Tomosíntesis mamaria y mamografía: Rol en la detección de cáncer de seno
#MSPOncología | ¡Ahora! Descubre cómo la tomosíntesis mamaria y la mamografía son clave para contribuir en la detección del cáncer de seno, sus diferencias y las indicaciones de su uso. ¡No te lo pierdas!
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00:41y el Caribe. Descubre todo lo que tenemos para ti. Saludos a toda la comunidad de América Latina
00:48y el Caribe. Esto es la revista Medicina y Salud Pública. Es para mí un placer acompañarlos en
00:55esta oportunidad para hablar sobre salud y ciencia, porque la ciencia y la salud siempre son noticia,
01:01hoy enfocado un tema, una conversación que tendremos en los próximos minutos acerca de las
01:07mujeres también. Vamos a hablar justamente sobre la tomosíntesis mamaria, cuáles son sus beneficios,
01:14las ventajas y las diagnósticas que tiene esta prueba. Lo vamos a hacer a conversar sobre este
01:19tema con la doctora Yania López, quien es radióloga de seno en el Hospital Centro Comprensivo de
01:24Cáncer, a quien le doy la bienvenida a MSP. Doctora, mil gracias por acompañarnos estos minutos.
01:30Muchas gracias a ustedes por invitarme. Bueno, doctora Yania, queremos preguntarles justamente
01:36sobre esa tomosíntesis mamaria. ¿Cómo puede hacerse la diferencia entre la tomosíntesis mamaria de una
01:44mamografía tradicional, esto en términos de tecnología, de resultados? ¿Cuál es la diferencia
01:49entre una y otra? Pues mira, la tomosíntesis es una tecnología que nos permite evaluar mejor el
01:57tejido mamario, ¿verdad? Y la forma en que eso funciona es que en lugar de tomar dos imágenes
02:04en dos proyecciones solamente, la tomosíntesis toma varias imágenes, ¿verdad?, a través de todo
02:11el tejido y eso nos permite poder diferenciar mejor entre lo que hay entre las capas de tejido.
02:18Así que nos permite visualizar mucho mejor todo lo que hay entre medio de las capas, ¿verdad?
02:24Usualmente la mamografía es una representación en 2D de un seno que no es, ¿verdad?, no es 2D,
02:34es una representación plana de un seno que es pues redondo. Así que lo que ocurre en la
02:42mamografía es que usualmente lo que hay es tejido sobre impuesto de lo que hay en la capa superior
02:47del seno y versus lo que hay en la capa inferior, ¿verdad? Todas esas capas se suman y eso es lo
02:52que vemos en la imagen en una mamografía 2D. En una tomosíntesis vamos a poder evaluar mejor
02:58cada capita del seno para poder evaluar mejor lo que hay dentro de ese tejido mamario y poder
03:05encontrar las lesiones más pequeñas más temprano, ¿verdad? Porque si esperamos a que sean más obvias
03:11en una mamografía 2D, pues probablemente la lesión tiene que ser más grande para poderla
03:16encontrar versus la tomosíntesis que nos permite encontrarla cuando es más pequeñita, ¿verdad?
03:21Otra de las cosas que nos permite hacer la tomosíntesis es, no solamente nos permite
03:26encontrar las lesiones antes, ¿verdad? Sino que también nos permite disminuir lo que nosotros
03:33llamamos el callback, ¿verdad? Cuando las mujeres empezamos a hacernos las mamografías, en ocasiones
03:39hay cosas en la mamografía y nos van a llamar de vuelta para hacernos vistas adicionales, para
03:45poder entender mejor qué es lo que se está viendo en esa mamografía 2D. Así que la tomosíntesis nos
03:50ayuda a disminuir esas llamadas de vuelta, porque nos permite de nuevo poder visualizar mejor el
03:57tejido y entender lo que está pasando sin tener que llamar a la paciente de vuelta para hacer
04:02imágenes adicionales, porque ya las tenemos. Ya tenemos toda la información que necesitamos.
04:06Perfecto, doctora. Es decir que en términos, si podría preguntarle sobre los beneficios que
04:12tiene entonces la tomosíntesis mamaria en comparación con otros métodos de imagen para
04:17la detección temprana, es que se podría quizás ver lesiones precancerosas o cancerosas muy pequeñitas
04:23que no logran verse quizás en una mamografía tradicional. ¿Es así? Exactamente, exactamente. Así
04:28que hemos visto, ¿verdad? Que podemos encontrar las lesiones más pequeñas antes de que las podamos
04:34ver en mamografía y también podemos ayudar a disminuir esa ansiedad que está relacionada a
04:41esa llamada de vuelta, ¿verdad? Porque a una vez nos dicen a las pacientes, mira tienes que regresar
04:45porque hay algo aquí que no estamos entendiendo bien y las pacientes ya saben que tienen que
04:50regresar porque hay algo y aunque al final resulte que es tejido sobre impuesto, ¿verdad? De lo que
04:55estamos hablando de que esto es la mamografía 2D, es una representación en dos planos de una,
05:01de un objeto que no es plano, ¿verdad? Que es redondito más bien. Así que cuando llamamos a
05:08una paciente y le decimos, mira hay algo que aquí nos está preocupando y tenemos que hacer imágenes
05:12adicionales. Desde que entra esa llamada pues ya tenemos un elemento de ansiedad que con la
05:17tomosíntesis podemos hasta eliminarlo, ¿verdad? Podemos eliminar la necesidad de llamar a esa
05:22paciente de vuelta. Ok, sí, en términos también de disminuirle un poco la presión, la angustia a
05:28la paciente, ¿no? Eso me parece súper importante. Doctora, ¿en qué casos puntuales se recomienda
05:35esta fotosíntesis mamaria frente a una mamografía digital convencional? Digamos, ¿qué tipo de
05:41diagnóstico debe tener una paciente para que definitivamente determinemos que necesita
05:45fotosíntesis mamaria y no la tradicional? Pues mira, la tomosíntesis es particularmente útil
05:52en pacientes que tienen el seno denso, ¿está bien? Porque las pacientes que tienen el seno
05:57denso lo que significa eso es que tienen más tejido fibroglandular que grasa, ¿está bien?
06:03En el seno hay dos tipos de tejido, tejido fibroglandular y grasa en su mayoría, ¿verdad?
06:08El tejido fibroglandular se ve blanco, la grasa se ve negrita en las mamografías, así que
06:14la verdad, una de las dificultades que nosotros tenemos es que el cáncer también se ve blanco,
06:21entonces tratar de encontrar el cáncer en una mamografía es tratar de ver qué cosa es más
06:26blanca que el resto, ¿verdad? Pero si tenemos algo blanco en un fondo que es blanco es más difícil de
06:32poderlo visualizar, así que las pacientes que tienen un seno denso tienen un seno bien blanco
06:36y lo que estamos tratando de encontrar es un cáncer que también es blanco, así que eso es
06:41una de las dificultades que tenemos con las pacientes que tienen el seno denso. Lo otro
06:44es que las pacientes que tienen el seno denso solo por tener el seno denso tienen un riesgo
06:49aumentado de padecer cáncer de mama, así que la tomosíntesis nos va a ayudar a poder visualizar
06:56todo el tejido a través de esas capas de tejido denso y poder visualizar lo que hay allá adentro
07:02y también nos va a ayudar a encontrar el cáncer más temprano, ¿verdad? En estas pacientes que
07:06sabemos que van a desarrollar cáncer de mama o que podrían desarrollar cáncer de mama con
07:12mayor incidencia que una paciente que no tiene el seno denso. Ok, doctora, ¿cómo puede llegar a
07:17afectar justamente esa densidad mamaria, no en la efectividad de la tomosíntesis para detectar las
07:24anomalías en el tejido mamario? O sea, una mujer que tiene el seno muy denso digamos puede tener
07:31en la tomosíntesis mayor, digamos, falta de precisión o ¿cómo ustedes hacen que sea mucho
07:38más preciso en este caso la detección temprana? Pues mira, lo que nosotros hacemos es que usamos
07:44herramientas que son complementarias, ¿verdad? La tomosíntesis es una de esas herramientas,
07:48es una herramienta complementaria a la mamografía y sabemos que vamos a poder encontrar lesiones
07:54que no vamos a encontrar en la mamografía. Ahora bien, hay lesiones que por más que tengamos la
08:01ayuda de la tomosíntesis, ¿verdad? En tejido denso todavía van a estar ocultas, ¿verdad? Al ojo,
08:07a la detección del radiólogo del seno y entonces usamos también la sonomamografía, ¿verdad? La
08:13ecografía y esa herramienta adicional nos va, ¿verdad? Es complementaria a la mamografía. Ojo,
08:21no es que una cosa pueda, ¿verdad? Vamos a decir, no, me voy a hacer la sonomamografía.
08:26Sustituir a la otra. Exacto, sustituir a la otra. No es que te vas a hacer la sonomamografía y ya,
08:30son complementarias, eso es lo más importante. Y entonces, además de esas herramientas,
08:36pues tenemos otras herramientas que utilizan la fisiología de las masas, ¿verdad? Que
08:41potencialmente vamos a tener en el cuerpo, que son las imágenes que llevan contraste intravenoso.
08:47Obviamente, estas imágenes que podemos crear utilizando contraste intravenoso,
08:53pues requieren que se inyecte contraste, ¿verdad? Así que lo estamos recomendando para pacientes
08:59que tienen denso y que además, ¿verdad? Sabemos que van a tener un riesgo aumentado y para aquellas
09:04pacientes, independientemente de su densidad mamaria, que tengan un alto riesgo de desarrollar
09:11cáncer de mama, vamos a estar recomendando estas otras herramientas, nuevamente complementarias,
09:17que son la resonancia magnética y la mamografía con contraste. Esas dos herramientas, ¿verdad?
09:21Están allí en nuestro arsenal para poder encontrar esas lesiones más pequeñas.
09:25Perfecto, doctora. Clarísima. Entonces, a ese punto de que son un complemento y que
09:30importante es que se haga un diagnóstico certero, así se puede lograr como más precisión.
09:34Doctora, ¿qué tan preciso, hablando de precisión, puede llegar a ser este método para reducir esos
09:41falsos positivos, evitar biopsias innecesarias? Pues mira, la realidad es que, ¿verdad? Como te
09:47digo, la tomosíntesis nos va a ayudar a encontrar esas lesiones y una vez la encontremos en mamografía,
09:53la próxima caracterización que tenemos que hacer, ¿verdad? En muchos casos es con sonomamografía.
09:59Así que lo más importante que nos va a ayudar la tomosíntesis es identificar esas lesiones y una
10:06vez las identifiquemos, poderlas caracterizar mejor y poder decidir si entonces vamos a
10:10biopsia o no vamos a biopsia, ¿verdad? Pero lo más importante que nos va a ayudar a hacer la
10:17tomosíntesis es encontrar esas lesiones, encontrarlas. Eso es lo más importante que
10:21nos va a hacer la tomosíntesis. Ok, doctora. Hablando ya de la parte como más de tecnología
10:27relacionada a la tomosíntesis, quería preguntarle si existen riesgos quizás adicionales a los
10:33pacientes asociados a la mayor exposición a la radiación al optar por esta tomosíntesis mamaria.
10:40Pues mira, esa es una pregunta bien importante, ¿verdad? Porque hay muchos pacientes que tienen
10:45miedo de hacerse la tomosíntesis porque definitivamente sí implica más radiación,
10:51pero nosotros, ¿verdad? Como radiólogos tenemos también herramientas y opciones para disminuir esa
10:57radiación. Lo primero es que todos los centros que practican mamografía, que hacen mamografía,
11:03estamos regidos por la FDA, ¿verdad? Y la FDA nos visita una vez al año y se asegura de que
11:09nosotros estemos dando la menor cantidad de radiación, ¿verdad? Y hay unos parámetros
11:14bien específicos para eso. Y esa cantidad de radiación no puede ser excedida aún en
11:19la tomosíntesis, ¿verdad? Además de eso, la tomosíntesis, con la información que tomamos
11:24en la tomosíntesis, entonces podemos recrear una imagen 2D. Y entonces no es necesario hacer
11:30una mamografía y una tomosíntesis, sino que con las imágenes que ya toma la tomosíntesis,
11:35la computadora puede hacer, ¿verdad? Una, puede utilizar modelos matemáticos entonces
11:41para crear una imagen que es 2D, de toda la información 3D que se tomó del seno. Así que,
11:46¿verdad? No es que estamos añadiendo una cosa sobre la otra, en la mayoría de los casos estamos
11:51haciendo la tomosíntesis y haciendo una reconstrucción para tener una imagen 2D.
11:55Perfecto. Doctora, y como ahorita usted lo mencionó al comienzo, pero quería quizás
12:02hacer un poquito de aclaración en el tema, ¿cómo puede llegar a impactar esa tomosíntesis en la
12:08calidad de vida de las pacientes, especialmente en esa tranquilidad que les da tras los exámenes
12:13de infección? Pues mira, importantísimo, ¿verdad? La tomosíntesis nos va a ayudar a encontrar el
12:21cáncer más pequeño. Y entonces sabemos que mientras más pequeño encontramos el cáncer,
12:26mejor es la calidad de vida de los pacientes porque menos invasivo es el tratamiento que
12:32tenemos que darle a ese paciente para poder curar ese cáncer. ¿Verdad? Y eso es bien importante
12:36porque no solamente tenemos que hablar de mortalidad, sino que también tenemos que
12:39hablar de morbilidad, ¿verdad? Y el tipo de cirugía y el tipo de tratamiento que requiere
12:46una paciente que encontramos en un estadio más temprano, la va a llevar a tener un mejor estilo
12:51de vida, ¿verdad? Una mejor calidad de vida porque va a tener menos complicaciones potencialmente de
12:55su tratamiento. Así que esa es una de las formas en las que la tomosíntesis nos ayuda, ¿verdad?,
12:59a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Y obviamente, ¿verdad?, estar seguro de que uno
13:05fue a hacerse una mamografía y que te digan realmente pues no tienes nada y uno se puede
13:10quedar tranquilo de que no es que tengamos una, ¿verdad?, una dificultad para poder ver las
13:16lesiones, sino que tenemos una herramienta que ya es complementaria y nos ayuda a estar seguras
13:20de que en efecto no hay nada que tengamos que estar, ¿verdad?, pendiente más adelante.
13:24Muy bien. Doctora, ¿qué avances recientes han habido con la tomosíntesis mamaria que
13:30quizás ha mejorado esa capacidad diagnóstica que tiene este método?
13:35Pues mira, anteriormente, ¿verdad?, esto es algo que ya llevamos varios años con ellos,
13:39anteriormente a veces veíamos cambios que son bien sutiles, que solamente se ven a través
13:43de la tomosíntesis, ¿verdad? Y esos cambios sutiles a veces eran bien difíciles de poder
13:48encontrarlos en sonografía, para poder hacer una biopsia, pero ya tenemos la capacidad de hacer
13:54biopsias guiadas por tomosíntesis también. Así que no solamente podemos ver el hallazgo,
14:01sino que ahora podemos encontrar el hallazgo y biopsiarlo y estar seguros de que ese hallazgo
14:06o es algo que tenemos que atender o, ¿verdad?, simplemente es una lesión que se ve bien extraña
14:14y tiene una apariencia bien sospechosa, pero realmente no es maligna, porque ahora tenemos
14:19la capacidad también de hacer la biopsia. Y eso yo creo que es un avance bien importante que
14:24hemos tenido, que, ¿verdad?, de nuevo ya está con nosotros hace algunos años, pero no solamente,
14:30¿verdad?, no es solamente importante visualizar el tejido, sino poder alcanzar ese tejido,
14:34llegar a él para poder entonces estudiarlo y tomar decisiones acordante.
14:39Muy bien. Doctora, ¿y qué porcentaje? Si hablamos de porcentajes, tal vez un poco
14:44de detección de cánceres pequeños o esos que están en etapa inicial, ¿se logran más con
14:50la tomosíntesis en comparación con la mamografía digital convencional?
14:54No tengo el porcentaje, ¿verdad?, de nuevo puntual, como nos decimos ahora mismo,
15:00pero sí podemos encontrar, ¿verdad?, lesiones más pequeñas y la realidad es que, de nuevo,
15:07la tomosíntesis ha sido bien importante para detectar cambios, ¿verdad?, que también tienen
15:15que ver con la arquitectura del seno, no solamente con el tamaño de las lesiones,
15:18sino la reacción que tienen esas lesiones en el resto del tejido. Y también, ¿verdad?,
15:24cuando añadimos la sonomamografía, podemos entonces añadir más sensitividad a nuestra
15:32detección de cáncer. Perfecto. Doctora, y por último quería preguntarle cómo se están adoptando
15:38estas tomosíntesis en Puerto Rico, ¿no?, ¿qué barreras podrían encontrar ahora las mujeres
15:45para acceder a esa tecnología? Pues, mira, la realidad es que la tomosíntesis,
15:50afortunadamente, es una tecnología que está disponible en la comunidad bastante accesible.
15:57Yo creo que la barrera más importante que ahora mismo tenemos en Puerto Rico es que los planes
16:02médicos todavía se han quedado cortos, ¿verdad?, para poder pagar la tomosíntesis. Y entonces,
16:09en muchos casos, son las pacientes que tienen que tomar esta decisión de pagar esto privado. Y
16:13entonces, pues, obviamente eso es una barrera siempre, ¿verdad?, económica, porque tenemos
16:18que decidir, tomar la decisión si queremos invertir nuestro dinero en esta tecnología o
16:24queremos invertir nuestro dinero en alguna otra cosa. Así que yo creo que la barrera más importante
16:28ahora mismo no es tanto de acceso en términos de disponibilidad, es de acceso en términos de
16:33poder costear el servicio, ¿verdad?, y creo que cuando los planes médicos finalmente alcancen a
16:39la ciencia, ¿verdad?, la tomosíntesis es una herramienta que estamos usando desde el 2011 ya.
16:44Así que entiendo yo, hay muchos planes médicos que ya la cubren, pero hay otros planes médicos que
16:48todavía no. Ya son 13 años con esa tecnología, entonces, allí en Puerto Rico. Quiero agradecerle
16:55de verdad a la doctora Jania López. Ella es radióloga de seno en el Hospital Centro Compresivo
17:01de Cáncer en Puerto Rico. Doctora, de verdad, mil gracias por su tiempo, por esos minutos en los que
17:06pudimos conversar acerca de este tema tan importante, la tomosíntesis, mamaria, versus,
17:12pues, la mamografía convencional, que también, pues, son complemento. Aquí quedó claro, entonces,
17:18que ambos exámenes pueden ser aliados para una detección más efectiva, más precisa y también
17:24hacerla, pues, de manera temprana, que es importante. Y he llamado, por supuesto,
17:28a las pacientes a que se hagan sus chequeos temprano, ¿no? Así es. Examen y vayan al médico.
17:35Sí, recordar siempre que la mamografía es un estudio que debemos empezar a hacer anualmente,
17:40a partir de los 40 años, pero hay pacientes que se van a beneficiar de intervenciones tempranas,
17:45así que es bien importante conocer nuestros riesgos para saber si, verdad, si tenemos que
17:49empezar antes de los 40 años, pero en definitiva, a los 40 años, ya anualmente nos toca.
17:54Claro que sí. Gracias, doctora Yania, muy amable.
17:58A ustedes, muchas gracias, buen día.
17:59Bueno, ha sido un gusto conversar con usted y con todos ustedes, mil gracias. Recuerden ingresar
18:04a www.revistamedicinesaludpublica.com para que puedan ampliar todos nuestros contenidos en
18:10materia de salud y de ciencia y síganos en las redes sociales. Hasta la próxima.
18:15Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos,
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