Olivier Rouillon : Prévention et traitement des pathologies du coude

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00:00 Bonjour à tous, je suis ravi de vous retrouver après ces quelques années d'interruption

00:07 concernant les conférences de biomécanique du Golfe organisées par la Fédération en

00:14 partenariat avec l'École des arts et métiers et l'École Polytechnique Féminine. Nous

00:20 allons donc traiter du sujet, du rôle du pro-enseignant dans la prévention et le traitement

00:28 des pathologies du coude chez le golfeur. Alors quelques chiffres pour débuter, les

00:33 blessures du coude représentent lorsqu'on fait une métanalyse, une métanalyse c'est

00:37 le fait de compiler toute la littérature scientifique sur un sujet mais des fois il

00:42 s'avère que les séries sont un peu disparates mais on a des chiffres qui sont entre 25 et

00:48 30% des blessures liées au golfe qui concernent le coude. Cela avait été publié par une

00:54 équipe australienne, Mc Hardy en 2006. Chez les professionnels les chiffres sont différents

00:58 car les chiffres précédents concernent les amateurs, chez les professionnels on est entre

01:02 7 et 10% des blessures qui concernent le coude. Par ailleurs la même équipe a fait une étude

01:08 de suivi longitudinal de 1000 golfeurs amateurs sur une année et ils ont retrouvé que les

01:14 blessures du coude représentaient 17-18% des blessures déclarées et que cela constituait

01:21 la blessure numéro 2 en pathologie du golfe derrière le rachis lombaire. Donc quelles

01:28 sont ces pathologies du coude du golfeur ? Il faut différencier deux grandes populations,

01:33 les amateurs puis les joueurs de haut niveau que ce soit de jeunes amateurs ou les professionnels.

01:38 Concernant les amateurs, la pathologie numéro 1 consiste en l'atteinte des tendons, ce

01:43 que l'on nomme les tendinopathies ou avec un terme peu adapté les tendinites et elle

01:50 concerne les tendons externes du coude, c'est ce que l'on appelle l'épicondylite externe

01:56 ou latérale, ce qu'on appelait avant le tennis-elbow, ou ces pathologies concernent les tendons

02:02 internes du coude, ce que l'on appelait l'épitrocléite ou golf-elbow et qu'on a plutôt tendance

02:07 maintenant à appeler l'épicondylite médiale. Chez les joueurs de haut niveau, il y a pour

02:12 les jeunes amateurs la même problématique des tendinopathies et chez les professionnels

02:17 cette endinopathie, ces atteintes des tendons sont beaucoup plus rares. Par contre, il y

02:21 a d'autres pathologies qui sont liées à des phénomènes de décélération brutale

02:27 et qui concernent des pathologies articulaires telles que les conflits postérieurs du coude

02:32 sur lesquels nous reviendrons. Alors quelques notions d'anatomie très rapide pour bien

02:36 montrer qu'au niveau de l'épicondyle latéral, ce sont les tendons extenseurs du poignet

02:43 et des doigts qui s'insèrent et qu'au niveau de l'épicondyle médiale ou l'épitroclé,

02:47 ce sont les tendeurs fléchisseurs du poignet et des doigts qui s'insèrent.

02:52 La physiopathologie des tendinopathies. Ce terme recouvre en fait les facteurs qui sont

02:58 en cause dans le déclenchement de ces pathologies et le premier de ces facteurs, c'est ce

03:02 que les anglo-saxons nomment les "overuse injuries", c'est-à-dire les micro-traumatismes

03:08 répétés liés à des frappes répétées mais liés aussi à la fréquence de ces frappes.

03:13 En effet, plus la fréquence des frappes est élevée et plus on a de risque d'avoir

03:17 des lésions tendineuses. Deuxième élément parmi ces facteurs favorisants, le grippe

03:23 technique, donc la façon dont on tient le club, le grippe physique et puis les clubs,

03:28 ce qui concerne les shafts et les têtes. Il existe bien évidemment d'autres facteurs

03:33 qui sont assez répandus dans la littérature, en particulier lorsqu'on regarde internet

03:38 mais il y en a certains qui sont vrais. L'absence ou un mauvais échauffement, une mauvaise

03:42 hydratation ou une hydratation insuffisante, l'alimentation, existe-t-il un vrai rôle

03:47 négatif de la viande rouge dans le déclenchement de ces pathologies tendineuses et puis les

03:52 pathologies dentaires, nous allons reprendre ces différents éléments un à un.

03:56 Les "overuse injuries", donc ces micro-traumatismes répétés, en fait ce qui se produit c'est

04:02 que les impacts sur des tendons en contraction sont assez nocifs pour ces tendons. Donc on

04:08 a ce premier aspect, il y a des frappes répétées avec des tendons en contraction. Ensuite,

04:12 il y a les phénomènes de décélération brutale, en particulier les grattes répétées.

04:16 Mais il y a aussi d'autres causes possibles de décélération brutale telles que frapper

04:21 autre chose que la balle, une racine non vue ou une pierre, mais on est là dans le

04:26 cadre non pas de micro-traumatismes répétés mais de macro-traumatismes, c'est-à-dire

04:30 un traumatisme unique. Bien évidemment, le practice sur tapis posé sur un sol dur, type

04:35 sol en béton, est extrêmement négatif parce qu'il y a une transmission des vibrations

04:40 et des contraintes sur les tendons. Quelles sont les conséquences donc de ces micro-traumatismes

04:45 répétés ? C'est là où il faut bien comprendre comment sont générées ces tendinopathies.

04:51 La première chose, c'est qu'il se produit des micro-ruptures de fibres des tendons qui

04:57 sont non systématisées, c'est-à-dire que cela ne correspond pas à ce qu'on pourrait

05:00 voir si on mettait un coup de couteau dans le tendon. C'est une fibre ou tous les X

05:04 fibres qui va rompre et comme l'organisme est en dehors du vide, il va y avoir un phénomène

05:09 de cicatrisation qui va se mettre en place et si ce phénomène de cicatrisation obligatoire

05:15 n'est pas bien géré, en particulier par une prise en charge médicale et en kinésithérapie

05:20 adaptée, il va y avoir une cicatrisation de mauvaise qualité. La conséquence en

05:25 sera une inflammation secondaire, puis des douleurs, puis un éventuel passage à la

05:30 chronicité si on ne gère pas les choses. Donc, ce qu'il faut bien retenir, c'est

05:36 que l'inflammation, c'est la conséquence et non la cause des tendinopathies. Ce qui

05:42 se passe au début, c'est qu'il y a des fibres qui rompent et l'inflammation est

05:46 secondaire à ces ruptures de fibres qui cicatrisent dans de mauvaises conditions.

05:49 Le grippe technique, évidemment les pro-enseignants sont aux premières loges pour parler de ce

05:56 problème et de cet aspect très important d'un swing de golf. Évidemment, le grippe

06:01 technique détermine le contrôle de la phase de club dans la zone d'impact, mais il détermine

06:06 aussi la force de préhension. Et ce qu'il faut comprendre, c'est que pour avoir de

06:10 la force de préhension dans les mains, il faut avoir la mise en place de ce qu'on

06:15 appelle un effet ténodèse. Un effet ténodèse, c'est ça. C'est le fait que les poignets

06:20 se mettent en inclinaison dorsale pour mettre en tension les tendons fléchisseurs des doigts

06:27 et avoir une force de préhension suffisante. Si vous êtes comme ça, avec un grippe très

06:31 faible par exemple, vous n'aurez pas de force de préhension suffisante. Donc, un

06:36 grippe de main gauche faible diminue la potentielle force de serrage de la main gauche. Donc,

06:43 il y a plus de contraintes au niveau des épitrocléens et des épicondyliens pour

06:47 obtenir une force de serrage suffisante pour ne pas lâcher le club. De la même façon,

06:52 ou plutôt de façon opposée, un grippe de main gauche fort, c'est-à-dire comme ça,

06:59 va permettre d'obtenir un effet ténodèse tout à fait efficace, donc une force de serrage

07:03 adaptée avec moins de contraintes au niveau des tendons du coude. Le grippe physique donc

07:09 qui est posée sur le shaft, évidemment le premier élément en est la taille. Cette

07:14 taille doit évidemment être adaptée à la taille des mains des joueurs et des joueuses

07:20 et c'est vraiment le premier élément d'un bon fitting. S'il est trop petit le grippe

07:25 en termes de diamètre, les efforts de serrage nécessaires vont être augmentés, donc plus

07:29 de contraintes au niveau des tendons, donc plus de risques de lésions de type tendinopathie.

07:35 S'il est trop gros, on est dans le même cas de figure, on va avoir une diminution

07:40 de l'effet ténodèse, donc pour avoir une force de serrage suffisante, plus de contraintes

07:46 au niveau des tendons fléchisseurs et des tendons extenseurs du coude. Évidemment,

07:51 le fitting est indispensable en 2024 et même depuis quelques années déjà. Donc le fitting,

07:56 ça concerne quoi ? Ça concerne évidemment les shafts, donc le poids des shafts, shaft

08:01 trop lourd égale beaucoup plus de contraintes au niveau des tendons, que ce soit du coude,

08:07 du poignet et même de l'épaule. Le flex des shafts avec senior, régular, stiff, etc.

08:13 Le point de flexion du shaft, la longueur, le lie. Les têtes des clubs, elles, doivent

08:19 être adaptées au niveau du joueur et tout cela est corrélé aux données issues de

08:25 l'analyse par le trackman, ce qui permet de bien définir des critères de performance

08:31 pour tel ou tel joueur en fonction des données du fitting. Alors un bon fitting doit tenir

08:36 compte évidemment de la morphologie du joueur, la taille, le poids du joueur, l'envergure,

08:42 c'est-à-dire la taille relative des membres supérieurs, la taille des mains et puis évidemment,

08:48 au niveau du jeu chez l'amateur, le fitting doit pouvoir déterminer quel est le vrai

08:54 niveau du joueur et les bons fitters savent parfaitement faire cela, c'est-à-dire quelle

08:59 est la tendance de jeu sur les coups ratés, quel est le niveau de régularité en termes

09:04 de profondeur des coups, parce que ça c'est très important pour la régularité, etc.

09:09 Il y a évidemment la vitesse de la tête de club à l'impact, la vitesse de sortie

09:13 de la balle, etc. Et puis il faut bien savoir que la plupart des joueurs amateurs en tout

09:19 cas sont le plus souvent relativement optimistes quant à leur réel niveau de jeu et que cela

09:25 peut influer de façon erronée sur leur potentiel choix de club. Et là, le fitter

09:30 a un rôle très important pour expliquer aux joueurs quel est son vrai niveau de jeu

09:35 et donc quels sont les clubs les mieux adaptés pour lui.

09:38 Alors, le pro-enseignant a aussi évidemment à ce moment-là un rôle très important

09:42 à jouer. Il doit expliquer à son élève quelle est la bonne façon d'aborder un fitting.

09:46 D'abord, un, il faut être en canne, c'est-à-dire qu'il faut jouer relativement régulièrement

09:50 à ce moment-là et ne pas aller taper des balles pour un fitting lorsqu'on n'a pas

09:55 joué depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois. Deuxièmement, il ne faut pas surjouer,

09:59 il ne faut pas vouloir jouer beaucoup mieux que ce qu'on est habitué à faire. Il faut

10:02 être modeste quant aux présupposés que l'on peut avoir vis-à-vis des clubs qui

10:07 vous conviendront, en tout cas qui conviendront aux joueurs amateurs. Et puis, il faut bien

10:11 écouter le fitter, y compris entre les lignes, écouter ce qu'il ne va peut-être pas verbaliser

10:16 de façon totalement claire parce que l'aspect commercial, ce n'est pas un mot vulgaire,

10:23 fait que le fitter se rangera très probablement au final au choix du joueur, même s'il

10:29 considère que le choix du joueur est discutable. L'idéal en la matière, c'est que le pro-enseignant

10:35 soit physiquement présent lors du fitting de son élève de façon à lui donner des

10:40 conseils et à l'aider dans un choix approprié des clubs les plus adaptés pour son niveau

10:45 de jeu et pour la prévention des blessures. Alors, quels sont les autres facteurs favorisants

10:50 des tendinopathies du coude ? Évidemment, l'aspect échauffement, c'est-à-dire mauvais

10:54 échauffement ou bien souvent absence totale d'échauffement. C'est une évidence qu'il

10:59 faut s'échauffer, mais le nombre de joueurs qui s'échauffent réellement avant d'aller

11:03 taper des balles au practice et à plus forte raison avant d'aller sur le parcours n'est

11:07 pas très important lorsqu'on observe les gens dans les clubs, en particulier pour les

11:11 joueurs amateurs. L'hydratation, oui, un déficit d'hydratation peut concourir au

11:17 déclenchement des pathologies tendineuses, ça a été démontré scientifiquement depuis

11:21 assez longtemps. Les pathologies dentaires, que ce soit des dents incluses, des kystopychos,

11:27 des caries, oui, elles peuvent favoriser l'apparition des pathologies tendineuses et surtout ralentir

11:32 le processus de guérison de ces pathologies tendineuses, c'est-à-dire le processus de

11:37 cicatrisation des tendons. L'alimentation, beaucoup de choses sont répandues en la matière

11:43 ou qu'on retrouve sur internet concernant une trop grande proportion de viande rouge

11:48 dans l'alimentation ou le vin blanc qui entraînerait plus que d'autres boissons du même type

11:57 des pathologies tendineuses. Il n'y a absolument rien de prouvé en la matière, par contre

12:01 dans les deux cas, la modération aura un effet positif sur la santé des individus.

12:05 Donc pour en terminer avec cet aspect de prévention des pathologies du coude, le rôle du pro-enseignant

12:12 est multiple. Premièrement, il doit s'assurer que le joueur, la joueuse, est un matériel

12:17 parfaitement adapté à son niveau de jeu et de façon à ne pas déclencher trop facilement

12:21 des blessures. Ensuite, mettre ces joueurs dans un processus vertueux d'échauffement

12:27 de qualité avant d'aller taper des balles en practice ou avant d'aller sur le parcours

12:32 et ce sans les clubs puis avec les clubs. Le pro-enseignant doit aussi s'assurer du

12:37 bon grip technique qui va permettre de moins solliciter les tendons pour avoir une préhension

12:43 et une force de préhension correcte. Ensuite, il doit et surtout chez les jeunes joueurs

12:48 et les jeunes joueurs de bon niveau essayer de faire en sorte que les séances de practice

12:52 ne soient pas trop longues avec des fréquences de frappe pas trop rapides. Rappelons que

12:58 la bonne fréquence de frappe se situe autour de 3 balles à la minute. Au-delà, on est

13:04 dans un process où la fréquence de frappe est trop élevée et donc le risque sur les

13:08 tendons est relativement important. Donc, il y a cet aspect-là et puis il y a un aspect

13:13 spécifique chez les jeunes joueurs, en particulier lorsqu'ils sont en phase de croissance,

13:19 c'est mettre en œuvre un renforcement adapté des muscles de l'avant-bras pour avoir une

13:24 force de préhension correcte sur un bon grip technique et de façon à ne pas sur-solliciter

13:30 les tendons. Alors, vous avez sur la partie droite de la diapositive quelques exercices

13:35 qui sont sur la partie supérieure des exercices dits en excentrique, c'est-à-dire avec

13:41 des effets freinateurs des muscles et des tendons sollicités. Et ce travail excentrique,

13:48 on sait qu'il a la particularité de favoriser la prévention comme la cicatrisation des

13:54 pathologies tendineuses, en particulier au niveau du coude. Ça a été décrit par

13:59 Stanisch il y a fort longtemps de cela et ça avait été décrit au niveau du genou,

14:03 mais c'est tout à fait applicable au niveau des tendons du coude. Et puis, vous avez le

14:07 renforcement des fléchisseurs avec ce genre de petit appareil, vous pouvez aussi le faire

14:11 avec une balle de tennis par exemple et cela est tout à fait intéressant pour que les

14:16 joueurs, ces jeunes joueurs, aient une force de préhension suffisante de façon à ne

14:21 pas sur-solliciter les tendons du coude. Alors la prise en charge. Lorsque les pathologies

14:27 du coude sont avérées, en particulier les tendinopathies du coude, cette prise en charge

14:32 elle fait appel à trois docteurs. Le premier docteur c'est une équipe comprenant le médecin

14:38 et le kinésithérapeute, car on va le voir la kinésithérapie est très importante pour

14:42 régler ce problème. Donc c'est l'équipe médicale. Ensuite il y a le docteur du swing,

14:46 c'est le pro-enseignant qui va devoir indéniablement travailler sur le swing du joueur, mais surtout

14:51 sur le grip du joueur. Et puis il y a le docteur des clubs qui est le fitter. Et lorsqu'on

14:57 fait un fitting parce qu'on a eu une tendinopathie du coude, il ne faut pas la faire avant d'avoir

15:03 repris correctement, c'est-à-dire à distance de la guérison du problème tendineux du

15:09 coude et après une reprise du jeu effective. Pour le pro-enseignant, son rôle, il est

15:14 identique à celui que nous avions envisagé précédemment dans la prévention, mais il

15:20 doit encourager son joueur, en particulier les joueurs amateurs, passionnés, à respecter

15:26 les délais de repos golfiques préconisés par le médecin, ainsi que le traitement.

15:31 Et le traitement c'est la kinésithérapie. Et la kinésithérapie ce n'est pas uniquement

15:36 la physiothérapie, c'est tout un travail actif sur le tendon basé sur le renforcement

15:40 excentrique, c'est effectivement ce qu'on appelle, on l'a déjà dit il y a quelques

15:44 instants, les protocoles de Stanich. Ensuite, le pro-enseignant doit mettre en place une

15:49 reprise progressive du golf, en encourageant son joueur à ne pas trop se précipiter, d'abord

15:55 par le putting, puis le chipping, puis le wedging, puis enfin les longs clubs. Et il

16:00 doit encourager son et ses joueurs à limiter la durée des séances de practice, en faisant

16:06 surtout attention chez les jeunes joueurs qui sont passionnés.

16:08 Alors les erreurs à éviter. Il y en a un certain nombre. La première c'est d'encourager

16:14 le joueur à négliger ou à minimiser ses douleurs. Dire non mais c'est pas grave,

16:19 ça va passer, mets un peu de glace et les choses vont rentrer dans l'ordre. Non. Le

16:22 passage à la chronicité intervient très rapidement et lorsque l'on est sur une tendinopathie

16:27 non pas de déclenchement récent mais chronique, on se retrouve avec un traitement beaucoup

16:32 plus long, beaucoup plus compliqué et des résultats qui tarderont beaucoup plus à

16:36 apparaître. Résultat positif, c'est entendu. Il faut que le joueur accepte d'avoir un

16:42 diagnostic précis. On ne peut pas traiter correctement une pathologie tendineuse du

16:47 coude si on n'a pas un diagnostic précis. Aujourd'hui, en plus de l'examen clinique

16:52 qui permet de définir un cadre diagnostic, l'imagerie médicale, l'échographie dynamique

16:58 et en particulier l'IRM permettent d'avoir un diagnostic extrêmement précis sur le

17:03 type de lésions qu'il y a au niveau du tendon. Cela va impliquer de choisir un traitement

17:09 médical parfaitement adapté. Enfin, une des erreurs à ne pas commettre, c'est d'ignorer

17:15 les spécificités des organismes en croissance chez les enfants et les adolescents et ne pas

17:20 hésiter lorsqu'ils ont des douleurs du coude à les adresser à des médecins car il existe

17:25 des maladies de croissance au niveau du coude de la même façon qu'il en existe au niveau

17:29 du genou ou du talon. Alors la prise en charge par l'équipe médicale, certes il va y avoir

17:35 les anti-inflammatoires pris par la bouche, on dit PEROS, en première intention avec

17:40 de la rééducation et l'objectif de la rééducation n'est pas de lutter encore une fois contre

17:45 l'inflammation, c'est de gérer la cicatrisation du tendon, donc le protocole de Stanich. Si

17:51 on a un échec de ce traitement médical de première intention, on va pouvoir avoir recours

17:56 soit à des infiltrations de corticoïdes, soit à des infiltrations de PRP. Alors les

18:03 PRP ce sont les facteurs de croissance contenus dans les plaquettes qui sont des éléments

18:08 figurés du sang qu'on va extraire par centrifugation et on va les réinjecter dans le tendon. La

18:13 seule véritable indication des PRP dans la pathologie tendineuse du coude, c'est lorsque

18:20 se présente en imagerie un syndrome fissuaire, c'est-à-dire une fissure dans le sens longitudinal

18:25 du tendon, une fissure dans un sens longitudinal, on va la combler avec les PRP et là on peut

18:31 avoir des résultats intéressants. Quant à la chirurgie, elle est rarement nécessaire

18:36 et de moins en moins pratiquée. Donc, tout le monde, médecins, kinésithérapeutes,

18:43 pro-enseignants, tout le monde se doit d'être rassurant vis-à-vis des joueurs atteints

18:48 de ce type de pathologie en leur disant "ce sera long", surtout que très souvent on les

18:53 voit arriver à un stade assez chronique, ils ont mal depuis plusieurs semaines, mais

18:57 cela va guérir. Si vous faites correctement les choses, vous allez guérir et pouvoir

19:01 rejouer sans limitation. Alors, chez les joueurs de haut niveau, y compris les professionnels,

19:06 les tendinopathies du coude existent, même si elles sont beaucoup plus rares. La seule

19:11 chose, c'est qu'il faut se méfier chez les professionnels, des stacanovistes de l'entraînement

19:14 qui vont taper des balles pendant des heures, des heures et des heures. Il faut bien leur

19:18 expliquer que les contraintes cumulatives, c'est-à-dire l'accumulation des contraintes

19:21 sur les tendons, entraîne un risque majoré de pathologie des tendons du coude. Ensuite,

19:27 et surtout chez les jeunes joueurs de haut niveau, encore plus s'ils se destinent à

19:31 passer professionnels, il faut bien leur expliquer que la gestion d'une blessure fait partie

19:37 des qualités indispensables pour faire du sport de haut niveau, quelle que soit d'ailleurs

19:41 la discipline, et en particulier dans le golf. Donc, il faut savoir observer les périodes

19:47 de repos nécessaires, ne pas vouloir reprendre trop vite, parce que sans ça on s'expose

19:52 à des récidives, à un passage à la chronicité, et cela est tout à fait vrai dans le cadre

19:57 des pathologies du coude. Pour le reste, chez les professionnels comme chez les amateurs,

20:04 nous avons la même attitude en termes de prévention et en termes de prise en charge

20:09 avec les trois docteurs précédemment cités, mais la plupart du temps, les professionnels

20:13 ont des clubs parfaitement fités et un swing pour le moins au point.

20:17 Alors, autre pathologie que l'on voit, et plus spécifiquement chez les joueurs professionnels

20:23 et les joueurs de haut niveau, c'est le conflit posseur du coude. En fait, il s'agit d'une

20:27 pathologie qui est bien connue chez les tennisman, les joueurs de squash, dans les sports de

20:31 lancers tels que le javelot. Cette pathologie est la résultante d'une extension maximale

20:36 du coude à vitesse très élevée, répétée à de nombreuses reprises. Alors, pour vous

20:43 donner un ordre d'idée, dans le golf, la vitesse d'extension du coude est autour

20:47 de 500° par seconde. C'est très inférieur par rapport à ce qu'on peut observer par

20:52 exemple dans le baseball. Mais cette vitesse d'extension du coude est corrélée entre

20:58 autres facteurs, parce qu'il y en a beaucoup d'autres, avec la puissance au golf, et ça,

21:01 ça a été démontré par des travaux publiés en 2009. Donc, beaucoup de joueurs recherchent

21:06 cette vitesse d'extension du coude et s'exposent éventuellement à cette pathologie qu'est

21:11 le conflit postérieur du coude. Alors, voici quelques exemples de joueurs professionnels

21:16 qui ont évidemment les coudes complètement en extension au moment de l'impact et surtout

21:22 après l'impact, donc avec ce risque inhérent à l'extension maximale à vitesse élevée.

21:28 Voici un exemple d'un joueur professionnel qui présentait une douleur postérieure à

21:34 l'impact, avec aucun élément à l'examen clinique qui pouvait nous faire dire qu'il

21:40 présentait une atteinte tendineuse, mais il avait une douleur à l'hyperextension passive,

21:44 et l'IREM a permis de faire le diagnostic avec, sous la flèche jaune, un os qui a un

21:50 signal un peu plus blanc à l'œil qu'à côté, c'est ce qu'on appelle un œdème intraosseux,

21:55 et cela signe le conflit postérieur. Il n'y a pas, en termes de traitement, de médicament

22:02 efficace pour ces douleurs d'origine osseuse. Il faut s'assurer qu'il n'y a pas de lésions

22:08 du cartilage. Ça, ça peut être fait par l'IREM, et si on a des doutes, on va faire

22:13 un arthroscanère. Ensuite, est-ce qu'on infiltre ce type de chose ? Rarement, parce

22:20 qu'il y a peu de chances que cela marche, sauf s'il y a des vraies lésions cartilagineuses

22:26 avec des petits débris qui se "promènent" dans l'articulation. Il faut diminuer les

22:31 contraintes en hyperextension du coude à haute vitesse, donc faire observer au joueur

22:35 un repos relatif, en particulier sur les coups longs, et ceci pendant souvent plusieurs

22:42 semaines. Alors, en conclusion, le vrai problème pour les pro-enseignants, et d'ailleurs pour

22:48 les professionnels de santé qui s'occupent de golfeurs, ce sont les tendinopathies au

22:51 niveau du coude. Il y a deux populations tout à fait différenciées qu'il faut savoir

22:57 considérer. Premièrement, les jeunes joueurs avec un bon potentiel ou avec un potentiel

23:03 de haut niveau qui vont devoir bénéficier d'un fitting, qui vont devoir accueillir

23:08 un process d'échauffement correct, évidemment avoir le bon grip, en général ils l'ont.

23:13 Il faut faire attention, c'est chez les jeunes joueurs passionnés, aux excès de

23:18 practice en particulier en termes de nombre de frappes et de fréquence de frappe en practice.

23:23 Et puis, il faut mettre en place de façon préventive un processus de renforcement musculaire

23:29 adapté comme nous l'avons vu juste avant. Pour le joueur amateur standard ou lambda,

23:35 le fitting est tout à fait indispensable. Le fitting doit être systématique lorsqu'on

23:41 veut changer ses clubs. L'échauffement, bien évidemment, est très très important,

23:45 il faut les convaincre parce que très souvent, ce n'est pas le cas. Ensuite, avoir un bon

23:49 grip technique et puis éviter le practice sur des tapis en mauvais état, ce qui malheureusement

23:54 se voit de temps en temps. Et pour tous, il ne faut pas négliger les premières manifestations

23:59 douloureuses parce que si la prise en charge est immédiate, la guérison sera beaucoup

24:04 plus rapide. Le problème des tendinopathies du coude est que trop souvent, nous les voyons,

24:09 nous professionnels de santé, avec retard alors qu'il y a 4, 6, 8 semaines que le joueur

24:16 a des douleurs, la joueuse a des douleurs et donc on va avoir une prise en charge retardée

24:22 avec une tendinopathie chronique dont la prise en charge sera bien plus compliquée et donc

24:27 le retour au jeu sera évidemment beaucoup plus long. Je vous remercie, je vous souhaite

24:31 une très bonne fin de journée.

24:32 Merci.

24:33 [SILENCE]

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