#MSPReumatología | ¿Sabías que 1 de cada 3 pacientes con síndrome de Sjögren tiene inflamación articular? Conéctate con la Dra. Noemí Varela y conoce las causas, síntomas, tratamientos para esta condición, así como su relación con la artritis.
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00:00Saludos a todas las personas que están escuchando esta grabación, particularmente quiero saludar
00:22a los seguidores de la Fundación Puerto Ricana de Enfermedades Reumáticas o FERM. Mi nombre
00:28es Noemí Varela Rosario, soy reumatóloga con práctica en el pueblo de Aguada. Soy una de
00:33los miembros fundadores de la fundación y soy en el momento la vicepresidenta de esta. Es para mí
00:39un orgullón, un placer, realmente una alegría poder estar aquí hablando sobre una condición
00:44llamada Sjogren's. Esta es una de las condiciones de tejido conectivo que nosotros como reumatólogos
00:50seguimos. ¿Qué es Sjogren's? Pues Sjogren's es lo que se conoce como Sjogren's Syndrome, es una
00:56condición inflamatoria. ¿Qué quiere decir que sea inflamatoria? Que va a causar un efecto que puede
01:02ser dañino para ciertos órganos del cuerpo. Además de ser inflamatoria, es una condición
01:07sistémica, por lo tanto puede afectar cualquier parte del cuerpo. Es el producto de un desarreglo
01:14en el sistema inmunológico. Nuestro sistema inmunológico es el que está encargado de defendernos
01:20de bacterias, virus, infecciones, por lo tanto su trabajo es identificar aquello que no es bueno,
01:26atacarlo y destruirlo. Y bien en este caso desafortunadamente está identificando cosas
01:32de nuestro cuerpo, nuestro sistema, como cosas foráneas y por eso está montando una reacción
01:38que puede dañar órganos y tejidos. La inflamación si no se maneja, como mencioné, puede ser muy
01:45dañina. Puede tener daños irreversibles en los órganos y tejidos que afecte. ¿Cuáles son los
01:51síntomas más comunes que los pacientes de Sjogren's expresan? El número uno, lo más común que lo lleva
01:56a buscar la ayuda del médico, es la disminución en la producción de lágrimas y saliva. Si es un
02:02paciente que se va a presentar con ojo seco y boca seca, pero muchas otras cosas pueden ocurrir en
02:08adición a eso. Bien comúnmente el paciente tiene un cansancio que no puede explicar, puede experimentar
02:13dolores en las articulaciones, erupciones en la piel, problemas de la tiroides que están
02:19comúnmente asociados a esta condición y algo que se conoce como fenómeno de Reynold. Más adelante
02:25voy a hablar un poquito más en detalle sobre estas características. Hay otras complicaciones que
02:30pueden ocurrir y no son tan comunes, pero es importante que las mantengamos al presente.
02:35Por ejemplo, neuropatía peripheral, esa sensación anormal en las piernas, hormigueo, ardor, picazón,
02:42adormecimiento, inflamación en los pulmones que puede ser una complicación seria, lo que se llama
02:49enfermedad intersticial del pulmón, pérdida de la proteína en la orina del riñón, que ya viene
02:57afectando como tal el órgano renal o el riñón, inflamación en los vasos sanguíneos o vasculitis,
03:03inflamación del páncreas, del hígado y en algunos casos las pacientes pueden tener también linfoma,
03:10que es una condición asociada a joven. No se me asusten, el linfoma no es común. Es una complicación
03:16que va a ocurrir en menos de 5% de los pacientes, pero sí es algo que tenemos que vigilar proactivamente.
03:24Continuando en esta conversación de los síntomas asociados para expandir un poquito más en lo que
03:30hablamos, los ojos secos y boca seca. ¿Cómo usted sabe si tiene ojos secos y boca seca? El paciente
03:35que tiene esta condición va a desarrollar la sensación de tener arenilla en el ojo, no produce
03:41lágrimas, no mantiene ese ojo húmedo, va a tener la sensación a veces de que le pica, de que hay resequedad.
03:48Lo mismo puede ocurrir en la boca. No estamos produciendo saliva, desarrollamos como que un sabor
03:54amargo, dificultad para masticar, para tragar esos alimentos que son secos como el pan, por ejemplo.
04:00A veces estamos hablando y los pacientes se quedan sin voz porque al no tener saliva
04:05afecta también la afonación y si esto no se corrige puede haber daño en el esmalte del diente e incluso
04:12pérdida de piezas dentales, erosiones en el ojo. O sea que son síntomas que parecen triviales pero
04:19que es importantísimo manejarlos. De las otras cosas vamos a hablar un poquito más adelante como
04:24les mencioné. Estos son los síntomas más comunes porque queremos hacer conciencia que si usted
04:29está experimentando este tipo de sensación debe visitar un reumatólogo. ¿Qué causa el Sjogren's?
04:36Esa es la pregunta siempre doctoral pero ¿y por qué a mí me dio esto? Realmente nosotros no podemos
04:41dar una explicación clara de qué es lo que causa. Si sabemos que es una condición que es producto del
04:47descontrol del sistema inmunológico, como mencioné primero, y hay un ataque a tejidos del cuerpo. Los
04:54anticuerpos que se producen por ese trastorno que hay en el sistema inmunológico son unas señales
04:59de ataque que pueden llevar a que se dañen las glándulas salivares, las glándulas de los ojos,
05:04pulmones o riñón. No sabemos qué origina eso pero sí sabemos que hay un componente genético. ¿Por qué?
05:10Porque hay pacientes que en las familias hay condiciones autoinmunes. No necesariamente que
05:16su hermana o su papá tenga Sjogren's pero puede haber alguna familia con tiroiditis autoinmunes, vitíligro,
05:22lupus, Sjogren's y entonces esto aumenta el riesgo de que los familiares inmediatos
05:29tengan mayor riesgo de una enfermedad de tejido autoinmune. Hay unos cambios en el DNA que pueden
05:37también causar unas mutaciones en el DNA que pueden causar que la persona desarrolle Sjogren's. Lo
05:42importante es que activa o dispara que esas señales inmunológicas o esos cambios en el DNA se manifiesten
05:50en una enfermedad. Es lo que nos da un poco más de trabajo comprender. Sí sabemos que hay cosas
05:57como exposiciones a ciertos tóxicos. Déjame ver si encuentro por aquí si los factores de riesgo. Voy a hacer un
06:02saltito para hablar de los factores de riesgo. Por ejemplo, si la persona es una mujer tiene mucho
06:08más riesgo de desarrollar Sjogren's. Si tiene 40 años más. Puede ocurrir en personas jóvenes pero es más
06:13común en esa edad. Es más frecuente en pacientes que tienen enfermedad historial familiar de enfermedades
06:19autoinmunes y las mutaciones genéticas como mencioné. Esto casi siempre es lo que se llama Sjogren's
06:26primario, que luego lo conversaremos de nuevo. Sjogren's secundario va a ser estas mismas manifestaciones
06:31asociadas a una enfermedad de tejido conectivo como lo es el lupus, artritis reumatoidea, escleroderma y
06:39otras. Hablando de nuevo con los síntomas para recapitular y volver a ver sobre ellos, pues sabemos
06:45que podemos tener problemas salivares, pues vamos a veces a manifestar hinchazón e inflamación en las
06:51glándulas parotidas, que son estas glándulas que están aquí, como ven en la ilustración, la señora con
06:56las glándulas, la cara de chipmunk, ¿verdad? Porque estas son glándulas que tienen que ver con la
07:00producción de saliva. Se pueden inflamar, ponerse dolorosa, se pueden poner duras al tacto y eso
07:05requiere tratamiento médico. Puede la paciente tener, se quedan solamente en la boca de los ojos,
07:11en la pasaje nasal. A veces los pacientes tienen mucha resequedad en la nariz, en la piel,
07:18resequedad vaginal, que puede ser un problema en una situación de intimidad con una pareja. Tos
07:25seca como producto de la inflamación en las vías aéreas, reflujo por problemas intestinales y lo
07:32que se llama el fenómeno de Reynold, que es esta ilustración que ven a la parte de abajo a la
07:37derecha y vemos una mano que está pintada de tres colores. Esas son las tres etapas de la
07:43manifestación del fenómeno de Reynold. Cuando las personas que tienen esta condición exponen sus
07:48manos a frío, van a tener un cambio, primero se va a ver como un cambio purpurio, medio azul,
07:53lo describen aquí, luego se pone blanca, esos deditos se ponen blancos, blancos y en la tercera
07:59fase se vuelven rojos y se sienten un poquito calientitos. Eso es lo que se llama el fenómeno
08:04de Reynold. No todos los pacientes van a tener las tres etapas, pero sí, si usted nota que sus dedos
08:09al coger cosas frías o al estar expuestos al frío se ponen blancos, es algo que debe mencionarle a
08:15su reumatólogo, porque hay manejo y tratamiento para mejorar eso. Ese fenómeno también se puede
08:22dar en los dedos de los pies, en la punta de la nariz, en algunas ocasiones en la oreja, pero es
08:27más común que lo veamos en las manos. Aquí vemos algunas fotos del efecto de la resequedad en la
08:33boca, labios partidos, pérdida de papilas, pérdida del esmalte del diente, es más frecuente tener
08:40caries, la lengua puede estar enrojecida y adolorida. Vuelvo y les digo que esto no es
08:45para que ustedes se asusten, porque todas estas cosas se pueden manejar. Hay medidas tópicas como
08:51saliva artificial, cuidado dental frecuente, protección de caries, que pueden evitar que el
08:58paciente del Sjogren's pueda tener estas complicaciones. Lo importante es que estemos
09:02alertas, que sepamos que hay que cuidar los ojos y la boca con mayor intensidad, proteger los ojos
09:07del viento, usar gotitas con frecuencia para mantener ese ojo húmedo, evitar los irritantes
09:14al ojo. Con respecto a la boca, pues ya les mencioné que hay pastas, enjuague dental, cepillo, saliva
09:21artificial, hay líneas completas de cuidado para boca seca que pueden ayudar mucho. Además de que
09:27existen medicamentos para ayudarles a corregir la falta de producción de lágrimas y la falta de
09:33producción de saliva, y ya usted puede conversar eso con su reumatólogo si es necesario para que
09:39se añada la terapia farmacológica. Ya les mencioné brevemente que hay dos tipos de Sjogren's, el
09:44primario que es el paciente que desarrolla el Sjogren's por sí solo, que no es secundario al
09:49lupus o artritis reumatoidea, el secundario, como mencioné, está asociado a otra enfermedad de
09:54tejido conectivo, comúnmente artritis reumatoidea, escleroderma y lupus son las condiciones que más
10:00comúnmente van, los pacientes van a presentar Sjogren's secundario. Algunos pacientes me han
10:05preguntado, doctora, y si yo tengo Sjogren's, ¿yo puedo desarrollar lupus? Sí, algunas de estas
10:11condiciones pueden evolucionar a largo de tiempo, eso no quiere decir que todo paciente de Sjogren's
10:15va a tener lupus, pero nosotros los reumatólogos siempre estamos vigilantes de esa posibilidad,
10:20por eso usted verá que cada cierto tiempo el reumatólogo va a medir las anticuerpos contra lupus,
10:25va a estar constantemente midiendo las medidas de inflamación, la orina y demás, porque sabemos
10:31que en algunos, en la minoría de los pacientes, puede ocurrir esa fluidez de que una condición
10:36entonces evolucione a la otra. Ya hablamos de los factores de riesgo, sexo femenino, edad,
10:43historial familiar, tener una condición de tejido conectivo, ¿y cuáles son los factores que pueden
10:49precipitar? Si recuerdan, cuando comenzamos yo le dije que había aquí un trastorno genético,
10:54una cierta herencia, pueden ocurrir también mutaciones genéticas que nos lleven a desarrollar
10:59Sjogren's, pero esos factores se activan a través de algo que va a afectar nuestro sistema y hacer
11:06que ese proceso autoinmune se active. No conocemos todos los factores que lo pueden causar, pero
11:12entre ellos están infecciones. Y ya recientemente ha sido bastante común y ha estado descrito que
11:19hay pacientes que al haber tenido COVID, por ejemplo, una enfermedad de COVID-19, pues desarrollaron
11:25también condiciones reumatológicas, no solamente Sjogren's, artritis reumatoidea, ha sido lo que
11:30nosotros llamamos un elemento que ha disparado, es que ese sistema que es susceptible, que ya tiene
11:36esa información para tener ese problema, manifieste la condición. Un estrés sostenido, niveles bajos
11:43de vitamina D, y voy a tomar un momentito aquí porque los niveles bajos de vitamina D es crítico
11:47que se corrijan. Y cuando nosotros hablamos de corregirlo, no es llevarlo a lo que el laboratorio
11:52menciona que es lo normal, usualmente es 32 microgramos, no. A nosotros nos gusta ver ese
11:57nivel un poquito más alto, más saludable, más robusto, como 50. ¿Por qué? Porque no solamente
12:03es un factor que puede agravar, precipitar o disparar las condiciones reumatológicas, sino que
12:08en el caso de pacientes de Sjogren's se ha identificado que el problema del linfoma está asociado
12:13más comúnmente a pacientes que tienen baja la vitamina D. ¿Ok? Hay contaminantes ambientales,
12:19factor ambiental, claro que sí. Por ejemplo, la exposición, como dice aquí, a monóxido de carbono,
12:24ácido nítrico, metano, que usted es metano, sí, pero ¿sabe usted lo que vive cerca donde hay vaquitas
12:30y las vaquitas hacen caca y eso produce metano? Pues usted tiene que tener en su casa, si vive
12:35cerca de un área así, un purificador de aire, porque el metano está producido de una forma orgánica.
12:40La exposición a silicona, el trastorno inmunológico que pueden precipitar estas
12:45condiciones, por ejemplo, podemos ver el HIV, hepatitis, enfermedad de Coxsackie, o sea que
12:52realmente, además de la predisposición genética, todos estos factores pueden ser factores que
12:58disparen o activen a esa persona que ya tiene esa información en su gené para poder tener
13:04un riesgo de desarrollar la condición. ¿Y qué pasa cuando la persona desarrolla Sjogren's?
13:10Bueno, aquí vamos a tener la vertiente del paciente que tiene una enfermedad leve al
13:16paciente que tiene una enfermedad severa, el paciente que recibe tratamiento al paciente
13:20que ignora su salud. Todo esto va a darnos un espectro de cosas que pueden ocurrir. La mayor
13:25parte de los pacientes que tienen Sjogren's primario van a tener una enfermedad glandular,
13:29o sea que se les queda los ojos, la boca, con rasgos no tan severos de condiciones de salud.
13:36Sin embargo, hay unos pacientitos que se pueden complicar, enfermedad de riñón,
13:40enfermedad hepática, inflamación del pulmón. Bueno, ¿pero qué quiere decir esto que yo le digo?
13:45Que usted puede tener una vida completamente saludable, puede tener buena calidad de vida,
13:49sin sufrir complicaciones graves, y esto todavía se va a propiciar más si tenemos un buen cuidado
13:56médico, una dieta apropiada, un ejercicio apropiado, y si limitamos la exposición a
14:03factores que pueden agravar esta condición. Como había mencionado, el riesgo de linfoma es poco,
14:09es poco frecuente, y se desarrolla en menos del 5% de los pacientes. Sabemos que alguna de las
14:14cosas que pueden desarrollar el linfoma, pues es la disminución en el nivel de vitamina D,
14:21y los pacientes que tienen positivos ambos anticuerpos contra Sjogren's, que se llaman
14:26SSA y SSB, esos pacientes que tienen los dos anticuerpos positivos también tienen un riesgo
14:32mayor de desarrollar linfoma. Pues, ¿qué usted hace? Usted no va a vivir en miedo toda la vida
14:37por algo que puede pasar al 5% de las personas. Proactivamente usted se va a vigilar palpación de
14:42las glándulas en el cuerpo, en el área inguinal, debajo de la mandíbula, debajo de las axilas,
14:47en el codo. Si usted nota una glándula que no es dolorosa y está recrecida, debe ir inmediatamente
14:54a su reumatólogo. Las posibles consecuencias de la enfermedad, hemos hablado ya un poco sobre esto,
15:01según yo le hablaba de las complicaciones y de las manifestaciones que se van a agravar por no
15:06tener un cuidado apropiado, pero entre ellas, pues, úlceras en la aconia. Un ojo que esté seco
15:11constantemente y esté expuesto a cosas ambientales que lo irritan puede desarrollar una úlcera. ¿Cómo
15:17se previene esto? Como le dije, hay medicamentos que se pueden usar tópicos, hay reemplazos de
15:24lágrimas con tópicos también que usted se puede poner, que debe estar usándolo con frecuencia. La
15:29protección con gafas solares para evitar que el viento le reseque más. La visita con regularidad
15:35a su oftalmólogo. Entonces, pues, al mismo tiempo esto le puede causar problemas de visión. Pues,
15:41ya sabe que el ojo de un paciente de Sjögren es algo que debe ser atendido con regularidad. Su
15:46visita al oftalmólogo y sus cuidados mecánicos, como yo digo, las cafitas, las gotas, y hay
15:52medicamentos que también se pueden usar. Infecciones bucales. Si la boca está muy seca, puede tener más
15:58infecciones de cándida. Puede desarrollar más caries porque nosotros necesitamos la fluidez de
16:02la saliva para limpiar los depósitos que hay entre los dientes, y entonces esto puede dañar el
16:08esmalte del diente, puede llevar a que pierda piezas, como hablé de la cándida. Entonces,
16:14¿qué podemos hacer al respecto? Hay que ser consistente. Incluso a la raya de usted llevarse
16:21en su cartera consigo un paquetito de limpieza dental. Cada vez que coma cepillo dental, hilo
16:27dental, enjuague, paquete pequeño dentro de su cartera, tomar agua con regularidad, utilizar,
16:33hay medicamentos para promover la producción de saliva, puede utilizar chicles, goma de mascar
16:39que sea con xilotol, no con azúcar, porque si ya tenemos una boca que tiene predisposición a las
16:44caries y vamos a estar masticando chicles con azúcar, no vamos a ayudar la causa, ¿verdad?
16:48La bolita de limón, otra vez sin azúcar. ¿Qué hacen el chicle y la bolita de limón? Si usted
16:53todavía puede producir un poco de saliva, eso va a estimular la producción natural de la saliva.
16:57Si no puede llegar a cepillarse los dientes, pues se echa una gomita de mascar que sea sin azúcar,
17:02con xilotol, y eso nos va a ayudar a desprender todavía los pedazos que se quedan de la comida
17:07entre los dientes. Algunas de las complicaciones que también podemos ver es la vasculitis o la
17:11inflamación, que los vasos sanguíneos se pueden inflamar, usted puede ver un rash inusual,
17:19cambios en la circulación. Eso no es común, poco común. Sin embargo, es algo que debe también estar
17:26vigilando, ¿verdad? ¿Cómo se llega el día en unos chicos de shogun? Pues vamos a empezar con el
17:30paciente que tiene alguna anormalidad, ya sea síntomas como resequedad de la boca y los ojos,
17:36cansancio, dolor articular, o aquel paciente que incidentalmente se descubrió en su evaluación
17:43de laboratorio, como a veces ocurre que tiene un laboratorio normal, sea un ANA positivo,
17:48un factor reumatoideo positivo, llega al reumatólogo y en la evaluación más profunda
17:53encontramos que el paciente tiene una serología o unos laboratorios que sugieren que tiene SHOD,
18:00pero ese no es el único paso que hay que tomar. Hay pacientes que tienen esos anticuerpos con
18:05mínima o ninguna actividad de inflamación, pues para soseguir es hacer una biopsia del labio
18:11inferior. Esa biopsia que se toma el labio inferior, le hacen unas muestritas, algo bien
18:16pequeño, no se asusten con la palabra biopsia, podemos llamarle un muestreo de las glándulas
18:22salivares. Se mandan a evaluar y eso te va a demostrar si hay inflamación en las glándulas
18:26salivares y cuál es el grado de inflamación. ¿Por qué esto es importante? Pues porque nos va a
18:31guiar a nosotros a la agresividad del manejo, si tengo que ponerlo en medicamentos farmacológicos,
18:37si solamente lo educo en cuidado bucal, es bien importante que se hagan. En la presencia de los
18:44anticuerpos, ya mencioné el SSA y el SSB, estos usualmente van a estar positivos en los pacientes
18:50que tienen SHOD, sin embargo, hay un por ciento de esos pacientes que no van a tener esos anticuerpos
18:55positivos, pero van a tener el ANA y el factor reumatoideo positivo. Esos dos combos ya a nosotros
19:01nos hacen sospechar que el paciente tiene esta condición. Pues lo próximo a hacer es hacer el
19:08examen ocular, hacer la biopsia de las glándulas salivares para ver y eso nos va a ayudar a
19:14determinar no solo si la enfermedad activa, sino la severidad de la enfermedad. Podemos encontrar
19:20otras cosas en los laboratorios de pacientes de SHOD, por ejemplo, nosotros podemos encontrar
19:24anemia, disminución en la hemoglobina, reducción en el contagio de células blancas, oleocopenia,
19:30que hay unas partículas que se llaman complementos, que esas proteínas disminuyen en el cuerpo cuando
19:36son utilizadas para causar inflamación. Pues si el paciente de SHOD tiene los complementos bajitos,
19:41ya es una señal de que hay más actividad de la enfermedad. Si en el muestrario de orina hay
19:47proteína o pérdida de proteína que no se debe ver ahí, pues entonces podemos empezar a investigar
19:52si está afectando el riñón. Si hay elevación en los marcadores de inflamación, como el SRET o la
19:59tasa de sedimentación y la proteína reactiva, son también señales de que hay un proceso
20:04inflamatorio activo. Pues esos son otros de los hallazgos que podemos encontrar en los laboratorios.
20:10Sin embargo, cuando nosotros vemos un paciente que tiene ojos secos y boca seca, tenemos que dar dos
20:16pasos atrás y considerar otras condiciones que pueden tener esa presentación, que no es un
20:20diagnóstico automático. Hay medicamentos que causan resequedad, la amitriptilina, en algunos casos el
20:26gabapentin, que son bastantes comunes. Pacientes que están recibiendo quimioterapia o recibieron
20:31quimioterapia o radiación. Infecciones virales, por ejemplo, la hepatitis C comúnmente te puede
20:37dar un factor reumatoideo positivo, te puede dar un ANA positivo. Es que hay que tomar todos estos
20:42hallazgos y analizarlos dentro del contexto. Si vemos que el paciente tiene condiciones de ansiedad,
20:50bulimia, nerviosa, Alzheimer, enfermedades psicológicas, tenemos que reconsiderar ese
20:57hallazgo. La deshidratación, claro está, puede dar una boca seca y ojos secos. La diabetes descontrolada
21:03es una de las cosas y aún controlado. Un paciente diabético puede tener ojos secos. Eso también es
21:08parte de la manifestación. Y hay otras condiciones inflamatorias que yo lo he mencionado a lo largo
21:13del camino, pero también quiero mencionar la sarcoidosis, que nos puede causar resequedad en
21:17los ojos y debemos, por lo tanto, hacer lo que nosotros llamamos un diagnóstico diferencial.
21:23Cuando ese paciente con estas quejas se presenta dentro del frente a reumatólogos, va a considerar
21:28todas estas condiciones y las va a ir descartando o evaluando. ¿Y cuál es el objetivo de hacer un
21:33tratamiento para Sjogrensen? Bueno, esto está, nosotros no podemos curar las enfermedades
21:39autoinmunes. Es una señal que está dentro de tu sistema y va a estar causando problemas, pero si
21:44las podemos manejar, podemos promover que el paciente tenga una vida buena, una vida con buena
21:49calidad, capacitarlo para que pueda hacer todas sus actividades. Pues las medidas que mencioné,
21:54tópicas como son el uso de lágrimas artificiales, hay medicamentos para los ojos secos, los
21:59ungüentos para preservar la humedad del ojo durante la noche, la oclusión del ojo. Todas estas cosas
22:07nos pueden ayudar a manejar esa sensación de resequedad, problemas de visión, que mejore la
22:13boca seca y las carielas. He mencionado el cuidado dental, el enjuague, el uso de medidas para
22:19promover la producción de saliva. Ya cuando vayamos a otros pasos, más allá de esas
22:26recomendaciones de estilo de vida, de mantener buen peso, comer una alimentación baja en azúcares y
22:32alimentos que han sido ya bastante tratados con químicos y demás. Ya pasamos entonces a la
22:39próxima etapa, que es el uso de medicamentos farmacológicos. Existen varios medicamentos
22:44farmacológicos. Ninguno está definitivamente aprobado por el FDA para tratar Sjogren. Sin
22:50embargo, son medicamentos que a lo largo del manejo de pacientes, por las décadas y décadas de los
22:55reumatólogos, hemos descubierto que son efectivas para manejar muchas de las condiciones que el
23:00paciente puede presentar. Empezamos desde lo más básico que usamos, que es el plaquenil o la
23:04hidroxicloroquinina. Esta droga se usa comúnmente, sobre todo en pacientes que tienen dolor articular,
23:10cansancio, les puede ayudar con eso. Pero ya en condiciones donde el paciente tiene complicaciones
23:15más serias, se puede utilizar muchos inmunomoduladores, inmunosupresores como Inmuran,
23:20Metrotrexato, Rituximab. Hay varios medicamentos que también se usan en otras condiciones reumatológicas
23:27que pueden ser efectivos para ayudarnos a manejar esas manifestaciones locales, como por ejemplo,
23:33inflamación del riñón, inflamación del pulmón, del hígado. Por lo tanto, hay muchas opciones de
23:38tratamiento disponibles. Ahora mismo hay en investigación terapias que están diseñadas
23:44exclusivamente para el manejo de Sjogren. Algunas de estas son terapias biológicas. No puedo hablarles
23:50de esos medicamentos al momento porque están en investigación, pero es una expectativa para los
23:55próximos años que nosotros vamos a tener dentro de nuestro armamentario medicamentos diseñados
24:01para el manejo de Sjogren. Ya habíamos hablado del tratamiento de la resequedad. Aquí repasa esto,
24:09¿verdad? La goma de mascar, la saliva artificial, el enjuague, cuidado. De otras cosas no farmacológicas
24:16que también las mencioné, hay que hacer ejercicio. Una de las síntomas que más persistentes son en
24:23pacientes de Sjogren y más difíciles de manejar es el cansancio. No hay una medicina que yo pueda
24:28darle al paciente para que le quite el cansancio. Sin embargo, los estudios demuestran que un paciente
24:32que lleva a cabo ejercicio cardiovascular, vamos a hablar sencillo, es caminar. No cuesta nada, no hay
24:39que comprar nada. En todos los pueblos hay una pista, ¿verdad? Usted se va, camina. Empiece caminando con la
24:45cantidad de tiempo que usted puede manejar, porque si tiene mucho cansancio no puede pretender caminar
24:49una hora y sentirse al otro día como la fresca lechuga, ¿verdad? Usted empieza cinco minutitos por
24:54una semana, seis o siete la próxima y gradualmente aumenta el tiempo que va a caminar. Se recomienda
25:00que sea por lo menos cinco días a la semana hasta llegar a 30-45 minutos. Debe hacer también ejercicio
25:05de estiramiento y movilidad para que entonces tenga un efecto total de ese ejercicio, un beneficio
25:11mayor. Descanso. Si usted no descansa bien, no le está dando la oportunidad a su sistema para hacer
25:17lo que le llamamos nosotros el darle al botoncito de reset por la noche, ¿ocurre eso? Desarrollamos,
25:23liberamos químicos saludables, recogemos toda la basurita genética, restablecemos las cositas como
25:29si estuvieran limpiando el sistema. Eso ocurre cuando la persona está teniendo un descanso, pero
25:34un descanso restaurador. Asegúrese que usted practica higiene de sueño. Si no sabe lo que es
25:40higiene de sueño, más adelante podemos hablar de eso, pero son las medidas necesarias para tener
25:43un descanso apropiado. Que esas horas que usted duerme, que no deben ser menos de siete ni más
25:48de ocho, siete y ocho es por ahí, sean horas de descanso real. Que usted se levante y siente
25:54que descansó. Ya hablamos de eso, también tenemos que hablar de educación. Programas como estos,
26:00que lo va a apoderar usted para saber qué cosas puede esperar, qué cosas puede hacer, educarse.
26:06En la página de la Asociación de Reumatólogos y la página de la Fundación tienen artículos y
26:13programas sobre la Fundación. Esté pendiente, lea, edúquese. Use lugares que son confiables.
26:20Hay mucho loco en las redes sociales. Usted va a la Asociación de Reumatólogos, a la Fundación de
26:27Enfermedades Reumáticas, a Medline, a la Fundación de Sjogren, por ejemplo, va a encontrar una
26:33educación que es confiable. También podemos usar una nutrición como medicamento. Ya lo mencioné
26:39brevemente, pero por favor, vamos a alejarnos de los alimentos chatarras, vamos a alejarnos de
26:44las grasas no saludables, vamos a mantenernos en aceite de oliva, aceite de aguacate si hay que
26:50freír, usar el air fryer en vez de estar friendo a cada rato. No estemos comiendo tantos alimentos
26:55ricos en azúcares y harinas, porque eso se convierte en azúcar en la sangre. Hay ciertos
27:01estudios que señalan que ese tipo de alimentación es más propicia. Y me decía, pero ¿qué alimentación
27:06en la propiedad? Lo que hasta ahora se recomienda mejor es la dieta mediterránea. Pues usted va,
27:11entra y estudia lo que es la dieta mediterránea y va a ajustar su alimentación a algo que se
27:16parezca a la dieta mediterránea. Más pescado, menos carnes rojas, menos cositas que son procesadas,
27:22más alimentos en su estado más natural, tomar agua. Y todo eso puede ayudar a nuestro sistema
27:29que esté más saludable. Y la terapia física en caso de que haya alguna limitación o falta de
27:35movilidad. Los cuidados de seguimiento son importantes. Es importante no solamente que
27:40usted visite a su reumatólogo con regularidad. Un reumatólogo debe estar siguiendo a un paciente
27:45que tiene Sjogren, sino también que usted visite a su oftalmólogo o a su dentista con regularidad,
27:50porque podemos prevenir los problemas dentales, problemas de osuración en la cornea, si
27:56manejamos esto con regularidad. Pues para más información, aquí tienen la página de la Fundación
28:04de Artritis, la página de la Fundación de Sjogren, de la Fundación Puerto Riqueña de Enfermedades
28:08Reumáticas. Y como le dije, también la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico tiene su página
28:13de información confiable. Esa es la parte importante donde usted puede ir a leer,
28:20educarse y apoderarse. Ha sido un placer. Que vivan vidas saludables.
28:25Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la
28:33salud pueden entrar.