#MSPReumatología | ¡Ahora! Llegan a #RevistaMSP tres reconocidos reumatólogos que discutirán las generalidades más relevantes de la artritis reumatoide, desde sus primeras manifestaciones hasta las recomendaciones una vez alcanzan la remisión o inactividad de la condición.
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#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:18las páginas que cuentan la salud de los nuestros.
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00:40de Puerto Rico y el Caribe.
00:42Descubre todo lo que tenemos para ti.
00:45Saludos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el
00:53lugar donde médicos, pacientes y otros profesionales de la salud acceden para educarse.
00:59Soy Tatiana Ortiz y hoy es un día muy importante esto porque se celebra el Día Mundial de
01:06la Artritis Reumatoide y otras enfermedades reumáticas y, por supuesto, estoy aquí con
01:12expertos del Centro Reumatológico del Hospital Damas, a quienes les doy la bienvenida.
01:18Comenzamos con el Dr. Rafael Ríos.
01:20¿Cómo está?
01:21Bienvenido.
01:22Muy bien, gracias a Dios.
01:23Un placer estar aquí.
01:24Por acá tengo a la Dr. Iliana Rivera.
01:26Saludos.
01:27Hola.
01:28Y por acá tengo a la Dra.
01:30Ariana González.
01:31Un placer.
01:32¿Cómo está?
01:33Todo bien.
01:34Bueno, vamos a comenzar hablando por qué es la artritis reumatoide y en qué se diferencian
01:40otras enfermedades.
01:41Bueno, la artritis reumatoide, ¿verdad?, es una condición inflamatoria sistémica crónica
01:51que realmente afecta, como dice la condición, diferentes partes de las articulaciones, mayormente
01:57lo que son las articulaciones pequeñas, en donde el paciente tiende a manifestarse con
02:03mucho cansancio.
02:04Es una de las razones principales por las que el paciente viene y se queja.
02:08Y lo otro bien importante es mucho entumecimiento y mucha rígida en las mañanas, matutina.
02:14Realmente esa rígida del entumecimiento le puede durar al paciente alrededor de como
02:17unos 30, 45 minutos, inclusive hay gente que requiere alrededor de 1 o 2 horas antes
02:23de poder prepararse por esa rigidez.
02:25También está asociada con mucha inflamación y son muchos de estos síntomas los que componen
02:33lo que es el paciente con artritis reumatoide.
02:35Doctora Rivera, cuando decían que se diferencian otras enfermedades, ¿me refería específicamente
02:40a la artritis regular?
02:41¿Cuáles son esas diferencias?
02:43Es bien importante cuando nosotros vayamos a hacer el aprocho a los pacientes evaluando
02:47el tipo de patrón que ellos presentan.
02:49Como él estaba mencionando, la característica de los pacientes de enfermedades inflamatorias
02:53tienden a levantarse bien temprano en la mañana, tienen que planear su día y es por la inflamación
03:00dura más de una hora, a diferencia de la artritis que buscamos, porque realmente conocemos
03:04la artritis degenerativa que este tipo empeora cuando el paciente está realizando su día
03:10a día o actividad.
03:11¿Cuáles son los signos y síntomas que debe presentar un paciente para llegar a un diagnóstico
03:20de artritis reumatoide?
03:22Pues usualmente estos pacientes, como hemos mencionado, presentan mucho entumecimiento
03:27en la mañana.
03:29Esta condición se caracteriza por una inflamación en las coyunturas y esto le limita el movimiento
03:34en su diario vivir.
03:35Además de esto, pues pueden presentar, como mencionamos, fatiga y pudieran presentar
03:41pérdida de peso también o el entumecimiento en las articulaciones mayormente.
03:49Quisiera que me hablaran ahora sobre cuál es la prevalencia en términos de acá de Puerto
03:53Rico y Estados Unidos.
03:54Pues la realidad es que la prevalencia es más o menos similar, pero se estima más o
03:59menos que la prevalencia aquí a nivel de Puerto Rico es alrededor de un punto cinco
04:02a un por ciento de la cuestión de la prevalencia y cuando hablamos también de Estados Unidos
04:08usualmente más o menos ronda similarmente a un por ciento de los casos.
04:13Hay estudios también en donde ponen la prevalencia un poquito mayor a 1.2 por ciento, pero generalmente
04:21la prevalencia está entre el punto cinco a un por ciento de la población de cien mil
04:25personas.
04:26Ustedes laboran en este centro reumatológico del Hospital Damas, le pregunto, ¿qué pruebas
04:31utilizan para diagnosticar la artritis reumatoide?
04:35Como se menciona, es una artritis seropositiva, seropositiva lo que quiere decir es que tiene
04:39unos anticuerpos que se ven en esta población, uno de ellos es el factor reumatoideo y el
04:45otro es el péptido contra citrulina y usualmente cuando ambos están positivos se le dice que
04:50es un paciente seropositivo.
04:53También se usan otros laboratorios ancillares como el patrón de inflamación o se le dice
04:58en inglés el CRP, el patrón de inflamación del CRP y en conjunto con el examen físico,
05:04las manifestaciones clínicas, pues se hace el diagnóstico del paciente.
05:08¿Cómo se afecta la calidad de vida de una persona, cuán difícil es enfrentar esta
05:12condición?
05:13Antes de contestarte esa pregunta me gustaría añadir a la contestación de la doctora Rivera
05:17que también tenemos que tomar en cuenta que hay un grupo de pacientes, no la mayoría,
05:22pero no necesariamente presentan los anticuerpos, ¿verdad?, del factor reumatoideo y el segundo
05:28mencionado por la doctora, así que también nos dejamos llevar mucho por el examen físico,
05:33el historial y los marcadores de inflamación y además, ¿verdad?, nos ayudan también
05:37las imágenes, por ejemplo, sonografía, si queremos ver inflamación en el momento real
05:42en que está ocurriendo, pues, por ejemplo, ahora mismo se utiliza la sonografía para
05:45ayudarnos a llegar a ese diagnóstico, quizás en este grupo de personas que no necesariamente
05:50van a tener los anticuerpos positivos, ¿verdad?, contestando la pregunta de...
05:55Sobre cómo se afecta la calidad de vida y también los tratamientos.
05:59Claro, la calidad de vida, pues, se afecta muchísimo, ¿verdad?, obviamente son pacientes
06:04que si tienen disminución en su movilidad, pues, no van a poder hacer las actividades
06:11del diario vivir y es una de las preguntas que se le hacen a los pacientes y de las metas,
06:16¿verdad?, que queremos llegar con ellos, ¿verdad?, porque con los tratamientos la
06:20idea es controlar esa actividad de la enfermedad y llevarla a un grado bajo o en remisión
06:27para que ese paciente tenga la oportunidad de regresar a hacer sus actividades del diario
06:32vivir y algo tan sencillo, ¿verdad?, como levantarse en las mañanas y llegar al baño
06:36o cepillarse los dientes, pues, le puede costar mucho trabajo.
06:39Eso les iba a preguntar, ¿qué ajustes adicionales tiene que hacer una persona con esta condición
06:44en su vida diaria?
06:47La realidad es que, pues, como mencionaba la doctora, usualmente es tanto, ¿verdad?,
06:52ese tipo de fatiga, el cansazo que tiene el paciente, que muchos de ellos, pues, tipo
06:57de ajustes que ellos toman en consideración es, pues, pues me levanto mucho más temprano,
07:02trato entonces de hacer las cosas o dejo todas las cosas preparadas ya antes para poder,
07:06¿verdad?, no atrasarme porque cada vez se toma mucho más tiempo hacer sus cosas, su
07:11diario vivir, de poder bañarse, de poder cocinar, debido a ese entumecimiento y esa
07:16ride y la limitación que le da este tipo de condición.
07:20¿Hay alguna dieta específica?
07:23Este está dando mucha promoción lo que es la dieta mediterránea, es la única dieta
07:27que hemos evidenciado hasta el momento que es efectiva en estos pacientes.
07:31Lo que se enfoca más bien es eliminar los componentes que tengan altamente procesados,
07:37mucha cantidad de sodio e implementar mayor cantidad de frutas, vegetales, pescados dentro
07:44del día a día de estos pacientes.
07:46Y sobre el tratamiento, recalcar, ¿cuál es entonces el tratamiento?, me lo habían dicho,
07:51pero quisiera.
07:52Sería escalonado, usualmente nosotros evaluamos a nuestros pacientes, hacemos un tratamiento
07:56individualizado dependiendo de la manifestación que él tenga o ella presente y empezamos
08:03ya sea antiinflamatorio, dependiendo si esta primera línea pues continuamos con otros
08:07tratamientos, ahí entran los tratamientos de carácter biológico o aquellos que se
08:13le conocen como DMARS en inglés para el manejo y tratamiento de ellos.
08:19¿Cómo importante es para ustedes que exista comunicación constantemente con sus pacientes
08:24y ustedes como sus reumatólogos?
08:26En verdad, es uno de los detalles más importantes dentro del manejo de nuestros pacientes.
08:33Mientras más abierta sea esta relación, ¿verdad?, de manera respetuosa, más cómodo
08:38se va a sentir el paciente, ¿verdad?, de dejarnos, de darnos todos esos detalles que
08:42quizás le están afectando, ¿verdad?, que la condición le está causando que se afecte
08:46en su diario vivir para nosotros poder conocerlo y, ¿verdad?, llegar a un tratamiento, a unas
08:52decisiones que sean de manera informada, que el paciente se sienta cómodo, tomar en cuenta
08:57los aspectos sociodemográficos y culturales de ese paciente, ¿verdad?, no todo el mundo
09:01quizás tenga acceso a transportación a llegar cada tres o cada cuatro meses a una clínica
09:09y pues esta relación nos ayuda, ¿verdad?, a trabajar todos esos detalles y que el paciente
09:14se sienta cómodo, que venga a sus citas, que no es más importante y que sea adherente
09:19a ese tratamiento para que, ¿verdad?, a largo plazo pues se sienta mejor.
09:23No hay que el paciente cuando tiene ese diagnóstico se afecta el paciente y el entorno, no es
09:28tan solo este paciente, es el estilo de vida, cómo cambia, el ajuste, su familia, que no
09:34es tan solo el diagnóstico del paciente, es el diagnóstico que cambia un entorno familiar.
09:39Ahora, ajá, sóltame decir.
09:41Sí, discúlpame, añadiendole también a lo que dicen las compañeras, pues también
09:45la importancia de esa relación hace también que el paciente, como mencionado, sea adherente
09:50y evita entonces daño extraarticular para esas articulaciones para que el paciente entonces
09:55no tenga ninguna otra comorbilidad, que es bien importante también.
09:59Ahora vamos a movernos de tema y me gustaría que habláramos sobre la polimialgia reumática,
10:06qué es para quienes desconocen cuál es esta enfermedad y cuáles son esos síntomas.
10:11Pues polimialgia reumática es una enfermedad que hasta el momento se desconoce cómo es
10:15el mecanismo, pero tiende a afectar a personas mayores, es una enfermedad que se ve en personas
10:20mayores de 50 años, usualmente tienen manifestaciones que nosotros decimos proximales, que era el
10:26área cervical, hombros y alas de las caderas, y el paciente menciona que es más bien el
10:32dolor lo que limita su día a día.
10:36¿Y qué pruebas se realizan para llegar a ese diagnóstico?
10:40Para el diagnóstico de esta condición, es importante, como la mayoría de nuestras condiciones
10:45en el área reumatológica, el historial y el examen físico del paciente.
10:50Esta condición en particular, lo que es polimialgia reumática, no tiene unos anticuerpos asociados,
10:55así que nos dejamos llevar mayormente por lo que son los marcadores de inflamación.
11:01Los pacientes presentan con los signos y los síntomas, y en laboratorios pueden tener
11:06marcadores de inflamación elevados.
11:11¿Hay algún factor que aumente ese riesgo de padecerlo?
11:16La edad es una que tomamos mucha consideración en estos pacientes.
11:20Sí, la edad, y como menciona la doctora, según vayan pasando las décadas de la vida,
11:25es más probable que el paciente aumente más riesgo de tener esta condición.
11:29Y usualmente tiene una prevalencia más en mujeres que en varones, alrededor de 2 a 1.
11:35Y usualmente ya a los 70, 80 años, pues tiene más probable que puedan presentar con esta condición.
11:42Y les pregunto, ¿esta condición en particular se puede confundir con alguna otra reumática?
11:48¿Pasa?
11:49Sí.
11:50Ahí es que se establece nuestro diagnóstico diferencial, bien importante como decimos,
11:54el historial clínico, el patrón que presenten los pacientes.
11:58Para darle un ejemplo, dolor del hombro usualmente puede ser algo relacionado ya sea
12:03osteoartritis, que es la artritis degenerativa que puede manifestar, dolor a nivel de lo que se le
12:10conoce como el rotator cuff, que también pueden manifestar estos pacientes, tendinopatía.
12:14Así que buen historial, examen físico y la clínica que nos presentan los pacientes es lo que nos da el diagnóstico.
12:21Hay un tratamiento, corticosteroides.
12:24Les pregunto, ¿cuáles son los efectos secundarios?
12:28Bueno, los esteroides son los en el tratamiento de lección que usualmente utilizamos para estos pacientes.
12:34Una de las características de la condición es que con dosis baja, 15 miligramos o menos,
12:38el paciente va a responder favorablemente.
12:41Y inicialmente ese era el único tratamiento que teníamos disponible para estos pacientes.
12:46La idea es quitarlo lo más rápido que se pueda.
12:49Y el área de reumatología ahora mismo se está moviendo hacia utilizar las menos dosis de corticosteroides.
12:56Y la razón es los efectos secundarios que entre ellos, ¿verdad?
12:59A corto plazo podemos ver aumento de presión, diabetes, ¿verdad?
13:03O descontrol de la glucosa en sangre.
13:06Y a largo plazo podemos ver cataratas, podemos ver osteoporosis.
13:09Así que aunque son medicamentos que utilizamos y nos ayudan,
13:12conocemos esos efectos secundarios a largo plazo y tratamos, ¿verdad?
13:16De disminuir o quitar, preferiblemente descontinuar la dosis en un tiempo definido con el paciente.
13:23¿Ha habido avances?
13:25La llegada de la tecnología obviamente, la inteligencia artificial, todo esto.
13:29¿Ha habido avances en esas investigaciones que se hacen?
13:33De forma ancillar estamos utilizando la sonografía.
13:38Estos pacientes tienden a tener inflamación de la bursa,
13:41que es una de las cositas que podemos utilizar ancillar en la investigación
13:45y utilizarlo también en conjunto con el examen físico.
13:48Y en cuanto a tratamiento, que la academia ahora mismo se está encaminando a bajar la cantidad de corticosteroides
13:54de largo plazo por las comorbilidades que vienen asociadas,
13:58pues hay medicamentos nuevos que están saliendo recientemente para estos pacientes que no la toleran
14:03o que es necesario entonces realizarle la transición de corticosteroides a algo más prolongado.
14:08O sea que sí se ha ido avanzando en cuanto a la investigación, tratamientos.
14:13Gracias a Dios estos últimos años, uno de los tratamientos que se está enfocando en este tipo de condición
14:21son inhibidores de interleuquina 6, porque sabemos que uno de los componentes importantes de este tipo de interleuquina
14:26en lo que es la patostisiología de la condición, y pues se ha dirigido a ese tipo de terapias.
14:32Esa parte de esos componentes inflamatorios en esta misma condición.
14:37Ahora me gustaría que conversáramos sobre la artritis psoriásica.
14:42Es una artritis seronegativa que usualmente se ve en pacientes que ya tienen manifestaciones en piel
14:49y tiene predilección en cuanto a las articulaciones de calibre distal,
14:55que es una de las manifestaciones que tienen estos pacientes.
14:58Y curioso, otras manifestaciones adicionales son cambios en la piel e inflamación
15:03donde tenemos la inserción de tendón o ligamento en el hueso.
15:06¿Esos son los únicos síntomas o hay otros síntomas?
15:10Bueno, las condiciones reumatológicas en su mayoría, muchas de ellas tienen manifestaciones asociadas
15:17fuera de lo que es articulación.
15:19Mayormente pues nosotros trabajamos la articulación, pero sí hay que evaluar a los pacientes
15:23porque pueden tener afectación, por ejemplo, de los ojos o pueden tener afectación de la espalda,
15:30lo que nosotros le conocemos como axial, y también pueden tener manifestaciones gastrointestinales.
15:37¿Y hay alguna prueba en particular que se haga para llegar a ese diagnóstico?
15:42Pues realmente para la parte de la artritis psoriásica no hay como tal estudio específico.
15:47Como mencionaba anteriormente, muchas de las otras condiciones bien importantes,
15:51lo que es el historial, el examen físico, claro, se hacen unas ciertas pruebas,
15:56pues como es un diagnóstico diferencial también, como la artritis reumatoidea, que sí tiene anticuerpos,
16:00pues sí se envían como quieran para descartar esa posibilidad.
16:03Usualmente la artritis psoriásica tiende a ser más asimétrica.
16:06Asimétrica a lo que me refiero es que tiende a envolver una sola parte, un solo lado,
16:11ya sea un brazo, una mano, versus la artritis reumatoidea que tiende a ser más simétrico o bilateral,
16:18que eso nos puede ayudar.
16:20Y un componente también importante es que la artritis psoriásica tiende a tener también envolvimiento en pie,
16:24que no todo el tiempo, pero mayormente sí puede tener algún tipo de placa psoriásica
16:29y envolvimiento también en lo que viene siendo el área de la zona.
16:33Y la pregunta que les hago ahora, si no se trata adecuadamente, ¿cuáles son esas complicaciones?
16:39Pues usualmente el miedo mayor de no tratar a tiempo, de no reconocer y no tratar a tiempo este tipo de condiciones,
16:45ya sea tanto la artritis psoriásica como otras, como la artritis reumatoidea,
16:49son las manifestaciones extraarticulares, ¿verdad?
16:53Ese daño que puede haber, que no necesariamente va a ser solamente la articulación,
16:57puede ser el corazón, puede ser los ojos, como mencioné,
17:01y obviamente la destrucción de las coyunturas, si no se trata,
17:06y la limitación que va a tener ese paciente a futuro.
17:09¿Cuál es esa importancia de la adherencia a los tratamientos y al seguimiento?
17:15Bueno, la importancia de la terapia y de la adherencia, como menciona,
17:19pues ayuda obviamente a evitar estos daños extraarticulares en el paciente.
17:24Inclusive, al tener una buena adherencia y este buen seguimiento,
17:29hacemos que el paciente pueda llegar entonces a tener también una enfermedad a lo que llamamos remisión,
17:36que obviamente esta inflamación la podamos bajar por completo
17:39y que el paciente entonces evitemos todos estos daños,
17:42tanto estructurales o articulares, y daños extraarticulares.
17:46Bueno, ahora nos vamos a mover a la espondilitis anquilosante. ¿Qué es?
17:52Es una enfermedad inflamatoria, seronegativa, a diferencia de la artritis reumatoidea,
17:59pero que tiene predilección al axial, lo que quiere decir, a la espalda.
18:03¿Y cuál es el grupo de personas que están en mayor riesgo de padecerlo?
18:07Usualmente esto es una condición que afecta mayormente a hombres jóvenes, ¿verdad?
18:12Y es importante, y aprovecho la oportunidad para recargar,
18:15que estos pacientes quizás son los que menos llegan a tiempo
18:19o del grupo de pacientes que quizás no nos llega tan temprano,
18:23porque muchas veces nos ayuda a diferenciar el historial,
18:27porque puede haber dolor de espalda mecánico, ¿verdad?
18:31Versus este tipo de artritis, que es un dolor de espalda inflamatorio.
18:36Y eso tiene unas características particulares, por ejemplo,
18:39a estos pacientes se les hace difícil o se levantan entumecidos por las mañanas,
18:43por las noches se pueden levantar, en la madrugada, con dolor de espalda.
18:47Usualmente una característica también es que el dolor mejora con el ejercicio,
18:52a diferencia del dolor mecánico, ¿verdad?
18:54Pero mayormente, más predominante en varones y entre un rango menor de 45 a 50 años.
19:00Eso le iba a preguntar, sobre la edad menor de 45 años.
19:04¿Ha habido algún paciente que hayan atendido el de menor edad?
19:08Sí, siempre hay sus excepciones, pero usualmente, ¿verdad?
19:12Ese es el rango de este tipo de pacientes, pero sí hay de todo.
19:18¿Y qué pruebas se realizan para determinarlo?
19:21Pues la realidad es que no hay tampoco una prueba específica para...
19:24Todas las condiciones, exacto, lo que estoy diciendo es que no tienen...
19:27Exacto, el diario, el diario...
19:30O sea, que no hay una prueba en específico tampoco.
19:33La única es como, vea, hasta ahora habíamos hablado,
19:35pues si es más específica de la artritis reumatoidea, que sí tiene su prueba específica,
19:39pero la demás de estas otras condiciones son ya más diferenciales.
19:42Que sí tenemos que tener todas estas condiciones con un diagnóstico diferencial.
19:46Ver también el tipo, ver la edad, porque la edad también nos ayuda.
19:50Por ejemplo, polimiales y aromáticas que ya nos ha hablado mayormente ya de sobre los 50 años.
19:54Ahí podemos ver si el paciente es menos de esa edad,
19:57pues sabemos que nos retiramos un poquito más de eso.
20:00Si es varón, pues entonces también nos ayuda.
20:02Si es varón, mujer, pues qué tipo de condición también.
20:05Y pues se le envía toda esta serología de artritis reumatoidea,
20:08si se descarta, pues miramos esto, lo que le llaman...
20:10Eso es la seronegativa, por eso le llaman,
20:12porque no tienen anticuerpos como tal positivo por estas condiciones.
20:15Quería añadir que, tal vez no tanto laboratorio, pero imágenes.
20:19Nosotros utilizamos bastante la imagen, especialmente en anquilosis espondilitis,
20:24y es porque pueden haber tipos de erosiones que se pueden identificar.
20:28Las erosiones usualmente se pueden ver a partir de los 9 o 10 años
20:31cuando el paciente tiene la condición, que se puede ver en la flaca,
20:34pero se puede utilizar entonces el hemaraí,
20:37y en el hemaraí se puede ver esas inflamaciones a nivel de la sacroiliaca,
20:40especialmente las erosiones a nivel de la biliaco,
20:43y ahí es que entonces establecemos el diagnóstico posible de una anquilosis espondilitis.
20:48Y les pregunto ahora, ¿hay cura o es un tratamiento para mejorar la calidad de vida?
20:53Mayormente estas condiciones incluidas, ¿verdad?
20:56La anquilosis espondilitis, la espondilitis anquilosante,
20:59no tienen cura, ¿verdad?
21:02En su mayoría, los tratamientos que damos es con la expectativa de aumentar la calidad de vida
21:08y disminuir la mortalidad de estos pacientes,
21:11en general en todas las condiciones del área de reumatología.
21:15¿Cuál sería esa exhortación a las personas que nos estén viendo y tengan dudas sobre esto?
21:22¿Cuál es el llamado?
21:24Yo creo que uno de los llamados principales de los pacientes también es la comunicación,
21:29como contestamos anteriormente, esa comunicación entre médico-paciente,
21:33particularmente su médico primario.
21:35Si hay una queja en particular, una preocupación en particular,
21:40para que entonces puedan ser referidos lo antes posible a un reumatólogo
21:44y puedan beneficiarse de una evaluación en el área de reumatología
21:48y ayudar a contestar esa duda de si los signos y los síntomas que están presentando
21:53pueden estar asociados a una condición reumatológica.
21:56Les agradezco muchísimo por su tiempo y por esos consejos y esta información tan valiosa.
22:02Aquellas personas que nos estén viendo, recuerden que pueden obtener más información
22:07a través del portal web www.medicinaysaludpublica.com
22:14y también por supuesto a través de las redes sociales,
22:16en tiendas de Facebook, Tik Tok y también Instagram como Revista MSP.
22:22Será hasta la próxima.