#MSPInfectología | ¿Qué hay detrás de los cinco casos de pacientes VIH positivos que inhibieron la actividad del virus tras un trasplante de médula ósea? ¿Por qué no se puede hablar de una cura para el VIH? ¡Para responder estas y más preguntas, se conecta contigo el Dr. Héctor Meléndez.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLegadoQueInspira #MSPLíderesPioneros
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLegadoQueInspira #MSPLíderesPioneros
Category
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP nos destacamos por ofrecer educación continua, prevención e información de calidad.
00:12Nuestra pasión por la excelencia y nuestro alcance como líder digital nos permiten
00:17compartir las páginas que cuentan la salud de los nuestros. Visibilizamos el trabajo de
00:23investigadores y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la
00:28salud. Además, nuestras alianzas relevantes nos permiten brindarte lo mejor. Somos la marca
00:35líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar de Puerto Rico
00:41y el Caribe. Descubre todo lo que tenemos para ti. Y estamos hoy con el doctor Héctor Meléndez,
00:49él es infectólogo, trabaja en la clínica Vive y es consultor clínico del departamento de salud
00:58de Puerto Rico. Nos va a estar hablando sobre unos temas muy interesantes. Lo primero que vamos
01:03a discutir es VIH y especialmente sobre la cura. Bienvenido, doctor. Saludos, gracias, gracias por
01:10la bienvenida y para mí un gusto poder estar aquí con ustedes, con los que nos están viendo y con
01:17usted, doctor. Son temas importantes, son temas noveles, son temas que debemos estar claros porque
01:22ciertamente tenemos mucho que aprender y mientras más estemos educados en estos temas, mejor vamos
01:28a poder atajar estas infecciones. Y se habla mucho hoy en día, especialmente porque las noticias salen
01:32y en las redes sociales se habla mucho. Se ha estado hablando sobre la cura del VIH basada en
01:37este paciente que lleva tiempo sin medicamentos y está indetectable. ¿Qué podemos decirles a la
01:43comunidad sobre esto? Pues, quisiéramos que yo hubiese curado, seríamos felices y creo que con el
01:50nivel de tecnología que tenemos hoy en día, los avances y la investigación clínica es bien
01:55importante apoyarla. Esperemos que en las próximas dos, tres décadas tengamos una cura para el VIH.
02:01Sin embargo... ¿Qué pasó con este paciente en particular? ¿Por qué ha causado tanto rebote?
02:07Claro, para contextualizar este caso, hay unas condiciones hematológicas, cáncer en la sangre,
02:16que típicamente requieren un proceso que se llama tramplante de médula ósea, que es un proceso en el
02:22cual con ciertas terapias y medicamentos limpian o borran, por decirlo de alguna manera, la médula
02:28ósea, le hacen un reset, eliminan esa malignidad y luego hay un proceso en el que, por decirlo de
02:37alguna manera y de manera coloquial, tienes una médula ósea nueva, por lo cual tienes un chance
02:43de cura contra esa malignidad hematológica. Pues han habido varios casos, si no me equivoco son cinco,
02:50este recientemente es el quinto, en el que estos pacientes que llevan a cabo ese proceso, que son
02:58pacientes VIH, por una modificación en ciertos receptores de las células, los CD4, que es donde
03:05principalmente ataca el virus del VIH, cuando tienen esa modificación, los pacientes, por decirlo de
03:12alguna manera, se han quedado sin el virus estar replicando ósea, que no tienen virus en la sangre
03:17y es como si nunca les hubiera dado VIH y ciertamente es algo que es genial, hay cinco
03:24personas que han estado sin VIH. ¿Ese tramplante de médula se hizo especialmente para lograr ese
03:32efecto en VIH o fue por casualidad? Excelente pregunta y eso es lo primero que hay que explicar, no se hizo
03:37para curar VIH, se hizo para curar la malignidad y por decirlo de alguna manera, esto fue un efecto
03:44secundario de este procedimiento, así que en este momento eso no es una cura, realmente es una cura
03:51que los beneficios no superan los riesgos, porque hoy día podemos suprimir y los pacientes pueden
03:57estar completamente estables con VIH, pero un paciente que lleva un proceso como esto, un paciente
04:04que va a estar inmunosuprimido, a riesgo de muchas más infecciones de que si tuviera el VIH
04:10controlado, así que por el momento esa no es una opción, estamos un poquito cerca de otras
04:18intervenciones que quizás no son curas, pero mantienen el virus a control. Y pregunto
04:25sobre el diseño del tramplante, porque para otras condiciones donde no quizás hubiéramos
04:32esperado que eso funcionase, se está intentando necesariamente hacer un trasplante completo,
04:38sino hacer distintas modificaciones o trasplantar células ya modificadas, que lo hacemos, lo estamos
04:47haciendo en rheumatología para cosas como lupus, por ejemplo, de células de tejido conectivo,
04:51y las cosas, los resultados son muy preliminares, pero me parece interesante que cada día hablemos
04:58más de esto, cómo manipular el sistema inmune para que controle ciertas cosas, lo que pasa
05:02que en infectología todavía no es un concepto que se está intentando. Pues todavía no es algo
05:07que está en pipeline, no es algo que está en la mesa, porque ciertamente ya un nivel de
05:14tramplante y lo que ha pasado, pues de verdad que los riesgos son mucho mayores, los riesgos de
05:19infección, de muerte son superiores a tener el VIH controlado, pero sí tenemos que buscar
05:24distintas estrategias, ahora sabemos que hay tratamientos, y bueno, y para recapitular,
05:31sabemos que cuando empezó la epidemia había un solo medicamento, que era inyectable,
05:36perdía eficacia, ahora estamos hablando, ya estamos en una época en la que el VIH se trata como si
05:42fuera diabetes o hipertensión, pero ya estamos en un punto en que estamos dando inyecciones cada dos
05:48meses, y en los próximos años vamos a llegar muchísimo, y en los próximos años estamos hablando
05:54de que pronto aprobarán algo que va a ser cada seis meses, así que estamos acercándonos, todavía
05:59no hay cura, pero estamos acercándonos. Estamos cerca, y eso es importante entenderlo, y yo creo
06:05que es importante también repasar el hecho de que, porque la gente piensa, pues tramplante,
06:09y pasa en nuestra área también, yo quiero un tramplante, pero tramplante no es algo sencillo,
06:14y como decías, que yo creo que es bueno que la gente lo entienda, las complicaciones están ahí,
06:20hay que tener mucho cuidado con el riesgo de infección, y mucha gente muere después de un
06:25tramplante por complicaciones, así que no es algo tan sencillo que se puede hacer. Quiero que
06:30hablemos de medicamentos porque es importante repasar la evolución del tratamiento y el PrEP
06:37que existe hoy en día para estos pacientes. El tratamiento ha evolucionado mucho desde esa
06:41primera pastilla que mencionaste, al cóctel después de medicamentos que tenía que tomar el
06:45paciente, ahora se ha simplificado mucho la cosa, correcto? Sí, y aprovecho para hablar de uno de
06:51los mitos de tratamiento de VIH, ya que hablamos de mitos sobre la cura, uno de los mitos es que
06:58el tratamiento es costoso. Puede ser costoso, pero no para el paciente. Hoy día no hay razón para que
07:05algún paciente, sea un paciente sin plan médico, sea un paciente de plan médico del gobierno
07:11privado, tenga que pagar o tenga que pagar un deudicio alto por su medicina de VIH. Hay muchísimos
07:17procesos y muchísimas ayudas, así que eso es algo que tiene que quedar bien claro porque hay pacientes
07:22que no se atreven a buscar ayuda por el miedo a los costos, y si hay alguien que tenga algún
07:28familiar, algún amigo, alguien que esté pasando por ese proceso, hoy día estos tratamientos son
07:34prácticamente gratis para todo el mundo, son accesibles, así que no hay razón para no buscar
07:41asistencia y hacernos la prueba, que eso es bien importante. Es bien importante empezar por eso,
07:45por la prueba. Claro. Y segundo, que el plan del gobierno, así como los planes privados, están
07:51obligados a cubrir el tratamiento. 100%, hay una meta de eliminar el VIH, una meta que se pueda
07:57alcanzar si suprimimos a todos los que están bajo tratamiento, y para el público general,
08:06cuando hablamos de suprimido, sabemos que el virus entra al cuerpo y empieza a replicarse, no es otra
08:13cosa que se está dividiendo, que se está procreando, que sigue habiendo más virus en el cuerpo, y eso
08:23eventualmente destruye el sistema inmune, eso eventualmente destruye las células que nos
08:29protegen, y por eso entonces el paciente tiene complicaciones y fallece. Así que una de las metas
08:34que tenemos es llevar a cero esa transmisión, y cuando llevamos a cero esa transmisión, el virus
08:41no se replica y por lo tanto no hay efectos en la salud, o los efectos son mínimos. Así que hemos
08:48logrado hoy hacer eso, hoy día los pacientes, yo tengo pacientes de 80, 85 años de edad, que van 20,
08:5630 años con la condición, y están saludables. Tengo un paciente que yo quisiera estar bien
09:04como está usted a esa edad, porque es un paciente que se cuida, se alimenta bien, hace ejercicio, así
09:10que hoy día un paciente VIH que esté bien comprometido con su tratamiento puede tener una
09:15vida totalmente normal. Y como mencionó ahorita, el primer tratamiento era por venas, hospitalizaban
09:23a los pacientes y era lo único que había, hasta que dejaba de funcionar y lamentablemente fallecían.
09:29Pero hoy hemos llegado al punto en que tenemos una sola tableta diaria. Mucho más sencillo. Claro, bien
09:39sencillo, son medicamentos que son bien potentes y sobre todo que tienen el mínimo defecto secundario.
09:44Una de las preocupaciones, quizás hace 5 o 10 años, eran los efectos secundarios y por eso algunos
09:51pacientes no eran compliant o no eran adherentes a la terapia del VIH. Pero afortunadamente hoy
09:59podemos tener tres medicamentos dentro de una sola pastilla. Eso es muy conveniente. Claro, hay
10:06condiciones crónicas que requieren más medicamentos, como la diabetes, la presión elevada, y hemos
10:13llegado al punto en que no solamente estamos dando una pastilla diaria, sino que ya
10:22llegamos al punto en que hay medicamentos que podemos inyectar cada dos meses y esto puede ser
10:28bien sencillo para algunas personas y bien útil, sobre todo aquellos que quizás tienen muchos
10:34viajes, tienen dificultad a cambiar de horario difícil, así que cada dos meses. Hoy es muchísimo más sencillo.
10:41Y el PrEP, vamos a hablar del PrEP un poquito. Queda un poquito más de un minuto y quiero
10:45que logremos que la gente entienda lo que es el PrEP. Y no lo podemos dejar atrás.
10:49PrEP, todo aquel que entienda que está en riesgo de VIH, puede ser desde trabajador o trabajadora
10:56del sexo, puede ser personas que tienen relaciones sexuales que se consideran de alto riesgo, o puede
11:04ser simplemente una persona que tiene múltiples parejas en un año, o simplemente si usted se sienta
11:10a riesgo de adquirir VIH, hay un medicamento que previene en más de 90-95% las infecciones de VIH
11:18y es bien efectivo. Así que no debe ser un tabú, debemos hablarle a nuestros médicos primarios,
11:24esto lo puede prescribir el médico primario. Cualquier paciente se lo puede preguntar a su
11:30médico primario. Y los iguales, los médicos primarios, los exhortos, a que hablen abiertamente
11:36de la sexualidad, porque eso es algo normal del ser humano y de esa manera podemos evitar la
11:42propagación del VIH. Es importante. ¿Y hay distintos tipos de PrEPs? Al momento hay un tipo que es
11:52pastilla diaria y la otra manera es inyectable cada dos meses. Es inyectable, es bien favorable
11:59para muchos pacientes. Sobre todo, te digo de manera breve, tengo un paciente que viaja a un
12:06lugar donde si lo encuentran con medicamentos para VIH, pueden cuestionarle. Así que es bien útil
12:13para esa persona. Inyectarse y poder viajar. Inyecta, viaja, sin ningún problema. Como ven, como están
12:18escuchando, como les dice el doctor, eso hemos evolucionado muchísimo. Ahora todo es mucho más
12:24fácil. Así que lo importante es la prevención, la detección, hacer la prueba, porque no podemos,
12:31verdad, y tener esa apertura, porque lo importante, como en cualquier otra condición, es entenderlo a
12:36tiempo para poder tratarlo a tiempo y poder vivir una vida normal, como le dijo el doctor, hasta los
12:42ochenta y tantos, noventa y tantos años, sin tener que preocuparse por transmitir la condición o
12:46porque la condición cause otros efectos. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde
12:54médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.