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00:00Hola a todas las personas que están viendo estas cápsulas de salud, mi nombre es el
00:09doctor Claudio Bernaschina, yo soy urólogo radicado en el pueblo de Ponce y actualmente
00:14nos encontramos aquí en mi oficina médica en el edificio Parra 902 Ponce, Puerto Rico.
00:20Hoy estaremos hablando sobre un tema muy interesante y doloroso que son los cálculos renales.
00:25Los factores de riesgo para la formación de cálculos renales los pudiésemos dividir
00:29en dos grandes rasgos. Vamos a hablar primero de lo que es el estado de hidratación. Para
00:36formar piedra en los riñones tienen que haber dos cosas, tenemos que estar botando muchas
00:40sales y tener una orina bien concentrada, en química sería mucho soluto y poco solvente.
00:47Así que se ha descrito en el mundo lo que llaman la franja que está alrededor del sol,
00:51que son los países que están en ciertas latitudes por encima y por debajo del ecuador
00:55donde las temperaturas son mayores y las personas pues están expuestas a calores extremos
01:00y se ha visto una incidencia mayor. ¿Qué es lo que sucede? Estas personas o todos nosotros
01:04vivimos en lugares que son calurosos, tendemos a tomar poca agua, producimos una orina bien
01:11amarilla, bien concentrada, así que andamos en un estado crónico de deshidratación y
01:16eso es un factor extremadamente importante para formar cálculos renales. Así que la
01:21primera lección es, lugares calurosos, orina concentrada, ingesta de poca agua, nos van
01:26a promover la formación de cálculos renales. Por otro lado tenemos factores metabólicos,
01:31se sabe que las personas diabéticas, personas que están sobrepesos, personas que tienen
01:36un estado acidótico metabólico crónico, van a consumir los inhibidores de la formación
01:41de piedras y hay condiciones médicas donde se excreta más calcio en la orina, se excreta
01:49más fosfato en la orina o se excreta más oxalato que son algunos de los componentes
01:53de los cálculos y estas personas van a tener una incidencia aumentada de cálculos también.
01:58Los síntomas de los cálculos renales, al igual que la incidencia, los vamos a dividir
02:03en dos eventos o dos vertientes. La primera es la persona que tiene cálculos renales
02:08sin ningún síntoma y que se los encuentran de casualidad en un estudio que le hacen por
02:13cualquier otra razón. Lo más común hoy en día, el paciente va a su médico, le van
02:17a hacer un examen de rutina general, le hacen una sonografía abdominal o una tomografía
02:22computarizada y encuentran que tiene una piedrita y le dicen, vete a tu urológo, te encontramos
02:26una piedra. Esa persona llega a nuestras oficinas y tiene una piedra totalmente asintomática.
02:31Ahora, dependiendo del tamaño de la piedra, la recomendación que le estaríamos dando
02:35a los pacientes, si son piedras chiquititas de uno o dos milímetros, por lo general esas
02:39piedras se dejan quietas ya que esos pacientes tienen una alta probabilidad de pasar ese
02:44cálculo si llegase a moverse. Pero en la medida que el cálculo va aumentando en tamaño,
02:49la posibilidad que baje va disminuyendo. Hay pacientes que pueden tener cálculos renales
02:55grandes de un centímetro o más y no tener síntomas y específicamente estos son los
03:01famosos cálculos por infección o las piedras que se llaman coraliformes, que son estas
03:07piedras que van ocupando el riñón lentamente, todo el sistema colector dentro del riñón,
03:12se llenan de bacterias, las bacterias promueven el crecimiento de estas piedras. Esos pacientes,
03:18el único síntoma que van a tener son infecciones de orina recurrente, tienden a ser más comunes
03:23en mujeres y sobre todo mujeres sobrepeso y mujeres jóvenes. Así que una mujer en
03:29edad reproductiva con infecciones de orina recurrente, que no se le quita, que siempre
03:33crece la misma bacteria, tenemos que sospechar que no tenga una piedra por infección en
03:38el riñón y hay que hacerle una sonografía renal, una radiografía sencilla, un KV o
03:43una tomografía computerizada. Por otro lado, tenemos el famoso paciente sintomático que
03:49llega a la sala de emergencia que no sabía que tiene piedra, que le da un dolor agudo,
03:54súbito, 10 de 10 y llega al hospital gritando de dolor con nausea y con vómitos. Esa es
04:00la presentación aguda de un cólico renal. Y esa es la que todo paciente le tiene terror
04:05y le tiene miedo. ¿Qué sucede? Si la obstrucción es bien alta en el riñón, el dolor va a
04:11ser en el costado, pero a medida que la piedra va bajando por el ureter, que es el conducto
04:16que nos comunica el riñón con la vejiga, el dolor va a ir bajando hasta llegar al área
04:20genital. ¿Pero qué sucede? Hay otros cuadros clínicos que nos pueden dar dolor de flanco
04:24y confundirnos y lo más común son los dolores radiculares o los dolores de espalda o las
04:29famosas asiáticas o discos herniados. El paciente que presenta cálculo renal va a
04:35presentar nauseas y vómitos, el dolor va a reflejarse hasta el área genital, pero
04:41jamás se le va a reflejar a la pierna. Por el contrario, el paciente que presenta un
04:46dolor radicular o un dolor por un disco herniado, el dolor se le va a reflejar a la pierna dependiendo
04:52la raíz que esté siendo afectada y ese paciente se va a presentar con dolor pero quietecito
04:57en la sala de emergencia no se va a mover porque si se mueve el dolor empeora, por
05:01el contrario, el paciente con el cólico renal agudo se va a estar moviendo desesperado porque
05:06no encuentra posición que le mejore el dolor. Una vez hemos diagnosticado a un paciente
05:11con cálculo renal, tenemos que determinar dos cosas. Número uno, ese paciente está
05:16a riesgo de sufrir un cólico renal que es que la piedra se desprenda del riñón y le
05:20tape el riñón al paciente o si el paciente está presentando infecciones o si el paciente
05:27ha perdido función en el riñón. Una vez la piedra se desprende del riñón y comienza
05:32a bajar, puede obstruir el ureté que es el tubo que comunica el riñón con la vejiga.
05:38Una vez pasan de dos a tres días del dolor, las presiones dentro del riñón, las presiones
05:42intrarrenales se equiparan y el dolor empieza a bajar en intensidad y esa es la parte silenciosa
05:48de los cólicos renales. ¿Qué sucede? El paciente puede pensar, ah se me quitó el
05:53dolor, ya pasé la piedra, pero tiene una piedra grande y no la ha pasado, pero al
05:57irse el dolor el paciente no va al médico, no busca tratamiento médico o el médico
06:03que lo está atendiendo no sospecha que tiene una piedra impactada en el ureté y ese riñón
06:09silenciosamente se va a ir destruyendo. Por eso es sumamente importante, personas que
06:13presentan piedras, hacerle sonografía o tomografía y dependiendo del tamaño le podemos dar
06:18una probabilidad estadística de que chance tiene de pasar esa piedra. Por lo general
06:24piedras ya de 4 milímetros en adelante, las posibilidades de que vayan bajando disminuyen
06:29cuando nos acercamos a los 8, 9 milímetros llegando al centímetro es muy difícil que
06:34pasen solas y van a requerir tratamiento quirúrgico para ya sea destapar el riñón y o sacarle
06:44la piedra al paciente. Cabe mencionar que las piedras también pueden producir un riesgo
06:49de infección extremadamente alto en los pacientes. Un riñón obstruido por una piedra que no
06:56está bajando orina y que se infecta, eso es una bomba de tiempo para el paciente, puede
07:01desarrollar lo que se llama una urosepsis o una septicemia y los pacientes pueden fallecer
07:06de eso. Así que un paciente con un cólico renal y con una piedra causando la obstrucción,
07:11este paciente es una emergencia urológica, hay que destapar ese riñón ya sea poniéndole
07:16el famoso doble J o una nefrostomía percutánea, darle antibióticos y una vez resuelva la
07:22infección procedemos a la remoción de piedra. Existen tratamientos médicos para algunos
07:27tipos de piedras, siempre el paciente viene y nos pregunta doctor y esta piedra que puedo
07:32tomar para disolverla, lamentablemente no todas las piedras se pueden disolver con tratamiento
07:37médico, por regla general el 80% o 70% de las piedras son de calcio, si usted puede
07:44ver la piedra en una radiografía sencilla, la piedra tiene calcio y es igual que su hueso,
07:48por lo tanto esa piedra no se puede disolver con nada, hay que ya sea botarla, si es pequeña
07:55pasarla o removerla quirúrgicamente, pero que sucede, existen otro tipo de cálculos
08:00renales que si se pueden disolver con una medicina y estas son las famosas piedras de
08:05ácido úrico, pero las piedras de ácido úrico tienen una peculiaridad, esta es una
08:10piedra que se forma en un pH ácido de la orina, se forma porque la persona excreta
08:15ácido úrico en la orina, pero esas piedras no se van a ver en rayos X, es lo que nosotros
08:20llamamos piedras radiolucentes y solamente se van a ver en las tomografías computerizadas,
08:25pero si estas piedras son pequeñas y no están causando una obstrucción aguda del riñón
08:30o no hay una infección aguda, uno pudiese darle tratamiento médico a estos pacientes
08:34con sustancias para alcalinizar la orina, específicamente utilizaríamos citrato de
08:39potasio, el citrato de potasio nos va a cambiar el pH de un pH ácido a un pH levemente alcalino
08:45permitiendo disolver estas piedras, pero tampoco podemos alcalinizar la orina excesivamente
08:50porque entonces caemos en el problema de tener un pH muy alto y formaríamos piedras de fosfato
08:56de calcio y esas requieren tratamiento quirúrgico, existe otra piedra asociada a un disturbio
09:02metabólico que se llama homocistinuria donde el paciente tiene una deficiencia de una hormona
09:08y la cistina que se excreta en la orina que es un aminoácido va a formar cálculos, estos
09:13cálculos también pudiesen disolverse alcalinizando la orina y con tratamiento médico para la
09:18condición de cistinuria, gracias a Dios esta condición es extremadamente rara y no hay
09:24tantos casos como este, en cuanto a tratamientos quirúrgicos para cálculos renales hemos
09:28hecho un avance gigantesco en el manejo de ellos, yo me acuerdo en mis años de entrenamiento
09:3325, 30 años atrás cuando los pacientes que llegaban con cálculos en el ureter había
09:39que hacerle una incisión de flanco, llegar al ureter, abrir el ureter y sacar las piedras
09:43o había que abrir la vejiga para sacar la piedra que se encontraba en la vejiga o sencillamente
09:48una cirugía donde había que abrir el riñón de banda en banda para poder hacer el cálculo
09:53renal, con el pasar de los años se ha desarrollado toda una técnica de, unas técnicas endorológicas
10:00para la remoción de cálculos utilizando instrumentos mínimamente invasivos, estos
10:04se llaman hoy en día los ureteroscopios, en su momento inicial eran instrumentos rígidos
10:10como una espada que uno metía por el tracto urinario y subía por el ureter, luego estos
10:14instrumentos han cambiado a instrumentos flexibles de fibra óptica que nos permiten entrar por
10:19el pene y llegar hasta dentro del riñón, esto si lo asociamos a las técnicas de láser
10:24que se están utilizando para romper y vaporizar las técnicas nos permiten hoy en día prácticamente
10:30el 100% de las piedras removerlas mediante técnicas mínimamente invasivas sin tener
10:35que hacerle una incisión al paciente, ahora el paciente que tiene una piedra extremadamente
10:40grande de más de 2 centímetros en vez de hacerle la incisión en el costado y abrir
10:44el riñón, también hoy en día podemos hacer técnicas percutáneas de cirugía,
10:49y esta es una técnica que lleva muchos años pero con el porvenir de los instrumentos nuevos
10:55nos ha permitido sacar todas estas piedras con una sola función, y aquí lo que sencillamente
10:59se hace es pinchar el riñón por la espalda, pasar un alambre intrarrenal, dilatar y crear
11:04un tracto donde se mete un sorbeto, literalmente que llega hasta dentro del riñón, y metemos
11:10un nefroscopio y usando litotriptores que son instrumentos de vibración y ultrasonido
11:15vamos rompiendo la piedra, pulverizándola, sacándola, luego lo podemos combinar con
11:19instrumentos flexibles para mirar dentro del riñón, usamos canastas y láser y podemos
11:25limpiar esos riñones y sacar todas y cada una de estas piedras, hoy en día están llegando
11:29unos láser nuevos de alta potencia, los lásers convencionales que tenemos para tratar piedras
11:34son de 35 watts, tienen sus limitaciones en piedras grandes, pero ya estamos adquiriendo
11:40lásers de 120 watts, del hole in laser high power, esto nos va a permitir hacer cirugía
11:47de piedras aún más grandes en tamaño, en menos tiempo, utilizando instrumentos flexibles
11:53por la vía, entrando por dentro del pene o por la genitalia femenina, la uretra y llegar
11:57hasta dentro del riñón, los pacientes siempre nos preguntan doctor, y que yo puedo hacer
12:01para disminuir la formación de cálculos renales o evitar que se nos formen, hay varias
12:07recomendaciones muy sencillas que le damos a los pacientes para evitar la formación
12:10de cálculos renales, la primera es hidratación, la hidratación es extremadamente importante,
12:15se le recomienda a los pacientes ingerir por lo menos de 6 a 8 vasos de agua al día y
12:20yo me pregunto, pero doctor, como yo sé si estoy bien hidratado, pues mirando la orina,
12:24si el paciente orina y la orina le sale de un color amarillo intenso, esa orina está
12:28concentrada, necesitamos tomar más agua, número dos, si la orina sale de un color
12:32claro, transparente, ese paciente está bien hidratado y va a disminuir la formación de
12:37cálculos renales, número dos, los factores dietéticos son extremadamente importantes,
12:43personas que tienen una dieta alta en carnes, alta en proteína animal, van a botar más
12:50ácido úrico en la orina y por lo tanto van a aumentar la formación de cálculos de ácido
12:55úrico, número dos, la otra recomendación que se le da a los pacientes es la disminución
12:59de las sales, si nosotros ingerimos una dieta alta en sal, el riñón ingeniosamente recobra
13:06esa sal para mantenerla dentro del cuerpo, pero la cambia por calcio, así que si yo
13:12ingiero sal en la dieta, mi riñón va a botar calcio en la orina y por lo tanto me va a
13:18aumentar la formación de piedras, y cuáles son todos estos alimentos, pues siempre se
13:22le habla a los pacientes que toda comida procesada, todo lo que usted compra hecho en el supermercado,
13:27todo lo que usted compra en los fast food, toda la comida chatarra, es una comida alta
13:32en preservativos y alta en sodio y se ha asociado un aumento en la formación de piedra en las
13:37personas que ingieran este tipo de alimentos, así que número uno, una buena hidratación,
13:43número dos, disminución en la cantidad de sodio o sal que ingerimos, número tres, disminución
13:49de la ingesta de proteínas animales en el caso de las personas que estén formando piedras
13:52de ácido úrico, la otra pregunta que me hacen los pacientes, doctor pues yo voy a
13:57dejar de comer leche, comer queso y bajar el consumo de lácteos para formar piedras,
14:02paradójicamente eso le va a aumentar la formación de piedras, así que lo que se le recomienda
14:06a los pacientes es que ellos dejen intacta su consumo de lácteos, ¿por qué?, porque
14:11si yo ingiero lácteos, los lácteos tienen calcio y el calcio se pega a lo salado que
14:17está en el intestino y de esa manera los botamos en la excreta, si yo disminuyo mi
14:23ingesta de calcio, tengo más oxalato libre que es un componente de la formación de piedra
14:28que estaría más disponible en el intestino para ser absorbido, número tres, si las personas
14:33tienen una predisposición de problemas en la ingesta de oxalato, pues tendríamos que
14:40disminuir la cantidad de vegetales verdes como las legumbres que tienen un alto contenido
14:45de oxalato, así que en resumen, para que una persona disminuya su formación de piedra,
14:50tres consejos básicos, aumentar la hidratación, disminución del consumo de sal, disminución
14:56de proteínas a animales, mantener el consumo de lácteos de la misma manera que siempre
15:00lo ha hecho, un quinto consejo que también se le puede dar a los pacientes es aumentar
15:05el consumo de jugo de limón o jugo de naranjas, ¿por qué?, porque ellos contienen ácido
15:10cítrico o citrato y se sabe que sabemos que el citrato es un inhibidor de la formación
15:16de piedra que se excreta en la orina y eso también lo pudiésemos suplementar en tabletas
15:21orales de ser necesario.