¿QUÉ CONTRAINDICACIONES TIENE LA CORTISONA?

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¿QUÉ CONTRAINDICACIONES TIENE LA CORTISONA?  ¿Cuánto puedo tomar de corticoides?  La palabra de la endocrinóloga Julieta Tkatch.   Seguí en #LoJustoYNecesario  Mirá A24 en vivo por Youtube

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00:00Vamos a hablar de la automedicación, aquellos que se medica, tengo un dolor y como tomé

00:04aquella vez esa pastilla seguramente ahora me hará bien, o la compro o tengo lo que

00:08me queda remanente de hace tal vez un año, un año y pico que lo volví a tomar, pero

00:12vamos a hablar también de, en realidad, de los corticoides, los corticoides que uno dice

00:20uy voy a tomar un corticoide, preferiría que no, pero otro dice como me fue bien lo

00:24vuelvo a tomar, sin prescripción médica obviamente, vamos a hablar de los perjuicios

00:29que trae tomar corticoides, endemasía por supuesto, ¿no es cierto? Julieta Grach está

00:36con nosotros, ¿cómo te va Julieta? Hola, bienvenida, ¿cómo estás, bien? Muchas gracias,

00:40bueno que sos endocrinóloga, así que de esto sabes un montón, ¿no? ¿Hay mucha gente

00:45que está en riesgo por tomar tanto corticoide? Y sí, es que el mal uso es lo más peligroso,

00:53los corticoides son muy indicados en la población en general, 1 a 3% de la población mundial

00:58utiliza corticoides y cuando son utilizados de mala manera, por mucho tiempo y a veces

01:04no de mala manera, a veces hay que utilizarlos por mucho tiempo, ciertas patologías, sobre

01:08todo las autoinmunes, las reumatológicas, requieren de altas dosis y en forma repetida

01:12de los corticoides. ¿Para qué sirve el corticoide, por ejemplo? El corticoide es un muy buen antiinflamatorio

01:18e inmunosupresor, o sea que lo voy a utilizar principalmente en patologías autoinmunes,

01:25como el lupus, la artritis reumatoidea, siempre en forma aguda y después van a estar los

01:29inmunosupresores para evitar el uso prolongado de corticoides. Y ahí tenemos síndrome de

01:35Cushing, ¿no es cierto? Síndrome de Cushing se llama el exceso de glucocorticoides en

01:39general, eso lo vemos en el exógeno, que son estos corticoides de uso externo de los

01:46glucocorticoides sintéticos y también los endocrinólogos lo vemos en forma endógena

01:50por un aumento de la producción del cortisol. A ver, ¿qué produce? Acá tenemos una imagen,

01:56¿no es cierto? Sí. Inflamación intestinal también, ¿no? Claro, o sea lo que producen los corticoides

02:02de uso muy prolongado, de más de tres semanas y en dosis muy altas, es obesidad que nosotros

02:09le llamamos entrípeta o central, es el abdomen globoso, con los miembros adelgazados por

02:16pérdida de masa muscular. Y además uno siente como que estás como hinchado acá, ¿no es cierto?

02:21Sí. La garganta, la papada. Sí, el cuello, el famoso cuello de búfalo. Exacto, como que

02:27sentís que estás como más inflamado, ¿no? Sí, depende mucho, también hay mucha variabilidad

02:33interindividual en eso, hay personas que van a tener todo el fenotipo, le llamamos, como se

02:41muestra acá en la placa, esa persona que tiene una obesidad importante con las estrías rojo-vinosas

02:48bien gruesas en el abdomen, en los brazos, en los muslos, con las facies de luna llena, le

02:55llamamos también que es esa obesidad en la carita bien enrojecida. Exacto. Eso es a nivel de lo que

03:01vemos, ¿no? Del fenotipo, pero también puede producir muchas consecuencias a nivel de la glucosa, con

03:07hiperglucemia, diabetes, hipertensión. Acá estamos viendo, por ejemplo, ¿cómo te das cuenta? Bueno, uno

03:13por ahí, si sentís como que estás más hinchado, pero hay otra gente que tal vez, como decías vos,

03:19le da otro tipo de reacción. Acá estamos viendo como que le pellizcan el brazo, ¿qué significa eso?

03:25Porque tiene la, claro, eso es un signo de... Piel más sensible, digamos. Sí, en verdad la piel más fina,

03:31entonces tiene hematomas fácil. Me golpeo y de repente, como la gente mayor sí que tiene piel

03:37tan finita, que se golpean y dejan enseguida un hematoma. Eso es muy, muy frecuente también.

03:43En el tema de la menstruación, por ejemplo, las mujeres. Alteraciones del ciclo, eso es más

03:47frecuente igualmente en lo que se llama Cushing endógenos, en el producir por algún tumor que

03:54produce mucho cortisol, pero pueden haber alteraciones del ciclo en la mujer en edad fértil.

03:58Vamos a decir que, a ver, los corticoides son buenos siempre y cuando hay un médico detrás recetándolo

04:04y sepa, bueno, la necesidad del paciente y además la reacción que puede ser el paciente. No estamos

04:08diciendo, ojo, es veneno el corticoide. No, al contrario, o sea, los médicos que descubrieron,

04:14los bioquímicos que descubrieron el corticoide tuvieron el premio Nobel porque realmente fue

04:20la gran solución a las enfermedades autoinmunes. O sea, eso no se niega para nada, pero el problema

04:26acá es el abuso y tampoco es un problema. A veces uno pone en la balanza riesgo-beneficio de un

04:31paciente que necesita seguir utilizando los corticoides y ve más beneficio en lo que es el

04:37riesgo. Ahí estamos viendo, a ver, en la carita de esta imagen, de este dibujo, claro, cachetes rojos,

04:44pera roja también, no es cierto, y algunos síntomas, tal vez hasta los párpados, no es cierto,

04:50alrededor de los ojos. ¿Qué trae esto? ¿Incremento de...? Aumento del riesgo de cataratas, o sea,

04:57hablando de los ojos, ¿no? Sí. Aumento del riesgo de cataratas con los corticoides sintéticos,

05:02aumento del riesgo de algo muy importante, los teoporosis. Los teoporosis está... También. Es

05:07muy frecuente en los pacientes con alto, mucho tiempo de uso de glucocorticoides y riesgo de

05:13fractura. ¿Genera adicción el corticoide? Y sí. Sí, de hecho, se está hablando mucho en el ambiente

05:20endócrino de lo que es el síndrome abstinencial, los glucocorticoides, eso de que yo disminuyo el

05:26glucocorticoide y lo siento. Me siento más cansado, siento que me duele todo el cuerpo,

05:31y no es que el paciente tiene una reincidencia, una recaída de su enfermedad, sino que es esta

05:37sensación de bienestar que produce el glucocorticoide, que también te produce que estés

05:41menos somnoliento. Entonces, la necesidad de volver a utilizarlo, y eso hace que haya un abuso del

05:47corticoide. ¿Y qué pasa si yo lo interrumpo? ¿Qué ocurre? Porque eso es un periodo de cuánto,

05:52siete días? Sí, en verdad no, más de tres semanas a dosis altas, si el paciente se llama

05:58glucocorticoide. Yo he escuchado a algún médico que te dice, tómalo durante siete días, después

06:03vemos. Claro, sí. Pero no menos de siete días, te dicen. Claro, los médicos, según la patología,

06:07tratan de utilizarlo lo menos posible por estos eventos adversos y por eso de generar la dependencia.

06:13Pero si lo interrumpís, ¿pasa algo? Si lo interrumpís de un día para el otro, dentro de las primeras tres

06:18semanas no pasa nada de nada, por más de que hayas utilizado muchísima dosis. Ahora, si pasaron más

06:22de tres semanas, hay un riesgo que se llama insuficiencia suprarrenal y eso es porque los

06:28seres humanos producimos cortisol desde las glándulas suprarrenales y cuando tomamos por más

06:32de tres semanas glucocorticoides, dejamos de producirlo. Y recordemos que el cortisol es la

06:36famosa hormona del estrés, o sea, frente a cualquier situación de estrés, voy a necesitar cortisol y

06:43no me voy a poder enfrentar a esa situación de estrés como fiebre o una infección o una simple

06:47una simple cuadro de vías aéreas superiores que no pueda afrontar y termine internado por eso.

06:54Siempre hay, digamos, es común que te digan, tomás una copita de vino, tomás una cervecita, no puedo,

07:02estoy tomando corticoides. Sí. ¿Afecta tomar, no te digo tomar una botella de vino o una botella de

07:08cerveza, pero una o dos copitas, afecta? Los pacientes siempre preguntan lo mismo, ¿puedo tomar alcohol?

07:15Porque algunos te dicen, no, no puedo tomar porque me corta el efecto. No, eso es más en ciertos

07:19antibióticos. Yo siempre digo, y qué te voy a decir, no te voy a decir que te emborraches, pero sí que

07:27no, no, en verdad no tiene una, no cruzan ni nada, lo ideal es que si uno está tomando una droga trate

07:34de no tener abuso de alguna distancia. Está bien, o sea, se puede tomar moderadamente. Exacto. Una copita, dos copitas como mucho, no pasa nada en el

07:42medio de todo esto. Bueno, y ser feliz y tratar de recuperarse. Bueno, gracias, Julieta. No, muchas gracias.

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