#MSPPediatría l ¡Conéctate ya! La Dra. Gredia Huerta, pediatra, habla sobre los avances en inmunización infantil y cómo pueden prevenir el cáncer por VPH. ¿Sabías que vacunar a tus hijos hoy puede evitarles problemas de salud en el futuro?
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Soy como la gota sobre la piedra, molestando poco a poco. Te encantaría deshacerte de
00:09mí, pero no es tan simple. Lo mío no es broma. Soy el dolor pélvico. Si me conoces,
00:14podrías padecer de endometriosis, una condición seria.
00:17Conoce más sobre la misma visitando eldolordeendoserio.com.
00:22¿A qué edad se recomienda la vacunación contra el BPH y por qué es importante aplicarla
00:28a edades tempranas?
00:29La vacunación del BPH se recomienda por las organizaciones responsables de determinar
00:37cuáles son las vacunas que deben recibir los niños. Se recomienda entre los 9 y 12
00:44años de edad. A veces los papás demuestran preocupación acerca de por qué se recomienda
00:51que se administre esta vacuna de BPH tan temprano como los 9 años. La razón específica es
00:59que se ha encontrado que a esa edad la respuesta inmunitaria a la vacuna es mucho más robusta
01:05que a edades más tardes. No quiere decir que niños mayores de 12 años no vayan a
01:10recibir la vacuna. De hecho, se recomienda esta vacuna hasta los 26 años de edad. Sin
01:16embargo, mientras más temprano se administra la serie, como dije, más robusta va a ser
01:23la respuesta inmunitaria. De hecho, entre los 9 y 12 años de edad se recomiendan dos
01:30dosis en lugar de tres, que sería entonces el itinerario correspondiente y recomendado
01:38para niños de 15 años en adelante. Precisamente por esa misma razón, porque la respuesta inmunitaria
01:43es más robusta a edades más tempranas. También se quiere proveer a los niños con esa herramienta
01:52para que puedan ya una vez llegada a las edades mayores donde pudiesen estar expuestos a estos
01:57virus, pues ya estén protegidos desde temprano. ¿Cómo funciona la vacuna contra el BPH y qué
02:03tipos de virus cubre? Ok, la vacuna del BPH lo que va a hacer es crear una respuesta en
02:09nuestro cuerpo para si el cuerpo está expuesto a los virus que queremos prevenir, precisamente
02:15los oncogénicos, los que están asociados a cáncer. El cuerpo entonces tenga esa respuesta
02:21porque fue provocada por la vacuna y la vacuna entonces, si la persona se expone al virus,
02:27entonces va a tener esa respuesta inmunitaria ya formada en su cuerpo y va a poder responder
02:33al virus, previniendo, ¿verdad?, infección o mayores consecuencias relacionadas al potencial
02:41de este virus. Se estima que la vacuna del BPH cubre hasta 90% de los virus que son oncogénicos,
02:48aquellos que se han secuenciado su material genético y que se sabe que están relacionados
02:53a desencadenar cáncer, específicamente cánceres relacionados a anogenitales o cánceres genitales.
03:04Estamos, ¿verdad?, con mucho enfoque en el cáncer cervical, pero sabemos que estos virus,
03:10o de cuello de útero en la mujer, pero sabemos que estos virus pueden causar otros tipos de
03:15cáncer dependiendo del tipo. Estos virus, se sabe que son alrededor de 100 de ellos,
03:22de los cuales 80 ya se ha identificado su secuencia genética. Quiere decir que se conoce
03:27la identidad, ¿verdad?, de esos 80 virus. De esos 40 están asociados a transmisión sexual
03:33y con una capacidad oncogénica. Hay unos que son oncogénicos, o sea que pueden causar cáncer,
03:38y otros que son no oncogénicos, o sea que no se asocian a cáncer. Y esos que son oncogénicos
03:43son precisamente los que esta vacuna pretende, ¿verdad?, poder cubrir y darle entonces ese
03:49escudo protector a ese paciente que ha recibido la serie completa, de la manera que está recomendada,
03:55en las edades recomendadas, para poder entonces tener esa protección si fuese en un futuro a
04:02exponerse a este virus. Cuando hablamos de prevención con la vacuna, y yo quiero recalcar
04:08esto como pedía a través de como salubrista, no es solamente decir, ok, esta es la vacuna,
04:13se recomienda por estas razones. El abordaje preventivo debe ser uno holístico y comprensivo,
04:19desde el punto de vista de las creencias y los determinantes sociales de ese paciente y su familia,
04:28entendiendo que el adolescente tiene generalmente una familia, un sistema de apoyo que son
04:33responsables de las decisiones de la salud de ese paciente, de ese preadolescente o adolescente.
04:38Así que es súper importante, ¿verdad?, que el proveedor de salud tenga el tiempo para poder
04:44sentarse con esta familia y poder discutir y abordar esos miedos. Usualmente la reticencia
04:49a la vacunación está asociada a miedo. Y es lógico que los padres, pues, esos miedos surjan
04:55porque los padres son responsables de cientos de decisiones que tienen que tomar acerca de la
05:00salud y el bienestar de sus hijos. Y eso es una gran responsabilidad. Por otra parte,
05:05las redes sociales contienen mucha información que pudiese parecer certera y no lo es,
05:11lo que llamamos pseudociencia. Mensajes que están ampliamente disponibles a la mayoría de la
05:17población, ¿verdad?, entendiendo, pues, que un porcentaje significativo pudiese tener acceso a
05:23los medios. Y esa información realmente luce como ciencia, luce como fidedigna cuando realmente
05:30no está basada en evidencia científica. Eso confunde mucho a los padres, nos puede confundir
05:36a todos en algún momento. Así que ahí el rol del médico, proveedor de servicios de salud o
05:42salubrista en la, ¿verdad?, en la medicina y la salud pública del día de hoy de educar. Y ya
05:50entonces, desde bien temprano, esos papás empiezan a leer del tema. Se les pueden proveer unos,
05:57tal vez, algunos materiales educativos que ya están traducidos, ciencia traducida a un mensaje
06:03sencillo que los papás ya pueden ir leyendo. Pueden tener esa discusión con los niños o pueden,
06:09¿verdad?, entre papá, mamá o el contexto que haya en el hogar. Y pueden, entonces,
06:14empezar a descubrir cuáles son esas dudas que pudiesen generar miedos con esta vacuna. Nosotros
06:21tenemos que, realmente, acompañar a los padres en el proceso. La medicina paternalista en que tú
06:27le dices a los papás, esto es lo que tienes que hacer generalmente, no es algo que los papás van
06:30a recibir de manera agradable porque ha cambiado la manera en cómo la sociedad ve la medicina y la
06:36salud pública, en comparación, ¿verdad?, con generaciones anteriores, con nuestros padres,
06:40nuestros abuelos. Así que tenemos, pues, que hacerlos parte de esta conversación y ya tener
06:46como anticipadamente cuáles pudiesen ser esos miedos de los papás. Por ejemplo, muchas veces
06:51los papás pueden demostrar miedos en cuanto a la seguridad de la vacuna. ¿Qué le puede causar
06:56esta vacuna a mi niño? O teorías de conspiración relacionadas a la industria de las vacunas y esto
07:02ser un negocio. O también miedos asociados a, ¿hace cuánto se da esta vacuna? ¿Cuáles son
07:08los efectos a largo plazo? Tal vez, desde el punto de vista de que estamos previniendo con
07:13esta vacuna, intentando prevenir la mayoría de los casos de cánceres relacionados al virus de
07:20BPH en la localidad anatómica que sea, ¿verdad? Estamos, pues, tratando de prevenir. Es un tema
07:26sensible, no es cualquier vacuna. Entonces, los papás, pues, obviamente, cuando escuchan esto del
07:31tema de la sexualidad de los niños y una vacuna que está asociada a prevenir un virus que es de
07:36transmisión sexual, pues, obviamente, eso levanta una bandera roja en los papás porque es un tema
07:42sensible y que no necesariamente se sienten con las herramientas necesarias para poder abordar un
07:46tema que es extremadamente importante. Es súper importante entender que no es solamente decir,
07:52ok, te vacunaste y ya. Te vacunamos y prevenimos el BPH. Eso no es cierto porque la vacuna no cubre
07:58todos los tipos de BPH que están asociados a cáncer. Hablamos de un 90, tal vez un poco más
08:04de 90 por ciento y el otro porcentaje, ¿verdad? Es súper importante hacer esa prevención comprensiva
08:10y holística. O sea que no es solamente, si el paciente es un paciente fumador, tiene un mayor
08:15riesgo de que ese virus BPH tipo oncogénico desencadenen un cáncer. O sea que son elementos
08:21del estilo de vida y de decisiones que verdaderamente pudiese intervenirse para prevenir
08:28cáncer. No es solamente la vacuna. Hay otros factores de riesgo y otros cofactores que no
08:33entendemos todavía de riesgo que pudiesen desencadenar en el cáncer. Así que la vacuna
08:40es un componente bien importante y de mayor proporción dentro de lo que es la prevención,
08:46pero también es entender cómo el niño, ¿verdad? Esa salud en cuanto a su sexualidad, en cuanto al
08:53respeto al cuerpo, en cuanto al respeto del otro ser humano, ¿verdad? Todo eso cae dentro de lo que
08:59es prevención, dentro de los valores de esa familia para prevenir, ¿verdad? Un virus que
09:06es de transmisión sexual, de hecho el más común, y que lamentablemente en unos casos,
09:12en lugar del cuerpo poderlo combatir por sí mismo, se mantiene latente causando unos cambios
09:18en las células que dan lugares a tumores que son crecimientos anormales de células que pudieran
09:23ser benignos o no benignos, pero en este caso estamos hablando específicamente de los tipos
09:28de BPH que están asociados a cánceres. ¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de la
09:33vacuna y qué tan segura es en niños y adolescentes? Los efectos secundarios más
09:40comunes de la vacunación por la vacuna de BPH contra el BPH son el enrojecimiento y dolor en
09:50el área de la vacunación, o sea que en realidad pudiera dar dolor de cabeza a algunos pacientes
09:55o sentirse un poco débil, pero en realidad el perfil de seguridad de esta vacuna ha demostrado
10:00ser uno muy bueno, así que pues comúnmente lo que les recomendamos a los papás es que le apliquen
10:07hielo o alguna compresa fría en el área de la vacunación para prevenir entonces esa localización,
10:13esa inflamación localizada que el paciente pudiese desarrollar después de la vacuna,
10:18y obviamente pues hablar con su proveedor de servicios de salud si el niño desarrolle algún
10:26otro síntoma, pero ese es el perfil que se ha visto, es una vacuna muy segura y sabiendo que
10:34una vez una vacuna se introduce en el itinerario de vacunación de los niños y adolescentes se
10:39continúan haciendo estudios y se continúa monitoreando bien de cerca con un sistema
10:45estructurado, recogiendo información acerca de efectos secundarios que las personas
10:51reportan y así entonces pues se determina, se continúa examinando el perfil de seguridad de
11:02la vacuna, esta vacuna es una muy segura. ¿Cómo pueden los pediatras y padres abordar las dudas
11:08y miedos sobre la vacunación contra el VPH? Idealmente para abordar las dudas y preguntas
11:14acerca de esta vacuna con los padres, los pediatras deben de tener suficiente tiempo
11:19para precisamente llevar a cabo ese proceso de educación y orientación. Es importante escuchar,
11:27yo creo que una cosa que hemos aprendido claramente durante la pandemia y donde se
11:33introdujeron nuevas vacunas específicamente para el COVID-19 en un periodo bien corto de
11:40tiempo y con una histeria sin precedentes, nos enseñó que tenemos que escuchar a los pacientes,
11:46escuchar y validar sus miedos, escuchar y validar sus preocupaciones, tener herramientas de educación
11:53y existen ¿verdad? No tenemos que reinventar la rueda, hay herramientas de educación provistas
12:00por ejemplo por la Academia Americana de Pediatría, nosotros tenemos localmente el
12:04capítulo de Puerto Rico de la Academia Americana de Pediatría, tenemos una página web donde se
12:09habla de las vacunas, la sociedad puertorriqueña de pediatría también tiene recursos muy buenos
12:12al igual que AMPRO y AMPRE que son las otras dos organizaciones médicas pediátricas en Puerto
12:17Rico, tienen recursos muy buenos para ayudar ¿verdad? Nosotros mismos entre nosotros colegas tener
12:23herramientas que podamos compartir con los pacientes, con los padres. Nuevamente entender
12:30si en esa familia están listos ¿verdad? para hacer esa conversación todos presentes, darle un
12:38lugar bien importante ¿verdad? al paciente porque estamos hablando de pacientes preadolescentes,
12:42pacientes adolescentes que ellos puedan hacer sus preguntas, que puedan abordar sus miedos,
12:47que puedan tener abiertamente esa conversación con sus padres teniendo al proveedor o sea el
12:53pediatra como guía y como educador. Nosotros realmente debemos ser facilitadores de ese
13:01mensaje o facilitadores de la información basada en evidencia, de una manera transparente, de una
13:06manera honesta donde validemos nuevamente los miedos, las preocupaciones y también nosotros
13:13abordar nuestros mismos miedos y preocupaciones, entender bien cómo funciona la vacuna y cada vez
13:17que vamos a ofrecer una vacuna entender bien cómo funciona, entender cuál es la ciencia detrás de
13:22la vacuna y nosotros mismos no ir con dudas ¿verdad? si vamos a recomendar la vacuna y poder
13:28hablar acerca de lo que estamos tratando de prevenir ¿verdad? A veces nos enfocamos en el proceso de
13:34vacunación que es una inyección que tú inyectas un líquido y los papás tienen muchas preguntas
13:39acerca de dónde viene ese líquido, qué es lo que contiene eso, dónde yo puedo tener seguridad de
13:44lo que le están poniendo en el cuerpo a mi niño, muchas veces estos son preguntas que los papás
13:49hacen y cada vez más las cuestionan y no está mal que los papás cuestionen, eso es otro otro
13:54punto que es bien importante recalcar. Los pediatras no nos debemos sentir intimidados
13:58porque los papás hagan ese tipo de preguntas porque están viviendo en un mundo muy diferente
14:04donde esa información está disponible, información incorrecta o información que adredes está tratando
14:12de desvirtuar la verdad asociada a lo que los estudios científicos han revelado acerca de
14:19esta vacuna o cualquier otra vacuna, así que ellos están combatiendo un montón de voces que les están
14:25hablando a la vez, un montón de ruido que está realmente oscureciendo lo que la ciencia bien
14:33hecha ha revelado, así que nosotros como pediatras pues asumimos una actitud de escucha, una actitud
14:40de paciencia y también de compasión. Otra lección bien grande de la pandemia es el rol
14:48importante de la compasión en todo este proceso de educar a personas que están, que tienen
14:55miedo, que tienen coraje, que están cansados, que tienen muchos problemas y que les impide
15:02hacer un proceso de toma de decisiones correcto y también entender lo que es correcto
15:09para esa familia desde el punto de vista cultural de las creencias de esa familia, así que no es
15:14un proceso fácil pero si se hace nuevamente con una base científica robusta, que se conozca
15:20bien la ciencia relacionada a la vacuna, la disposición y el tiempo para poder escuchar
15:27esos miedos y esas dudas, la paciencia por si esos papás ya vienen con una carga emocional
15:33grande cuando hablan de estos temas y tener ya de antemano cuáles son esas posibles preguntas
15:40que los padres tienen en base a todos los miedos que hay, en base a todas las exposiciones que
15:46tienen los niños ambientales, sociales, verdad, de tantas cosas tan impensables en tiempos pasados,
15:52los papás tienen que ver a sus hijos atacados de muchos frentes, con mucha información que no es
15:58correcta, con prácticas que no son saludables, es lógico que tengan miedos, que estén cansados,
16:04que estén enojados y a veces pues pudiesen reflejar esos sentimientos negativos hacia el
16:13proveedor, así que el proveedor sabiendo que eso es una posibilidad y teniendo un plan de cómo abordar
16:18una situación incómoda como esta o difícil como esta, pues va a tener mayores probabilidades de
16:23éxito. En realidad al final del día lo que queremos es proveerles las herramientas de
16:28prevención que tenemos disponibles, que sabemos que son seguras, que sabemos que son efectivas.
16:33Si un adolescente no recibió la vacuna a la edad recomendada, ¿puede aplicársela más adelante?
16:40Sí, se sabe que de hecho hay dos itinerarios para esta vacuna recomendados. Uno es si el
16:47niño recibe la vacuna antes de los 15 años, a partir de los 9 años, pero antes de los 15 años,
16:53donde sería una serie de dos vacunas. Sin embargo, si el paciente tiene 15 años o más,
16:58entonces corresponde administrarle la serie de las tres vacunas y esto es porque la respuesta
17:05inmune es más robusta en los preadolescentes más jóvenes en comparación con niños de edades de 15
17:12años o más. Así que sí, definitivamente la vacuna es un recurso aún para aquellos pacientes
17:17que tienen 15 años o más. ¿Cómo la vacunación contra el VPH contribuye a la prevención del cáncer
17:25cervicauterino y otros tipos de cáncer relacionados? El virus de VPH viene en diferentes versiones,
17:32¿verdad? Que esos son los tipos de virus de VPH. Se estima que hay alrededor de 100 diferentes
17:38tipos de virus de VPH, de los cuales la clasificación los divide entre aquellos que
17:43son oncogénicos y aquellos que son no oncogénicos. También hay una clasificación relacionada a la
17:48manifestación clínica, unos van a infectar el epitelio, que vendría siendo la piel, ese tejido
17:55keratinizado y hay otros que van a infectar entonces el área de la mucosa. Esos que infectan
18:00el área de la mucosa son los que se relacionan al desarrollo de cáncer y estos podrían ser pues el
18:06cervicauterino, por ejemplo, que en Puerto Rico es una de las 10 principales causas,
18:13uno de los 10 principales cánceres que se ven en la mujer y pues es sumamente importante poder
18:19prevenirlo, sobre todo si existe una herramienta tan eficaz como la vacunación. Así que esta vacuna
18:25de VPH, ya que cubre hasta un 90, un poco más de 90% de los serotipos de los tipos de virus de
18:34VPH asociados al desarrollo de cáncer, pues evidentemente es una herramienta valiosísima
18:41porque nos da ese escudo protector, esa defensa a nuestro cuerpo, dado que si en el futuro el
18:48cuerpo se expone a este virus, por la razón que sea, pues el cuerpo ya tiene montada una respuesta
18:54y puede combatir el virus, evitando que entonces permanezca latente, que es como usualmente ocurre
19:02en el caso del cervicauterino, donde la mujer no se da cuenta que está infectada con este virus,
19:07no va a tener ningún síntoma, es subclínico, hasta que entonces se puede ver a través del
19:14papanicolá o el examen citológico cervical que se hace en la prueba ginecológica anualmente,
19:20que entonces se descubre esa displace o ese cambio en la apariencia de las células del
19:25coyuterino, pero usualmente solamente es a través de esta prueba que se puede detectar el cáncer,
19:32los cambios precancerosos en las células. Lamentablemente si esa prueba de papanicolá
19:39no se hace anualmente, puede darse el caso que ese cáncer siga en evolución sin la paciente
19:46saber que está infectada y que tiene ese cáncer en formación, y no es sino hasta que la paciente
19:52desarrolla síntomas como sangrado entre medio de los periodos menstruales, o dolor o sangrado
19:59asociado a las relaciones sexuales, o entonces es que se descubre el cáncer ya en una etapa más
20:08avanzada, y obviamente pues no se quiere llegar a eso, se quiere entonces prevenir que la infección
20:13ocurra, que las células aunque estén expuestas al virus, ese virus no logre invadir
20:21las células, no logre causar estos cambios, y no logra entonces mantenerse latente con la posibilidad
20:28de desembocar décadas más adelante o años más adelante en un cáncer cervicoyuterino, por ejemplo,
20:35pero sabemos que estos virus dependiendo del tipo que sea, pues pueden causar cáncer en
20:41diferentes mucosas del cuerpo, incluyendo orofaringe, incluyendo boca, incluyendo
20:47verdad anus renal y recto. El dolor que causa la endometriosis no es un show, es un dolor extremo
20:56durante la menstruación y durante el sexo. Endometriosis, tómala en serio a ella y a la
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