« Former aujourd’hui, c’est mieux soigner demain », c’est la philosophie du CHU de Nice. Dans le service d’Urologie du Pr Matthieu Durand, tous les chirurgiens, sans exception ont accès à la plateforme robotique et à un ensemble d’outils pour apprendre à la maitriser. Une rareté quand on sait que 80% des jeunes chirurgiens déclarent ne pas avoir accès à la robotique durant leur formation. Alors quel est le parcours d’un jeune chirurgien, de l’internat jusqu'à son poste de praticien hospitalier autonome ? Démonstration au bloc au CHU de Nice.
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00:00 Je suis le professeur Mathieu Durand, chirurgien urologue, chef de service durologie et responsable du programme de chirurgie robotique.
00:06 Aujourd'hui, on vous accueille au CHU de Nice, à l'hôpital Pasteur 2, dans le bloc opératoire.
00:11 Notre centre réalise environ 900 interventions par an sur deux plateformes pour de multiples spécialités.
00:20 Mais l'enjeu, le vrai, peut-être le plus important, c'est celui de la formation chirurgicale et c'est ce dont on va parler ensemble.
00:25 [Musique]
00:43 Le CHU de Nice compte aujourd'hui deux plateformes robotiques, deux da Vinci, qui sont répartis sur deux salles.
00:50 Si aujourd'hui on fait une grande activité chirurgie robotique, c'est parce que la formation de la chirurgie robotique est au cœur de l'organisation du service.
00:59 Il y a 13 urologues qui opèrent sur le centre et ils ont tous bénéficié d'une formation très organisée.
01:05 Ici, quand on est interne, on commence à apprendre sur le simulateur, qui est un outil qu'on utilise avec les consoles
01:14 et qui permet de reproduire des gestes, d'apprendre la manipulation des outils, des instruments, de comprendre la transposition de ce temps chirurgical dans la console.
01:24 Il y a un simulateur derrière le robot qui fonctionne de la même manière que le robot habituellement,
01:29 mais là simplement avec des images de réalité virtuelle, avec différents niveaux.
01:33 Pour les débutants, ensuite il y a un niveau intermédiaire et un niveau avancé.
01:36 Ça permet d'avoir une plus grande sécurité au moment où on est avec un patient, pour éviter d'avoir des problèmes techniques liés au robot plutôt que liés à l'intervention.
01:45 Dans le même temps, les internes sont aussi des aides opératoires et font les gestes aux côtés du malade
01:55 et savent aider, installer le robot, positionner, faire ce qui s'appelle le "port placement", enlever ensuite le robot.
02:03 Un certain nombre de procédures qui sont parfois répétitives et qui permettent de bien comprendre en faisant la même chose tous les jours avec les différents opérateurs de la journée.
02:11 -Vise pas là, vise là, voilà. -Je vais aller comme ça ?
02:15 -Un peu plus au fond, voilà, très bien.
02:18 Un peu plus tard, quand ils deviennent docteur junior, ils peuvent se mettre à la deuxième console
02:23 et apprendre les gestes progressivement avec l'opérateur principal, en regardant, en prenant les commandes,
02:29 puis en demandant de l'aide, puis en reprenant une commande, etc. Un petit peu comme la conduite accompagnée.
02:34 Mon rôle, c'est d'installer les patients, de docker le robot, de mettre les pinces, de commencer l'intervention.
02:42 Pouvoir avoir deux consoles et que le chirurgien senior puisse reprendre la main si il y a un moment difficile ou si on bloque,
02:48 ça c'est très utile, ça permet de débloquer des étapes à chaque fois un peu plus, jusqu'à arriver à faire un deuxième temps, un troisième temps et toute une partie d'une intervention par la suite.
02:57 Dans ce centre, les docteurs junior sont affiliés à un chirurgien senior.
03:01 Le fait d'avoir toujours la même technique chirurgicale, ça permet de progresser aussi plus rapidement.
03:05 À la fin de l'année, je vais passer assistant, ça permettra d'avoir encore plus d'autonomie.
03:11 On a beaucoup de cancérologie, donc on fait des prostatectomies, des néphrectomies, partielles, totales.
03:16 On fait aussi de la statique pelvienne, donc les prolapsus avec les promontofixations.
03:20 Et on s'occupe de l'hypertrophie bénigne de prostate avec les très gros volumes, on fait des adénomectomies, robots.
03:26 J'ai eu la chance de pouvoir bénéficier d'une formation complète, avec notamment une formation robotique assez avancée,
03:38 grâce à une volonté à la fois institutionnelle et une volonté de service, pour arriver aujourd'hui à être jeune chirurgien et autonome sur un grand nombre d'interventions.
03:49 Nous voilà dans la salle opératoire, la patiente est installée, nous avons ici la console chirurgicale que nous allons utiliser afin de manier le robot.
03:57 Nous avons notre équipe qui est prête et nous allons pouvoir débuter l'intervention dès que possible.
04:02 Là, on a fini la préparation du robot, le docking du robot, donc je vais pouvoir m'installer à la console
04:15 pour pouvoir commencer l'intervention et manipuler le robot.
04:19 Dans ma formation au CHVNIS, ce que j'ai vraiment apprécié, c'est qu'on a une formation qui est extrêmement chirurgicale, extrêmement clinique,
04:31 où très rapidement, on est assez autonome sur différentes situations.
04:34 La confiance que les seniors ont envers les jeunes internes, les jeunes chirurgiens, est je pense extrêmement importante.
04:42 Il faut que cela perdure pour avoir une formation complète, pour arriver en tant que jeune chirurgien,
04:48 être à la fois confiant dans ses gestes et être sécuritaire pour les malades et leur proposer une prise en charge optimale.
04:55 Aujourd'hui, je suis extrêmement ravi de la situation dans laquelle je suis, d'être jeune chirurgien,
04:59 de ne pas être stressé pour faire une intervention chirurgicale parfois complexe, de cancérologie ou des grosses interventions.
05:06 Évidemment, on est toujours encadré s'il y a besoin, mais la majorité du temps, on n'a pas besoin de l'être et je pense que c'est une chance.
05:12 [Musique]
05:15 L'urterre, il est là.
05:17 [Inaudible]
05:18 Oui, mais tu étais trop haut là-bas.
05:20 Pendant toute cette formation aussi, on bénéficie du Hub, qui est une sorte de boîte noire qui enregistre l'ensemble des chirurgies
05:26 et qui permet de visualiser, revisualiser les vidéos de chirurgie et de bien apprendre les gestes opératoires.
05:32 Cela permet aussi de faire des visioconférences en direct entre chirurgiens pour pouvoir partager un appui, une aide
05:40 et faire ce qui s'appelle du télémentoring, accompagner quelqu'un, conseiller quelqu'un à distance
05:46 grâce à l'appui de l'image et de l'audio en direct et aussi de la réalité augmentée avec des indicateurs complémentaires sur l'image.
05:53 Cela me permet de voir ce qui est en train d'être réalisé ici et cela permet aussi à l'opérateur de voir ce que je peux lui montrer
06:01 en dessinant ici sur l'image que lui va voir dans sa console.
06:08 Ici, on a choisi de bouleverser l'organisation et de rendre l'accessibilité aux blocs robotiques prioritaire.
06:18 C'est un choix délibéré pour pouvoir être le plus efficient possible et rendre la chose la plus simple possible,
06:24 tant pour ceux qui apprennent que pour les salariés aussi qui nous accompagnent dans les gestes opératoires.
06:28 Le centre universitaire se doit de mettre en avant les nouvelles innovations, de les tester puis de permettre de les apprendre,
06:34 le plus tôt possible, dans les conditions les plus organisées possibles pour pouvoir être efficace et ensuite faire des bons opérateurs.
06:41 La chirurgie robotique, c'est un virage aujourd'hui dans un grand nombre de spécialités.
06:45 Cela apporte plus de confort pendant l'intervention et plus de confort pour le patient.
06:51 C'est un boom actuel, mais ça n'est rien par rapport à ce que l'on va vivre.
06:55 Aujourd'hui, cela représente peut-être 15% des actes de chirurgie urologique dans le service dans lequel je suis,
07:01 mais demain, ce sera probablement 50% avec de l'automatisation des gestes.
07:04 Ce sont des gestes accompagnés, voire guidés, voire autoconduits par le robot, et évidemment copilotés par le chirurgien.
07:11 Le chirurgien va donc changer de métier, changer de cap.
07:13 Ça, c'est demain, mais ce n'est pas si loin.
07:16 [Musique]