas.
02:18Sobre esto y mucho más estaremos conversando ahora con ella, así que los invito a acompañarnos
02:23en este espacio. Para comenzar, doctora de la Torre podría contarnos un poco sobre su
02:28trayectoria profesional, cómo llegó a especializarse en dermatología, qué la hizo decidirse dentro
02:34de todo el campo de la medicina por estas ramas en específico.
02:37Pues la realidad es que siempre desde la escuela superior tuve el interés, gracias a una maestra,
02:43tuve el interés de estudiar las ciencias. Mi papá, que en paz descansa, era pediatra,
02:47así que toda mi vida me crié viendo a mi papá ayudar a la gente, servir y en un momento
02:53de la vida pensé que iba a ser pediatra también. Pero como todo, uno llega a la escuela de
02:57medicina y uno tiene pues esa variedad de especialidades y me fui interesando cada vez
03:02más hacia el área quirúrgica y a la misma vez me gustaba ver todo tipo de pacientes.
03:07Así que una vez encontré la dermatología, pues es la especialidad que amo, me encantó,
03:14me fascinó, quedé enamorada, así que gracias a Dios es lo que puedo practicar todos los días de mi vida.
03:20Perfecto. ¿Hay suficientes dermatólogos en Puerto Rico? ¿Cuántos aproximadamente hay?
03:26Y si hay áreas geográficas que todavía carecen, ¿verdad? ¿Es suficiente su especialista?
03:31Ya estábamos hablando previo a la entrevista que hay algunos dermatólogos que no están
03:35aceptando pacientes nuevos y algunas veces las citas para conseguir, ¿verdad? Espacio
03:40con estos subespecialistas pues tardan hasta un año o más.
03:45Correcto. La realidad es que como en todas las especialidades en Puerto Rico hay escasez,
03:49hay escasez de médicos en Puerto Rico, hay pueblos de Puerto Rico que no tienen ningún
03:54dermatólogo, así que como todo, la mayoría estamos concentrados en el área metropolitana,
04:00sí obviamente en el área de Ponce, en el área del oeste, hay algunos dermatólogos
04:04pero hay una escasez bien grande. Y la realidad es que gracias a todo el aumento en las comunicaciones
04:11y el interés de las personas en cada vez más tener más cuidado de su piel, a la misma
04:15vez ha llevado a más demanda pero seguimos siendo no tantos. Alrededor de ahí en Puerto
04:21Rico, practicando la dermatología tal vez entre unos 80-90 dermatólogos, gracias a
04:26Dios pues las últimas generaciones que están graduándose se están quedando en Puerto
04:31Rico, sabiendo que hubo un tiempo como todas las especialidades en Puerto Rico que se estaban
04:36graduando pero se estaban yendo a Estados Unidos. Así que realmente lo que estamos
04:39viendo ahora es una crónica de una muerte anunciada porque hace, cuando yo me graduaba,
04:46la mayoría de las especialidades todos se estaban yendo para Estados Unidos, así que
04:50aunque se está haciendo algo ahora para retenerlo, pues ya hubo gran parte de esos
04:57profesionales que se graduaron y no se quedaron en nuestra isla trabajando. Así que es lo
05:02que estamos viendo ahora, así que esto va a tomar un tiempo en lo que logramos poder
05:06recuperar esta escasez de médicos que hay en Puerto Rico.
05:09Perfecto. ¿Cuáles son los problemas de la piel más comunes que ven entre sus pacientes?
05:14Como mencionó hay una demanda bien alta de acudir a estos subespecialistas.
05:18Realmente lo que es la dermatitis, la psoriasis, el acné y todo lo que es cáncer de piel
05:25son condiciones bien comunes que vemos todos los días. También las pérdidas de cabello,
05:31así que la dermatología en eso es el órgano más grande de todo el cuerpo. Yo también
05:37soy profesora de la Escuela de la Universidad Central del Caribe, ahí estoy con la Residencia
05:41de Medicina Interna y muchas de las cosas que le llaman la atención a mis residentes
05:47es cuando llegan y ven que no es un diagnóstico, no son diagnósticos, un paciente puede tenerle
05:535, 6, 7, 8 diagnósticos porque la piel es el órgano más grande y podemos ver diferentes
05:58condiciones en diferentes áreas de la piel. Así que es una especialidad que hay mucho
06:03que aprender de nuestra especialidad, no es solo la cosmética, yo me siento muy orgullosa
06:07de trabajar lo que es la dermatología médica porque para eso fue lo que estudié en medicina.
06:13¿Cómo influye la alimentación y el ambiente en la salud de nuestra piel?
06:18Pues realmente todo nuestro ambiente, todo lo que está alrededor de nosotros nos afecta,
06:23no solo la salud, no solo el ambiente, lo que comemos, el estrés, todo lo que es el
06:29estrés afecta a muchas condiciones de la piel, entre ellas las mismas que he mencionado,
06:35la dermatitis, la psoriasis, el acné, la pérdida de cabello, todo eso está afectado
06:41por nuestro estado emocional. Igualmente pues el ambiente, el sol afecta a todas las
06:46condiciones de la piel y específicamente cuando estamos hablando de lesiones premalignas
06:50de la piel, que son las keratocidas tínicas y los diferentes cánceres de piel, por eso
06:54somos tan activos en recomendarle al paciente que se cuide su piel, que se proteja del sol
06:58porque estamos en una isla tropical y por alguna razón la gente piensa que porque no
07:04salen de la casa no cogen sol. En Puerto Rico hay sol, cogemos sol, aunque sea para visitar
07:09el vecino, salir al patio, estamos cogiendo sol, así que es bien importante siempre cuidar
07:13nuestra piel. ¿Qué avances recientes en la dermatología, tanto a nivel general como
07:18cosmética han mejorado los tratamientos o hacia dónde se están moviendo los avances
07:23para evaluar, diagnosticar y tratar al paciente? Pues la realidad es que la dermatología es
07:28un campo donde ha avanzado mucho en tratamientos específicamente para psoriasis y dermatitis
07:33atópica. Al principio cuando yo me estaba graduando estaban comenzando a salir lo que
07:39son los medicamentos biológicos y ya gracias a Dios hay unas investigaciones que han avanzado
07:45tanto y hay tantas opciones para los pacientes, pero en estas condiciones como mayormente
07:51psoriasis, la dermatitis es otra especialidad donde cada vez están saliendo más medicamentos
07:58y más opciones terapéuticas para los pacientes. Hay condiciones que todavía están empezando,
08:04como el vitíligo, la alopecia, son condiciones que están comenzando ahora en estos estudios
08:10para buscar más opciones para pacientes, porque cuando yo me gradué hace 12 años atrás
08:14básicamente no había opciones, no había pocas opciones, solo esteroides y fototerapia, ya con
08:20el tiempo se han evolucionado las opciones para nuestros pacientes y realmente es bien emocionante
08:26practicar en una especialidad donde a pesar del tiempo siguen saliendo nuevas opciones para
08:30ofrecerle al paciente y no es solo decirle que hay lo mismo, así que sí para todo esto necesitamos
08:36siempre el apoyo de los planes médicos que ayuden a probar estos tratamientos en los pacientes,
08:42pero es muy emocionante poder trabajar en un campo donde cada vez están surgiendo más opciones para
08:48nuestros pacientes. ¿Qué consejos generales le daría a alguien que busca empezar a mejorar la
08:54apariencia de la piel pero no sabe por dónde empezar, ya quiere salir de lo básico a algo
08:58un poco más profesional? Pues la realidad es que hay, gracias a Dios, hay muchos dermatólogos
09:05que están muy activos en las redes hablando sobre el cuidado básico de la piel, pero siempre vamos
09:10a decirle al paciente que haga su cita con su dermatólogo aunque la cita sea para lejos, haga
09:16la cita con el dermatólogo porque no hay otro especialista que puede trabajar todas las condiciones
09:22de la piel y darle una recomendación correcta, si hay esteticistas, si hay otras áreas más cosméticas
09:29que pueden dar sus recomendaciones, pero una evaluación completa de la piel, de la ala zeta
09:34realmente quien único lo puede hacer es un dermatólogo, así que siempre le vamos a decir
09:39que la opción correcta es evaluarse con un dermatólogo. Ahora pasemos a condiciones más
09:44específicas, ha mencionado en varias ocasiones las dermatitis atópicas, quisiera que nos definiera
09:49qué es dermatitis atópica, cuán común es entre los pacientes que ha evaluado a lo largo de su
09:53carrera profesional. Pues la dermatitis atópica es una condición extremadamente común en la población
09:59especialmente en la población de niños, la vemos más comúnmente en los niños, mientras los
10:05niños van creciendo hay muchos que pueden mejorar su condición de dermatitis atópica, hay otros que
10:11empeoran y hay otros que persisten, así que puede variar muchísimo, es una condición inflamatoria
10:17de la piel, donde la barrera de la piel está afectada, a qué nos referimos, el paciente ya
10:22genéticamente tiene una predisposición a que su barrera de la piel no está completamente íntegra
10:27y está más expuesta a cambios en el ambiente, cambios en la dieta, lo atópico, lo que está
10:38en contacto con su piel le afecta, así que hay una condición que hay que tratarla y no se cura,
10:43es lo primero que le decimos a todos los pacientes, estas condiciones no se curan,
10:47se tratan y las vamos a mantener controladas, así que todo empieza con un buen cuidado de la piel,
10:53así que en dermatitis atópica al principio yo paso mucho tiempo explicando al paciente,
10:58no nos vamos a concentrar en la receta, en los recetados, nos vamos a concentrar en cómo vamos
11:02a cuidar nuestra piel, cómo vamos a humectar nuestra piel y cómo vamos a evitar los desencadenantes
11:08que hacen que nuestra piel se empeore y de ahí pues entonces vamos guiando al paciente a los
11:12diferentes opciones de tratamiento ya de manera recetada, desde los más básicos que son cremas
11:18hasta fototerapia, medicamentos por boca, medicamentos inyectados, así que tiene que
11:23ser un proceso de educación al paciente para que pueda obtener los mejores resultados.
11:29Buscando información sobre el tema encontré que la prevalencia de esta condición está aumentando y
11:33me acordé de lo que encontré fue que se estima que entre 10 a 30% de los niños y de 2 a 10% de
11:39los adultos en Puerto Rico la padecen, entre los niños de 6 a 7 años su prevalencia encontré que
11:44es de 24.8% prácticamente uno de cada cuatro y en octubre del 2022, el cuatrienio pasado,
11:51se aprobó una ley, la ley 83 para declarar todos los 14 de septiembre como el día de la
11:56concienciación de la dermatitis atópica, así que esto da una idea de la magnitud de esta condición
12:01tanto aquí en Puerto Rico como a nivel mundial, es lo que ve, verdad, porque volviendo ha mencionado
12:06en varias ocasiones la dermatitis, es más común de lo que uno piensa, hay gente que la tiene y
12:10no ha podido tener la oportunidad de ir a un dermatólogo. Pues la realidad es que si hay
12:15muchos niños que la tienen, hay mucha gente que la tiene, pero muchas veces por esa falta de acceso
12:19a un dermatólogo, pues el paciente tiene que ir a su pediatra, a su médico primario y de ahí es
12:25que entonces si vemos que no se controla la condición, pues usualmente pues sigan el
12:30seguimiento hacia un dermatólogo. La realidad es que es una condición que hay que ser conscientes,
12:35no solo a la población, sino específicamente a los maestros, porque estos niños si lo que son
12:41las temperaturas extremas, el calor los va a exacerbar, así que si hay niños que hay que
12:46estimular que cuiden su piel, que si tienen actividades mucho bajo el sol, pues sean protegidas,
12:51bajo sombra, son niños que muchas veces le estimulamos a que lleven su protector solar
12:56a la escuela para que se lo puedan aplicar, si están en actividad donde sudan mucho,
13:00se mojan mucho y van a estar expuestos al sol y lo otro son las temperaturas, especialmente el
13:06calor y el sudor lo exacerba mucho, así que ver a un niño rascándose puede ser indicativo,
13:12puede empezar hasta que tiene sarna y otras condiciones contagiosas y no lo es, es una
13:16condición de la piel y el niño realmente necesita ayuda ¿verdad? de un adulto que también lo ayude,
13:21lo guíe, porque como yo le digo a los papás, ellos saben decir que tienen picor, ellos saben
13:26rascarse, pero aplicar las clemas y dar un buen cuidado a la piel es responsable de nosotros
13:31adultos ayudarlos y enseñarlos a cuidar su piel, así que tiene que ser una parte íntegra ¿verdad?
13:36de que el niño tiene la condición, pero como todos los adultos que están a su alrededor
13:40están conscientes de su condición y lo puedan ayudar. O sea que eso incluye padres, maestros,
13:46abuelos, cuidadores, todo el mundo, la enfermera de la escuela tiene que estar consciente,
13:51todos ellos pueden ayudar a ese cuidado de la piel del paciente.
13:54¿Qué factores están ligados al desarrollo de esta condición aparentemente crónica,
13:59partiendo de que como mencionó ahorita la genética es uno de los principales ¿no?
14:03Todo esto está asociado a lo que se llama la triada atópica, que son pacientes que
14:07obtienen historial genético de dermatitis en sus papás o alergias nasales o que padecen
14:13de rimitis alérgica o problemas de asma, todos esos pacientes van a estar más predispuestos
14:18a desarrollar dermatitis atópica. Así que parte del historial que hablamos con los
14:21pacientes cuando llegan a evaluación es cuál es el historial familiar y muchas veces vemos
14:26que tienen el historial en su familia y muchos hasta los papás nunca se han tratado, nadie
14:30le ha dicho correctamente cuál es su condición o cómo tratarla. Así que todo eso lo encontramos
14:36en la evaluación del paciente.
14:37¿Qué otras enfermedades están asociadas a la dermatitis atópica? Mencionó ahora
14:41algunas y cómo impacta particularmente la salud mental de los pacientes especialmente
14:46en edades pediátricas. Mencionó por ejemplo que se rasca mucho, quizás no todo el mundo,
14:52no estoy pensando no solamente los adultos y el personal colar sino los mismos compañeros
14:56de clase. ¿Cómo se asocia a la salud mental?
15:00Pues la realidad es que lo primero es que como la dermatitis atópica puede estar ese
15:05rascado, ese picor y rascado lleva a que la piel se infecte. Pues muchas de las cosas
15:10es que estos niños están más predispuestos a desarrollar infecciones ya sean bacteriales,
15:14ya sean virales y ya pues es un signo de estigmatización, ahí el nene tiene llaguitas
15:19en la piel, hay que tener cuidado. Igualmente tenemos niños que no duermen bien, se ha
15:25probado que estos niños no tienen buen sueño, así que ya sabemos que para un niño es completamente
15:30esencial que duerma bien, es parte de su desarrollo, de su crecimiento y si no duerme bien sabemos
15:35que todo ser humano que no duerme bien no va a poder renovar su cuerpo y al otro día
15:39no va a tener un buen día. Así que es parte integral en esa salud del paciente de que
15:45si no duerme bien, si ve que sus amiguitos lo están estigmatizando, lo están mirando
15:49raro porque tiene una condición de piel y si los mismos adultos que somos los que podemos
15:53ayudarlos tampoco conocemos y no sabemos ayudarlos o tratarlos, pues sabemos que son niños que
15:58se van a sentir estigmatizados, enajenados y obviamente nosotros tenemos aquí niños
16:05y específicamente adolescentes que cuando tienen su piel completamente forrada de su
16:10dermatitis básicamente se tapan, no quieren salir, están predispuestos a desarrollar
16:15ansiedad, depresión, así que las condiciones de la piel no solo están asociadas a lo que
16:20vemos sino a lo que sentimos y es bien importante tratarlas y tratarlas a tiempo.
16:25Doctora, cuéntenos sobre una investigación en la que está trabajando sobre dermatitis
16:30atópica junto al doctor William Julio, psiquiatra, cuando comenzó de que consiste que han encontrado
16:36hasta ahora?
16:37Pues tenemos varias investigaciones corriendo, pero de dermatitis atópica específicamente
16:41pues es un estudio donde estamos evaluando pacientes que hayan fallado a uno de los tratamientos
16:48que ya está disponible en el mercado que son los biológicos, pacientes que hayan fallado
16:52a esa terapia pues estamos evaluando otras opciones terapéuticas que puedan funcionar
16:57para estos pacientes, básicamente no hay tantas opciones como le hemos hablado en dermatitis
17:03atópica como en psoriasis, en psoriasis tenemos más opciones, pero es para darle
17:07otra opción a los pacientes ya a base de lo que se llaman los Jack inhibitors que son
17:11esta familia de medicamentos, son de manera oral, no son de manera inyectada para atacar
17:17especialmente y lo que se ha probado es que ayudan extremadamente bien en el picor de
17:22los pacientes y sabemos que esta condición es lo que se llama el picor que causa la erupción,
17:28el itch that rashes, así que sabemos que todo empieza con el picor así que si podemos
17:33ayudar con algún medicamento a atacar el picor que sienten estos pacientes pues a la
17:37larga vamos a tener un beneficio también ¿verdad? y se sabe que al atacar ese picor
17:41se ataca la inflamación y por ende hay una mejoría en la piel y eso es lo que estamos
17:46evaluando en estos pacientes.
17:47¿Qué avances se están logrando que podrían incidir en un mejor tratamiento y calidad
17:51de vida para estos pacientes tomando en cuenta como mencionó ahorita que no hay cura?
17:55Pues eso mismo, el que un paciente que esté en un tratamiento que no le esté funcionando
18:01o que le funcionó por un tiempo y le dejó de funcionar pues se están investigando otras
18:06opciones terapéuticas, dentro de esto lo que se llaman los JAK inhibitors pues son
18:11una gama de medicamentos y poco a poco se está estableciendo cuáles son los mejores
18:16para dermatitis atópica, así pasó un tiempo en psoriasis donde salieron medicamentos
18:20que fueron más inespecíficos y poco a poco se fueron encontrando los más específicos
18:24pues estamos en ese proceso, hay unos medicamentos inespecíficos y poco a poco estamos buscando
18:29medicamentos que sean más específicos para la dermatitis atópica.
18:33Y disculpe, si puede abundar un poquito eso de JAK inhibitors, ¿es algo nuevo, se está
18:37utilizando para otras condiciones y están viendo a ver si resulta para la dermatitis?
18:41Pues son medicamentos que realmente quienes primero los comenzaron a estudiar y a trabajar
18:46son los reumatólogos, son medicamentos que ahora mismo ya tienen aprobación en otras
18:51condiciones de reumatología, en dermatología también ya tienen aprobación, lo que estamos
18:55buscando es cada vez más investigaciones donde nos pruebe su beneficio en los pacientes
19:01de dermatología, especialmente dermatitis atópica y también se está estudiando en
19:05la población pediátrica, ya está aprobado desde los 12 años, pero se está buscando
19:09en población menos de 12 años, si la seguridad, cómo son los resultados en estos pacientes
19:15para entonces también darle opción de terapéutica a pacientes de menos de 12 años.
19:21Hablemos ahora de otra investigación en la que también está participando sobre psoriasis
19:25y la obesidad, también junto al doctor William Julio, comencemos por definir, antes de pasar
19:31a la investigación, ¿qué es psoriasis y cuán común es en Puerto Rico?
19:35Pues la psoriasis, lamentablemente en Puerto Rico en general no tenemos estudios bases
19:39de todas estas condiciones, nos tenemos que dejar llevar por la data de Estados Unidos,
19:44se sabe que alrededor de un 3% de la población, pero en Puerto Rico se ha pensado que es mucho
19:48más, es una condición también crónica de la piel que tiene diferentes manifestaciones,
19:54hay diferentes tipos de psoriasis, la más común es lo que se llama la psoriasis en
19:58placas, donde los pacientes pues tienen placas de psoriasis en todas las áreas de su cuerpo,
20:04también está la psoriasis que solo afecta el cuero cabelludo, está la psoriasis que
20:08solo afecta las palmas y las plantas de los pies, está la psoriasis que afecta sobre
20:12la área intertriginosa, que quiere decir que es la psoriasis que no se ve porque afecta
20:16debajo de los senos, en las axilas, entre piernas, y también está la psoriasis lo
20:21que se llama engota, que salen gotitas a través del cuerpo, que ese tipo de psoriasis está
20:26muchas veces asociada con infecciones, puede estar asociado con infecciones que el paciente
20:30ha padecido, y la parte más serenal de la psoriasis que es una psoriasis eritrodérmica,
20:35una psoriasis pustular, donde el paciente completamente está forrado de la condición
20:40y es casi una emergencia médica el paciente, pues como su piel está tan afectada, realmente
20:45un paciente que es una emergencia de dermatología tiene que estar hospitalizado porque realmente
20:51puede estar toda su barrera de la piel, el paciente entra en un estado básicamente de
20:58enfermo porque toda la barrera de la piel está afectada, así que hay diferentes severidades
21:03si la psoriasis en placa es la más común, es la más que vemos en nuestros pacientes,
21:08que los pacientes lo pueden asociar comúnmente que tienen las lesiones en las rodillas, en
21:12los codos, un poquito en la cabeza, eso es lo más común que pueden ver los pacientes
21:17y muchas veces ¿verdad? y le tenemos que preguntar a los pacientes porque tienen un
21:20historial genético, que quiere decir cuando uno le pregunta y en su familia hay alguien
21:24con psoriasis, muchas veces lo logran identificar y muchas veces hasta que no se ponen a mirar
21:29a sus familiares, no se dan cuenta que los familiares también tienen la condición,
21:33así que es una condición muy común con muchas manifestaciones, pero igualmente que
21:39gracias al avance en la dermatología hay muchas opciones terapéuticas y opciones
21:44para los pacientes con psoriasis y básicamente el paciente de psoriasis que se trate con
21:49un dermatólogo puede estar completamente controlado.
21:52¿Cuál es la relación hasta ahora investigada entre la psoriasis y la obesidad? ¿De qué
21:59consiste la investigación en que están abundando sobre este tema? Igual que hay algo han tenido
22:04hasta el momento.
22:05Pues la realidad es que la psoriasis por mucho tiempo se ha investigado y se ha estudiado
22:09con lo que se llama el síndrome metabólico. Síndrome metabólico es que los pacientes
22:13que tienen psoriasis tienen más riesgo de desarrollar presión alta, colesterol alto,
22:17diabetes, obesidad y sabemos que cuando el cuerpo está descontrolado la psoriasis va
22:22por ende a estar descontrolada. Así que un paciente de psoriasis cuando nosotros lo vemos
22:26inicialmente y antes de yo entrar a este tipo de estudios siempre se le decía estamos
22:30viéndolo de afuera pero hay que verlo de adentro, así que un paciente de psoriasis
22:33es un paciente que tiene que tener su médico primario y verificar su laboratorio, su colesterol,
22:39su presión, su azúcar porque todo está asociado. ¿Qué estamos viendo con este tipo
22:44de estudios? Pues es un tipo de estudio donde ya un medicamento que está estudiado que
22:49es el isequizumab que es un medicamento que es una interleuquina 17 muy probada para la
22:54psoriasis que funciona muy bien en muchos pacientes, pues ese medicamento está asociando
23:00con un medicamento para bajar de peso que es la tirsepatía. ¿Qué pasa? Sabemos que
23:05una vez el paciente empieza a bajar de peso todos esos marcadores queremos que empiecen
23:11a bajar, que su presión se empiece a controlar, que su diabetes se empiece a controlar, que
23:15su colesterol se controle, la azúcar por ende la diabetes se siga controlando. Así
23:21que si logramos que en estos pacientes ¿verdad? que sabemos que tienen estas comorbilidades
23:26que por ende porque tienen presión alta, diabetes, colesterol alto, tienen que usar
23:31medicamentos para controlar esa condición y si logramos bajar la inflamación de la
23:36diabetes y al mismo tiempo que el paciente baje de peso y deje de usar todos los medicamentos
23:42de la presión, del colesterol, del azúcar debido a que toda su salud está mejorando,
23:48pues estamos haciendo lo mejor, estamos tratando al paciente completamente, además de que
23:55en estos estudios le estamos incitando ¿verdad? el paciente tiene que hacer ejercicio, se
23:59le pone en un plan de ejercicio que tiene que hacer por lo menos 30 minutos 5 veces
24:04a la semana, el paciente es seguido por un nutricionista, así que no estamos tratando
24:10la condición de psoriasis ya, estamos tratando al paciente completamente, le estamos diciendo
24:14que mejore su estilo de vida, que mejore su dieta, que mejore en general vamos a ayudar
24:19a estos pacientes a mejorar su calidad de vida por completo y lo que llegamos al punto
24:23es que como todo su cuerpo va a estar controlado, pues no van a necesitar otro tipo de medicamento
24:28que no sea su medicamento de psoriasis, su medicamento para mantener su peso adecuado.
24:32Perfecto y al igual que le pregunté ahorita con la dermatitis atópica ¿cómo afecta esta
24:37condición la salud mental de los pacientes? Quisiera que abundara también porque encontré
24:43información sobre el tema, está también relacionado a discrimen social, laboral y de
24:48otros tipos. Correcto, pues lo que es bien importante ¿verdad? y nos encanta de poder
24:55ayudar a los pacientes de esta forma es que un paciente de psoriasis que llega primero
24:59a la oficina es un paciente que está completamente estigmatizado, un paciente que a pesar de
25:04que el calor que hay en Puerto Rico viene tapado, cubierto porque no quieren que su
25:09condición se vea, es un paciente que es más en riesgo que falta su trabajo por las citas
25:14médicas, por su picor porque no duermen bien, porque no se sienten bien de salud porque
25:20son estigmatizados por sus compañeros y así mismo como está estudiado que la psoriasis
25:25está asociada con el síndrome metabólico, así mismo está asociado con depresión,
25:29mayormente con depresión pero también sabemos que con ansiedad. Así que un paciente que
25:33logramos mejorar en general su calidad de vida, que ve su piel limpia, que ve que está
25:39en mejor peso, que está más saludable, pues no es sólo el peso lo que queremos ver, queremos
25:43que un paciente saludable, es un paciente que va a ser más productivo, no va a faltar
25:48hasta trabajo y va a ser en general algo mejor para la sociedad. Así que eso es lo que queremos
25:54lograr con este tipo de estudios.
25:57Lo ha mencionado en sus respuestas pero quisiera que abundara un poquito más sobre el rol
26:01que juega la actividad física en el tratamiento de esta condición y también otros factores
26:08relacionados. Al principio mencionó por ejemplo el estrés además de la genética y sabemos
26:13que el estrés es uno de los factores que predomina muchas veces.
26:18Pues sí, el estrés es como mencionó anteriormente un desencadenante de cualquier condición
26:25de la piel, el acné, de la psoriasis, de la dermatitis, del vitíligo, de las alopecias,
26:30todo está asociado con ese estrés, el picor en general. El paciente que no tiene dermatitis,
26:35no tiene psoriasis pero tienen picor en general, pues todo eso está asociado. Igualmente siempre
26:39hay que evaluar al paciente que no tenga ninguna otra condición concomitante.
26:43Pero es bien importante que el paciente sienta que al darle opciones terapéuticas que puedan
26:51mejorar todo ese estilo de vida, pues el paciente en general va a tener una mejor calidad de
26:57vida y eso es lo que queremos ayudar al paciente porque todo eso es una salud integral. Un
27:02paciente que se va a sentir mejor consigo mismo, se va a sentir bien con su piel, pues
27:08un paciente que también probablemente con su seguimiento pues también su depresión,
27:13su ansiedad sea controlada, pero sabiendo que si su piel sigue siendo un trigger de
27:19ansiedad pues en general su estado emocional no va a mejorar. Así que tenemos que tratar
27:24a los pacientes siempre como un todo, no solo como una condición.
27:27Y lamentablemente como mencionó para la psoriasis tampoco hay cura. ¿Hacia dónde se están
27:34moviendo las investigaciones y avances científicos para mejorar la calidad de vida de estos pacientes?
27:38Mencionó la investigación que está participando, ¿qué otro perfil a nivel mundial?
27:44Pues la realidad es que ya la psoriasis, gracias a Dios, es un mercado de en cuanto a medicamentos,
27:51hay una variedad de medicamentos y todos funcionan, ¿verdad? Y si hay muchas opciones a los pacientes,
27:57yo siempre digo ahora mismo a los pacientes, el paciente que tiene psoriasis ahora mismo
28:00es porque la quiere tener, porque opciones hay. Que sí que hay que pelear con los planes
28:05médicos para acceso, claro que sí, eso no podemos tapar el cielo con la mano. Pero
28:09de que hay opciones, hay opciones. Y todos estos medicamentos están dirigidos a controlar
28:14la condición y podemos tener pacientes de esta condición que están completamente limpios.
28:20Una vez están con sus medicamentos están completamente limpios y eso es lo que queremos
28:24lograr. Adicional a que ya estamos limpiando la piel, como te estaba mencionando, no queremos
28:29ver la condición, queremos ver al paciente como un todo, pues por eso están dadas esta
28:33iniciativa de añadir medicamentos para bajar de peso, los que ya están probados, que son
28:39para diabetes, que ayudan también a bajar de peso, pues entonces integrar y lograr que
28:44los planes médicos entiendan que esta integración de este tipo de terapia puede ser tan efectiva
28:50para el paciente y para mejorar su calidad de vida, pues esto es lo que queremos lograr
28:56y poder probar. Y hacia eso es lo que se está moviendo ahora en cuanto a la psoriasis, porque
29:00ya sabemos que tenemos medicamentos que funcionan, ahora queremos mejorar los otros aspectos
29:05de la vida del paciente, que son sus condiciones, sus comorbilidades, presión alta, colesterol,
29:12diabetes, el sobrepeso, trabajar todas esas comorbilidades para que el paciente esté
29:17tratado completo.
29:18Y a la larga eso es lo que queremos, ¿verdad?, que la persona esté lo más saludable posible,
29:23mientras más saludable esté la persona, menos servicios necesita, más cuesta efectiva
29:27también es para el sistema.
29:29Y más funcionales y más productivos para nuestra sociedad.
29:32Exacto. Antes de terminar, menciona precisamente los planes médicos, quisiera conocer su opinión
29:37sobre este y otros desafíos que enfrentan los pacientes en términos de acceso a tratamientos
29:41dermatológicos, especialmente aquellos relacionados con enfermedades crónicas como las que hemos
29:45mencionado, psoriasis, dermatitis atópica.
29:47Pues la realidad es que es una lucha continua que tenemos con los planes médicos para lograr
29:52para aprobar estos tratamientos para los pacientes y realmente es una logística y
29:58el paciente tiene que ser, yo le digo a los pacientes que tienen que ser un aliado en
30:02esta lucha para poder llevarle toda la información necesaria a los planes médicos, ¿verdad?,
30:08para lograr la aprobación de estos tratamientos.
30:10Yo siempre le digo al paciente, ¿verdad?, y se los digo a los que nos están escuchando,
30:14siempre sea un aliado de su médico, que esté consciente de lo que el médico le está dando,
30:18de lo que está haciendo por su condición, que si la farmacia llama, el plan médico
30:24llama, usted sepa lo que le están recetando y por qué se lo están recetando, cuáles
30:29son los medicamentos que ha fallado, es bien importante un paciente que esté bien consciente
30:33de su condición y de su tratamiento para lograr trabajar en equipo y tener esas aprobaciones.
30:39También le digo a los pacientes siempre lleven todo por escrito, cualquier llamada, cualquier
30:44cosa que hagan, escríbanlo todo, tenganlo todo documentado, eso siempre nos ayuda, ¿verdad?,
30:49en estas aprobaciones y en cuanto a los planes médicos necesitamos que tomen más en cuenta
30:54la opinión de los médicos, especialmente en estas condiciones de dermatología de los
30:58dermatólogos para lograr, ¿verdad?, ¿verdad?, sabemos que hay unos costos y hay una burocracia,
31:05¿verdad?, dentro de todo esto, pero que los dermatólogos son unos aliados y lo que queremos
31:10a la larga es poder ofrecerle al paciente el mejor tratamiento, el mejor servicio, sabemos
31:16que hay unas opciones versus otras, pero en conjunto y si trabajamos todos para el bienestar
31:22del paciente yo entiendo que se puede lograr mucho.
31:25Precisamente le quería culminar con esta pregunta de cómo puede mejorarse la cobertura
31:29de tratamientos dermatológicos más avanzados, muchas veces pues los planes sugieren un therapy,
31:34¿verdad?, ir empezando por unos, ¿verdad?, que son más comunes hasta luego llegar si
31:39fuera el tratamiento del paciente pues a otros más avanzados, ¿cómo se puede mejorar
31:43eso o cómo se puede navegar para que el paciente dentro de ese sistema, ¿verdad?, que es un
31:48sistema burocrático que tienen las diferentes compañías, pues que se sienta que el tratamiento
31:53que se le pide y que se le está recetando al paciente es el más efectivo y va a tener
31:57una mejor calidad de vida.
31:58Pues la realidad es que necesitamos que los planes médicos nos incluyan, ¿verdad?, en
32:02esa evaluación de cuáles son las terapias aprobadas, cuáles son los medicamentos aprobados,
32:08por eso es que hay muchos dermatólogos que estaríamos dispuestos a poder entrar en esas
32:12conversaciones porque muchas veces lamentablemente los que toman las decisiones no son especialistas
32:18en esas condiciones, son muchas veces medicos generalistas u otras especialidades que son
32:22los que están tomando las decisiones sobre los fallos terapéuticos y las terapias en
32:28escala para lograr unas aprobaciones, así que lo que pedimos es que escuchen nuestra
32:34opinión, escuchen nuestra opinión, escuchen cuáles son las mejores opciones y cómo poder
32:39llegar a un acuerdo, ¿verdad?, para ofrecerle al paciente pues lo mejor para su salud.
32:44Bueno, doctora, le agradecemos su disponibilidad para esta entrevista, tema interesantísimo,
32:50seguramente seguiremos discutiendo en un futuro cercano otros temas relacionados, por ejemplo
32:54dermatología cosmética que también se especializa en eso y a la audiencia que nos acompaña,
32:59gracias por su sintonía, esperemos que la entrevista haya sido de su disfrute y que
33:03nos acompañen en la abordaje de otros temas relacionados y distintos, así que muchas
33:07gracias Marga Pareja Rojas y hasta aquí, nos vemos, hasta pronto.
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