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00:23de investigadores y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la
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00:45Saludos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el
00:52lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar para educarse. Mi
00:57nombre es Tatiana Ortiz y en el día de hoy vamos a estar conversando sobre la enfermedad
01:02de implantes mamarios. Hemos visto cómo a lo largo del tiempo diversas celebridades,
01:08mujeres han decidido extraer de su cuerpo los implantes. Esto porque alegan que tienen
01:14una serie de síntomas. Aquí me acompaña el doctor Bolívar Arboleda, quien es el presidente
01:21de la Sociedad Puerto Riqueña de Cenología y quien también es cirujano especialista
01:27en cáncer de seno. Doctor, agradecida de que esté con nosotros en este espacio. ¿Cómo
01:32está?
01:33Muy bien, muy bien. Agradecido de ustedes por la oportunidad de explicar un poco sobre
01:39las diferentes situaciones que se pueden encontrar con el implante de mamario, el implante que
01:49utilizamos para reconstruir senos, por ejemplo, en la parte reconstructiva, que son muy similares
01:56a los implantes que se usan también en lo que tiene que ver con la parte estética.
02:01No hay mucha diferencia entre esos implantes.
02:04Sabemos que diversas mujeres que tienen implantes de seno han tenido una serie de síntomas.
02:11Algunas lo han compartido a través de las redes sociales, otras llegan hasta oficinas
02:15de especialistas como la suya. Esto porque, como mencioné, tienen una serie de síntomas
02:20que adjudican a sus implantes. ¿Qué es la enfermedad de implantes mamarios y es una
02:25enfermedad que es oficial o se está investigando?
02:30Pues mira, la contestación breve y luego expandida. No es una enfermedad oficial y
02:36se está investigando. La enfermedad de implantes mamarios viene a popularizarse porque según
02:50más pacientes, más personas, más mujeres, empiezan a utilizar diferentes tipos de implantes.
02:57Vemos una serie de molestias o síntomas que ocurren después que han tenido sus implantes.
03:07Esto llamó la atención y por esa razón se empieza a investigar. ¿Cuáles pueden
03:12ser algunos de estas molestias? Pues algunas de las pacientes empezaban a referir que sentían
03:21síntomas generales vagos, como por ejemplo, cansancio extremo o más allá de lo que debieran
03:31sentir por el nivel de actividad que estaban haciendo, molestias o dolores articulares
03:38en alguna de las coyunturas, molestias musculares, dolor de cabeza tipo migrañoso. Una serie
03:48de síntomas que no eran unos síntomas específicos en términos de que fuese dolor, por ejemplo,
03:56en los implantes. De manera que son síntomas que lo que llamamos síntomas sistémicos.
04:03De manera que es un poco difícil precisar que esos síntomas están directamente asociados
04:13a los implantes. Pero definitivamente al verse esta asociación y al popularizarse este tipo
04:22de molestias, como acabas de mencionar, las redes sociales hoy en día es un vehículo
04:28increíble para llevar información al público general. Así que este tipo de información se
04:37ha difuminado en las redes. Y entonces algunas mujeres que a lo mejor no pensaban que esto
04:45tenía alguna relación con los implantes que tenían, pues entonces han venido a buscar ayuda,
04:50ya sea a sus cirujanos plásticos o sus cirujanos de seno, en términos de las molestias que tienen,
04:57a ver si hay alguna relación. Le pregunto, esa cantidad de mujeres, por ejemplo, que llegan a
05:02su oficina, ¿el implante que tienen es uno en particular silicona o son diversos, o sea,
05:09de diversos materiales? Pues son de diversos materiales. Lo que pasa es que hasta hace unos
05:17más o menos ocho o diez años, los implantes que se utilizaban eran implantes de salina,
05:24porque antes de eso, más o menos unos 20 años atrás, 15, 20 años, los implantes de silicona
05:32en Estados Unidos fueron retirados del mercado, porque la forma en que estaban hechos producía
05:38una serie de problemas que no es esta parte de síntomas que se están viendo ahora, sino que se
05:45rompían y el silicón se regaba. Así que se retiraron del mercado. Por un número de años
05:52estuvieron fuera del mercado y durante esos años los implantes que utilizábamos eran implantes de
05:57salina. Y hay una reformulación de nuevos implantes de silicón, que son los que se usan
06:04hoy en día en muchos de los casos, que han estado en el mercado de Estados Unidos y por consecuencia
06:11en el mercado de Puerto Rico en los últimos ocho o diez años más o menos. Así es que cuando miramos
06:19las personas que tienen estas molestias, son más recientes. Así que pensamos que pudiera
06:28tener alguna relación mayor con los implantes de silicón, aunque tenemos algunas pacientes
06:36que también tienen implantes de salina y que han tenido síntomas parecidos. O sea que en los dos
06:43casos sí se ven, pero se ha visto más en asociación a los implantes de silicón.
06:49Como parte de esos esfuerzos investigativos que se están haciendo, ¿qué se está utilizando para
06:57tratar de probar y ver que esto es una enfermedad? ¿Cómo se hacen esas investigaciones? ¿Se seleccionan
07:04mujeres? ¿Dentro de qué grupo? ¿Cómo se realiza? En realidad, al momento, todo lo que tenemos son
07:14publicaciones, lo que llamamos publicaciones por observación. No se ha hecho un estudio aleatorio,
07:27prospectivo, porque ese estudio significaría ponerle una clase de implantes a unas mujeres,
07:34otras clases de implantes a otras. Y en realidad es un estudio que, desde el punto de vista de ética,
07:40pues no se puede hacer. Así que basamos nuestras recomendaciones más bien en lo que observamos,
07:47en observaciones. Al momento no existe ninguna prueba específica para uno poder decir,
07:54esta paciente, los síntomas que tiene definitivamente están asociados a los implantes.
08:02Nos basamos más en la progresión de los síntomas. ¿En qué momento desarrollaron los síntomas en
08:11relación a haber tenido los implantes? ¿Cuán severos son esos síntomas, esas molestias?
08:21Y entonces, en una discusión que tiene que ser muy franca y abierta con la paciente,
08:29entonces tomar la decisión si es recomendable retirar los implantes o no. De nuevo, como no
08:38hay un diagnóstico especial o específico, tiene que ser una discusión abierta y en donde uno le
08:47presente a la paciente, pues mira, estas son las posibilidades, cabe la posibilidad de que
08:52removamos los implantes y te sientas exactamente igual o inclusive te pongas peor. ¿Por qué?
09:00Porque no necesariamente estos síntomas que estamos viendo tienen que ver con los implantes.
09:06Por ejemplo, utilizo el ejemplo de algo que hoy en día sí tenemos como diagnóstico específico,
09:15Chronic Fatigue Syndrome, por ejemplo. Eso hace 15 años, 20 años, cuando se empezó a ver este
09:23grupo de personas que presentaban estos síntomas, no teníamos un diagnóstico para ese grupo de
09:29personas. Y con el paso del tiempo, pues sí, se fueron acumulando suficientes observaciones,
09:37se pudo llegar a un mejor entendimiento de la enfermedad, ver que alguna de estas personas,
09:45por ejemplo, tenían algunos visos de enfermedades reumáticas. Y entonces, eventualmente se le
09:55otorgó un diagnóstico específico con una clasificación de la ICD-10, de la ICD-10 para
10:04ese tipo de cosas. ¿Usted piensa que esto va a ocurrir con esta enfermedad? Yo creo que es una
10:08posibilidad, yo creo que es una posibilidad. Yo creo que con el paso del tiempo vamos a
10:12poder definir mejor este grupo de pacientes cuáles tienen una causa real relacionada al
10:23implante, relacionada al implante. Sabemos por tantas otras investigaciones y enfermedades que
10:34se conocen, cada vez tenemos un mejor conocimiento de cómo funciona nuestro sistema inmune.
10:42Eso era algo que hasta hace 15, 20 años, conocíamos generalidades. Hoy en día tenemos
10:50un conocimiento mejor, pero todavía nos falta por crecer en ese campo. Muy bien puede pasar
10:58que con el paso del tiempo podamos identificar una razón específica relacionada al implante desde
11:06el punto de vista de que el sistema inmune se ha desregulado a causa del implante. Si
11:13podemos llegar a esa conclusión, pues entonces sí, encontramos una razón causal. Tiene estos
11:19síntomas, tiene este marcador, que todavía no lo tenemos, pero aparece X o Y marcador particular,
11:26y ese marcador significa que es el implante lo que está causando esas molestias. Cuando
11:33lleguemos a ese punto, yo creo que sí, que en algún momento vamos a poder tener ese conocimiento,
11:40pues entonces vamos a ser más específicos en términos de decirle a una paciente, mira,
11:45si te vas a beneficiar de remover los implantes, el 90% seguro que te vas a, 100% seguro te vas a
11:53mejorar. O de lo contrario, pues tenemos que continuar con lo que hacemos hoy en día. Es
11:59una posibilidad que sean los implantes. Tenemos que decidir si te los quieres quitar o no. Si te
12:06los quitamos, es posible que los mejores y trabajar con esa, con toda esa dinámica, ¿verdad?
12:13Sobre el tratamiento, estas pacientes, o sea, usted le da esas dos opciones de continuar con
12:21sus implantes o retirarlos y decirle, mira, puede ser que mejores, como puede ser que no,
12:25o se le da algún otro tratamiento, hay algún medicamento, porque si he escuchado a mujeres,
12:31dolor de cabeza, cansancio constante, ¿qué alternativa tienen o no hay?
12:38Pues no hay un tratamiento específico, ¿verdad? O sea, en términos de medicamento no hay un
12:43tratamiento específico. Los tratamientos que al momento utilizamos son la forma de manejar los
12:52síntomas, ¿verdad? Así es que podemos tener diferentes alternativas en términos de manejo de
12:59síntomas. Yo he tenido pocas pacientes, porque la realidad es que no han sido muchas, dos o tres
13:05tal vez, que he visto que me ha dado la impresión real de que esto pudiera ser una posibilidad.
13:13En lo personal, a mí me gusta que esas pacientes las vea el reumatólogo o la reumatóloga antes de
13:19yo tomar una decisión, porque, de nuevo, hay una serie de enfermedades reumáticas que son de
13:27evolución larga y que pudieran ser las causas de alguno de los síntomas de esas pacientes. Así es
13:38que usualmente me gusta que tengan una evaluación de reumatología. Si esa evaluación está negativa,
13:44pues entonces entramos en la discusión de la consideración de remover el implante. Pero al
13:50momento, como te decía, no hay ningún tratamiento específico en términos de medicamentos para
13:57contrarrestar los síntomas si es que en realidad son relacionados al implante. Si fuéramos a
14:05catalogar en porciento la cantidad de pacientes suyas que al extraerse esos implantes mejoran,
14:13¿en qué porciento lo catalogaría, por ejemplo? Pues mira, Tatiana, las que se extraen, deciden
14:18extraerse sus implantes mamarios, pues el 90% mejora. Si me fuera suyo, de sus pacientes.
14:24Como te decía, en mi práctica yo he visto esto en bien pocas ocasiones y tengo una cantidad
14:32grande de pacientes con implantes. Así que de por sí no es muy común. Esto no es lo más común.
14:43A mi recuerdo, sin revisar el récord, pero a mi recuerdo, yo recuerdo tres pacientes en particular
14:51que sí tenían síntomas, les removimos los implantes y se mejoraron. Pero de nuevo, esas son las tres
14:58que tenían síntomas bastante severos, que la progresión fue rápida. Hicimos la cirugía. Antes
15:07de eso no se sentían ninguno de los síntomas que luego manifestaban y unos meses después tenían
15:14estos otros síntomas. De manera que hay que mirar eso en el contexto. Desde mi perspectiva también,
15:25desde mi práctica, yo no hago cirugía cosmética. Yo todo lo que hago es la parte oncológica y la
15:34reconstrucción con mis cirujanos plásticos. De manera que las pacientes que yo veo con implantes
15:39son pacientes que tienen cáncer o han tenido cáncer, están o han estado bajo algún tratamiento,
15:48radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia. De manera que no es solamente
15:56el implante. A diferencia de la opinión que pudiera tener tal vez un cirujano plástico que
16:02solamente hace cirugía cosmética, que son pacientes saludables, que entonces se le pone un implante y
16:11que unos meses después tienen una serie de síntomas pero que no están recibiendo otros
16:20tratamientos para cáncer. O sea que hay que ser muy selectivo en ese sentido porque pudiera ser
16:28que estemos atacando el problema incorrecto. Quisiera ahora que conversáramos sobre la
16:34relación que existe entre los implantes mamarios y un tipo de cáncer en particular, el linfoma
16:41y usted me dice el nombre completo. ¿Cuál sería? El Large Cell Anaplastic Lymphoma,
16:46de anaplásticos de células grandes, Large Cell Anaplastic Lymphoma. ¿Cuál es esa relación que
16:51existe? Pues fíjate, esa sí es algo que se ha podido diagnosticar en forma específica. De
16:59nuevo, cuando empezaron los primeros reportes de este linfoma, algo similar a lo que acabamos de
17:07discutir, pues no podíamos decir categóricamente que el linfoma se debió al implante porque puede
17:18pasar que a alguien les da... El linfoma en el seno, los linfomas mamarios son tumores raros
17:24pero existen. Cualquier persona con o sin implante puede desarrollar un linfoma en el seno. De nuevo,
17:34eso es menos del 1% de los cánceres de seno, pero puede pasar. Pero este linfoma en particular,
17:41de células grandes, anaplásticos, se vio cada vez más asociado a implantes mamarios con unos
17:51síntomas bien definidos, hinchazón en el área del seno, dolor líquido que se ha acumulado alrededor
18:05del implante después de que ese implante había estado bien por un tiempo, años usualmente. De
18:12manera que ese tipo de linfoma pues entonces tiene un diagnóstico específico y una forma
18:21específica de diagnosticarlo. Usualmente cuando vemos líquido alrededor de un implante que antes
18:30había estado bien, no había tenido líquido, estaba bien incorporado, sus mamografías, sonogramas habían
18:35estado bien, pues podemos aspirar ese líquido y se le hacen unas pruebas de laboratorio particulares
18:43en patología. Y el patólogo entonces nos puede decir si hay presencia de esas células ahí.
18:54¿Cuál es el tratamiento?
18:55El tratamiento en esos casos hay que remover definitivamente el implante con la cápsula y
19:02tratar de mantener un margen completo. Usualmente eso implica una mastectomía en la mayoría de los
19:10casos. Una que otra vez uno se puede hacer algo conservador y todavía mantener
19:23la envoltura del seno, ¿verdad? El emblo, parte de la piel, etcétera, de manera de uno poder
19:30preservar un poco la forma anatómica. Pero en la mayoría de los casos al explantar el implante y
19:41remover el área tumoral, en ocasiones también tenemos que remover un pedazo o parte del músculo
19:50pectoral. Entonces ya el defecto es un defecto un poquito más grande. La parte quirúrgica es
20:01importante. Cuando hacemos esa cirugía ya obviamente el oncólogo médico está envuelto también en el
20:09caso. Hacemos los estudios de metástasis para estar seguros de que no hay enfermedad metastásica ya
20:16en el momento que vamos a hacer la cirugía. Y entonces luego de la evaluación del oncólogo
20:25médico pues entonces se decide si es recomendable algún tipo de quimioterapia ayudante para ese
20:34grupo de pacientes. ¿Y los fabricantes de estos implantes a raíz de esta enfermedad, de este cáncer, han
20:42tomado alguna medida para entonces a la hora de fabricar esos implantes que sean de otro material?
20:48¿Qué se está haciendo? Pues muchos de los reportes iniciales estaban asociados a un tipo de implante
20:56que llamamos poroso. Son implantes. El implante es una bolsita, un saquito. Si te puedes imaginar
21:05una bolsita llena de agua o de gelatina y son suaves por fuera. Al poner el implante suave hace
21:19años atrás pues algunos de ellos se movían, se corrían, se desplazaban. Y entonces algunos
21:26fabricantes tuvieron la idea de a la parte de atrás del implante hacerlo poroso. Tiene como
21:37rotitos ese plástico y el efecto de eso es que al ponerlo contra el tejido, el tejido se mete,
21:45crece dentro de esos poritos y el implante no se mueve. Tiene un mejor agarre. Y muchas,
21:54al principio veíamos o hemos visto más relación con los implantes porosos que con los implantes
22:02lisos. Entonces ya hoy en día nos hemos alejado muchísimo. De hecho hace años que yo no veo a
22:12ninguno de mis cirujanos plásticos poner un implante poroso. Casi todos los implantes que
22:17se ponen hoy en día son unas modalidades nuevas de los implantes lisos. Y entonces lo que se ha
22:26hecho es utilizar además del implante unas mallitas muy finas que se llaman implantes dermales. Y esa
22:36esa mallita se cose al músculo y se cose por encima del implante para que el implante no se mueva. Pero
22:45el implante por sí no tiene los rotitos esos, los poros. Así es que eso ha sido uno de los cambios
22:55yo diría tal vez que hemos visto en la tecnología de los implantes. Doctor Cuar, sería por último
23:05su recomendación para aquellas mujeres que estén pensando, considerando ponerse implantes pero sepan
23:13de la enfermedad de implantes mamarios y también del riesgo que tienen de desarrollar este linfoma.
23:21¿Cuál sería esa recomendación? Pues vamos a dividir la recomendación en dos grupos. Estético
23:29y reconstructivo. Desde el punto de vista estético es importante tomar este tipo de decisión pensando
23:43no solamente en los beneficios inmediatos que vamos a obtener, un busto más levantado, de mayor
23:51proporción, lo que nuestra sociedad hoy en día considera más llamativo o de mejor forma en
24:05términos de la parte estética. Y entonces pues ahí uno va a entrar, ¿verdad? Uno puede entrar en
24:10diferentes consideraciones. Hoy en día los cirujanos plásticos tienen otras técnicas adicionales
24:17que no es necesariamente poner un implante para rellenar el área del busto, utilizar grasa de
24:29otras partes del cuerpo, dermal fillings, etcétera. Hay otras cosas que se pueden hacer para
24:35mejorar un poco. Claro, no vas a cambiar. Eso no es tan fácil subir de una copa A a una copa C,
24:41por ejemplo, con ese tipo de técnicas. Pero hay otras cosas que se pueden hacer que no envuelven
24:46un implante. Así que eso en la parte cosmética. En la parte reconstructiva, pues ahí ya las
24:53consideraciones son un poquito diferentes porque estamos hablando de una paciente que a causa de
24:58la enfermedad del cáncer ha perdido su seno. O sea, hemos tenido que remover el seno. Y ya no es
25:08solamente una consideración cosmética. Es una consideración también de trabajar con la auto
25:20imagen. Eso tiene que ver en muchas ocasiones con la forma en que una paciente se recupera de
25:30su enfermedad. No podemos pensar que solamente porque quitamos la enfermedad y quitamos el
25:37órgano que estaba dañado, eso de por sí te va a brindar una alegría o satisfacción porque estás
25:47libre de enfermedad. Pero a la misma vez has perdido una parte visible de tu anatomía y que
25:56tiene unas implicaciones sociales para la paciente. Así que ese grupo de pacientes que hacemos una
26:04reconstrucción, hay diferentes técnicas para poder hacer reconstrucciones. No necesariamente implante
26:12es la única forma en que reconstruimos. Usamos colgajos de espalda, colgajos abdominales que
26:19subimos hasta el área del seno. Así que hay diferentes formas de hacer una reconstrucción.
26:26Pero sin duda la más común, por no decir la más fácil, es utilizar un implante. Así que yo estoy
26:40a favor de la reconstrucción con implante. Yo creo que las cosas malas que podemos pensar o las
26:51dificultades que pueden ocurrir a lo largo del tiempo son menos que los beneficios que nos brinda
27:01hacer una reconstrucción temprana en una paciente. Pero obviamente, de nuevo, cada vez que hacemos
27:11este tipo de cirugía, nuestros cirujanos plásticos y reconstructivos conversan con
27:17nuestras pacientes. Tenemos un equipo maravilloso de cirugía plástica en asociación a nuestras
27:25navegadoras de seno, por ejemplo, aquí en el hospital. Y de esa manera, esa conversación de
27:35equipo, una conversación entre todos, pues le brinda a la paciente la oportunidad de saber
27:45lo que está decidiendo. Quiero reconstruirme, no me quiero reconstruir, sí me quiero reconstruir,
27:51pero no me voy a reconstruir ahora, que es otra opción. Hacer la cirugía oncológica primero,
27:56pasar toda la parte de terapia oncológica y hacer una reconstrucción tardía. O sea,
28:03tenemos muchas opciones en ese sentido. Así que más o menos ahí vemos la gama completa de las
28:12posibilidades. Doctor, muchísimas gracias por su tiempo. Al doctor Arboleda lo pueden conseguir en
28:17el hospital Pavia, acá en la zona de Caguas. Y para aquellas mujeres que nos estén viendo,
28:22la importancia es educarse. Eso es lo clave para poder descubrir si usted tiene implantes,
28:30si tiene esta enfermedad, que como mencionó el doctor, pues no es oficial. Y aquellas que estén
28:36en la búsqueda y quieran ponerse implantes, pues educarse, ¿verdad? Ya saben sobre estas
28:40condiciones acá en Revista Medicina y Salud Pública. Usted puede acceder al portal www.medicinaysaludpublica.com
28:51para conseguir otros reportes similares a este. Así que por lo pronto esa es la información
28:56que tenemos. Hasta la próxima. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos,
29:05pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
29:10Más información www.revistamsp.com