De nouvelles techniques pour lutter contre l'apnée du sommeil.
Vous en souffrez peut-être, et généralement, on vous propose de dormir avec un appareil un peu encombrant.
Son efficacité est prouvée, mais c'est très invasif et pas très confortable.
L'apnée du sommeil peut désormais être traité par la chirurgie.
Les chirurgiens ORL de la clinique Beausoleil à Montpellier proposent en effet désormais plusieurs types d'interventions qui semblent elles aussi prouver leur efficacité.
Et ils seraient les seuls à le faire en Occitanie.
On en parle ce matin avec le Dr Vincent Trévillot, chirurgien ORL à la clinique Beau Soleil.
Vous en souffrez peut-être, et généralement, on vous propose de dormir avec un appareil un peu encombrant.
Son efficacité est prouvée, mais c'est très invasif et pas très confortable.
L'apnée du sommeil peut désormais être traité par la chirurgie.
Les chirurgiens ORL de la clinique Beausoleil à Montpellier proposent en effet désormais plusieurs types d'interventions qui semblent elles aussi prouver leur efficacité.
Et ils seraient les seuls à le faire en Occitanie.
On en parle ce matin avec le Dr Vincent Trévillot, chirurgien ORL à la clinique Beau Soleil.
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00:00de nouvelles techniques existent, le docteur Vincent Trévilleau et notre invité Guillaume.
00:04Bonjour docteur Trévilleau, merci d'être venu nous rejoindre.
00:08Vous êtes chirurgien ORL à la clinique Beau Soleil à Montpellier.
00:12La clinique Beau Soleil, qui est le premier établissement hospitalier de toute la région Occitanie,
00:17a proposé effectivement désormais, on va dire une petite chirurgie
00:22pour effectivement lutter contre l'apnée du sommeil.
00:24Mais on va recontextualiser un petit peu d'abord, l'apnée du sommeil c'est quoi exactement, il faut rappeler ?
00:28Alors l'apnée du sommeil c'est d'abord quelque chose de très fréquent,
00:31puisque ça touche environ 4% de la population française.
00:334% oui, c'est pas mal quand même.
00:35Ce sont des pauses respiratoires qui durent au moins 10 secondes chacune.
00:40Et on parle de syndrome d'apnée du sommeil lorsque ça survient,
00:44alors on parle de syndrome d'apnée du sommeil modéré quand ça survient plus de 15 fois par heure,
00:48par heure de sommeil,
00:49et de syndrome d'apnée du sommeil sévère lorsque ça survient plus de 30 fois par heure de sommeil.
00:53Et on bloque sa respiration ?
00:55Voilà, il y a un blocage respiratoire, il y a deux types d'apnées,
00:58il y a les apnées centrales où c'est vraiment cérébral, il n'y a pas de respiration du tout,
01:02et il y a l'apnée obstructive du sommeil,
01:04où il y a un mécanisme respiratoire en place,
01:07avec un thorax qui se met en marche, un abdomen qui se met en marche pour respirer,
01:11et en fait un blocage de la respiration, de l'air qui passe,
01:15avec un blocage au niveau de la gorge.
01:17Et c'est très mauvais pour la santé évidemment.
01:19Voilà, donc il y a plusieurs choses, il y a plusieurs impacts.
01:22Le premier impact, c'est la somnolence, avec un risque accidentel important.
01:28Dans la journée vous voulez dire ?
01:29Dans la journée.
01:29Parce qu'on n'a pas dormi suffisamment ?
01:31Exactement, on a un sommeil qui n'est pas réparateur,
01:33et on a besoin de plus de sommeil, et donc on cherche à le faire en journée.
01:37Donc on somnole, et on peut avoir des accidents de la route.
01:40Il y a tout un contexte aussi de somnolence, de troubles de la mémoire,
01:45de troubles de la concentration au travail.
01:48Et puis il y a tout le pan du risque cardiovasculaire,
01:53qui aujourd'hui est un petit peu discuté,
01:56parce qu'il y a des facteurs dits confondants,
01:58c'est-à-dire que la pénurie de sommeil, c'est favorisé par l'avancée dans l'âge,
02:05le sexe masculin, mais aussi l'obésité.
02:08L'obésité qui est aussi un facteur de risque cardiovasculaire,
02:12pas en tant que tel, mais parce qu'il y a de l'hypertension artérielle,
02:15il peut y avoir du diabète.
02:16Et en fait, du coup, la pénurie de sommeil survient chez ces personnes-là en particulier.
02:23Et quand on observe ces symptômes-là,
02:26sauf si on a un conjoint ou une conjointe qui vous dit « dis-donc ! ».
02:30On ne la percevra pas très vite comme ça, parce que le conjoint ou la conjointe dit « dis-donc ! ».
02:32C'est souvent le conjoint qui dit « ah tu bloques ta respiration,
02:36ça peut même aller jusqu'à une minute trente pour la pénurie de sommeil. »
02:39On compte à partir de dix secondes,
02:42mais il y a des patients qui font plus d'une minute trente d'apnée.
02:44– Docteur Trevilleau, ce que tout le monde connaît par rapport au traitement de l'apnée du sommeil,
02:48c'est le fameux appareillage.
02:50– C'est ça. – C'est un truc qui existe depuis des années.
02:51– Voilà, depuis très longtemps, c'est le traitement de première intention.
02:55En anglais, on appelle ça le « gold standard », c'est vraiment la référence.
02:58– Donc c'est une aise respiratoire.
02:59– Voilà, c'est une ventilation qui va venir ouvrir les voies respiratoires qui sont bloquées.
03:04– Mais ça ne suffit pas toujours. Parfois, il faut aller au step 2.
03:07– C'est quand même le premier traitement, c'est le plus efficace.
03:10Mais par contre, il y a des gens qui ne supportent pas ce traitement.
03:13Et on le sait, aujourd'hui, il y a des statistiques.
03:16Il y a 50% des gens à qui on prescrit une ventilation
03:19qui vont l'arrêter dans les trois premières années.
03:21– Pourquoi ? Parce que c'est trop encombrant ?
03:23– Voilà, c'est encombrant. – C'est énorme.
03:24– Oui, c'est énorme. – Sur deux ?
03:25– Oui, c'est un sur deux qui arrête au bout de trois ans.
03:28Alors la plupart du temps, les gens l'arrêtent beaucoup plus tôt.
03:31Mais si on fait un stop à trois ans, on sait qu'il y a une personne sur deux qui l'a arrêté.
03:35– Donc il y a une autre technique après ?
03:36– Après, il y a une technique de deuxième intention
03:39qui est l'orthèse d'avancée mandibulaire.
03:41C'est un système un peu comme un dentier que vous mettez en haut et en bas
03:45qui va avancer la mâchoire.
03:47– La mâchoire inférieure ? – La mâchoire inférieure.
03:49– Comme les daltons ? – Un peu prognate.
03:52Et en fait, en avançant la mâchoire,
03:54ça va libérer de l'espace au niveau de la gorge et ça va limiter les apnées.
03:58– Ça marche bien ou pas ? – Ça marche bien.
04:01C'est souvent dit mieux toléré que la ventilation.
04:05C'est un petit peu moins encombrant.
04:06N'empêche qu'il faut quand même mettre un système toutes les nuits en allant se coucher.
04:09Il faut avancer la mâchoire.
04:10– Ce n'est pas très confortable non plus.
04:11– Voilà, ce n'est pas très confortable.
04:12– Vous, à la Clinique Beau Soleil,
04:14et vous êtes, je le rappelle encore une fois,
04:15les seuls dans la région manifestement à le faire,
04:17vous proposez désormais maintenant des petites interventions chirurgicales.
04:21On va essayer de faire simple pour nos auditeurs.
04:24Ce que vous appelez la chirurgie du sommeil,
04:26déjà la véloplastie, c'est quoi la véloplastie ?
04:29– Alors la véloplastie, en fait ce sont des chirurgies,
04:32on ne parle pas de neurostimulateurs là.
04:33C'était en seconde ligne comme l'orthèse d'avancée mandibulaire.
04:37Vous avez des chirurgies plus ou moins complexes
04:41qui permettent de libérer les voies aériennes puisqu'il y avait un blocage.
04:43– Donc j'ai vu le voile du palais, vous intervenez sur le voile du palais.
04:46– Exactement, on peut opérer les amygdales si ce sont les amygdales qui bloquent
04:50et parfois c'est le voile du palais qui bloque
04:52et donc on peut le remodeler, le reconstruire un petit peu
04:56pour éviter qu'il y ait ce blocage.
04:58– Il y a aussi ce que vous appelez la pharyngoplastie,
05:01donc pharyngoplastie des congés.
05:02– La pharyngo pardon, pharyngite.
05:05– Là on enlève carrément une partie du voile du palais, c'est ça ?
05:08– Non, là aussi ce sont des techniques qui permettent
05:11de remodeler la partie arrière de la cavité buccale.
05:17En fait on sectionne certains muscles,
05:19on les repositionne à d'autres endroits, plus en avant
05:22pour essayer de libérer de l'espace là aussi.
05:25– Et puis une dernière chose, la neurostimulation du nerf hypogloss.
05:29Qu'est-ce que c'est que cette affaire-là ?
05:30– Alors le nerf hypogloss…
05:32– Rapidement.
05:32– Rapidement, le nerf hypogloss c'est un nerf qui a à la fois
05:36la capacité à faire tirer la langue et à la faire rentrer.
05:41– D'accord.
05:41– D'accord, très souvent le blocage dont on a parlé
05:46qui est en arrière de la gorge vient de la base de la langue,
05:48de la partie arrière de la langue.
05:50Donc l'idée c'est d'essayer de tirer la langue en avant
05:54pour essayer de libérer de l'espace.
05:56– Et donc pour ça il faut stimuler un nerf ?
05:57– Voilà, il faut stimuler un nerf, exactement.
05:59Donc il faut aller chercher ce nerf chirurgicalement,
06:02donc il y a une petite incision qui se situe un petit peu
06:04sous la mâchoire inférieure.
06:06On enroule autour du nerf une petite électrode.
06:11– D'accord.
06:11– Une fois qu'on a bien vérifié que c'est autour des bonnes branches,
06:15c'est-à-dire celles qui font tirer la langue,
06:17et puis ensuite on relie cette électrode à une pile,
06:21une batterie, qui dure environ 10 ans d'ailleurs,
06:24qu'on positionne un peu comme un pacemaker.
06:27Les gens qui ont l'habitude des pacemakers
06:29c'est situé un peu sous la clavicule.
06:31– Et tout ça, ça se fait très rapidement ?
06:33– Oui, il faut environ une heure et demie d'intervention.
06:36Dans les équipes avec une courbe d'apprentissage,
06:40c'est environ une heure.
06:42– Merci d'être venu nous parler de ces nouvelles techniques,
06:44docteur Vincent Trévilleau, que vous proposez
06:47à la Clinique Beausoleil et Montpellier.
06:48Pour ceux qui ne connaissent pas le secteur,
06:50c'est en haut de l'avenue de l'Audeve.
06:52– C'est ça, en plein centre-ville.
06:53– Merci à vous, et j'ai envie de vous dire,
06:55dormez bien la nuit, vous dormez bien, il n'y a pas de problème.
06:57– On dort bien, il n'y a pas de problème.