Hémorroïdectomie de Milligan et Morgan HD

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L'hémorroïdectomie est l'intervention la plus pratiquée en proctologie. Les techniques sont variées, pédiculaires ou circulaires, ouvertes, semifermées ou fermées, mais bien codifiées elles donnent de bons résultats fonctionnels. Nous allons étudier successivement les principales complications de l'hémorroïdectomie en précisant pour chacune les causes possibles et le retentissement clinique pour choisir les solutions thérapeutiques mais aussi pour donner des conseils de prévention.

Malgré la révolution récente due à l’apparition de l’hémorroïdopexie selon la technique de Longo dans le traitement chirurgical des hémorroïdes, l’hémorroïdectomie selon la technique de Milligan et Morgan, décrite au Saint Mark’s Hospital de Londres en 1937, reste une intervention encore largement pratiquée en France. Elle garde en effet des indications spécifiques où ses résultats s’avèrent excellents : hémorroïdes internes complètement prolabées (grade IV de Goligher), marisques hypertrophiques, pathologies hémorroïdaires associées à une autre pathologie proctologique à opérer (fissure, suppuration, condylomes, par exemple).

Cette technique d’hémorroïdectomie pédiculaire consiste en l’exérèse des trois paquets hémorroïdaires principaux avec ligature haute de leur pédicule vasculaire, et laisse des plaies ouvertes entre lesquelles subsistent des ponts cutanéo-muqueux. Elle est simple et bien codifiée mais comporte une multitude de petits gestes minutieux qui permettent d’améliorer la qualité du résultat postopératoire.

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