#MSPSaludPública | Revivimos las mejores charlas de Kenneth McClintock con grandes líderes y exponentes del sector de la salud en Puerto Rico, en las que abordaron las deficiencias del sistema de salud en la isla, y las estrategias a implementar necesarias para garantizar el acceso a la población. ¡No te lo pierdas!
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#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
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00:00La disparidad es absurda. Vamos a la Puerto Rico y pegarle a la Florida. La cosa cambia. Es más,
00:10mi mamá, que tiene 82 años, tiene cáncer y que Dios me la cuide y me la bendiga,
00:13yo la mudo para Jacksonville con su hermana y automáticamente la cosa cambia completamente
00:17para ella. En el plan vital de la prima que se paga, aproximadamente 84 dólares son únicamente
00:23para farmacia por member, por month, como decimos, por mes por member. O sea,
00:28el gasto más alto es 27 a un 30 por ciento de la porción. Es importante que tengamos renovación
00:34a la asignación que tiene Puerto Rico a partir del 2028. Esos fondos caducan en 2027. En la salud
00:40no hacemos nunca todo lo que deberíamos hacer y la Constitución quiere que mantengamos a la
00:45gente saludable. Uno puede temer la dificultad de acceso, puede resultar en un peligro porque
00:51no hay atención médica en el Dios. Esa reforma de salud es un cambio del gobierno.
01:06Se nos están yendo las enfermedades para afuera. Gobierno y salud con Kenneth McClintock.
01:13Este discrimen del cual nos estabas hablando, que comete el gobierno federal contra Puerto Rico,
01:21que en el caso de Medicare no debe tener ninguna razón de ser porque para Medicare,
01:25que yo sí pertenezco por tener más de 75 años de edad, se sostiene exclusivamente con las
01:32contribuciones que pagamos todos los trabajadores en toda la nación, incluyendo Puerto Rico. Y ahí
01:38pues no se justifica el hecho de que no pagamos contribuciones federales sobre ingresos. Eso no
01:43tiene nada que ver. Sí, en el caso de Medicaid uno puede entender eso. ¿Cómo se manifiesta eso
01:52en todos los aspectos del sistema de salud? O sea, el hecho de que tenemos menos médicos de lo que
02:00deberíamos tener en Puerto Rico. ¿Se ve afectado por eso? Oye, definitivamente. Si analizamos los
02:07índices de enfermedades crónicas, nosotros tenemos 17.5 diabetes de personas con diabetes,
02:14debo decir. Yo soy uno. Versus 10 a nivel nacional. Tenemos 7.4 por ciento. Hay 70 por
02:22ciento más diabéticos en Puerto Rico proporcionalmente que en los estados. Y enfermedad
02:28cardiovascular. 7.5 por ciento en Puerto Rico versus 4 por ciento. Es el doble. Y esa es la
02:38manera de medirlo. Y lo que acabas de decir es eso mismo. En la parte de Medicare, Puerto Rico
02:45nunca lo han dejado entrar a la discusión, porque esto es un bloc grande de dinero que tiene HHS,
02:50el Departamento de Salud Federal, son 3.7 trillones. Ahora nos dejaron entrar, pero sabes
02:55qué? Nos dijeron que entraron tarde. Es absurdo. Y nada, nosotros vamos a seguir tratando de entrar,
03:02pero es un discriminación por parte del Departamento de Salud Federal que pudiera
03:07a nivel administrativo ajustarnos y darnos tan siquiera el 22 por ciento que le dan las Islas
03:12Vílgares. Si tuviéramos igualdad, no tendríamos la falta de médicos. No, no tendríamos tanto
03:19rechazo a MRIs y distintos. Automáticamente entramos a una fórmula que tiene que ver con
03:27el nivel geográfico de la pobreza, el desempleo, los servicios que se reciben de housing. Se saca
03:34una percentila de pobreza y entramos a recibir un dinero que viene basado en la situación actual.
03:41Estatutariamente nosotros tenemos un tope que lo puede cambiar el Congreso si quiere o no quiere.
03:47Y viene la parte que tú la sabes, que es la cuestión de uno tener gente en el Congreso
03:51y poder trabajar y que el comisionado residente sea activo y se mueva y trabaje. Pero, pero verdad,
03:57y esto no tiene. Y quitando, yo sé que tú hablaste de la cuestión de igualdad, pero quitando todo eso,
04:03no tenemos voces. Tenemos voces, pero no tenemos votos. Y eso es la diferencia. Y como yo prometí
04:11al principio del programa que yo no iba a dejar. Y perdona que lo diga, pero es la realidad. Es la
04:15tuya también. Pero la realidad es que debido al estatus político de Puerto Rico es que tenemos
04:22esta. Definitivamente de una parte o de la otra, para no parcializarnos en la parte de que si uno
04:27cree en una cosa u otra, hay una diferencia que nos afecta directamente en las estadísticas de
04:34salud de Puerto Rico y que se manifiesta en el hecho de que tenemos problemas de salud. Tenemos
04:43que hacer muchas más filas porque hay mucho menos médicos para atendernos y los costos de los
04:48medicamentos son los mismos. Sí, sí, sí. El liability es el mismo. La demanda es la misma.
04:52De hecho, en algunos medicamentos se manufacturan aquí y los médicos de Puerto Rico tienen que
04:57tener el board. Por eso es que se van. Sí, sí, sí, sí. Totalmente. Voy a ponerlo de otra forma.
05:04Vamos a la Puerto Rico y pegarle a la Florida. La cosa cambia. Es más, mi mamá, que tiene 82 años,
05:10tiene cáncer y que Dios me la cuide, me la bendiga. Yo la mudo para Jacksonville con su hermana y
05:15automáticamente la cosa cambia completamente para ella. Y eso no es correcto. Y me alegro ver que
05:20están tratando de darle más atención a los residentes. Mi hija se graduó hace un año de
05:26escuela de medicina. Está haciendo ahora la residencia en radiología diagnóstica y gracias
05:34a Dios que ha decidido quedarse en Puerto Rico para entrenar y quiere seguir en Puerto Rico
05:40para trabajar aquí. Y eso yo lo considero uno de mis grandes logros como padre. La mamá de ella me
05:46dice yo lo que tiene más que ver que tiene un novio de Puerto Rico. Yo creo que tú la inculcada
05:52el amor por Puerto Rico ha sido un servidor público. Yo creo que eso es parte de eso. Es parte
05:57de muchas. Muchos médicos me dicen pues mira, yo quiero vivir en Puerto Rico porque aquí esa es mi
06:03lujo. Quiero vivir en Puerto Rico. No me importa lo que me ganan allá, pero pues mano y tenemos
06:07que echar a Puerto Rico hacia adelante. Pero hay una hay una desigualdad y no la podemos tapar el
06:11cielo con la mano. Hay una desigualdad y eso se refleja en las estadísticas. Pues mira, muchas
06:18gracias por haber estado en este programa. Eras el invitado lógico obviamente y me alegro que de
06:26tu bien limitado tiempo has podido sacar tiempo para estar. Cuando quieras Kenneth, esto creo que
06:31es un foro excelente y te felicito. Muchas gracias. Llega a expertos en salud una conversación sin
06:36tabú. Se ha visto y hace un tiempito salió en estadísticas que tenemos adolescentes que están
06:42comenzando a tener relaciones sexuales mucho antes desde a partir de los 12 años. La sexóloga clínica
06:47DeLorean Torres nos cuenta la importancia de la comunicación en las relaciones sexuales. Piensan
06:53que la frecuencia sexual tiene que darse todos los días y cada pareja, cada dinámica en la pareja es
06:58totalmente distinta. A veces tenemos parejas que no coinciden en horario. Estas dinámicas, cuando
07:03las tenemos en concreto, va a ser que nuestra pareja sienta que mira, se está interesando por
07:07mí. Sintonízanos a través de nuestras plataformas de podcast de la revista MSP. La constitución de
07:15Puerto Rico nos establece que una de las funciones del gobierno es la función correccional, pero que
07:22junto a la función correccional de las personas que están confinadas también está la reinserción
07:29social, la rehabilitación de los confinados. Yo creo que no estamos haciendo todo lo que deberíamos
07:37hacer, ni los gobiernos PNP, ni los gobiernos populares. Eso hay que mejorarlo. ¿Qué tú sugieres
07:43en esa área? Bueno, yo estoy de acuerdo y quiero hacer una reflexión un poco más amplia sobre eso.
07:48Eso debe sonar bien extraño que en una constitución se ponga, se hable de la rehabilitación de los
07:59presos. Es como una visión social y tú sabes mi admiración por Muñoz Marín. Para mí yo veo
08:07Muñoz Marín ahí presente. Él está concibiendo una sociedad y entiende que eso es lo que procede.
08:14Estoy de acuerdo contigo de que para hacer algo que está en la constitución, que tú y yo lo veríamos
08:23como una obligación, porque eso fue una decisión. ¿Quién votó la constitución? El pueblo de Puerto Rico lo puso ahí.
08:30No se hace, siempre se habla de rehabilitación, pero es algo como que no se atiende adecuadamente.
08:42Claro, tú estuviste en gobierno. A saber la cantidad de recursos que algo así conlleva,
08:53lo complejo que es. Digo, habrás tenido el debate mil veces. ¿Cuáles son rehabilitables, cuáles no son
09:01rehabilitables? Si hay que hacer un esfuerzo, vamos a decir, universal de rehabilitación o cómo no,
09:08pero sin la menor duda no es, yo creo que es algo que se queda en la retórica, sin gran intervención.
09:18Hay programas de eso, pero sin ninguna efectividad. Yo creo que las estadísticas demuestran que no hay,
09:27quizás tú sabes los números, pero que no hay un logro en la rehabilitación porque creo que no hay
09:32un esfuerzo tampoco. No, yo creo que el esfuerzo realmente no lo ha habido. Hay la preocupación,
09:36pero de la preocupación a la acción hay una gran distancia y como tú dices, requiere recursos.
09:42Pero por ejemplo, cinco años antes de que una persona vaya a estar cualificada para ser
09:49excarcelada, yo creo que hay que hacer un esfuerzo especial. Por ejemplo, si no tiene
09:57diploma de escuela superior, procurar que se eduque para que tenga un diploma de escuela superior
10:07antes de salir de la cárcel. Si tiene un diploma de escuela superior, pues procurar,
10:12y sé que se han hecho algunos esfuerzos recientes para que tome curso de bachillerato. De hecho,
10:19han tomado cursos en la UPI y todo, y algunos han tenido ya grados asociados y han obtenido
10:25grado de bachillerato. Que se haga eso. Yo creo que hay que asegurarse que salgan bilingües cuando
10:33salgan. Y bilingües no quiere decir aprender inglés, quiere decir aprender español e inglés,
10:39porque hay muchos estudiantes que atendemos en las universidades que no saben qué es una esdrújula
10:47y cuándo se acentúa una esdrújula. Por mencionar... Yo decía que debíamos ser bilingües,
10:55y el problema es que éramos semilingües en dos idiomas. Y que no teníamos ni tan siquiera un
11:01conocimiento bueno del español. Y tiene que haber un buen conocimiento del español y también un
11:08buen conocimiento del inglés. Y lo más que tienen los confinados es tiempo. Que deberíamos enseñarles
11:14a que puedan practicar la lectura recreativa. Porque yo creo que es algo que nos distingue
11:23a veces a personas que hemos tenido la oportunidad de adelantarnos intelectualmente. Es que no tan
11:30sólo leemos lo que tenemos que leer para las clases y para el trabajo, sino que sacamos tiempo
11:37para tener lecturas recreativas, que nos guste la lectura de cosas que no estamos obligados a aprender.
11:43Yo no sé si el sistema los identifica y los segrega a los mejores candidatos a la rehabilitación. No sé
11:53cómo está funcionando eso. Me sospecho que no. Me sospecho que están todos agrupados allí y que
12:01no sólo hay rehabilitación, sino hay empeoramiento. Porque no lo estás colocando en lo que tú dices
12:09que sería. Sería fabuloso. Sería excelente. Obviamente la rehabilitación nunca va a ser
12:18total. Yo creo que nunca va a llegar ni al 50 por ciento. Pero oye, no importa.
12:27Tenemos también que en la salud no hacemos nunca todo lo que deberíamos hacer y la
12:35constitución quiere que mantengamos la gente saludable. ¿Cuál es tu opinión?
12:39Bueno, ahí es un pensamiento de todos los liberales. Yo creo que tú y yo ahí coincidimos
12:46en el pensamiento liberal. De que una sociedad bien montada provee amparo a los que no tienen
12:56justificadamente la capacidad de pagar por salud y que en parte para eso existe el gobierno,
13:05para proveerle acceso a la salud a aquellos que no pueden pagarla durante la vida y ciertamente
13:17en la vejez. El sistema, yo creo que si hay algo a que se le ha prestado la mayor atención en Puerto
13:26Rico ha sido esa y no se ha llegado. Claro, hablamos ahorita de los recursos. Gran parte
13:33del problema en lo de salud son los recursos. Muñoz hablaba de razonable amparo, de dar
13:37razonable amparo. La palabra razonable ya te sugiere, no vamos a hacer, no podemos darlo
13:43todo porque no hay para darlo todo. Ni siquiera Estados Unidos tiene esa, perdóname que yo sé
13:49que tú consideras eso, pero ni siquiera Estados Unidos a nivel federal, en los estados como tú
14:00dirías que reciben un trato de los programas distinto a Puerto Rico, ni siquiera ahí hay
14:07un sentido de que se da un, se provee adecuadamente para la salud. Un tema complejísimo de muchísimo,
14:19muchísimo dinero. Tú mencionaste al principio, no sé si fue antes del programa, de que aquí
14:24modificamos el sistema de salud, no sé si tenemos tiempo en este, en el próximo, cuál fue esa
14:30transformación, cuál ha sido el saldo de esa transformación. En lo positivo tiene lo negativo,
14:36pero eso lo podemos tocar después. Eso lo hablamos ahora en el próximo segmento.
14:47Estás viendo Gobierno y Salud. Estábamos explicando un poquito la historia de cómo
14:52llegamos a la cubierta para servicios de VIH, bajo el programa NDRP, que es lo que está
14:55pasando ahora, y estaba explicando verdad de dónde vino el cambio. Así que una vez sale este
15:02nuevo programa, es importante entender que el programa Medicaid está operando en todos los
15:09estados de Estados Unidos y en los territorios, dándole total deferencia a los estados de cómo
15:13instituir muchos, muchos aspectos del cuidado clínico y del acceso. CMS a partir del 2016
15:19empezó a poner mucha más estructura y regulación federal sobre cómo se van a hacer las cosas y qué
15:24modelos de servicios se van a implementar, y entre esas regulaciones surge el proceso y los
15:29requisitos para los programas de rebate. Así que una vez se instituye el programa de rebate de NDRP,
15:35que es el Medicaid Drug Review Program, hablando del gasto de salud, en la parte farmacéutica que
15:41estábamos hablando, CMS diligentemente mira a los estados y dice Puerto Rico como territorio.
15:48Hay que considerar entrar a esto porque tiene un gasto saludable. Usted tiene que buscar la forma
15:52más efectiva y eficiente bajo el fondo Medicaid, no la regulación que rija Ryan White, ni el
15:58Departamento de Salud, ni a otras entidades que rija Medicaid de ahorrar dinero. Así que por
16:05decisiones y revisiones administrativas que había hecho la agencia en años anteriores, venía
16:10trabajando esto, se había tomado una decisión previa de que Puerto Rico iba a entrar al programa.
16:14Ya había un compromiso con el gobierno federal. Cuando nos hacemos parte del programa NDRP, parte
16:19del requisito es, como esto es un fondo Medicaid federal, tú compras todos los medicamentos a
16:24través de este vehículo. Antes no había un vehículo para comprar medicamentos a precio
16:30costo efectivo. Ahora lo hay. Así que ACES, bajo ese programa, estuvo requerido y está requerido
16:36por el gobierno. Hicimos todas las consultas y CMS ha sido muy claro con la agencia que esa es la
16:42única manera que lo debemos hacer. Tiene que moverse a comprar los medicamentos de VIH a través NDRP.
16:47La buena noticia de eso es que ya los pacientes no tienen que estar limitados a las 49 clínicas
16:53que había a través del programa Ryan White. Ahora tú vas a cualquiera de tus farmacias, la agencia
16:58está trabajando para expandir. Esa es la gran diferencia. Sí, ese es el beneficio añadido, es el valor
17:03añadido. Tú vas a cualquier farmacia vital, deben tener medicamento y si no te lo buscan, te lo van
17:08a despachar al otro día. Las recetas siempre se dan con mucho anticipo. Las farmacias de
17:13comunidad se han pronunciado que tienen la capacidad para manejarlo. Tenemos una amplia
17:18red de 900 farmacias. Estamos trabajando para añadir más farmacias aún como soporte a este
17:24proceso y también hay una realidad. El programa Ryan White es regulado por el Health Resources
17:31and Services Administration y también su agencia regulatoria fue bien enfático con el programa
17:37del Departamento de Salud que no podían continuar el proceso de compra y venta. Así que esto es un
17:43cambio administrativo, como decimos, en la parte operacional el beneficiario no se afecta, sigue
17:47teniendo su medicamento en más lugares ahora. Y aunque te digan que vuelvas mañana para entregártelo
17:53mañana, los medicamentos míos de diabetes, hay muchos de ellos que no lo tienen en la farmacia
17:59cuando lo buscan y me dicen lo vamos a ordenar hoy, no llega mañana, así que es igual que otros
18:04medicamentos. Correcto. Así que no es un trato diferente en forma alguna. Así que me alegra
18:11mucho eso. Tú estás envuelta en los esfuerzos que hay que hacer en Washington para lograr
18:19mantener o aumentar los fondos de Medicaid y de Medicare en Puerto Rico. He colaborado desde
18:26Puerto Rico. En el pasado colaboré con una visita presencial como directora de la agencia. Tengo el
18:34compromiso administrativo fiscal y siento el compromiso también como salubrista moral de
18:40continuar haciendo estos esfuerzos y nos hemos propuesto hacerlo, tener mayor presencia en el
18:45congreso directa como parte de la agencia y en coordinación con los entes del gobierno,
18:50departamento de salud y otros. Y vamos a continuar trabajando y unos esfuerzos en los próximos meses
18:55para acitarnos allá. Es importante que tengamos renovación a la asignación que tiene Puerto Rico
19:00a partir del 2028. Esos fondos caducan el 2027. Pero lo más importante y la meta que tengo...
19:07No, para Puerto Rico. No, pero en los estados. Ellos tienen que preocuparse de que en el 2028
19:12les renueven. No necesariamente, porque esta es la virtud. Hay estados, hay estados que tienen
19:17fondos federales ilimitados. Puerto Rico no tiene. Puerto Rico no tiene esa diferencia. Nosotros
19:23recibimos un, como llamamos, un allotment. No es que tienen ilimitados, es que tienen igualdad.
19:28Pueden verlo como... Si existe la falta, le dan el dinero. Pueden verlo como igualdad, pero hay
19:34estados que pudieran. Tienen pareo federal y tienen un tope. Y hay estados que no tienen tope.
19:40Puerto Rico, por ejemplo, somos un territorio y tenemos un tope. Hasta 3.7 billones de dólares
19:45al 2027. Si el 2027 yo necesitará 3.8 billones federales, yo los tengo que buscar de la partida
19:51estatal junto con el 24% estatal que de por sí tengo que aportar. Bueno, pues vamos a seguir
19:57hablando de ese detalle y de ese cambio, esa diferencia entre Puerto Rico, territorio y los
20:03estados, después de esta pausa. Esos primeros síntomas, como dice mi hermano, que es la
20:08neuropatía óptica, yo sentía un dolor cada vez que yo movía los laterales de mi ojo. También
20:13pueden tener manifestaciones motoras, ya sea debilidad de rostro, de alguna parte del cuerpo.
20:20Incluimos métricas para evaluar quizá el nivel de funcionamiento de ese paciente y
20:25estamos hablando de depresión o ansiedad. Normalmente utilizamos prácticas basadas
20:28en la evidencia. Mira el programa completo de esclerosis múltiple a través de las redes
20:33de la revista MSP. Aquí estamos de regreso en Gobierno y Salud. Tenemos a la administradora
20:41de ASES, la Administración de Servicios de Salud, que es la agencia del gobierno de Puerto Rico que
20:47opera el plan vital y queremos ahora mismo hacerle una pregunta porque me la han hecho a mí o me lo
20:56mencionan los médicos. ¿Qué es esto de Step Therapy? Step Therapy es el mecanismo que se usa
21:04para que los médicos lleven al paciente por un proceso escalonado de terapias. El paciente tiene
21:09una condición, pueden haber diferentes terapias, diferentes niveles. Tú tratas con la primera,
21:13ves la reacción del paciente, cómo está manejando, respondiendo ese medicamento,
21:18si ese medicamento no es el apropiado, entonces pasas al próximo nivel o una vez hayas agotado
21:22esa fuente, pasas al próximo nivel con todo el fundamento y la base clínica de manera que el
21:27paciente vaya yendo incrementalmente con guía clínica en su tratamiento, usar desde una terapia
21:35que puede ser efectiva hasta otra que va a ser más efectiva agotando los niveles. ¿Por qué eso es
21:41importante? Hay muchas terapias en el mercado que tú puedes aplicar y el programa busca que los
21:48pacientes que se atiendan tengan el mejor cuidado y de calidad, ¿verdad? En un marco de efectividad
21:55y calidad clínica y también de eficiencia. Así que cuando tú tienes un programa con una parte,
22:00un componente de farmacia pero también con los presupuestos limitados, la regla federal es que
22:05el programa se rige por genéricos primero. Así que con un Step Therapy tú vas a tratar probablemente
22:10también el medicamento genérico primero hasta ir al próximo nivel y el de marca por los procesos
22:15de pre-auto pero lo importante es que el paciente siempre está atendido y la necesidad médica porque
22:19hay una opción de cubierta. No hay diagnóstico que no tenga un tratamiento. Cuando padece un cáncer
22:24envenenado ahí no se sigue esa etapa de Step Therapy cuando el tiempo apremia. Tengo que ser
22:33diligente con esto en aclarar hay unos diagnósticos y unos casos con los pacientes de hecho cuando a
22:39veces hacemos a través de la oficina de Medicaid se hace elegible gente al plan ya viene con la
22:43condición y con el tratamiento y vital es su plan secundario o puede ser hasta su plan primario. Así
22:49que hay cosas en cada caso se ve particular porque si ya paciente está en un tratamiento no vamos a
22:54cambiar unas cosas pero si hay unos procesos de revisión clínica y de pre-autorización que se
22:58tiene que agotar. Ahora un paciente que tiene un diagnóstico de entrada que tiene que ser evaluado
23:03pudiera ciertamente tener unos niveles de Step Therapy conforme a la reglamentación de la
23:11terapia y conforme al diseño del beneficio pero realmente hay esos casos que se miran todo está en
23:19cuál es la posición clínica del médico que la atiende desde ahí es que se parte. Muchos de los
23:25casos que vemos es que a veces algunos médicos están recomendando una terapia para un paciente
23:31donde está diciendo este genérico no va a funcionar tiene que ceder de marca pero cuando vemos el caso
23:35no hay suficiente documentación clínica que sustente que este medicamento genérico no es
23:42efectivo por lo cual o hay una contraindicación por lo cual tiene que pasar a usar este otro. Es
23:47bien importante que los médicos documenten bien clínicamente esa necesidad para que la agencia
23:54pueda emitir la determinación en nuestros procesos internos o en el primer paso de revisión que es el
24:00que hace la aseguradora y esto es así no para complicarle verdad la gestión al proveedor o al
24:08beneficiario es porque el componente de farmacia en el programa Medicaid y en los programas Medicare
24:13Advantage es altamente regulado tú tienes que desarrollar ese protocolo tú lo tienes que tener
24:18documentado antes de proceder a cubrir con un fondo federal el gasto que va por encima de la regla.
24:26Hay algunos medicamentos que las aseguradoras en Puerto Rico no les da la gana de cubrir cuando
24:34la misma filial de esa aseguradora en un estado lo cubre y acá te dicen ah no que eso está en
24:42estapa experimental cuando es falso ha estado en uso no experimental ya hace años en esos casos
24:50haces hace una evaluación propia de si ese medicamento ya debería estar en el recetario
24:57o sigue la norma que establezca la aseguradora en Puerto Rico que no necesariamente está siguiendo
25:05la regla de esa misma aseguradora en el continente. FDA es la respuesta FDA en el programa vital las
25:15aseguradoras que operan por esto ser un programa de fondos federales tú no puedes hacer disponible
25:19ni pagar ningún medicamento que no tenga una aprobación formal de FDA excepto por casos como
25:24la vacuna de COVID la pandemia que tuvo una aprobación de emergencia tiene que tener FDA
25:28o sea que ese escenario es un escenario real y posible pero no pasa de esa manera en vital
25:34pudiera pasarte una aseguradora que te está autorizando un medicamento bajo una cubierta
25:38comercial porque ahí quizás el paciente verdad empleado va con su seguro médico y lo quiere
25:44tratar pero en el programa vital tiene que cumplir con la reglamentación federal de
25:49aprobación FDA puede entonces despacharlo el próximo paso es tiene que estar en el formulario
25:54de medicamentos cubiertos por las es y si es un medicamento que no está en el formulario pero hay
25:59una necesidad médica se evalúa por un proceso de autorización y se puede otorgar al paciente bajo
26:06la necesidad médica si o sea que si atienden la necesidad claro que la urgencia claro que atendemos
26:12y bien importante nosotros tenemos un proceso de querella y apelación para esto paciente que se le
26:17deniegue su medicamento usted pide una reconsideración la aseguradora la aseguradora
26:23vuelve lo deniega usted somete su caso y lo apela en la corte le llamamos la corte legal que es en
26:29la oficina de procedimientos adjudicativos en ases y es ases el ente con un perito que lo va
26:34a ver y peritos clínicos y toma una decisión y esto no ocurre esto no ocurría en él en el plan
26:41bueno ese era otro modelo donde la administración el plan de la reforma
26:48era otra cosa no habíamos cambiado ya han pasado varios años
26:52hemos mejorado dramáticamente hemos mejorado dramáticamente yo creo que más importante para
26:57fines de la de las relaciones de labores y las asignaciones que se hacen a puerto rico este
27:01programa estamos en cumplimiento con requisito federal para dar este servicio agradecemos
27:07nuevamente que hayan estado con nosotros aquí en gobierno y salud donde estaremos la próxima
27:12semana con otra interesante entrevista sobre la íntima relación entre los
27:19asuntos gubernamentales y los asuntos de salud en puerto rico