bd-asma-tardio-060824
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00:00el asma tardío es una condición que afecta a un número considerable de personas, especialmente
00:15a mujeres. Una investigación publicada en la revista Animals of Allergy, ahorita me
00:24dice el nombre bien, doctores, reveló que las mujeres mayores de cuarenta años tienen
00:29hasta un veinte por ciento más de probabilidades de ser diagnosticadas que los hombres de la
00:35misma edad. ¿Por qué ocurre esto? ¿Qué podemos hacer al respecto? Está con nosotros
00:42don Carlos Estrada, garzona neumólogo, para hablar sobre este tema. De hecho, tenemos
00:47en pantalla otro de los de los estudios sobre este tema, dos punto cinco por ciento más de
00:54riesgo de desarrollar el asma tardía en mujeres premenopáusicas. Hay que hablar de este tema,
01:01es muy importante, está, como lo decía, con nosotros el doctor don Carlos Estrada,
01:07el es neumólogo, y está a su casa, doctor, ¿Cómo está? Muchísimas gracias, Daniel, y bueno,
01:12obviamente un gusto poder explicar, aclarar dudas, inclusive diría yo de un tema que,
01:17como bien decías, no es solo decir la palabra asma, sino explicarle a muchas pacientes qué es
01:22lo que pasa en este momento, cuando hablamos de asma, y como viste ahora, no es algo despreciable,
01:26más bien, yo invitaría a muchos a pensar, bueno, y será que yo puedo tener asma y no lo había
01:30pensado, ¿Verdad? Que es como una de las pistas que uno debe buscar. Tal vez me llama la atención
01:34y quisiera aprovecharlo porque uno dice, bueno, pero no es que el asma era una enfermedad de
01:38niños, porque nosotros, a nosotros dos nos enseñaron, y a muchos de ustedes en casa nos
01:42decían, asma es una enfermedad de un niño que se siente con falta de aire y que hay que llevar
01:45en una emergencia, tal vez uno de los regalos más lindos que quiero dejar hoy es, no, asma puede
01:50aparecer en cualquier momento de la vida, y esto no solo en mujeres, también puede suceder en los
01:54hombres, es más frecuente en la mujer, que eso lo vemos como hoy como tema, pero es interesantísimo
01:59que ahora clasificamos, vemos asmáticos de muchos tipos, o fenotipos, se dice para decirlo bien.
02:03Para iniciar, doctor, le parece, si vemos el testimonio, doña Yamilet Solano,
02:08paciente del doctor Estrada, quien fue diagnosticada con asma tardío.
02:14Hace cuatro años, Yamilet empezó con problemas en su salud y no sabía de qué se trataba.
02:20No dormía, me daba mucho ahogo, incluso si estaba riéndome, tenía que levantarme en carrera a
02:28vomitar, y de eso que si caminaba me faltaba el aire. Para ella fue una sorpresa recibir la
02:39noticia de que sus molestias eran causadas por asma. Años de que me nebulizaban, tanto en el
02:47EVAIS como en la clínica de Coronado, en el colegio donde laboraba también me nebulizaban,
02:53y nunca nadie me dijo que era asmático. Luego del diagnóstico y con el tratamiento médico,
03:00ha logrado mejorar su calidad de vida. Ya no me ahogo, duermo tranquila, y ya no tengo ni siquiera
03:10que estar en medio sentada para poder dormir, y estoy, y la gente me lo dice, que qué bien que me
03:18vengan. Por su experiencia, doña Yamilet desea compartir un mensaje con los televidentes de
03:25Buendía. Que no se descuiden, porque fueron años de estar con tos, una tos que no se me terminaba
03:34nunca, era día y noche, las 24 horas, no se dejen guiar solo por lo que le dice el médico de
03:46medicina general. Si sienten molestias, busquen la ayuda con un especialista.
03:56La nota de Francia Zavala, y muchas gracias a doña Yamilet por su testimonio. Doctor,
04:04una situación como la doña Yamilet, que son diagnosticadas, se salvó de una, vamos a ver,
04:13mejoró sustancialmente la calidad de vida. Sí, aprovecho para enviarle un saludo a doña
04:17Yamilet, y de verdad le agradezco, porque este testimonio, además nos da una luz,
04:21porque ella lo dijo muy bien, tenía mucho tiempo de estar acostumbrada a los síntomas,
04:25entonces la pregunta clave es, bueno, y si yo estoy todo el tiempo con asma,
04:28me está faltando el aire, ¿qué podría pasar? Claro, podría tener una complicación grave,
04:32podría inclusive llegar a un hospital, que una gripe, por ejemplo, se termine complicando con
04:36una neumonía. Hay muchas situaciones que uno puede evitar, y eso es lo más lindo,
04:40y por eso me fascina como ella lo explica, porque dice, yo me lo tomé como algo que cambió,
04:44ya no tengo todos, ya me lo notan, la familia, amigos, y más que eso, una palabra clave que ella
04:50la conoce muy bien, es que se sabe que ella está protegida, protegida en el sentido de,
04:53si viene una gripe, si viene un cambio de clima, que comentábamos en un programa anterior,
04:57que yo me sienta fuerte, que el paciente con asma no sea el asmático del siglo pasado,
05:01y así se los digo siempre, asmático siglo XXI, hace ejercicio, hace deporte, puede hacer su
05:07vida normal como doña Yamilet, pero también puede enfocarse en que voy a estar bien, aunque
05:11venga algún cambio, aunque venga un cambio de clima, y especialmente cambiar ese chip de ir
05:15a nebulizarse, ir a crisis, lo digo como tal, un paciente estable, controlado, no tiene por qué
05:20tener crisis, ¿por qué? Porque si yo lo tengo apagado, por decirlo así, podemos evitar una
05:24complicación, y esto va de la mano con una revolución, porque tengo que decirlo así,
05:28y es que en asma, a nosotros nos habían entrenado, a muchos de ustedes les habían dicho,
05:31en la crisis consulte, y ahora más bien lo hacemos diferente, voy a hacer un ejercicio sencillo,
05:36si yo tengo un hipertenso, que es un tema frecuente que vemos acá, un hipertenso en casa
05:40se quitaría el tratamiento, ¿no? Porque si se lo quita probablemente se le va a subir la presión,
05:44en asma ese fue el gran cambio, vemos la enfermedad como una enfermedad alérgica, respiratoria,
05:49que se puede controlar, pero no quitamos el tratamiento de una forma tan violenta,
05:53tan agresiva, sino que motivamos al paciente a saber que se puede acomodar el tratamiento,
05:57bajamos dosis, pero lo tenemos protegido, que ese fue un gran cambio, diría yo histórico,
06:01pero de la mano con lo que comentábamos hoy, que es el hecho de que ya clasificamos,
06:06por ejemplo, este caso que estamos hablando, doña Yamilete, es una mujer ya en la menopausia,
06:10para decirse en la postmenopausia, ya pasó ese periodo, pero no depende la edad,
06:13porque yo puedo tener mujeres de 45 años que están en la transición, y puedo tener mujeres
06:18que le envió también un saludo a una paciente de 91 años, que tuve el otro día en consulta,
06:21que es muy lindo porque a veces la edad es un tema, tal vez del número, pero no necesariamente
06:25tiene que tener algo en relación con la edad, sino la etapa hormonal.
06:29¿A qué se debe, doctor, de que se desarrolle el asma tardío, y cuáles podrían ser las banderas
06:38rojas o los síntomas para saber si tenemos? Claro, yo te diría que siempre la combinación
06:43de factores, en realidad una parte genética, de historia de familia de alergia, Costa Rica,
06:48que es un país que tiene humedad alta, polvo, ambiente, podemos decir la combinación de los
06:52dos, y en el caso de una paciente en las mujeres, se suma el factor hormonal, que lo acabo de adelantar
06:57un poco, ese cambio hormonal de la posmenopausia, les favorece esa tendencia, no es algo malo,
07:01el pulmón es normal, pero tienen esa tendencia. Ahora, yo creo que es muy importante, más que
07:05los factores, porque inclusive podría ser una gripe que llegó a consultar, es ver los síntomas,
07:09ahí los tenemos. El más importante siempre es la falta de aire, que es ese ahogo cuando caminan,
07:13cuando hacen algún tipo de actividad en la casa, la tos, que es muy importante y se menciona ahorita
07:17en el testimonio de doña Yamilet, y muy importante, la flema, dolor de garganta, puede ser una pista
07:23inicial que va de la mano con la falta de aire, y algo lindísimo que hay que tener presente es que
07:26el pulmón se inflama en la noche, entonces a veces son pacientes que también se pasan despertando
07:30en la noche, se sienten como que se apretó el pecho cuando estaban en la madrugada, clave,
07:34una pista, como si fuera un detective para identificar un asmático, es la inflamación
07:38nocturna. Y además, es muy importante que a veces podemos tener una suma de todos estos,
07:42inclusive vemos ahí en el puro centro de la diapositiva la fatiga. La fatiga puede ser algo
07:46subjetivo, yo podría decir, bueno, sí, yo me he sentido más cansado, pero yo siempre doy, digamos,
07:50el adicional de que la fatiga va a ser algo cuando hago actividades. Usualmente el asmático lo
07:55identificamos porque, por ejemplo, en lugar de subir un ascensor, suben las gradas y ya no pueden.
07:59Sí. O en la casa, inclusive, están en la cocina, yo veo que mamá ya no logra llegar a la cocina
08:05sin sentirse como apretada de pecho. Esa sensación de apretazón, de falta de aire o la tos, que es
08:10muy importante, en las mujeres la variante de tos es más frecuente, igual que en los niños. ¿A qué
08:15me refiero con esto? Puede ser una paciente que solo tose. Y quiero agregar aquí tal vez al
08:19testimonio que vimos ahorita, doña Yamilet predominantemente, por lo que yo la conocí,
08:22era por la tos, no tanto por la falta de aire. Sí estaba la falta de aire, pero era más incómoda
08:27la tos. Y a veces tengo pacientes que me dicen, doctor, yo tengo cinco o seis años de toser y ya
08:32todos en casa saben que yo toso. Entonces le digo, bueno, ¿y por qué tose? Y ahí vamos haciendo una
08:36investigación, pero asma es una causa interesante de tos. En el caso de la medicina y propiamente
08:42su especialidad, doctor, ¿cómo trabaja casos como el de doña Yamilet para mejorar la calidad de vida
08:47de ella? Sí, bueno, muy importante, una curiosidad del asma como tal, el diagnóstico es clínico en
08:52el sentido que no ve toda la historia. Lo que hemos conversado, también tenemos algunas pruebas
08:56diagnósticas, algunas que son también de rutina, por ejemplo, una radiografía de tórax, hay pruebas
08:59de función pulmonar también, pero yo siempre explico al paciente que lo importante es ver todo el
09:03conjunto. Por ejemplo, si yo comparara con otras enfermedades como diabetes, yo puedo hacer un
09:07laboratorio y identifico la diabetes. En asma es un poco más como labor de detective, ver las
09:12pistas, ver la historia. Aquí no hemos hablado también de otros factores, por ejemplo, el fumado,
09:17exposición ambiental de otro tipo, por trabajo. Entonces uno va sumando todas esas piecitas y
09:21logra llegar al diagnóstico. Y muy importante, un detalle muy lindo en asma, el diagnóstico se
09:26hace viendo al paciente en una consulta, pero el tratamiento no lo esperamos. Esto es muy importante,
09:30yo no me voy a esperar dos meses para ver una radiografía, sino que en el momento, si no
09:34identifica, puede corregir. Y esto es muy importante porque muchos pacientes que tal vez han tenido la
09:38oportunidad de tener un buen tratamiento, saben que saliendo al consultorio cambia todo. ¿Ah, sí?
09:43Porque en siglo XXI, claro, en siglo XXI, lo tengo que decir como tal, ya prácticamente no nebulizamos,
09:48ya el uso de esas famosas bombas. Me acuerdo. Ha ido cambiando. Bueno, se ha dejado de utilizar. Yo
09:53cuando era pequeño, sí me acuerdo que pues todos tuvimos alguna vez algún compañero, algún amigo.
09:57Correcto. Que andaba, ¿verdad? Estos productos. ¿Eso se ha dejado de usar? Eso ya históricamente,
10:02lo tengo que decir, ya más o menos hace unos dos, tres años, una serie de investigaciones se dio más
10:06bien la luz de que el paciente que tiene ese tipo de rescatador, que es el salbutamol, que es la
10:10molécula, más bien tiene más riesgo de hacer una crisis. ¿Ve qué interesante? Qué interesante. Y en
10:14el mercado actual tenemos inclusive productos que son mucho más rápidos, preventivos, que se pueden
10:19usar en forma segura también a nivel cardiovascular, que eran unos grandes temas con salbutamol, que
10:23mucha gente lo decían. Si yo quedo como temblando con la frecuencia cardíaca muy elevada, eso ya
10:27sabemos que se puede mejorar. Y más que un producto, porque tengo que decirlo, más que un único
10:31producto es la estrategia. Esto es muy importante. En una mujer o en una paciente de alma de aparición
10:36tardía, la clave está en la estrategia. ¿Por qué? Porque no es lo mismo tener, por ejemplo, una
10:40paciente que vive en Guanacaste, que les mando un gran saludo, que es más eco, a una paciente que
10:45vive en Coronado, que vive en una zona un poco más fría, o en zona sur, que es mucho más húmedo, o sin
10:49lugar a dudas en la zona norte del país. Uno tiene que acomodar mucho la estrategia. Y esto, doy la
10:54pista clave. Asma, visto como una enfermedad dentro del complejo de alergia, que es una clave que
10:58hablábamos la vez pasada, la clave está precisamente en eso. ¿Cómo está su alergia? Si yo logro apagar
11:03bien la alergia como estrategia, el asma va a ser mucho más sencillo de corregir. ¿Se puede
11:09mejorar, desde luego, que sea el mensaje, la calidad de vida de si usted tiene asma? Pero, ¿se
11:16puede prevenir? Claro. Vamos a ver, digamos, yo siempre digo que la prevención tiene como tres
11:20partes. Una, saber que lo tiene. Porque si yo tengo una paciente que no conoce el diagnóstico, pues no
11:24vamos a poder identificarlo temprano. La segunda es, tal vez no prevención en el sentido que si yo
11:29voy a ser asmático no es algo que es una condena, como lo veíamos antes, en el siglo pasado, como
11:33como algo que le cayó del cielo y que no puede hacer nada. No, se puede prevenir en el sentido
11:37que si yo tengo una historia familiar, la mejor forma de prevención es el ejercicio. Y quiero
11:41aprovecharlo. Ejercicio en el sentido no sólo de la parte de salud mental, cardiovascular. El pulmón
11:46agradece muchísimo el ejercicio y no tiene que ser, como me preguntan a veces, hacer maratones o salir
11:51a hacer una gran actividad. No, con sólo la rutina de actividad diaria puede ser suficiente. Y un
11:56tercer pilar, que está en la prevención, es la estrategia enfocada al país en el que estamos. Por
12:01ejemplo, lo voy a ampliar de lo que conversábamos la vez pasada. Estamos en los meses más delicados
12:06con cambio de clima. Y yo siempre lo digo, no por asustar, no es eso, es que si yo tengo un paciente
12:11ahorita que está con tos, con falta de aire, este es el momento de apagarlo para que pueda navegar
12:15hacia octubre, que lo pongo así en la mesa. Octubre es el mes más delicado y este tema nos queda apenas
12:19porque son pacientes que podrían evitar o prevenir una crisis, que es el enfoque en Almarón.
12:24Doctor, tenemos una consulta con Nancy Dobles. Así es, doctor. Le pregunta Doña Silvia, cuando
12:32una mujer es asmática desde siempre con la menopausia, ¿hay cambios? ¿Disminuye o aumentan
12:38algunos de los casos? ¿Y si las terapias hormonales pueden aumentar el riesgo de aumentar las crisis?
12:44Interesante pregunta. Vamos a ver, realmente lo que se ha visto es la tendencia que aumenten los
12:49síntomas. Una paciente que cruza hacia ese periodo postmenopausia tiene esa tendencia. No es que sea
12:53una regla de oro, pero justamente no es que un paciente que venía tal vez más o menos controlado
12:57tiende a descompensarse un poco más en esa etapa. Tal vez hago la diferencia con el embarazo, que es
13:01otra etapa hormonal donde a veces también tenemos variabilidad. Se dice que un tercio mejoran, un
13:05tercio pueden empeorar, un tercio siguen igual. Y muy interesante la pregunta de la terapia hormonal.
13:09Depende de la paciente, depende inclusive del periodo que lo ha utilizado, podría modular en
13:13cierta forma. Esto es interesante. A veces sucede más bien que la han tenido en un periodo indicado,
13:16tal vez unos cuatro o cinco años, que es la recomendación actual. Y al suspender la terapia,
13:20doctor, me está faltando el aire. Porque tal vez ese estímulo mantuvo un poquito frenado el sistema.
13:25Y lo quiero aclarar, en las mujeres el estímulo del estrógeno, o sea, de esa función ovaria y
13:30causal, es lo que favorece que se mantenga un poco más estable. Pero podemos hacerlo más puntual.
13:35En la menstruación puede suceder que una paciente en el pico menstrual tenga una crisis de asma. Eso
13:39está descrito. Entonces veamos que es muy variable según la etapa, pero sí puede suceder. Doctor,
13:43muchísimas gracias por estar con nosotros. Para servirte. En buen día. El doctor don Carlos
13:49Estrada, garzona neumólogo. Usted lo puede localizar a los teléfonos que ya van a aparecer
13:54en pantalla. Ahí los tiene, veintidós cero ocho ochenta y siete seis uno, veintidós cero ocho
13:59ochenta y siete seis uno, también al ochenta y ocho diecisiete cuarenta y cinco cuarenta y cinco,
14:04no deje de seguirlo a través de el Instagram Doctor Estrada Garnosa y en el Facebook Doctor
14:12Estrada Garzona. Exacto. Garzona. Muchas gracias. Esta entrevista además está disponible en unos
14:18minutos en Teletica punto com. Doctor, muchas gracias. A ustedes las gracias, con mucho gusto.