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Estilo de vidaTranscripción
00:00aunque la hinchazón en los pies y tobillos puede ser el resultado de un día muy cansado,
00:03también podría deberse a un problema más serio como la mala circulación.
00:06Así que hoy nos acompaña la especialista en vascular periférico Lorena Grillo para
00:11hablarnos sobre este tema y recuerde que usted puede hacer sus consultas a través de 60 87 7777.
00:17Doctora buenos días, cómo le va? Buenos días, un placer estar acá con ustedes.
00:20Muchísimas gracias por acompañarnos esta mañana y pues también con este importante tema que creo
00:25que le vamos a sacar bastante provecho. Así que comenzamos de una vez. Cómo se ven los pies y
00:29los tobillos recargados, doctora? Bueno, es muy importante que básicamente nosotros tenemos una
00:34anatomía del pie. Nosotros vemos y movemos los deditos, vemos los tendones, vemos los huesitos
00:39del tobillo, verdad que son los maleolos y vemos que, por ejemplo, cuando vemos una pierna hinchada,
00:45si ustedes ven en la imagen, metemos el dedo y se queda hundido, verdad? Vemos además la piel
00:51tiliente, brillante, verdad? Incluso vamos a ver aquí, doctora, si me acompaña en pantalla para
00:55que usted misma pueda decir a nuestros televidentes generalmente qué es lo que está pasando y cuál
01:01es esta parte del pie que se ve así? Bueno, en esta pierna, verdad? Estamos aquí, este es el hueso
01:07de la tibia, verdad? Y vean ustedes que aquí está la rodilla, aquí estaría el tobillo y la piel está
01:12tiliente, brillante y donde se oprime van quedando hundidos los las marquitas de los dedos, verdad?
01:19En muchas ocasiones además esto se acompaña de dolor y cuando nosotros esto sucede, bueno,
01:25nosotros le llamamos hinchazón o edema, verdad? Y dependiendo de qué tanta fobia o qué tanto sea el
01:32hundimiento, entonces vamos a ver si es un edema más leve o más severo, verdad? Es impresionante
01:36la imagen que usted justamente nos está enseñando porque para llegar a este punto, qué debe haber
01:42pasado y con respecto a la circulación y también a la retención de líquido? Algo que vemos en esta
01:47imagen es que si ustedes ven aquí se está valorando la pierna de ambos lados, o sea, la izquierda y
01:53la derecha. Cuando nosotros hablamos de edema de las dos piernas se llama bipodálico, verdad? Entonces
01:58hay ciertas condiciones clínicas como problemas del corazón, insuficiencia cardíaca, pacientes con
02:03hipertensión no controlada, enfermedad renal, vamos a encontrar que es más frecuente que puedan tener
02:09edema en las dos piernas. Cuando es de un solo lado probablemente vamos a pensar más que sea de
02:14índole vascular, verdad? Entonces ya nosotros vamos a ir pensando en otro set de causas,
02:20verdad? Que podríamos nosotros, digamos, tener que investigar de diferente manera y apoyándonos
02:25en diferentes estudios. Ok, esto también se puede deber a que la persona tenga alguna condición,
02:29no sé si es sobrepeso, incluso que esté mucho tiempo de pie. Hay diferentes circunstancias que
02:35son de las condiciones, digamos, de lo que nosotros hacemos durante nuestra vida diaria,
02:41entonces cuando pasamos mucho de pie en un solo lugar que tenemos trabajos o jornadas largas en
02:46donde también estamos de pie o muy sedentarios. ¿Por qué? Porque resulta que en esta zona está el
02:51músculo de la pantorrilla. Este músculo es como una bomba muscular que ordeña la sangre de abajo
02:57hacia arriba. Cuando nosotros tenemos esta edema, esta hinchazón, generalmente es porque esa parte
03:03del circuito no está funcionando adecuadamente. Entonces la sangre, el corazón la bombea,
03:08se va por una cañería que se llaman arterias a todos los tejidos, pasa como una por una esponjita
03:13que nosotros le llamamos lecho capilar y luego se devuelve por el sistema venoso de vuelta al
03:17corazón. En ese retorno hay algo que falla, que propicia que el fluido en vez de estar dentro del
03:24vaso sanguíneo o dentro de la célula, se quede en el espacio en medio y entonces clínicamente se
03:30ve como edema. Ok, incluso aquí en esta imagen, no sé si es algo particular de quien tiene mala
03:36circulación, la piel se ve bastante brillante, ¿verdad? Yo no sé, pareciera como que si se hubiera
03:41puesto crema o aceite. ¿Esto es algo característico de quien presenta mala circulación? Más que todo
03:48la mala circulación, siempre si no le agregamos arterial o venosa, nos falta algo. En el caso
03:53del paciente que tiene enfermedad venosa, ¿verdad? Y que además está hinchado, se va a tender a
03:58poner como tilinte, ¿verdad? Bueno, no sé si entienden qué es tilinte, pero hinchado, recargada
04:03la pierna y generalmente tiende a tener este aspecto brillante. Ok, excelente doctora, muchas
04:07gracias, además creo que esto nos queda bastante claro para observar el nivel también de edema o
04:13de hinchazón que estábamos conversando. Usted traía justamente un pie para darnos alguna referencia
04:19específica de esto. Sí, en algunas ocasiones a veces no nos fijamos ni cómo tenemos los pies,
04:24entonces ¿qué cosas podemos fijarnos? Si las personas pueden mover los dedos, a veces el edema
04:29o la hinchazón es tanta que el paciente hasta tiene limitación para poder mover los dedos. Incluso
04:34la parte de la movilización del tobillo, este también es un modelo que está fijo, pero digamos
04:40esta posibilidad nosotros de mover el tobillo también. Y cuando movemos los dedos, vamos a ver
04:46que se nos dibujan aquí los tendones. Cuando está muy hinchado, se pierde ese contorno. Los maleolos
04:53o los huesitos del tobillo, ¿verdad? Por fuera y por dentro, entonces eventualmente se pueden
04:59digamos ver como borrados, en donde el pie se ve como un cilindro, donde no distinguimos estas
05:05diferencias de diámetro y prominencias óseas que tenemos normalmente. También a veces se borra lo
05:13que es el tendón de Aquiles, porque está todo tan hinchado que tenemos este cilindro, entonces
05:17perdemos todas estas orientaciones anatómicas que tenemos. Claro, ahí también justamente usted trajo
05:23algo para hablar sobre la circulación, lo que sucede realmente cuando hay una mala circulación
05:29producto de esto, entonces se vuelve la hinchazón o el edema. Correcto, este es un modelo de una
05:34arteria, sin embargo las dos son estructuras vasculares en donde nosotros vamos a ver que
05:39la sangre va a fluir. En las venas va a fluir de abajo para arriba, en las arterias de arriba
05:44para abajo, ¿verdad? Entonces cuando el vaso sanguíneo fluye, vemos en algunas ocasiones que no
05:50es la pared homogénea, en este caso en la arteria no tiene válvulas, pero las venas sí tienen
05:55válvulas, en donde podríamos ver que hay una obstrucción del flujo y entonces podría interferir.
06:01Una entidad diagnóstica sumamente importante mencionar cuando hablamos de edema es la
06:06trombosis venosa profunda. ¿Por qué? Porque eventualmente si hay un coágulo en una vena,
06:10puede condicionar que tengamos un edema de un solo lado de la extremidad. Dependiendo de dónde
06:16esté el coágulo alojado, entonces vamos a tener que es una hinchazón de la pierna, de la pierna y
06:22el muslo o incluso desde la ingle. Y específicamente eso que estábamos viendo en pantalla, ¿qué es lo
06:28que tienen por ejemplo estos rojos, los puntos amarillos? Esta parte es una arteria, ¿verdad? El
06:34modelo es de una arteria, entonces en las arterias se pueden depositar calcio, colesterol, triglicéridos
06:41que van a formar una placa de ateroma. En algunas ocasiones esas placas de ateroma se pueden
06:47desboronar y exponen las sustancias o los componentes más internos y eventualmente puede
06:54propiciar que se hagan coágulos o trombos, ¿verdad? Que pueden darse en las arterias o en las venas.
07:00Entonces, ¿cómo puedo yo sospechar una o la otra? Con los cambios de coloración del pie. Si además
07:06de todos los síntomas que pueda presentar el paciente, yo veo que hay cianosis. Cianosis es
07:11como cuando la sangre no llegó. Aquí se pudo hacer un coágulo, la sangre no llega a la parte
07:15de abajo y va a tener un color violáceo, pero a la hora de apretar no tengo llenado capilar.
07:22La congestión venosa, que lo tenemos más en los pacientes venosos, tiene una coloración también
07:28violácea, pero el llenado capilar está bien y los pulsos son normales. En los problemas arteriales,
07:34fallan los pulsos. La persona que tiene esto que usted está mencionando, doctora, además de la
07:40hinchazón, de la inflamación, ¿cuando camina le duele? Sí, en general cuando nosotros hablamos de
07:46edema tenemos que pensar que hay una serie de estructuras contenidas en la pierna que pueden
07:52verse afectadas. Dentro de ellos los nervios periféricos y en general esta distensión
07:56exagerada del tejido va a suscitar dolor, porque se estimulan unas fibras nerviosas que mandan de
08:03una vez un mensaje al cerebro y nos dicen ahí, ¿verdad? Entonces es muy importante que esto, o sea,
08:08usted tiene que acudir al especialista para ser valorado, para poder definir en qué grupo de
08:14pacientes están los que tienen enfermedad arterial venosa, o si se debe a una causa que puede ser
08:21un problema del corazón, una insuficiencia cardíaca, o un problema renal, ¿verdad?
08:26Requerimos hacer exámenes y eventualmente estudios para valorarlo. Claro, y la idea es
08:30que entonces la persona que tiene estas dudas busque a el vascular periférico que es el
08:36especialista encargado de esto. Tenemos a Jennifer Segura lista con algunas consultas de nuestros
08:39televidentes, así que Jennifer, buenos días. Hola, buenos días y un saludo para la doctora también.
08:44Si nos pregunta doña Mayra, buenos días, quisiera preguntarle a la doctora por qué mi dolor es sobre
08:49todo en horas de la noche. Cuando me acuesto no tengo hinchazón, tengo 65 años y tampoco tengo
08:55sobrepeso o vendía, nos dice ella. Gracias, es en la noche que es particular. Eso es muy, muy típico,
09:02generalmente el paciente cuando tiene causa o etiología venosa, los dolores van a tender a ser,
09:08irse aumentando durante, va avanzando el día, entonces son pacientes con problemas vespertinos
09:15o nocturnos que no le deja al paciente tener ese descanso que quisiera tener y el meollo del
09:22asunto, el origen se llama insuficiencia venosa crónica. Muchos pacientes tienen úlceras, tienen
09:28edema, pero no necesariamente el paciente para tener síntomas tan exquisitos como los que pueden
09:33tener estos pacientes, verdad, tienen que tener una complicación como estas. El paciente a veces
09:39desde que empieza la enfermedad venosa vamos a tener un catálogo, verdad, todo un espectro de
09:46síntomas que pueden presentar con severidades muy variables, entonces es muy importante entender que
09:52la enfermedad venosa es una enfermedad que requiere manejo, que es crónica, que es inflamatoria y que
09:58es progresiva en los años y en el día, como bien lo mencionaba la paciente. ¿Se puede parar de alguna
10:03manera? Es muy importante entender que podemos ir revirtiendo algunos cambios, pero que la enfermedad
10:08es crónica, es como ser diabético, ser hipertenso, no es que se va a curar, pero se puede mantener
10:12controlado, pero definitivamente el adecuado manejo, propiciar el ejercicio, favorecer el
10:17retorno venoso, haciendo masaje de abajo para arriba, si ya sabemos que no tiene una trombosis, que eso
10:22es importante, verdad, y eventualmente también cosas de postura. Si nosotros pasamos mucho
10:27trabajando de pie, por lo menos poder subir la punta del pie, verdad, subir el piecito, hacer
10:33este movimiento para ayudar a favorecer que el músculo y la pantorrilla que estaría aquí arriba,
10:38pueda contraerse y favorecer el retorno venoso. Hacer pausas activas cada dos horas, donde uno por
10:44lo menos, si tiene que ir a imprimir algo, bueno, dé dos vueltas al escritorio y luego va y recoge
10:47las hojas que va a imprimir, verdad. Si se va a ir al trabajo, bájese una parada antes y camina
10:53un poquito más o igual para devolverse. Así es, bueno, 8 con 12 minutos de la mañana, tenemos
10:58más consultas con Jennifer. ¿Segura? Sí, de parte de don Jorge nos dice, buenos días, después de un cáncer
11:03linfático me dio una trombosis venosa profunda, ya fui tratado, pero la inflamación de la pierna
11:09sigue todo el tiempo. Doctora, ¿qué me aconseja? Bueno, es muy interesante lo que mencionaba este
11:15don Jorge y es que nosotros tenemos que abordar de una manera integral la extremidad, tanto por
11:21la parte, digamos, del problema linfático y venoso. Entonces, en estos pacientes vamos a tener que
11:26hacer terapia y rehabilitación vascular para favorecer mediante maniobras manuales y otros
11:31equipos que podemos utilizar, favorecer el retorno venoso de abajo para arriba y perpetuar
11:37ese beneficio con el uso de soporte elástico, compresión médica graduada. Ok, esos elásticos,
11:43¿dónde se consiguen? Nosotros, en general, yo digo que es una intervención médica muy importante. En
11:48algunas ocasiones hay algunos muy comerciales, pero no toda la media que aprieta es una compresión
11:54médica graduada. Entonces, es muy importante, acude al especialista para que tenga la mejor
11:58asesoría para tener la compresión médica graduada correspondiente a cada paciente y
12:03según el objetivo terapéutico. ¿Qué tal si usted nos enseña nuevamente ese movimiento que usted
12:07estaba haciendo ahora, doctora, para que la persona que tal vez siente ese dolor, siente esa molestia,
12:12sepa en casa cómo puede tal vez contrarrestarlo con estos movimientos? Exacto, la idea de nosotros,
12:17en general, usted se sienta a ver tele o algo así, un banquito, una silla, suba las piernas,
12:21descánselas, pero como no siempre podemos hacer eso, tenemos que subir, ¿verdad?, la punta de los
12:27dedos y eso nos va a ayudar a que el músculo de la pantorrilla se contraiga y como bien lo hace
12:32usted también, sube uno la punta de los dedos y entonces eso contrae el músculo de la pantorrilla.
12:37Ese músculo es como un corazón que nosotros tenemos ahí que bombea, ¿verdad?, la sangre de
12:42abajo hacia arriba. Entonces, es súper importante generar estos hábitos saludables. Entonces,
12:49si estamos más de dos horas sentados de pie en una posición estática, si no podemos movernos,
12:53por lo menos hacer este tipo de ejercicios. Ok, entonces, excelente. Ahí están los movimientos
12:58que decía la doctora para que usted lo tenga ahí en cuenta. De hecho, algunas recomendaciones finales
13:03que la doctora nos había compartido cuando estábamos elaborando esta entrevista es que
13:07usted ponga sus pies en alto, ¿verdad?, que ojalá sea algo que pueda hacer. Ahí está en pantalla.
13:12Además, que realice masajes desde los dedos hasta el talón. En este caso, ya decía,
13:17si no tiene trombosis. Correcto. Siempre hay que estar seguros que no tenemos una trombosis y el
13:22masaje puede ascender hasta la ingle, ¿verdad? Pero lo importante es que no es un masaje que
13:28ordeña para abajo, sino es un masaje más bien que favorece que se vacíe la extremidad. Utilice
13:32calzado cómodo, utilice una bola para estirar los pies, realice exámenes periódicamente y camine.
13:38Importante, usted debe caminar como lo decía la doctora. Así que con estas recomendaciones es
13:43importante que usted ahí las tenga muy claras para que si está pasando por esto de hinchazón
13:48en sus pies y tobillos, tenga las recomendaciones necesarias y ojalá pueda contrarrestar todo esto
13:53que le ocasiona molestias. La doctora Lorena Grillo, ella es vascular periférico. Yo le
13:58agradezco muchísimo, doctora. Muchas gracias. Que te haya acompañado esta mañana. Les voy
14:01a dar los contactos para que en todo caso usted también pueda llamar al 6075-8911,
14:076075-8911, para que usted llame a la doctora, cualquier otra consulta que tenga. Que tenga
14:11lindo día. Muchas gracias.