#MSPNefrología l ¡Sintonízanos ahora! En el Día Mundial del Riñón, acompáñanos en esta entrevista con el Dr. Eddie Rodríguez, nefrólogo, para descubrir cómo la hipertensión y la diabetes afectan tus riñones. ¿Sabías que más del 40% de los pacientes con diabetes desarrollan enfermedad renal? ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en
00:11medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos
00:18el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia.
00:25Soy como la gota sobre la piedra molestando poco a poco. Te encantaría deshacerte de
00:29mí pero no es tan simple. Lo mío no es broma. Soy el dolor pélvico. Si me conoces podrías
00:35padecer de endometriosis, una condición seria. Conoce más sobre la misma visitando
00:39eldolordeendoserio.com. Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista
00:44Medicina y Salud Pública. Llevamos más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud
00:50y medicina. Mi nombre es Laura Guillo y en el marco del Día Mundial del Riñón hablaremos
00:56sobre la diabetes y la hipertensión que son dos de las enfermedades crónicas más
01:01comunes en la población mundial y ambas tienen un impacto significativo en la salud renal.
01:08Para hablar del tema conmigo se encuentra un experto. Se trata del doctor Eddie Rodríguez,
01:13neforólogo. Doctor Eddie, bienvenido y gracias por acompañarnos.
01:16Gracias, Abby. Doctor, me gustaría que empecemos contextualizando
01:22un poco sobre cuál es el papel de los riñones en el cuerpo humano y cuáles son las enfermedades
01:28más comunes de este órgano. Pues mira, los riñones son los órganos que
01:33se encargan de limpiar la sangre. La sangre pasa por los riñones y los riñones sacan
01:38el exceso de agua, el exceso de sal y nos ayudan a eliminar las toxinas que normalmente
01:43pues son el producto de los desperdicios del cuerpo. Así que todos esos desperdicios
01:48los eliminamos a través de la orina. Cuando hablamos de enfermedades que pudieran
01:53afectar la función renal, la más común de todas, por mucho, es la diabetes, sobre
01:58todo la diabetes tipo 2, aunque la diabetes tipo 1 también es bastante común que afecte
02:04la función renal y la hipertensión es la otra enfermedad bien importante cuando estamos
02:11hablando de enfermedad renal. Ambas enfermedades son silenciosas y muchas veces el paciente
02:16puede tenerla y no saber que está padeciendo de diabetes e hipertensión e inclusive enfermedad
02:22renal. Correcto, es decir que la diabetes y la hipertensión terminan siendo unos factores
02:30de riesgo para insuficiencia renal, por ejemplo, o la enfermedad renal crónica. Doctor, ¿cómo
02:37afecta la diabetes a la función renal a largo plazo y cuáles son tal vez los mecanismos
02:43que la hacen más vulnerable? Pues mira, los mecanismos son varios, son bastante complejos,
02:50pero a medida de simplificarlo un poco para la audiencia, cuando estamos expuestos a hiperglicemia
02:57por tiempo prolongado, eso hace que los riñones se esfuercen demasiado, tengan que filtrar
03:03más glucosa en sangre, hay fibrosis, hay inflamación y a largo plazo esto va deteriorando
03:12la capacidad del riñón de filtrar la sangre. Esto se complica cuando el paciente desarrolla
03:17lo que se llama proteinuria, que significa proteínas en la orina y esto es uno de los
03:23factores de riesgo que acelera el daño en el paciente diabético en términos de función
03:29renal. Así que un paciente que tiene proteinuria a consecuencia de diabetes va a tener un daño
03:34acelerado y una inflamación bien activa a nivel renal. Hablando de los efectos a largo
03:41plazo, ¿cuáles son los síntomas iniciales que puedan indicar que la diabetes ya está
03:47afectando a los riñones? Lamentablemente es asintomático en la gran mayoría de los casos,
03:53así que compete en el médico y en el paciente hacer lo que le llamamos cernimiento preventivo.
04:00¿Qué quiere decir eso? Todo paciente que tenga factores de riesgo de diabetes debe tener cernimiento
04:06de su glucosa en sangre, su hemoglobina A1c para saber cómo está su control glicémico
04:11aproximadamente en los últimos tres meses y en esos pacientes que ya identificamos que
04:18están con problemas de diabetes o problemas de hipertensión hay que hacer laboratorios de sangre
04:23y laboratorios de orina para hacer cernimiento de cómo está la función renal, porque más del 90%
04:30de los pacientes están asintomáticos y no saben por síntomas que tienen esta enfermedad.
04:36Bien, importante hablar sobre esto y que acudan al médico. En cuanto al manejo de la diabetes,
04:43¿qué estrategias recomendaría para controlar los niveles de glucosa en sangre y prevenir el
04:48daño renal? Pues mira, en términos de glucosa hay varias metas. La meta principal es mantener
04:57la hemoglobina A1c menos de 7.0 y esto ahora se ha movido un poco a que como tenemos medicamentos
05:04más nuevos seamos un poco más agresivos, donde en pacientes jóvenes quizás podemos considerar
05:09tener una meta de A1c de menos de 6.5, así que estamos moviéndonos a metas un poquito más
05:15agresivas. En adición a eso, no es solamente cómo bajamos el azúcar, o sea la glucosa en sangre,
05:22sino qué medicamentos utilizamos, porque sabemos que hay medicamentos que son más beneficiosos que
05:29otros en términos de que protegen más el riñón y evitan más que el paciente llegue a diálisis
05:34cuando lo favorecemos por encima de otros medicamentos que solamente bajan la glucosa.
05:39Entre ellos, cuando hablamos de diabetes, tenemos los inhibidores de SLT2 que ya tienen una evidencia
05:46bien robusta de que evitan el daño renal a largo plazo, en adición al beneficio del control
05:54glicémico. También disminuyen mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad
05:59renal, así que son de las primeras herramientas que tenemos que tener estos pacientes. Cuando
06:04hablamos de hipertensión, bien importante mencionar, sobre todo en el paciente con diabetes,
06:08los inhibidores del receptor la angiotensina y los inhibidores de ACE, de Angiotensin Converting
06:16Enzymes, que son medicamentos que llevan más de 20 años en el mercado, pero han demostrado
06:22beneficios significativos en proteger el riñón y evitar el deterioro renal. Hay otras herramientas
06:29que ahora estamos usando, como el Finerinon, el Finerinone, es otro medicamento adicional que
06:34podemos ayudar a ayudar a estos pacientes para retrasar el deterioro renal. Y por último,
06:40bien importante, que ahora ya ha salido data donde los pacientes que están en medicamentos GLP-1
06:49o agonistas, que son conocidos, no quiero mencionar marcas, pero hoy día se utilizan
06:55bastante de pacientes que quieren bajar de peso, pacientes que quieren mejorar su
06:59control glicémico. Se ha visto que también hay un beneficio renal con muchos de estos
07:05medicamentos, sobre todo hay uno de ellos, que es el Semaglutide, que ya demostró beneficio
07:10en términos de prevención de la progresión de enfermedad en el riñón. Así que tenemos
07:16varias herramientas que podemos utilizar, pero es bien importante que detectemos la
07:20enfermedad renal temprano, porque a la vez el daño está hecho, eso no viene para atrás. Así
07:26que tenemos que atacar esto temprano para evitar esa pérdida de función, porque luego no la vamos
07:32a poder recuperar. Doctor, ¿cuáles son los signos de alarma de que algo está ocurriendo con los
07:39riñones, algo que no esté normal? Pues mira, si un paciente nota que está teniendo espuma en la
07:47orina, pudiera ser que está teniendo proteína en la orina, edema, hinchazón en las piernas,
07:52hinchazón en la cara, también pudiera ser un indicio de que está teniendo problemas renal.
07:58Renal es sangre en orina, es otro indicio, aunque es un poquito más raro verlo, pero también
08:03pudiéramos verlo. Muchos pacientes asocian la enfermedad renal con dolores de espalda baja. El
08:10dolor de espalda no tiene nada que ver con la función renal, así que muchas veces nos confunde
08:15eso, pero definitivamente cambios en la orina o cambios en el estado de volumen del cuerpo,
08:20por ejemplo la edema, son, pudieran ser los primeros indicios de que estamos teniendo
08:25algún problema renal. Ahora, pacientes pueden debutar también con hipertensión descontrolada,
08:32es decir, pacientes que previo tenían su presión arterial controlada, cuando empiezan a tener
08:39problemas renales significativos, esa presión se descontrola y requieren más medicamentos y
08:45requieren otras intervenciones. Y esto pudiera ser una consecuencia de que hay retención de sodio,
08:50a consecuencia de que estamos teniendo espalda renal. Pero bien importante, los síntomas se ven
08:57en etapas tardías. La gran mayoría de los pacientes van a estar completamente sintomáticos
09:02y si no van al médico de manera rutinaria y de manera preventiva, pueden pasar años en que se
09:11diagnostiquen la enfermedad renal en estos pacientes. Doctor, ahora que menciona la
09:16hipertensión. Primero que todo, me gustaría que nos explicara qué es la hipertensión y por qué la
09:22hipertensión es tan perjudicial para los renales. Pues mira, la hipertensión es cuando tenemos la
09:28presión arterial aumentada y esto se define cuando tenemos una presión más de 120 80. Ya se considera
09:38verdad que estamos teniendo problemas de quizás pre hipertensión. No necesariamente tenemos que
09:43medicar a un paciente porque tiene más de 120 80, pero ya cuando se aumenta de 130 80 de presión
09:53sistólica sobre diastólica, ya en esos casos tenemos que ser un poquito más agresivo y pacientes que
09:59no responden a cambios de estilo de vida, como bajar de peso, disminuir la sal, disminuir alcohol,
10:04ya tenemos que estar considerando terapia farmacológica para estos pacientes. Doctor,
10:10además de hacer uso del tensiómetro, cómo una persona puede sospechar que está teniendo una
10:16hipertensión alta y que además esta está afectando los riñones? No hay manera por síntomas de saber
10:24que te está afectando los riñones. Los pacientes que tienen síntomas de hipertensión están
10:29extremadamente hipertenso y eso es la minoría de los pacientes. La gran mayoría de los pacientes
10:35que padecen de hipertensión van a estar completamente asintomáticos. La hipertensión
10:40es algo que todo paciente después de cierta edad deberíamos ir al médico que nos revise la presión
10:47por lo menos una vez al año para estar seguro de que no estamos teniendo hipertensión asintomática,
10:53que es la gran mayoría de todos estos pacientes. Si un paciente tiene tanto diabetes como
11:00hipertensión, ¿cuál es el impacto de esta doble carga en el tratamiento de la enfermedad renal?
11:06En su experiencia, tal vez el tratamiento cambia dependiendo de la gravedad de ambas condiciones.
11:13Sí, definitivo. El paciente que tiene diabetes, yo voy a ser más agresivo en empezar una terapia
11:20farmacológica cuando padece de hipertensión porque sabemos que estos factores de riesgo
11:25son sumativos y aceleran drásticamente la enfermedad renal. Así que en un paciente con
11:31diabetes no voy a esperar a los cambios de estilo de vida, a ver si rebajó, a ver si dejó la sal.
11:37No, de entrada probablemente voy a empezar terapia farmacológica, ser mucho más agresivo
11:43con la presión de ese paciente. Así que es bien importante entender que ambas comorbilidades son
11:51parte del síndrome metabólico que está sufriendo el paciente, que en algunos pacientes se manifiesta
11:56peor la hipertensión y en otros se manifiesta peor la diabetes. Sí, pero ambos son parte de
12:01esa enfermedad que se llama síndrome metabólico y que a largo plazo va a deteriorar no solamente
12:06la función renal del paciente, sino va a aumentar la mortalidad cardiovascular, aumentar el riesgo
12:12de infarto en estos pacientes y aumentar el riesgo de hospitalizaciones tanto por condición renal
12:17como por condición cardiovascular. En términos de prevención, ya que estamos en el marco del
12:24Día Mundial del Riñón, me gustaría que nos aconsejara, sí, que aconsejara a las personas
12:30que tienen diabetes o hipertensión para proteger los riñones. ¿Cuáles son los cambios en el estilo
12:36de vida que resultan ser más efectivos en estos casos? El cambio más efectivo de todos ellos es
12:43bajar de peso. Un paciente que está padeciendo de hipertensión que reduce 10 kilos de peso,
12:50que son aproximadamente 22 libras, va a tener una mejoría significativa en la hipertensión de ese
12:56paciente. Otro cambio importante es reducir la dieta baja, tener una dieta baja en sal, reducir
13:02la ingesta de sal. Se recomendaría aproximadamente menos de 2.4 gramos por día, o sea 2.400 miligramos
13:11al día de sodio, o menos. Y eso también va a ayudar a controlar que el riñón no trabaje en exceso
13:17y disminuir la hipertensión de estos pacientes. Controlar la ingesta del alcohol, evitar el
13:24cigarrillo también va a tener un impacto beneficioso para todos estos pacientes. Y, por supuesto,
13:29llevar una dieta balanceada, ¿verdad? Y que esto es un tema complejo porque esto varía de paciente
13:35a paciente. Pero, por supuesto, tener una dieta baja en carbohidratos en ese paciente que es
13:40diabético es sumamente importante, sobre todo cuando estamos hablando de carbohidratos
13:46refinados. Así que esos son los más peligrosos para los pacientes que padecen de diabetes.
13:50Ahora que tocó el tema del cigarrillo, doctor, me gustaría que nos explicara cómo el fumar
13:57termina, digamos que afectando a los riñones. Pues mira, cuando cuando consumimos cigarrillo,
14:06aceleramos la aterosclerosis y la arteriosclerosis no solamente en el sistema renal, sino en todos
14:13los órganos. Así que como el sistema renal es un órgano bien vascular, sabemos que el cigarrillo,
14:19el uso crónico de cigarrillo, va a aumentar esa aterosclerosis y se va a fibrosar el tejido renal
14:26hasta que eventualmente se van atrofiando los riñones con el exceso de cigarrillo,
14:31entre otras cosas. Cigarrillo es un riesgo independiente para cáncer, es un riesgo
14:36independiente para mortalidad cardiovascular, para infarto y pues sabemos que también es un
14:41riesgo independiente para deteriorar la función renal. Creo que es importantísimo que esta sea
14:47una invitación para concienciar sobre el uso del cigarrillo. Y por último, doctor, en casos
14:54donde ya hay daño renal, ¿qué avances existen hoy en día para tratar la enfermedad renal?
15:02Mira, importante que cuando te diagnostican con enfermedad renal, no todo está perdido,
15:09porque nacemos con mucha reserva de riñón, son de los pocos órganos que podemos donar uno y
15:16quedarnos con uno solo y como quiera seguir viviendo una vida normal. Así que tenemos
15:21suficiente función de reserva en la mayoría de los casos que, aunque hayamos perdido función renal,
15:26si detenemos el daño que está ocurriendo, podemos retrasar o evitar el deterioro y evitar
15:33que ese paciente llegue a diálisis. Ya mencionamos mantener la presión controlada,
15:37mantener la glucosa en sangre controlada, utilizar los medicamentos que sabemos que
15:43impactan el deterioro renal, como los ACE inhibitors, los ARBs, los inhibidores de SLT2
15:50y finirinone, que es un inhibidor del receptor de la corticoide, que sabemos que están más que
15:57comprobado que evitan el deterioro renal en estos pacientes. Así que saber en qué estadio está el
16:03paciente es bien importante que visite un nefrólogo para hacer intervenciones lo más
16:08temprano posible y retrasar ese daño renal. Va a llegar un punto que algunos pacientes no
16:15se puede detener más el daño y pudieran progresar a necesitar tratamiento de diálisis. Y pues
16:22tenemos otras alternativas para esos pacientes, ya sea ponerle en lista de trasplante de riñón,
16:27si es posible, y en el transcurso darle diálisis al paciente, que hoy día se está utilizando mucho
16:33lo que viene siendo la diálisis en el hogar y es muy efectiva, es más cómoda para el paciente,
16:40nos ayuda a que ese paciente mantenga cierta calidad de vida y pues nos ayuda a transicionar
16:45a esos pacientes que quizás son buenos candidatos para un trasplante, pues mantienen su independencia,
16:50es lo que estamos ayudándolos a ver si pueden recibir un trasplante de riñón.
16:54Doctor, las personas que nos estén escuchando y tal vez deseen tener una consulta con usted,
17:00¿dónde y cómo le pueden encontrar? Pues mira, yo estoy en la torre médica de
17:06Bayamón Medical Plaza, que es junto al hospital Bayamón Medical Center, también conocido de
17:12los antiguos hermanos Meléndez, estoy en el cuarto piso aquí en la oficina 403 y nada,
17:17estamos a su orden, siempre aceptamos pacientes nuevos. En nefrología en Puerto Rico hay mucho
17:22trabajo, hay mucho que hacer, pero lo hacemos de corazón, así que todo paciente que requiera una
17:29consulta renal es más que bienvenido. Doctor, mil gracias, esto ha sido todo por el día de hoy.
17:34Gracias.
17:35Agradecemos al doctor Eddy por compartir su experiencia y conocimientos con nosotros
17:41sobre cómo la diabetes y la hipertensión afectan la salud renal. La detección temprana,
17:46el control adecuado de estos factores de riesgo y los cambios en el estilo de vida son fundamentales
17:53para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Como siempre,
17:59a todos los que nos están viendo, si les gusta este contenido, los invito a buscar la página web
18:04www.revistamsp.com y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales como
18:10arroba revista MSP, el lugar donde la ciencia siempre es noticia. Les informó Laura Guí.
18:16El dolor que causa la endometriosis no es una excusa, es un dolor real,
18:20en donde un tejido similar al revestimiento interno del útero crece fuera del mismo.
18:24Endometriosis, tómala en serio, a ella y a la enfermedad. Habla con tu médico y visita
18:29eldolordeendoserio.com. En MSP convertimos la ciencia en noticia. Por más de 20 años
18:36hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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