#BacteriaKlebsiella
Rodrigo Escobedo Sánchez, Jefe del servicio de Infectología del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde habla de la Secretaria de Salud confirmó que, hasta el momento, se han identificado 20 casos con el brote de la bacteria bacteria Klebsiella oxytoca, causante de neumonía, y confirmó el fallecimiento de 13 pacientes los cuales se encuentran en investigación para determinar si la causa de muerte se encuentra relacionada con esta bacteria
Rodrigo Escobedo Sánchez, Jefe del servicio de Infectología del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde habla de la Secretaria de Salud confirmó que, hasta el momento, se han identificado 20 casos con el brote de la bacteria bacteria Klebsiella oxytoca, causante de neumonía, y confirmó el fallecimiento de 13 pacientes los cuales se encuentran en investigación para determinar si la causa de muerte se encuentra relacionada con esta bacteria
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00:00¿Qué es esta bacteria y por qué tenemos que hablar del tema?
00:06Es una bacteria que normalmente vive en nuestro medio ambiente.
00:10Normalmente la encontramos en lugares como tierra, como agua,
00:15y que necesita cierto microambiente propicio para crecer.
00:19Es una bacteria que también al humano le puede generar enfermedades,
00:23como infección de vías urinarias, gastroenteritis,
00:27y en ocasiones hasta neumonía.
00:29Es una bacteria poco común, y en este caso,
00:33con esta noticia que está ocurriendo en el Estado de México,
00:37principalmente afectación al torrente sanguíneo,
00:41lo que nosotros le llamamos bacteremia,
00:43que es cuando una bacteria entra directamente a la circulación
00:47y genera mucha respuesta inflamatoria,
00:49condicionando la infección del torrente sanguíneo.
00:52Y como ustedes saben, la sangre circula en todo nuestro cuerpo
00:55y obviamente puede llevar a sepsis y choque escéptico.
00:58Entonces, ¿no estamos hablando solo de enfermedades respiratorias
01:02o problemas respiratorios?
01:05En este caso, con relación al brote, básicamente es del torrente sanguíneo.
01:10De hecho, se han hecho estudios por parte de la Secretaría de Salud
01:14con algunos organismos, como el Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica,
01:18con sede en el Instituto Nacional de Salud Pública,
01:21en el cual han detectado la presencia de esta bacteria en los pacientes.
01:26Específicamente, son 20 casos hasta el día de ayer,
01:29en los cuales lamentablemente hay 13 defunciones,
01:32que obviamente hay que ver si la causa de la muerte
01:35fue propiamente la bacteria en el torrente sanguíneo
01:38o sus comorbilidades por las cuales usaron las nutriciones parenterales,
01:42que es donde también se demostró la presencia de esta bacteria
01:46en los estudios de microbiología.
01:49Me gustaría, doctor, si nos explica un poquito más esta última parte
01:53sobre las posibilidades y vías de que pudieron haberla adquirido.
01:59Al ser una bacteria que está presente en la sangre de los pacientes
02:04por medio de hemocultivos, de cultivos de la sangre,
02:07es donde se demostró esta bacteria en su presencia.
02:10Entonces, al momento nosotros como personal de la salud
02:13encontramos una bacteria en la sangre,
02:16probablemente lo primero que se nos tiene que venir a la mente,
02:18el foco inicial, es soluciones contaminadas, mal manejo en los catéteres,
02:24una mala higiene al momento de colocar el catéter.
02:27Entonces, en este caso parece ser en los preliminares
02:31han encontrado la presencia de la bacteria en una nutrición
02:35que lamentablemente a los pacientes que no comen vía oral
02:39se deja por medio de un catéter central que llega directamente al corazón
02:43y es por donde podemos recuperar el estado nutricional de un paciente
02:46críticamente enfermo.
02:48Entonces, hasta ahorita la Secretaría de Salud después de esto
02:52nos ha hecho la alerta sanitaria para ahorita dejar en cuarentena
02:58todas las nutriciones parenterales de este laboratorio
03:02que tiene sede en el Estado de México.
03:05Es decir, puede ser que estuviera en los productos que se suministraron
03:11o pudo ser un manejo en la aplicación de los productos?
03:14Puede ser desde fármacos que se pusieron a través del catéter,
03:20puede ser la nutrición como tal, como en el torrente sanguíneo
03:24pues realmente tienen que tener un acceso directo.
03:27Entonces, probablemente ahorita la investigación se está centrando
03:31en todos los insumos para la aplicación de la nutrición a través de estos catéteres
03:35o infectada simplemente la nutrición parenteral.
03:40La mortandad, si tomamos en cuenta los casos que se han registrado
03:48contra los decesos, ¿quiere decir que es una mortandad muy alta
03:52la que provoca esta bacteria?
03:54En este caso, con estas defunciones que se han presentado, sí,
03:59pero vuelvo a repetirlo, las autoridades están investigando
04:03si propiamente la bacteria en el torrente sanguíneo
04:06generó las defunciones de los pacientes o también sus comorbilidades
04:10que probablemente eran enfermos críticos y que su estado de salud
04:14ya era previo a esto, probablemente muy alto ese riesgo de morbi y mortalidad.
04:19Me imagino también que el tiempo que se destina a esta investigación
04:27tiene que ser lo más rápido posible para evitar que se sigan presentando
04:33estos casos, sobre todo en los lugares donde se detectaron, ¿no?
04:37Sí, por supuesto. En cuanto a nosotros, nos reporta el Laboratorio de Microbiología
04:42que hay una bacteria en la sangre que se tienen que hacer todas las
04:45investigaciones precisas y en este caso, al reportarse el brote
04:49por parte de la Secretaría de Salud correspondiente, pues se tienen que
04:52buscar todos los factores que tengan en relación todos los pacientes
04:56para ver cuál es el común denominador por lo cual están teniendo
05:00esta infección y a la vez la muerte de ellos.
05:03Doctor, ¿cómo es que actúa en el cuerpo esta bacteria?
05:07Normalmente, cualquier bacteria cuando entra al torrente sanguíneo,
05:10y digo bacteria, puede entrar virus, pueden entrar parásitos y hongos,
05:14todo microorganismo que entra al torrente sanguíneo, nuestro sistema
05:17inmunológico lo detecta como algo ajeno. Entonces, se genera una batalla
05:21entre el bien y el mal, sistema inmunológico contra la respuesta
05:24inflamatoria que generan las bacterias. Y existen varios factores por lo cual
05:29esta respuesta puede ser excesiva por parte de los microorganismos
05:32que vienen siendo las edades, cuando son menores de 5 años, mayores de 60 años,
05:37porque el sistema inmunológico no está bien maduro, por así decirlo.
05:42Las enfermedades que presentan los pacientes asociadas, vivimos en un
05:47compromiso inmunológico tremendo entre contaminantes, estrés y enfermedades
05:52como la diabetes, que yo siempre he dicho que es una enfermedad muy
05:55inmunosupresora, que baja mucho las defensas, y sumamos que puede haber
06:00algún paciente que haya sido intervenido quirúrgicamente, algún paciente
06:04con una infección crónica, como pueden ser pacientes que viven con VIH,
06:07personas que viven con tuberculosis. Entonces, esta bacteria en el torrente
06:11sanguíneo genera esta reacción inflamatoria, que obviamente el desenlace
06:15es que esta inflamación va generando pequeños trombos en los capilares
06:21en arterias de mediano y pequeño calibre, lo cual hace que llegue una disminución
06:26en el oxígeno a algunos órganos, y cuando tenemos más de tres órganos,
06:30que normalmente puede ser riñón, hígado, cerebro, corazón, es cuando nosotros
06:35decimos que un paciente está en una falla orgánica múltiple.
06:39Esta respuesta inflamatoria que generan las bacterias o los microorganismos
06:43en el torrente sanguíneo, pues tarde que temprano el sistema inmunológico,
06:47por más que nos defienda, o se va a cansar, o se va a consumir,
06:51y eso genera más respuesta por parte del microorganismo, y esto es lo que genera
06:55toda esta alteración en las arterias y en las venas de nuestro cuerpo,
06:59que el desenlace es una baja perfusión de oxígeno a los órganos,
07:04y bueno, obviamente cada órgano empieza a fallar por su cuenta,
07:08y bueno, obviamente cuando esto se presenta, la manifestación principal
07:13se llama hipotensión, la presión no sube, y es cuando detectamos
07:17o diagnosticamos choque escéptico.
07:19Claro, doctor, ¿hay algún tratamiento para esta bacteria en particular,
07:25algún antibiótico?
07:27Normalmente cuando nosotros tenemos el resultado de microbiología,
07:30nos reportan el antibiograma, por ende, nosotros como infectólogos sabemos
07:35que al reportarnos esta bacteria, o el preliminar de que pareciera
07:39que esta bacteria va a crecer, empezamos terapias empíricas,
07:42y ya cuando tenemos el antibiograma, sí tenemos la terapia dirigida
07:46contra la bacteria, obviamente esto es de tiempo, en cuanto a un reporte
07:50del microbiólogo, en ese momento ya están bajo tratamiento.
07:55Algo que me gustaría recalcar a todos ustedes y a los que nos ven,
07:59es que estas bacterias pueden generar muy fácilmente mecanismos de resistencia,
08:04hay algunas que se llaman enzimas de beta-lactamasas que van a afectar
08:09el funcionamiento o el mecanismo, o bloquear literalmente el mecanismo
08:13de acción de los antibióticos comunes que son para esta bacteria,
08:17y obviamente hay ciertas enzimas que generan una resistencia más variada,
08:23más amplia, lo cual lamentablemente nos deja pocas armas de tratamiento,
08:28pero diagnosticándose puede tratarse tempranamente.
08:32Ahora, justo esto iba a preguntarle, doctor, ¿qué tan fácil es detectarla,
08:37o si justamente por la zona en la que actúa, se detecta ya cuando causó daño?
08:44Algo muy importante es la identificación de la respuesta inflamatoria,
08:48entonces tenemos criterios para ello, todo el personal de la salud
08:52está perfectamente bien capacitado en detectarlo, hay escalas en las cuales
08:57un paciente vemos que no está evolucionando favorablemente,
09:01es una escala rápida de tres criterios, dos de tres nos dice que el paciente
09:05está escéptico y en ese momento tomamos muestras de sangre para cultivar,
09:09entonces esto te estoy diciendo que son minutos a una o dos horas cuando mucho,
09:14y ya cuando el paciente está en este proceso empezamos una terapia empírica
09:18sospechando de la bacteremia, de que la bacteria está dentro del torrente sanguíneo
09:23y es cuando empezamos, entonces cuando estos pacientes tienen una alta carga bacteriana
09:28en la sangre, el cultivo puede pasar en horas a reportarse positivo el desarrollo
09:33de esta bacteria que nosotros le llamamos del grupo de bacilos gram negativos.
09:37Doctor, una vez que se hagan las investigaciones y se encuentre el origen
09:43de la bacteria, ¿hay responsabilidad, es decir, podría haber negligencia?
09:47Eso dependerá de lo que arrojen los resultados de la investigación,
09:52sería muy prematuro ahorita decir quién sí y quién no, pero eso solamente el análisis
09:57que están haciendo ya las autoridades correspondientes nos podrían decir
10:01hacia dónde va encaminado el origen de estas infecciones, ¿no?
10:05Claro. Oiga, doctor, ¿y hemos tenido más casos en México y en particular en Jalisco?
10:11Fíjate que desde que se arrojó la alerta sanitaria se ha estado monitorizando
10:17todo el país y afortunadamente podemos decirlo que no se han reportado más brotes de esto,
10:23parece ser que es algo muy local, pero bueno, hay que seguir vigilando,
10:28ver los reportes que arrojen las investigaciones y obviamente las notificaciones
10:34que nos hagan las autoridades correspondientes.
10:37Pero antes de este brote, ¿se habían dado casos?
10:40De este tipo, esta bacteria no.
10:44Claro. Doctor, y bueno, ¿cuáles son de alguna manera los protocolos
10:49que deben seguirse precisamente para evitar una mayor propagación?
10:53Hay que reforzar medidas en el manejo de catéteres,
10:57sobre todo catéteres que nosotros llamamos centrales,
11:00hay que hacer una buena técnica de limpieza antes y después de la colocación del catéter,
11:05todos los días se tiene que estar vigilando,
11:07deben ser manipulados estos catéteres solamente por personal bien capacitada,
11:11obviamente valorar muy bien la calidad de los insumos que se van a aplicar,
11:16que estén bien herméticamente cerrados, que no haya ningún riesgo
11:20y obviamente tener énfasis en el paciente que está crítico en su estado de salud,
11:25que obviamente podría enmascararnos su propio estado crítico,
11:28sospechar de que así sea una bacteremia por el origen de la infección que tiene el paciente
11:33o si ya fue algo agregado como en el caso de este brote
11:37que se ha reportado por parte de la Secretaría de Salud.
11:40Muy bien, doctor, le agradecemos muchísimo que nos haya atendido en esta entrevista
11:45y nos comparta toda esta información que sin duda puede ayudar a tranquilizar,
11:50pero al mismo tiempo también para estar alertas ante este brote.
11:56Sí, por supuesto, y créanme que todos los días estamos vigilando a los pacientes en todo el país
12:01y bueno, ya cuando arrojen los resultados, que sea muy claro en los resultados de esta investigación.
12:06Muchísimas.
12:07Bueno, al contrario, agradecerles a ustedes y estamos a sus órdenes.
12:10Muchísimas gracias, doctor. Buen día.
12:13Que tengan buen día. Hasta luego.
12:14Muchas gracias. Es el doctor Rodrigo Escobedo Sánchez,
12:17es jefe de Servicio de Infectología del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara.