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00:00Hola, ¿cómo están? Gracias por acompañarnos en un nuevo episodio de Su Salud. Yo soy Su
00:19y su salud es lo que más nos importa en este espacio. Hoy vamos a tratar un tema que afecta
00:24no solo a Costa Rica, sino a toda la región. Les estoy hablando del dengue, porque yo sé
00:29que todos conocemos la enfermedad. Sabemos que es transmitida por la picadura del mosquito Aedes
00:34aegypti, sin embargo siguen ocurriendo muchísimos casos y lo peor es que son casos que se agravan
00:40y muchas veces también terminan en la muerte. Por eso hemos invitado el día de hoy al doctor
00:46Juan Carlos Venegas, epidemiólogo de la clínica Clorito Picado de La Caja. Bienvenido, doctor.
00:50Gracias por acompañarnos. Muchísimas gracias por la invitación. Muchas gracias. Doctor,
00:55la idea de este espacio es quitar esa idea tal vez generalizada que tenemos de que el dengue es
01:01una gripecilla o tal vez una quiebra huesos como le conocemos popularmente, sino que es de verdad
01:07una enfermedad que puede tener consecuencias bastante graves. ¿Usted cree que de alguna
01:12manera estamos subestimando al dengue? Sí, el problema con el dengue o la situación es que
01:19el cuadro que presenta inicialmente el paciente lo siente como una gripe. Entonces tengo un cuadro
01:26general con dolor de cuerpo, malestar general, dolor de cabeza y la persona lo confunde con una
01:31gripe. Muchas personas creen que es una gripe y le dan la misma importancia que a veces le dan
01:38a las gripes, pero el dengue sí sabemos que tiene otras implicaciones a nivel sistémico,
01:42a diferencia de la gripe que nada más actúa a nivel de las vía respiratorias. Tal vez si nos
01:47explica qué es exactamente lo que pasa en el cuerpo una vez que el virus ingresa. Cuando el
01:54mosquito nos pica introduce el virus a la piel, de ahí pasa a los ganglios linfáticos y por el
02:02sistema linfático se disemina a otros órganos al vaso, pasa a la sangre y ahí se va a todos los
02:08órganos. Entonces podemos decir que a diferencia de la gripe el dengue es una enfermedad sistémica,
02:13entonces va a dar posibles complicaciones a nivel de cualquier órgano del organismo.
02:19Doctor, a veces es más fácil entender la magnitud de algo cuando alguien que ya pasó por eso no lo
02:25cuenta y por eso quiero invitarlo a usted y a todas las personas que nos están viendo a ver
02:28el siguiente testimonio. Ella es una paciente que estuvo hospitalizada, una mujer joven,
02:33una mujer sana que le dio dengue y estuvo cuatro días en el hospital. Se llama María José Quesada
02:39y esa es su historia. Me cayó un cansancio muy grande encima, dolor de cuerpo, me sentía caliente,
02:47me sentía como una gripe y tuve que irme para mi casa. Ahí después pasaron los días y todo fue
02:53empeorando, dolor de cabeza terrible, no podía dormir, el dolor de cuerpo continuaba y ya no
03:00se veía como una gripe normal. El día que me hice ese examen salieron las plaquetas en 10,000 y se
03:06lo mandé a mi médico privado y me dijo, ahora sí, María José, hay que irnos para el hospital porque
03:11ahora sí esto es grave, muy grave. Las plaquetas le están bajando mucho y ya 10,000 es muy grave. Llegué
03:16al hospital y en el hospital me hicieron otra vez un laboratorio pero salieron en 70,000. De igual
03:22forma me dejaron internada porque menos de 100,000 plaquetas ya es grave una hemorragia interna.
03:28En el mismo hospital le dicen a uno, es un tema de ciencia o de Dios, lo que quiera creer y hay
03:34que esperar nada más. Entonces es lo más feo. En mi caso tenía todo el cuerpo brotado con un edema,
03:39se llama, el cuerpo mío estaba muy, muy rojo. Entonces me pasaban diciendo que tuviera cuidado
03:44un tema de sangre, sangrado, porque ahí es donde se pone peligroso. Y en mi caso tenía lo que
03:53es la función hepática y la función renal, el hígado y los riñones completamente alterados.
03:58Es el testimonio que nos comparte María José Quesada, quien recientemente estuvo en el hospital.
04:05Doctor, es muy fuerte saber que una persona así como ella, joven, sana, caiga de repente en el
04:11hospital y sobre todo con síntomas tan marcados como esos que ella describe. Sí, el problema con
04:17el dengue es que hay un grupo de personas que puede ser una enfermedad grave. La enfermedad
04:22grave del dengue, como explicábamos antes, no sólo se limita a un órgano como es una gripe,
04:30por ejemplo, sino que puede abarcar uno o varios órganos internos. Y cuando esto sucede, la vida
04:37del paciente entra en peligro, obviamente. En el caso específico del dengue, vamos a tener un cuadro
04:46en el cual yo empiezo con dolor de cabeza, empiezo con dolor de ojos, que la persona nos
04:52dice, el paciente nos dice que es dolor de ojos. Realmente el dolor se da a nivel de los músculos
04:57de los ojos. Entonces, cuando yo muevo los ojos, ese dolor aumenta. Entonces, es uno de los puntos
05:04importantes que debe conocer la persona. Luego también existe una reacción inflamatoria a
05:12nivel sistémica. Entonces, voy a tener malestar general, puedo tener dolor de estómago, puedo
05:18tener náuseas, vómitos. En algunos casos, las personas hacen un rash, que es un brote a nivel
05:25de la piel. Puede ser en el tronco, extremidades. Entonces, esos son los puntos importantes que me
05:31tienen que llamar la atención para uno poder hacer la consulta en el servicio de salud más cercano,
05:36obviamente. Doctor, y eso es bueno, que son como síntomas generales que se pueden dar que en la
05:41enfermedad. Pero, ¿cuáles son tal vez esos síntomas muy peligrosos que usted dice, cuando ya
05:46esto aparece, lo mejor es que usted corra para el hospital para que pueda ser atendido de manera
05:51oportuna? En el momento en el que yo tengo esos síntomas que acabamos de mencionar, pero esos
05:58síntomas empiezan a agravar. En el momento en que el malestar general aumenta, en el momento en el
06:04que la persona dice, no, ya sí me siento mal, esto es algo más que una gripe, como dice la
06:10paciente, en ese momento es importante consultar. Los médicos que están en el servicio de salud
06:15van a hacer una serie de valoraciones. Si yo tengo más de tres vómitos en una hora, si el dolor
06:22abdominal que tengo pasa de un dolor normal a tener un dolor más bien intenso, si empiezo con
06:29mucha fiebre, fiebre más de 39 grados, si también empiezo con alteración del estado de conciencia,
06:39son los puntos importantes de gravedad que son los que nos tienen que llamar la atención. Doctor,
06:43y ahora quería hacer como un repaso por los criterios que se consideran a la hora de terminar
06:49una hospitalización, porque tengo entendido que el primer gran problema es el conteo de las
06:53plaquetas, ¿verdad? Efectivamente, una vez que el dengue entra al organismo, hay una parte que se
07:03ve afectada, que es la producción de las plaquetas, entonces esas plaquetas empiezan a disminuir y
07:09las plaquetas cumplen una función importante porque son los taponcitos que tenemos en los
07:14vasos sanguíneos. Entonces, cada vez que yo me corto, se hace un coagulito y se hace un granito,
07:18las plaquetas son las que cumplen esa función. Normalmente todos los tubitos, todas las arterias
07:24y venas que nosotros tenemos tienen cierta permeabilidad, tienen pequeños huequitos que
07:29ayudan al transporte de sustancias. En el caso de las plaquetas, cuando ese huequito se abre,
07:36la plaqueta lo va a tapar. Cuando tenemos dengue, esas plaquetas no son funcionales,
07:43empiezan a disminuir y aumenta la posibilidad de que nosotros tengamos sangrados. Perfecto,
07:50¿hay como algún parámetro para saber en cuánto están las plaquetas normalmente y cuándo ya es
07:55un momento de riesgo? Normalmente las plaquetas tienen que estar entre 150 mil y 450 mil. En el
08:02caso del dengue, uno ve que las plaquetas empiezan a disminuir, pero mientras no bajen
08:07considerablemente, hablamos del punto que manejamos nosotros, por lo general son 100 mil
08:14plaquetas, pero en algunos casos hemos tenido pacientes que tienen 50, 60, 70 mil, pero su
08:22condición clínica es bastante buena, entonces en esos casos no es necesario internamiento. Pero
08:27hay que correlacionar la parte clínica, cómo se está presentando el paciente, a la parte de los
08:35resultados de laboratorio. En ese caso, nosotros, si el paciente empieza a presentar sintomatología
08:42que nos da signos de alarma, que nos hace pensar que son síntomas de gravedad, en ese momento
08:50nosotros juntamos eso y ahí es donde nosotros preferimos entrenar al paciente. También quería
08:55hacer énfasis en el tema de los sangrados. Antes le llamábamos dengue hemorrágico, luego evolucionó
09:01al dengue grave, al dengue con signos de alarma, pero esos sangrados, ¿cómo se manifiestan? ¿Son
09:06visibles o más bien son internos? ¿Cómo podrían manifestarse? Con respecto a los sangrados, es
09:11interesante porque efectivamente, como decíamos, antes manejábamos el dengue y el dengue hemorrágico.
09:16Nos hemos percatado a través del tiempo que no sólo existe el dengue hemorrágico, sino que existe,
09:22aparte de la parte de hemorragia, existe una posible extravasación de líquidos porque nosotros
09:28tenemos líquidos en todo el organismo. En algunos casos, estos líquidos también van a irse para otros
09:34lados donde no deberían estar, por ejemplo, en el estómago alrededor de los intestinos, detrás de los
09:39órganos. Entonces, ahí se habla de extravasación. Entonces, podemos tener una hemorragia o podemos
09:44tener una extravasación. El punto importante ahí es que baja tanto la cantidad de líquido que
09:50empezamos a tener problemas, por ejemplo, pensando en un paciente que le baja tanto la cantidad de
09:57sangre que puede entrar en shock. Entonces, en el caso específico de la hemorragia, yo tengo que
10:04pensar que puedo tener sangrados en mucosas, por ejemplo, en la boca, en las encías. La mujer podría
10:12tener un periodo menstrual más fuerte de lo normal. También en algunos casos no está, no le toca el
10:18periodo menstrual, pero de momento empieza ese sangrado. Entonces, esos son puntos que me pueden
10:23decir, bueno, estamos sangrando. Aumento en la frecuencia cardíaca también es un indicador
10:28importante. Puedo tener vómitos y esos vómitos llevan estrías de sangre, también es un indicativo.
10:34O puedo tener heces que también tienen sangre o incluso en algunos casos el paciente va a ir a
10:39orina y la orina está un poco más rosada. Eso significa que hay poquitos gotitas de sangre en la orina.
10:46Haciendo referencia al brote que nos contaba María José, decía que tenía un brote en todo el cuerpo,
10:52pero hablando con ella ya después me dio como más detalle. Las piernas se le pusieron como rojas,
10:56rojas, con algunas manchitas blancas. ¿Esto es una manifestación común del dengue?
11:01Normalmente en los pacientes yo voy a tener un pequeño brote que se pone como la piel como
11:08rojita. La característica es que yo le pongo la mano, le pongo el dedo y donde yo puse, en ese
11:13lugar desaparece. En algunos casos la reacción inflamatoria es tan grande que la piel se va a
11:20poner completamente roja como el caso de ella y ese es un indicador de que hay una inflamación,
11:24que hay un proceso inflamatorio bastante importante en el paciente.
11:27Ya hablando, el paciente detectó los síntomas, fue al hospital y consultó, quedó internado. ¿Cómo
11:34se manejan esos casos en el hospital? ¿Cuál es el abordaje de un paciente? ¿Cómo se estabiliza
11:39una persona que tiene las plaquetas tan bajas?
11:42En una primera instancia lo que se hace es reponer líquido al paciente si el problema
11:48es específicamente de líquidos. Si es específicamente de plaquetas hay que hacerle
11:53incluso alguna transfusión de plasma, en algunos casos cuando desciende mucho.
11:57Otro punto importante es que se le da tratamiento sintomático porque el dengue por sí mismo,
12:02el cuerpo va pasando la etapa digamos crítica y se vigilan cuáles son los
12:10renos que están afectando. En el caso de ella nos decía que el riñón, que el hígado. Entonces
12:14nosotros estamos monitoreando las pruebas de función hepática, las pruebas de función renal
12:19para ver si hay alguna afectación más allá de lo normal y en ese momento se va tratando
12:25cada uno de los problemas individualmente. Perfecto. Aquí hay algunas preguntas que
12:31nos están haciendo los televidentes y las personas que siguen su saludar a través de
12:36las redes sociales. Dice, ¿hay algo que yo pueda hacer cuando yo ya sé que tengo dengue pero
12:41estoy estable para no complicarme? En el caso del dengue lo principal es la hidratación. Nosotros
12:47tenemos que tratar de consumir bastante líquido. Puedo consumir jugos de frutas, puedo consumir
12:53suero si fuera el caso, pero es importantísimo la hidratación. Otro punto importante con el dengue
13:00es vigilar mucho la fiebre. En algunas personas esa fiebre es tan grande, tan grande que puede
13:06afectar el organismo. Otra recomendación importante es tratar de hacer reposo y esperar y valorar
13:16que el mismo cuadro vaya disminuyendo. Si el cuadro no disminuye y más bien se mantiene a través de
13:24los días o si el cuadro empieza a aumentar, eso más bien es un indicativo que yo debo ir a consultar.
13:30Aquí hay otra pregunta que me parece muy interesante porque es una creencia popular que si a uno le
13:35da dengue la primera vez no pasa nada, todo bien, pero si le da una segunda vez ahí es cuando es
13:40complicado. No sé si esto es cierto o no, doctor. En parte es cierto porque el dengue conforme uno
13:51va repitiendo hay mayores posibilidades de hacer dengue grave, pero tenemos casos de que algunas
13:56personas a la primera vez le dio dengue. En Costa Rica tenemos cerca de 31 años,
14:02acabamos de cumplir 31 años de tener dengue y lo que hemos tenido es dengue 1 y dengue 2,
14:07entonces la probabilidad de que a todos nosotros nos haya dado dengue es sumamente alta. En ese
14:15caso nosotros realmente si me da dengue en este momento es sumamente probable que ya más bien sea
14:23la segunda o la tercera vez que yo estoy repitiendo, entonces eso es un punto importante en ese caso.
14:27Y también el tema de los serotipos, porque sabemos que en Costa Rica están circulando
14:32cuatro serotipos en la región, me imagino que debe ser algo similar. ¿De alguna forma el serotipo
14:39que lo afecta a uno influye en la gravedad? Por supuesto sí, de hecho en el momento en el que
14:46yo repito dengue voy a aumentar las posibilidades de tener un dengue grave. Lo que sucede con el
14:53dengue es que una vez que yo tengo dengue se generan unas sustancias en el organismo que ayudan
15:01al sistema inmune a identificarlo, pero el dengue es como un poquillo más vivillo de que los otros
15:07virus y lo que pasa es que más bien él se aprovecha de esas sustancias y en la segunda, en la tercera o
15:15la cuarta vez que yo voy a repetir el dengue, esas sustancias más bien le ayudan al dengue a
15:20introducirse a otras células y aumenta la probabilidad de que haya una carga viral más
15:26grande, que haya más virus circulando. Entonces cuando esto pasa aumenta la probabilidad de tener
15:31dengue grave. Entonces en este caso, como decíamos, tenemos 30 años de tener dengue, ya tuvimos muy
15:39probablemente dengue 1 y dengue 2. En los últimos meses hemos tenido la situación de que se está
15:45introduciendo el dengue 3 y el dengue 4, entonces en este momento toda la población está en un riesgo
15:50más aumentado de padecer dengue grave. Incluso a nivel de la caja nosotros estamos previendo que
15:56la cantidad de casos con dengue grave, dengue hemorrágico, dengue con signos de alarma vaya
16:03a aumentar en los próximos meses o en los próximos años precisamente por eso. Doctor, algo importante
16:09que no hemos tocado sobre los síntomas del dengue que nos pueden llevar al hospital, ¿es igual el
16:16caso para niños, para adultos, adultos mayores? No precisamente igual, o sea la sintomatología va a
16:23ser sumamente similar, pero tenemos dos grupos, el grupo de niños lactantes y el grupo de adultos
16:29mayores, que ellos son especialmente sensibles a la pérdida de líquidos. Entonces en el caso de un
16:34dengue hemorrágico o un dengue con signos de extravasación, ellos son más sensibles a esa pérdida
16:40y podrían hacer cuadros más severos y su fisiología es severa afectada y son los que presentan una
16:46mortalidad aumentada en estos casos. Son poblaciones vulnerables a las que entonces hay que ponerle
16:51mayor cuidado. Efectivamente, sí. Y también le quería preguntar, porque me imagino que ya a nivel clínico digamos
16:57cuando llega un paciente se puede confundir el dengue con otras enfermedades o tal vez el paciente
17:03pensar que tiene gripe, pero en realidad es dengue. ¿Qué es lo mejor, digamos, siempre consultar para
17:09hacer las pruebas o cómo lo manejan ustedes? Definitivamente la mejor estrategia es consultar.
17:16En la caja tenemos los médicos preparados para identificar específicamente cuáles son los
17:22síntomas que me pueden sugerir que puede ser un cuadro de dengue y el problema del dengue es que
17:27es una enfermedad simuladora, hablamos nosotros en medicina. Esas enfermedades se presentan como
17:31muchas otras enfermedades. Puede ser que empiece, como decíamos antes, como una gripe o empieza como
17:37un cuadro de digestivo en el cual tengo un poquito de náuseas, vómitos, puedo tener un poco de arrea,
17:42incluso en algunos casos. Y tengo otro grupo de enfermedades que también que se comportan de esa
17:48manera. Está la malaria, está zika, chikungunya, ahora tenemos la amenaza del oro poche. Entonces
17:55son enfermedades que se comportan de maneras muy similares y en esos casos nosotros tenemos
18:01como médicos, como personal de salud, que hacer esa identificación. Perfecto. Doctor María José,
18:07la paciente que conocimos anteriormente, nos da un mensaje final que nos invita a la reflexión.
18:12Yo estuve internada y estuve internada y había muchas personas internadas conmigo. Habían
18:16personas con 20 mil plaquetas que vomitaban sangre, orinaban sangre. Gracias a Dios, en mi caso,
18:23por la cantidad de plaquetas que tenía, yo no podía ni derramar una gota de sangre,
18:27solamente derramé dos gotas de sangre vaginal, pero porque Dios fue muy grande conmigo y me
18:33cuidó. Pero si es algo muy grave, uno no se lo imagina, uno cree que es una simple gripe. Y sí,
18:39he conversado con gente que le ha dado dengue y todo el mundo opina lo mismo. Solo hasta el
18:43momento en que uno lo vive, uno entiende que el dengue realmente es una enfermedad muy grave y
18:48muy peligrosa. Sin duda, es un mensaje que nos lleva a la reflexión, doctor. No sé si usted
18:55tiene algún apunte final que quiera hacer en este programa. En el caso del dengue, llama la
19:03atención eso que uno lo oye, lo que nos dice la paciente es lo que muchas veces le dicen a
19:08otros pacientes. Yo pensé que eso no era tan grave, yo pensé que eso no era tan feo, pensé que era
19:13cualquier cosa. Y hasta que yo lo viví, hasta que yo sentí eso, muchos dicen, doctor, yo sentí que
19:21me estaba muriendo. Y eso es el cuadro, digamos, leve, entre comillas. Porque los pacientes tienen
19:28ya dengue grave, ya estamos hablando de otro nivel. Pero muchas veces con solamente el cuadro
19:33de dengue normal del paciente, el paciente me dice, es que esto no es como la gripe que yo
19:38siempre tenía o como una quiebra huesos, que algunas veces puedo tener. No, es algo más. Yo
19:42sentía que me estaba muriendo, me dolía hasta el pelo que tengo en el último pelo de la frente.
19:47Entonces, eso es lo importante, que nos acordemos que el dengue definitivamente existe, que el dengue
19:54puede tener consecuencias serias en la vida de las personas. Y por lo tanto, lo mejor que se
20:02puede hacer es consultar ante la duda. Y que además la solución está en nuestras casas, ¿verdad? Porque
20:07es una enfermedad que se puede prevenir en caso de que tengamos criaderos en llantas, en floreros,
20:14en todos los lugares donde se reproduce el Aedes aegypti. Eliminando esos criaderos,
20:18también se evitan las picaduras del mosquito. Efectivamente. Nosotros, que ese es un punto
20:24importante. El dengue, por lo general, se va a desplazar 50 o 100 metros. La hembra que es la
20:32que se alimenta de la sangre para darle comidita a sus bebés. Por lo general, si yo tengo mi comida
20:39al frente, yo no voy a ir a otro lado. Solo los humanos hacemos eso, los insectos y los animales
20:44no. Entonces, si yo tengo un zancudito que está dando vueltas, probablemente o está el criadero
20:49en mi casa, o está en la casa de mi vecino. Y ese es el punto más importante que yo tengo que tener
20:54cuidado, que es eliminar criaderos, porque es la única manera que yo puedo prevenir el dengue más
21:00efectivamente. Muchísimas gracias. Era el doctor Juan Carlos Venegas, epidemiólogo de la clínica
21:05Clorito Picado. Le agradecemos muchísimo por habernos acompañado en este programa. De verdad
21:10que su mensaje y todos sus conocimientos serán de gran utilidad para todos los que nos están viendo.
21:14Muchísimas gracias a ustedes por invitarme y quedamos a su disposición. Muchísimas gracias y
21:19también quiero recordarles que puede repasar este episodio por medio de todas nuestras plataformas,
21:24en nuestro sitio web teretica.com, también en Facebook, en YouTube y en todas las redes sociales.
21:29También tendremos contenido especial para que usted lo pueda repasar. Si hay algún tema de salud que
21:34quisiera que abordáramos aquí, en este espacio, puede comentarlo acá, en esta misma transmisión,
21:40o también puede escribirme un correo a s.pena arroba teletica punto com. Esto fue su salud,
21:47nos vemos la próxima.