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NovitàTrascrizione
00:00Una signora di 51 anni ha fatto un'isteroscopia e il medico che cosa ha
00:07trovato? Tre formazioni polipoidi peduncolate, ma l'elemento più importante
00:12è che l'esame istrologico ha evidenziato dei microfocolai di atipia
00:17endometriale, cioè di anomalie della maturazione cellulare a carico dello
00:23strato interno dell'utero che si chiama endometrio. Il medico ha fatto due, a
00:29proposto, ha dato due opportunità. Una, quella di mettere una spirale medicata
00:35all'evonorgestrel in utero e può stare lì per cinque anni, oppure un'isterectomia,
00:40cosa dice la signora che mi ha sconvolta, ma chiede anche l'opzione di mettere una
00:46spirale per cinque anni. È corretta? Ci sono studi? Sì, è una proposta
00:53ineccepibile dal punto di vista medico perché il levonorgestrel ha alcune
00:59caratteristiche molto importanti. È un progestinico, quindi diciamo un cugino
01:04sintetico del progesterone, con una caratteristica, un profilo androgenico.
01:11Cosa vuol dire? È una molecola che è particolarmente capace di calmare
01:16l'endometrio riducendo la tendenza proliferativa. Il fatto di avere una
01:22spirale medicata all'evonorgestrel ci dà un ulteriore vantaggio selettivo.
01:28Perché? Perché noi abbiamo una spirale dentro l'utero dove ci serve avere la
01:34massima concentrazione dell'ormone che è il più terapeutico possibile per zittire,
01:42per calmare l'endometrio un po' troppo esuberante.
01:47La quantità che viene invece rilasciata in circolo è modesta, quindi abbiamo un
01:52grande vantaggio di efficacia, si dice, di selettività d'azione e di durata
01:58perché la spirale medicata all'evonorgestrel può stare lì per cinque
02:01anni mantenendo l'azione terapeutica per cinque anni.
02:06Naturalmente la signora verrà controllata dal collega o dalla collega
02:11ogni sei mesi perché si valuterà se l'endometrio è sempre bello sottile
02:16attraverso un'ecografia e sarà il medico poi a valutare se ripetere anche
02:22delle biopsie endometriali. Perché è un buonissimo consiglio? Per due
02:28ragioni. Da un lato perché è impeccabile dal punto di vista dell'indicazione
02:33avendo dei micro focolai di un'atipia iniziale, dall'altro perché la signora
02:40dice di essere drammaticamente sconvolta all'idea di togliere l'utero.
02:44Allora, come medico attento anche alle emozioni, giustamente ai sentimenti delle
02:50donne, in casi come questi se ho un'ottima opzione dal punto di vista
02:55medico consiglio intanto di fare la terapia medica monitorata bene nel tempo
03:02e nel frattempo di prepararsi alla seconda opzione, quella di rimuovere
03:07l'utero perché personalmente, questo lo dico da ginecologa ma anche da oncologa,
03:12non amo gli endometri un po' troppo esuberanti. Qual è il vantaggio nel tempo
03:19poi di considerare un'isterectomia? Essendo molto a favore, come tutte le
03:24amiche sanno, della terapia ormonale sostitutiva per una longevità in salute
03:31sempre insieme a stili di vita sani, ecco che considero molto favorevolmente
03:36l'opzione di togliere l'utero quando c'è un'indicazione importante come questa
03:40perché il vantaggio qual è? Quello di poter fare a lungo una terapia con solo
03:48estradiolo che sulla mammella è addirittura protettiva, mentre non farei
03:53una terapia ormonale con serenità in un endometrio che ha già avuto delle atpie.
03:58Quindi adesso terapia medica con spirale medicata ma considerare nel tempo la
04:04seconda opzione di rimuovere l'utero che ci consentirà di avere la massima
04:08sicurezza sul fronte oncologico e di lasciare serena anche la mammella perché
04:13i soli estrogeni addirittura in alcuni studi riducono il rischio di
04:17proliferazione. Quindi una sinergia di scelte per arrivare a fare i passi
04:22giusti al momento giusto.