Category
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP, nos destacamos por ofrecer educación continua, prevención e información de calidad.
00:12Nuestra pasión por la excelencia y nuestro alcance como líder digital nos permiten
00:17compartir las páginas que cuentan la salud de los nuestros. Visibilizamos el trabajo
00:23de investigadores y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la
00:28salud. Además, nuestras alianzas relevantes nos permiten brindarte lo mejor. Somos la
00:34marca líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar
00:40de Puerto Rico y el Caribe. Descubre todo lo que tenemos para ti.
00:46Muy buenas tardes a todos los que están viendo estas Cápsulas en Salud. Mi nombre es el
00:50doctor Claudio Pérez Laschina. Yo soy urólogo en el pueblo de Ponce. Actualmente nos encontramos
00:56en mi oficina en el edificio Parra, oficina 902, Ponce, Puerto Rico. Y esta tarde vamos
01:02a hablar con ustedes de un tema muy interesante que es la famosa andropausia masculina.
01:12La andropausia masculina es una constelación de síntomas que los pacientes van a presentar
01:17a medida que van entrando en una edad mayor en sus vidas. La característica principal
01:22es una disminución en la hormona masculina o la testosterona. Todos los hombres tenemos
01:27un pico de la testosterona cuando somos adolescentes que comienzan a desarrollarse nuestras características
01:33sexuales secundarias. Luego esa testosterona sube y lentamente comienza a disminuir, pero
01:39sucede mayormente ya aproximándose a los 50-60 años. Si ustedes toman a pacientes
01:44masculinos entrados en los 70-80 años, posiblemente tres cuartas partes a un 80% de estos pacientes
01:50van a presentar una disminución en la testosterona. Pero no es solo la disminución en la testosterona,
01:55¿qué síntomas son los que estos pacientes van a estar presentando? Pues en la medida
01:59que va bajando la testosterona, lo primero que estos pacientes van a notar es una sensación
02:03de cansancio, una sensación de tener menos energía, van a notar una disminución en
02:09la masa muscular, notan que hacen ejercicio y no desarrollan la masa muscular que antes
02:14o notan que se cansan, van a notar una disminución en el apetito sexual, van a notar una disminución
02:20en la calidad de las erecciones y en la medida que esto empeora o baja aún más la testosterona,
02:28podemos tener otras manifestaciones sistémicas como osteopenia, osteoporosis y un aumento
02:34de incidencias en las enfermedades cardiovasculares.
02:37Curiosamente, la andropausia o la disminución de la testosterona en los hombres puede tener
02:50diferentes presentaciones, no todos los hombres van a presentar todos los síntomas ni con
02:55la misma intensidad y magnitud, hay personas que pueden notar su testosterona que está
03:00baja pero van a tener un buen apetito sexual o pueden funcionar sexualmente satisfactoriamente
03:06quizás no como cuando eran jóvenes, pero todavía ellos dicen, bueno doctor todavía
03:10tengo relaciones sexuales que para mi edad aunque sea una vez a la semana o cada dos
03:14semanas para ellos es suficiente.
03:23Es importante mencionar que la andropausia no solamente llega por baja de testosterona
03:30a medida que el hombre se pone mayor, hay una serie de enfermedades crónicas que van
03:34a inducir una disminución en la testosterona y debemos tener claro que prácticamente toda
03:40enfermedad crónica, ese paciente va a experimentar una disminución, siendo la más importante
03:45la diabetes, 40% de los diabéticos van a experimentar una disminución en la testosterona
03:51con síntomas de andropausia y según la guía del Colegio Americano de Endocrinología,
03:56todo paciente diabético debe ser cernido para deficiencia de testosterona, pacientes
04:02que tienen enfermedad crónica pulmonar o COPD van a experimentar disminución de testosterona,
04:09pacientes en fallo renal que están en diálisis van a experimentar disminución de testosterona,
04:14pacientes con enfermedad hepática crónica severa van a experimentar disminución de
04:18testosterona, pacientes con HIV van a experimentar disminución de testosterona y por último
04:24bien importante, pacientes que tienen apnea de sueño no van a experimentar una deficiencia
04:31de testosterona pero si le reemplazamos la testosterona esos pacientes van a empeorar
04:36en su apnea de sueño, así que es sumamente importante cuando el paciente llega a la oficina
04:41ver ese historial médico, que otras comorbilidades, que otras enfermedades ese paciente tiene
04:47que puedan inducir a que tenga una baja de testosterona y por lo tanto presentar estos
04:51síntomas de una disminución de apetito sexual, disminución de su nivel de energía, disminución
04:57de la masa muscular, problemas con el perfil del lípido, de los triglicéridos o inclusive
05:02pues su aumento de enfermedad cardiovascular.
05:10Todo paciente que llega a la oficina y que uno está sospechando que tiene una deficiencia
05:15de testosterona o está andropáusico, lo primero que vamos a hacer es medirle una testosterona
05:19en la sangre, si esa testosterona está por debajo de 300 nanogramos por decilitros podemos
05:25sospechar que tenga una testosterona baja, pero que sucede, hay que hacer una prueba
05:31confirmatoria, no podemos solamente despachar a ese paciente con el diagnóstico por la
05:35primera prueba, a que se debe esto, se sabe que la testosterona tiene una liberación
05:40cíclica y tiende a ocurrir el pico en la mañana temprano por la liberación de las
05:45hormonas del hipotálamo o las glanotropinas, así que una vez tenemos el paciente identificado
05:50con una testosterona baja procedemos a repetir una segunda testosterona pero a la misma vez
05:55medimos la prolactina y se mide la FSH y la NH que son las hormonas que libera el hipotálamo
06:02para estimular al testículo para aumentar la producción de células reproductoras y
06:07aumentar la testosterona, esto no nos podemos olvidar del examen físico, hay que examinarle
06:12los testículos al paciente para ver si esos testículos tienen un volumen adecuado, si
06:17esos testículos están pequeños o blandos o si están atróficos o si están ausentes,
06:23una vez tenemos ya una confirmación de una testosterona baja por debajo de 300 nanogramos
06:28por decilitro con una prolactina normal, determinamos si ese paciente está sufriendo de un hipogonadismo
06:34primario o un hipogonadismo secundario, por lo general el paciente que tiene una andropausia
06:40por la edad o asociada a enfermedades crónicas va a tener lo que se llama un hipogonadotropic
06:46hypogonadism o un hipogonadismo con las glanotropinas bajas y esto refleja una disfunción también
06:52en la pituitaria, si a ese paciente nosotros le encontramos que tiene la hormona prolactina
06:57elevada, ese paciente tiene un tumor de prolactina produciendo, un prolactinoma produciendo prolactina
07:04y eso va a inducir a que tenga la testosterona baja y ese paciente se trata médicamente
07:09con gabergolina para corregir el problema de la pituitaria, si la persona está obesa
07:16lo ponemos en dieta, plan de ejercicio, si es diabético estimulamos a que haya un buen
07:20control de azúcar, cambios en estilos de vida, si es un paciente que tiene enfermedad
07:25pulmonar crónica lamentablemente en ese caso no es mucho más lo que podemos ofrecerle
07:29excepto reemplazarle la hormona, una vez corregimos todos estos factores podemos reemplazarle
07:35a los pacientes la hormona masculina.
07:43La andropausia masculina se le tiene que reemplazar la hormona testosterona a los pacientes, ahora
07:49nosotros evaluamos al paciente, determinamos que tiene la testosterona baja y vemos como
07:55está sus síntomas y calidad de vida del paciente, ¿por qué razón?, porque un paciente
08:00con una testosterona fronteriza entre los 190, 300, 305 bajita, pero está feliz con
08:05su calidad de vida, no lo vamos a tratar, realmente tratamos a los pacientes que están
08:10sintomáticos, ¿y cómo se trata?, el tratamiento de excelencia siempre ha sido a través de
08:15los años el reemplazo de la hormona masculina y la testosterona se puede reemplazar de
08:19varias maneras, primero la forma más antigua, más económica y clásica ha sido la testosterona
08:25inyectable en el cual se le inyecta testosterona al paciente cada 15 días, el problema de
08:30este reemplazo es que el paciente se tiene que someter a un pinchazo, ya sea en los muslos
08:35o en sus nalguitas, dos veces al mes y luego de muchos pinchazos los pacientes se cansan,
08:41es sumamente económico, la mayoría de los planes médicos lo cubren, si no lo cubren
08:45un frasco de testosterona, tiene un costo aproximado de 40 dólares y le puede durar
08:49casi 3 meses al paciente, así que es una forma económica, eficiente de reemplazarla
08:55pero un poquito molestosa, también este tipo de reemplazo presenta otro problema que son
09:00los picos, cuando el paciente se inyecta la hormona tenemos un pico que sube supra fisiológico,
09:05el paciente se va a sentir eufórico, se va a sentir contento con un nivel de energía
09:09alto, pero a medida que se va aproximando la segunda semana, el nivel de testosterona
09:14acérico baja por debajo de lo terapéutico y el paciente se va apagando, la otra manera
09:20de reemplazar testosterona es con las cremas o los gels que hay varias opciones en el mercado
09:27y eso ofrece un nivel más fisiológico de reemplazo, ya que este paciente se estaría
09:32aplicando crema todos los días, se pone un poquito en la mano, se le aplica en los hombros
09:37y esa crema es como los sanitizadores, tiene un contenido alto de alcohol que permite que
09:42se absorba a través de la piel y ese paciente va a tener un nivel de testosterona bien parejo,
09:47bien constante en el nivel de sangre evitando estas fluctuaciones. Otra alternativa de reemplazo
09:52son los pellets, pero hay un solo pellet de testosterona aprobado por el FDA, hay un sinnúmero
09:59de pellets disponibles en el mercado que se llaman bioequivalentes que no están aprobados
10:06por la FDA y desgraciadamente hay muchos médicos que no son urológicos y no son endocrinólogos,
10:12ya sea médico generalista, inclusive ginecólogos, administrándole reemplazos hormonales a los
10:16hombres. Las guías de la academia americana de endocrinología y de urología son muy
10:21estrictos en cuanto al reemplazo hormonal, no endozan el reemplazo de hormonas en pellets
10:27y deben ser manejados ya sea por urológos o por endocrinólogos. Ahora, hay un tratamiento
10:32nuevo que ha surgido para el reemplazo hormonal en los pacientes que tienen testosterona baja
10:38y es un reemplazo oral por boca. Históricamente la testosterona nunca se ha podido utilizar
10:45en reemplazo oral ya que al ingerirla por la boca y llegar a nuestro intestino pasa
10:51por la circulación del hígado, lo que se conoce como la circulación enterohepática
10:55aumentándole el riesgo de carcinoma hepatocelular o cáncer del hígado a los pacientes. Hoy
11:02en día tenemos dos preparaciones comerciales que se pueden ingerir por boca pero ese medicamento
11:07o esa molécula de testosterona es una nanopartícula que se absorbe por el sistema linfático regresando
11:13por el sistema linfático y evitando el paso por el hígado. Eso acaba de salir en los
11:19últimos 1 o 2 años y tienen ya la aprobación de la FDA.
11:29Las personas que están sufriendo de andropausia o deficiencia de la hormona masculina, para
11:35que ellos puedan mejorar su calidad de vida se recomienda un estilo de vida saludable.
11:40Estas personas al no tener unos niveles adecuados de testosterona pueden experimentar aumento
11:46de peso, experimentar osteopenia o debilidad de sus huesitos y aumento de riesgos cardiovasculares,
11:52así que es altamente recomendable junto con el reemplazo hormonal establecer un plan de
11:57ejercicio, preferiblemente ejercicios que conlleven levantar pesas o lo que se llamaría
12:02en inglés weight bearing exercises. De esa manera aumentamos la carga en el músculo,
12:07aumentamos el tamaño muscular, fortalecemos nuestros huesos para revertir la osteopenia,
12:13es importante bajar de peso para controlar y mejorar ese panel de líquidos y disminuir
12:18el riesgo de eventos cardiovasculares. De igual manera si la persona tiene apnea de
12:22sueño tiene que ser evaluada por su neumólogo, recibir tratamiento para la apnea de sueño
12:27ya que el reemplazo de testosterona podría empeorarle la apnea de sueño. Todos estos
12:32factores cuando tú los englobas esta persona va a experimentar una mejor calidad de vida,
12:37se va a sentir más energético, más saludable, con más motivación y con más ganas de hacer
12:43las cosas que le gustan en su día a día. Y como urológos velamos la salud sexual de
12:47los pacientes, estos pacientes también pueden notar una mejoría en su desempeño sexual y un
12:53mejor apetito sexual. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales
13:02de la salud pueden entrar.