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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:22Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.
00:30El hipotiroidismo puede tener muchas caras. El cansancio y la falta de energía, cambios emocionales y la dificultad para concentrarte.
00:41Tu piel luce diferente y estás perdiendo cabello o aumentas de peso sin razón alguna.
00:46Podría ser hipotiroidismo lo que hace que tu metabolismo se ponga lento y afecta el funcionamiento de tu cuerpo.
00:53Habla con tu médico hoy, pregúntale por la prueba de TSH y presenta tu mejor cara.
01:00Saludos, soy el doctor José Milton García Mateo, endocrinólogo y libidólogo clínico y actual presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.
01:09Para Medicina y Salud Pública estaremos discutiendo hoy un tema bien importante.
01:15Marzo es el mes de dar conciencia de lo que son los problemas de las hormonas de la glándula tiroides.
01:24Así que marzo es ese mes y aquí en la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología, en nuestra convención Sped Annual Meeting Beyond Endocrinology,
01:33más allá de la endocrinología, estamos celebrando también el mes de orientar a nuestros pacientes con condiciones de tiroides.
01:40Y para eso hoy contamos con la doctora Nicole Canales, endocrinóloga y presidenta del Comité de Educación a la Comunidad de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.
01:52Gracias doctora por estar aquí.
01:53Gracias por la invitación.
01:54Es un placer tenerla y obviamente la doctora es un pilar grande en nuestra sociedad porque ella es la que se encarga de educar a toda la comunidad
02:02sobre estos problemas conjuntos con nuestra junta de directores y demás miembros de nuestra sociedad.
02:08Así que tiroides, muchas veces hablamos de la condición más común que es hipotiroidismo y lo que queremos tocar hoy es el reemplazo de la hormona tiroides
02:19en estos pacientes que están deficientes de esta hormona.
02:23La condición más común en países desarrollados como Puerto Rico, Estados Unidos, es condición autoinmune causando hipotiroidismo,
02:31lo que llaman tiroiditis crónica y se le llama por mucho tiempo la condición de Hashimoto.
02:36Esta condición pues obviamente el paciente carece, tiene una deficiencia en la producción de esta hormona tiroidea
02:44porque hay una producción de anticuerpos en contra de la glándula y disminuye su función.
02:49Para eso tenemos que reemplazar la hormona, pero hay muchas controversias.
02:52A veces me llega esta señora o este señor que tengo unos síntomas que parecen de problemas de tiroides,
03:00que leí en las redes que pueden, los tengo todos doctor, tengo todos los problemas de tiroides,
03:06de deficiencia en hormona tiroidea, de hipotiroidismo y me traen a veces hasta recomendaciones
03:12de cuáles son las terapias que tiene que usar, hasta hormonas naturales para ayudarle en estos síntomas
03:18y esa terapia muchas veces tenemos que individualizarla en la condición del paciente, en el estado,
03:25las condiciones que tenga asociada, las comorbilidades, la edad del paciente, su estado clínico.
03:32Así que queremos que la doctora nos dé la opinión en su experiencia,
03:36cómo individualizamos esa terapia para reemplazar la hormona tiroidea.
03:40Pues ciertamente, como bien dice el doctor, nos llegan muchos pacientes que entienden,
03:45tienen problemas de hipotiroidismo, que como mencionamos es la incapacidad ya sea absoluta o relativa
03:50de que la glándula de tiroides produzca esa hormona de tiroides.
03:54Pues uno de los síntomas más comunes es cansancio, problemas para dormir,
03:58que tengas el pelo quebradizo, las uñas quebradizas, que tengas problemas con las menstruaciones
04:04y si nos damos cuenta esos son síntomas bastante no específicos que se pueden presentar con otras condiciones,
04:10incluso condiciones como depresión, ansiedad y muchas veces en nuestro intento de tratar
04:17de que la comunidad esté más alerta sobre el hipotiroidismo, a veces escuchamos estos anuncios
04:22y entendemos que nuestros síntomas son exclusivamente por hipotiroidismo.
04:26Y aunque ciertamente recomendamos que se busque la ayuda de un endocrinólogo,
04:30es importante que sepamos que no necesariamente es hipotiroidismo,
04:34así que lo primero que queremos hacer es el diagnóstico.
04:36Hacemos el diagnóstico con laboratorios de sangre simple, uno es el TSH y otro es la hormona de tiroides en sí,
04:44que la más común que medimos es la T4.
04:46Si eso es consistente con hipotiroidismo, ahí entonces, como dice el doctor, individualizamos.
04:53No es lo mismo el reemplazo hormonal que requiere una paciente que está en edad reproductiva
04:58o que está embarazada específicamente en sus primeras 14 semanas de gestación,
05:03donde esa administración de la hormona tiroidea que le falta debe ser bien agresiva,
05:08porque el bebé depende esas 14 semanas exclusivamente de lo que mamá le pueda dar.
05:12Así que usualmente el nivel del TSH, que usualmente es el nivel por el cual nosotros nos dejamos saber
05:19si el reemplazo de la hormona de tiroides es adecuado, debe ser bastante agresivo,
05:24usualmente decimos específicamente menos de 2.5.
05:27Sin embargo, eso no es igual para un paciente que tiene más de 65 años
05:32o que tiene enfermedad cardiovascular establecida,
05:35porque sabemos que la hormona de tiroides tiene un impacto en el corazón,
05:38que es necesaria para cómo funciona nuestro corazón,
05:42pero en ciertas situaciones puede aumentar lo que es el pulso,
05:47y entonces esto no necesariamente es algo que queremos en un paciente mayor de 65 años
05:53o que tenga alguna condición cardiovascular.
05:56Así que el TSH de un paciente que tiene enfermedad cardiovascular o es mayor de 65 años
06:02pudiese estar hasta 7, y nosotros nos sentimos cómodos con eso si el paciente no tiene síntomas mayores.
06:08Así que es importante identificar que es muy diferente los requerimientos que tiene cada paciente
06:15y que la terapia de hormona de tiroides la debemos individualizar de paciente a paciente.
06:20Excelente, doctora. Obviamente la individualización es bien importante en el manejo de estos pacientes,
06:25y reemplazar la hormona, cuando hablamos de hormona de tiroides hablamos de esto que se llama T4, T3,
06:31que la forma activa es T3, donde actúa en los tejidos donde la hormona de tiroides va a tener su acción.
06:37¿Cuál es la diferencia eso de T4 y T3 y qué significa?
06:42Pues realmente nuestra tiroides cuando ella está trabajando de manera óptima
06:46usualmente puede producir dos hormonas, T4 y T3.
06:50Sin embargo la T4 es la más que produce la hormona y a menor escala la T3,
06:54porque la T3 usualmente se produce, como decimos, en nuestros tejidos periferales.
06:59Es decir, de la que produce nuestra glándula de tiroides, T4,
07:03esa va a nuestro torrente sanguíneo y entonces muchas veces causa una conversión a la T3.
07:09Entonces hemos visto que quizás la T3 puede ser un poquito más metabólicamente activa
07:15y de ahí han partido muchas personas de que quizás se deben de reemplazar ambas.
07:20Sin embargo, hasta ahora las recomendaciones generales en las guías
07:25es que se recomienda reemplazar la hormona T4 y monitorear con su TSH
07:32y nuestro cuerpo tiene la capacidad de convertir según sea necesario ese T4 a T3
07:38peripheralmente ya sea porque la produzca la glándula de tiroides o porque sea reemplazada por pastilla.
07:44Sin embargo, hay ciertos estudios y es algo que se está evaluando
07:48de que hay ciertas poblaciones en donde quizás también reemplazar T3 pudiese ser beneficioso,
07:53pero hasta ahora nuestra recomendación general sería reemplazar T4.
07:57Eso es lo que dicen las guías terapéuticas, obviamente.
08:00Y los que nos seguimos nosotros como endocrinólogos.
08:04Correcto.
08:05Pero muchos de nuestros pacientes llegan y me dicen,
08:08doctor, hay suplementos naturales de hormona tiroidea
08:12y me los están vendiendo por ahí o salieron en las redes.
08:16Nosotros en la sociedad tenemos mucha influencia en las redes,
08:20la doctora específicamente se encarga de esa parte para educar a la comunidad
08:24y llevamos información fideligna que está basada en la evidencia,
08:28en las guías terapéuticas para reemplazo hormonal de tiroides
08:31o cualquier reemplazo hormonal que necesite el paciente.
08:34Específicamente, ¿cómo abordamos nosotros como clínicos?
08:38Si puede dar una opinión usted en su clínica.
08:41Esos pacientes que nos vienen, doctora, yo quiero utilizar esta hormona natural
08:46y reemplazarla por mi terapia que me han dado,
08:50que es lo que me da la levotiroxina, que es lo que se reemplaza,
08:54y quiero esto natural. ¿Cómo abordamos eso?
08:57La realidad es que yo por mi parte pudiese entender
09:01que pacientes llegan a esta situación si no hubiese una terapia ya confirmada
09:08y ya que sabemos que funciona, pero ese no es el caso para hipotiroidismo.
09:13Para hipotiroidismo tenemos estudios importantes con poblaciones muy grandes
09:19donde se nos ha demostrado que el reemplazo de la levotiroxina,
09:23que es el T4, es beneficioso y el paciente que vive con hipotiroidismo
09:28puede tener una vida prácticamente normal siempre y cuando esté en su dosis adecuada.
09:32Así que yo lo que le digo a mis pacientes es,
09:35tenemos una terapia que es efectiva, que es segura,
09:38que es homóloga a la hormona que nosotros mismos producimos,
09:42que tiene regulaciones de técnicas de asepsia,
09:45básicamente de todo lo que se necesita para saber que la terapia es segura.
09:49¿Por qué buscar algo?
09:51Porque cuando hablamos de natural, todo lo que se ha puesto en una pastilla
09:54deja de ser natural, eso no lo estamos creciendo en el patio
09:59y no tiene las mismas regulaciones que tiene, por ejemplo, la levotiroxina.
10:04Así que en el caso de mi clínica, yo les recomiendo a mis pacientes,
10:08si sabemos que tenemos una terapia segura, que sabemos cómo monitorearla,
10:11que tenemos estudios de su seguridad y de su eficacia,
10:16yo les recomiendo que utilicen la levotiroxina.
10:19Es bien importante abordar al paciente en ese aspecto y educarlo,
10:22porque muchos de los síntomas de hipotiroidismo son específicos
10:25y es bueno que el clínico reconozca si hay unos síntomas que se parecen,
10:31síntomas de depresión, síntomas de otras condiciones,
10:34de menopausia, fallos cardíacos, problemas respiratorios, problemas cognitivos,
10:41tener un juicio clínico para hacer una evaluación de si tiene problemas de hipotiroidismo,
10:47porque esto no es un cernimiento universal,
10:49esto no es que tenemos que hacerle pruebas de tiroides a todo mundo,
10:52sino que tener el juicio clínico.
10:54Esos síntomas son inespecíficos.
10:56¿Cuáles serían los síntomas que más a usted la llevan a hacer una evaluación
11:00para ver si el paciente tiene un problema de tiroides, específicamente hipotiroidismo?
11:03Específicamente algo que haya cambiado recientemente,
11:07porque sí sabemos que a veces con el estilo de vida que llevamos nos podemos sentir cansados,
11:11si tenemos mucha ansiedad en nuestro día a día, podemos tener problemas para dormir,
11:15pero si el paciente empieza a experimentar estos síntomas
11:18y es algo que no correlaciona con sus situaciones actuales,
11:21problemas de concentración que los están llevando a afectar su calidad de vida,
11:26problemas en las menstruaciones, un sueño excesivo que no explique su cantidad de trabajo diario,
11:34cambios en el estado de ánimo, pues ciertamente eso me lleva a mí
11:38a enviarle la primera hormona o prueba de cernimiento, que es el TSH.
11:43Si esa sale alterada, pues entonces el próximo paso es repetirla
11:46y entonces enviar la hormona en sí de tiroides para hacer la confirmación
11:51o descartar el diagnóstico de hipotiroidismo.
11:53Eso es muy importante porque me he encontrado la triste situación de pacientes
11:57que han tenido complicaciones porque se está reemplazando la hormona
12:00cuando en realidad no tienen ninguna deficiencia
12:03y esto podría traer lo que llaman un hipertiroidismo,
12:06un aumento en la hormona causando los síntomas de un exceso de hormona
12:11cuando en realidad no lo necesitan, lo que llaman hipertiroidismo y atrogénico
12:15que es causado por el tratamiento que le estamos dando que no necesita el paciente.
12:18Así que un diagnóstico correcto lleva a un tratamiento correcto.
12:21¿Algo más que quiera educar a la comunidad, doctora, sobre hipotiroidismo
12:25para terminar nuestra entrevista?
12:27Pues básicamente eso, si usted entiende que tiene síntomas que sugieren hipotiroidismo,
12:31lo primordial es ver a su médico, puede ser su médico primario, puede ser su endocrinólogo,
12:36para que se establezca o se descarte el diagnóstico de hipotiroidismo
12:41porque si se hace el diagnóstico de hipotiroidismo tenemos terapias, ¿verdad?,
12:45aprobadas por la FDA, que las conocemos, son seguras y de utilizarse.
12:49Sabemos que el paciente puede tener una vida totalmente normal
12:52si se reemplaza esta hormona que la tiroides está fallando de producir.
12:56Muchas gracias a la doctora Nicole Canales, la doctora Nicole Canales está encargada,
13:00gracias a ella educamos a la comunidad y a la sociedad puertorriqueña de endocrinología
13:04y diabetología junto con otros miembros y otras partes de la junta de directores,
13:08así que estamos enormemente agradecidos de contar con ella en este servicio.
13:13Así que para medicina y salud pública yo soy el doctor José Milton García Mateo,
13:17presidente de la sociedad puertorriqueña de endocrinología y diabetología.
13:20Muchas gracias.
13:21En MSP convertimos la ciencia en noticia.
13:25Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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