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00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y
00:16de alta calidad. Como plataforma digital de salud, damos visibilidad al trabajo de investigadores
00:22y al prestigio de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Gracias a nuestras
00:28alianzas estratégicas, te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación
00:35y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.
00:41¿Cuál es la situación de la salud en Puerto Rico? La situación de los hospitales y de
00:49otros proveedores de servicios de salud en Puerto Rico de cara a un nuevo cuatrienio
00:54comenzando un nuevo gobierno. Vamos a reflexionar de este tema con un experto, un experto en
01:02la Administración de Servicios de Salud, un profesor de la Escuela de Derecho de la
01:07Pontificia Universidad Católica, Salvador Rovira, que va a hablar con nosotros en el
01:13contexto de su preparación. Él es profesor de la Escuela de Derecho de la Universidad
01:18que tiene un programa de Derecho a la Salud. Bienvenido. Muchas felicidades a ti y a todos
01:25que en un momento estén viendo este programa. Es muy, muy buena reputación tiene, así
01:34que te felicito por todo lo que has hecho en tu carrera. Licenciado, ¿cómo están
01:43los servicios de salud en Puerto Rico? La sensación que hay es que tenemos un sistema
01:48deficiente, tenemos una tarjeta pública de salud, tenemos los planes Advantage y tenemos
01:56un grupo de planes médicos privados, pero cada vez tenemos menos médicos. Hay hospitales
02:04que estaban hace unos cuantos años que ya no están. Hay otros que se han fusionado
02:11y hay algunos que están operando con serias dificultades económicas. En medio de todo
02:17¿cuál es su análisis de lo que está pasando con los servicios de salud en el país? El sistema de
02:21salud en Puerto Rico, Benji, se compone de tres elementos importantes. El proveedor, puede ser
02:29el médico, puede ser el hospital, el laboratorio o cualquier persona o institución o entidad que
02:36preste servicios de salud, sea cual sea el servicio de salud física o mental. Tenemos el pagador que
02:44puede ser o el gobierno a través de la entidad privada, compañías de seguro que administra los
02:54fondos de la tarjeta del plan de salud y tal. Puede ser entidad, compañías de seguro que provee
03:03servicios a través de un contrato con el departamento, con el centro de servicios médicos o puede ser el
03:11paciente que no tiene plan médico. En Puerto Rico, absurdamente, siendo un sistema tan cargado
03:17políticamente, tratando de cubrir la mayor cantidad de pacientes posible dentro de su
03:24programa de gobierno, todavía hay pacientes que no tienen plan médico. El sistema está totalmente
03:31desequilibrado, está desbalanceado, no tiene una comunicación efectiva entre todas las partes y
03:39siempre existe lo que vulgarmente le conocemos, el farmer velando su finca. Los hospitales tratando
03:49de hacer lo que pueden en su hospital, el médico tratando de hacer lo que puede en su oficina y
03:55pues haciendo lo que puede cuando va al hospital a dar tratamiento a un paciente. Las aseguradoras
04:01con un control extraordinario, sobre todo en la operación y el esquema y el sistema de salud,
04:09porque es la que en última instancia tiene el poder de poder inclusive
04:17aprobar o denegar un tratamiento. Y el paciente en el medio careciendo de todos los males de ese
04:25desequilibrio. Hace muchos años atrás el sistema de salud de Puerto Rico era mucho más simple,
04:31era mucho más complejo administrativamente, quizás operacionalmente, porque era el sistema
04:38que existía donde el gobierno en vez de descargar su responsabilidad en aseguradoras privadas,
04:47que es lo que está haciendo en este momento, operaba un sistema de salud público y por eso
04:54es que recordaremos los famosos CDT, los hospitales regionales, los hospitales de distrito y el famoso
05:01centro médico, que eso todavía existe, tal cual está desde que lo construyeron. Pero la relación
05:08era entre el paciente y el médico y el plan médico no intervenía tanto en el tratamiento del
05:14paciente como lo está haciendo en este momento, donde tiene una inherencia mucho más abarcadora
05:23y en mucho más detalle en cuanto al tratamiento del paciente y ahí es que entonces empieza este
05:31desequilibrio donde el paciente necesita un tratamiento, una medicina, una pastilla, una
05:35inyección y el plan médico pues entiende que no debe ser esa, debe ser otro plan. El médico
05:41entiende que ese es el tratamiento apropiado, el paciente está en medio. Y ese es el problema,
05:47el problema son las aseguradoras o el problema es que el sector privado, proveedor del servicio
05:55hospitalario ha crecido mucho y estamos perdiendo población y entonces no hacen falta tantos
06:03proveedores. Hacen falta más médicos, pero no tantos hospitales como hay ahora. Ese no es el
06:11problema. Acaba de decir algo súper interesante y es que si nos remontamos a los inicios de la
06:21reforma de salud, el gobierno proveía servicios a través del sistema de salud del gobierno de
06:32Puerto Rico compuesto por facilidades de salud y estaba el sistema privado y ahí había un equilibrio
06:40el cual se ve quizás un poco distorsionado cuando todos los pacientes se convierten en privados
06:49al paciente convertirse en un paciente privado porque es la aseguradora que contrata con el
06:57gobierno para atender las necesidades de ese paciente a través de la cubierta que el gobierno
07:04le está pagando. La aseguradora tiene más control de ese servicio, de ese tratamiento. Anterior el
07:13paciente iba al sistema público, entraba por el CGT y salía por el centro médico, no pagaba nada,
07:17ni nadie le decía nada y el sistema estaba cargado de pacientes. Al ese paciente llegar a
07:23la aseguradora existe un cierto grado de limitación de acceso porque todos estos programas de
07:32utilización de las aseguradoras, lo que están predicando, lo que están predicados en tratar de
07:38que el paciente utilice menos el servicio. La matemática es simple. Me van a seguir pagando la
07:44misma prima mientras menos el paciente utilice los servicios, menos lo pago y más me sobra. Esa
07:51ecuación es matemática simple. Es un genio para poderla entender. En el sistema anterior el
07:59paciente recibía el servicio, tenía un acceso quizás un poco más atropellado, el hospital no era
08:05tan lindo como era el privado, pero recibía el servicio y recordemos que el sistema de salud de
08:10Puerto Rico, las residencias sacaron buenos médicos. La salud en Puerto Rico nunca ha sido
08:18una salud mala. El servicio nunca ha sido malo. El acceso al servicio es lo que está totalmente
08:24desbalanceado y no tener acceso a servicios o tener acceso a un servicio malo, yo no sé cuál de los
08:32dos es peor. Yo quisiera tener uno que sea malo, pero por lo menos vaya al médico a la pega y me
08:39cura. Si no tengo acceso, pues no tengo. Ahora lo que pasa es que parece que el sistema se
08:44desequilibró y cogieron todos estos pacientes, los metieron en el ambiente privado. Después cogieron
08:52todos los hospitales, lo metieron en el ambiente privado y como que el sistema se convirtió en
08:56de público a privado completo. Y ahí hay un hay un desequilibrio porque el sistema privado no aguanta
09:05tantas camas, porque los pacientes tienen que pasar por un control de utilización mayor, más
09:12riguroso y los servicios son más limitados. No es que no te lo den, pero la línea es más fina en
09:21cuanto a probar tu tratamiento o no. En el sistema público, tu entraba y te lo tienen que dar, punto.
09:27Eso sí me estoy explicando. Sí, ahora, pero en el medio, en medio de ese análisis, creo que
09:33falta que es una cosa que a mí me han dicho administradores de hospitales, que me ha dicho el
09:39presidente de la Asociación de Hospitales, que es que hay ahora menos pacientes que los que había
09:48antes, porque la gente se ha ido del país. La población ha decrecido y entonces hay unos
09:53hospitales que tenían un número de camas que ya no necesitan tantas camas. Ahí no hay un problema.
09:59Súmale a eso y no lo hay, porque cuando cuando un hospital se le autoriza un cierto número de
10:07camas, eso está basado en unos números actuariales que dicen oye, yo tengo una población X y esta
10:13población X para ser atendida necesita este número de camas. Si la población merma, automáticamente
10:19debería mermar el número de camas porque no hace falta tanta. Si a eso le sumas que la aseguradora
10:26tiene una inherencia mayor en el tratamiento, pues que en cierta manera mantiene o pretende
10:34mantener al paciente fuera del hospital más tiempo. Entonces esa cama va a llenarse con
10:41mucha menos regularidad que lo que es lo que hace falta. O sea que en efecto, en este momento
10:47pueden haber muchísimas más camas de las que es necesario. Y por eso Jaime Blas, el presidente
10:53de la Asamblea de Hospitales, dijo el otro día en las noticias que los hospitales tienen que estar
10:58ya mirando inteligentemente hacia dónde van a reenfocar su operación, porque no es ya el paciente
11:05hospitalizado 100 por ciento. Tienen que buscar cómo va a capturar entonces ese paciente que el
11:11plan médico lo quiere mantener y no es el plan médico, el ecosistema, porque ya esto es el
11:15ecosistema completo, ya es el plan médico, ya es el médico. El médico no quiere tener pacientes
11:19hospitalizados porque tiene que verlos por la noche o levantarse los días del plano verde. Mientras más,
11:24mientras más rápido ese médico saque el paciente del hospital, más tiempo tiene disponible para él
11:30y entendamos una cosa importante. Mientras menos médicos tengamos, más los que tenemos trabajan y
11:39se queman con una facilidad mayor. Entonces tenemos médicos que están cansados y atienden
11:46menos pacientes porque son seres humanos. No perdamos de perspectiva que los médicos no son
11:52máquinas y mientras más tienen que trabajar, más quieren sacar, más rápido quieren sacar el paciente
11:59del hospital. Y mientras más decrece la población, también tiene que decrecer más el número de
12:06médicos disponibles, porque estamos decreciendo, estamos reduciendo la cantidad de jóvenes que
12:13tenemos y algunos jóvenes van a ser médicos, pero si esos jóvenes se van antes ni siquiera de pensar
12:19en ser médicos, se van del país, pues entonces tenemos menos candidatos a médicos. O sea, es un
12:25problema, el problema demográfico es un problema serio. Aquí hay un problema, yo lo podría llamar
12:32un problema de percepción. Nosotros tenemos cinco escuelas de medicina. Aquí se gradúa un promedio
12:43tomando en consideración el aumento en matrícula que tiene la escuela de Ponce. Se deben estar
12:52graduando alrededor de 400 estudiantes al año. El problema es que cuando esos 400 estudiantes se
12:59gradúan, lo que queda en Puerto Rico para ellos son 52 programas de residencia y ahí se queda
13:09quizás una parte de esos 400 y el resto se va para Estados Unidos. Y cuando llegan a Estados
13:17Unidos, que empiezan sus programas de residencia allá, cuando los están terminando las ofertas de
13:24trabajo sumado a la oferta de calidad de vida que tienen esos muchachos allá afuera, pues es superior
13:32a lo que tienen en Puerto Rico y pues se les hace muy difícil tomar una decisión de regresar a la
13:39isla porque los tratan y los quieren y los añoñan y los enamoran porque también en Estados Unidos
13:50hacen falta médicos. Y si nosotros por un momento vamos a pensar que cualquier hospital en Puerto
13:56Rico tiene la capacidad para poder competir con un hospital en Estados Unidos en cuanto a tener
14:03la estructura y la capacidad financiera para enamorar a ese médico, no lo vamos a lograr
14:09porque en Estados Unidos el potencial de los hospitales allá es mucho mayor para capturar la
14:15atención de los médicos. Y ahí yo creo que nosotros tenemos que poner un poco más de cariño a la
14:23calidad, a la oferta de calidad de vida de Puerto Rico. Y esto no es un tema ya del ecosistema de salud,
14:29esto es un tema del ecosistema de la isla. Yo, Penchi, yo estuve y lo he dicho en foros públicos,
14:40cuando este país se preocupe por cosas tan simples como parques de recreo, calidad de vida,
14:51seguridad, la gente va a venir y esos médicos que están en Estados Unidos van a querer regresar
14:58a Puerto Rico. Yo no creo que sea tanto como que el plan médico no me paga lo que me pagan
15:03en Estados Unidos. Es que el hospital, eso para ellos no es el elemento principal. El elemento
15:13principal es calidad de vida. Tienen dónde vivir aquí, tienen dónde mudarse a Ponce, conseguir una
15:18buena casa. No hay casa. Van a San Juan. No hay. Entonces yo me quiero mudar a Puerto Rico. En
15:26dónde voy a vivir? No tengo una buena casa para mí, porque honestamente la oferta de vivienda en
15:31Puerto Rico está sumamente escasa. Dónde voy a poner a mis hijos? En qué escuela voy a poner a
15:37mis hijos? Sabemos que la educación también aquí es un reto. La pública y la privada. Seguimos
15:45concentrándonos en la aseguradora que no vienen porque la aseguradora no nos da contrato, que no
15:51vienen. Yo no creo que ese sea el elemento principal que estén enfocando estos muchachos
16:00que están en Estados Unidos y quieren regresar a Puerto Rico. De hecho, la gobernadora, la gobernadora
16:06que está empezando, ha dicho que su prioridad es que no sea no sea los planes médicos los que
16:13acrediten, los que le den la credencial al médico nuevo, que sea el gobierno de de Puerto Rico.
16:19Estaba diciendo que eso está en un programa. Hay una plataforma del comisionado de seguro que
16:25está funcionando, donde todo se corre, todo y se ha logrado que se se acelere todo el proceso de
16:33credencialización y contratación de los médicos. Cuántos han llegado nuevo? Una fracción de lo
16:41que pudieran llegar porque vienen, pero no encuentran casa, no encuentran la escuela que
16:49ellos quisieran para sus hijos. Se van el otro. El otro asunto que a mí me llamó la atención es
16:56que la queja está continua de planes médicos que no aprueban exactamente el tratamiento, la prueba
17:05diagnóstica, etcétera, que que quiere el médico y que eso le crea problemas al médico y le crea
17:11problemas al paciente. Eso se va a resolver con la creación alegadamente de una unidad fiscal,
17:19una unidad de fiscales que van a atender las quejas de los pacientes que se sienten afectados
17:25porque no se les permitió tener el medicamento o acceder a la prueba diagnóstica que el médico
17:33sugirió. Eso va a resolver el problema. No hay duda y me remonto a lo que lo que hablé al principio,
17:42que la aseguradora todos los días tiene un poco más de inherencia en el tratamiento de los
17:48pacientes. En Estados Unidos, las oficinas de lo que sería la procuraduría del paciente
17:57funcionan un poco más agresivas que en Puerto Rico. Sí, la gobernadora debería y el secretario
18:04de salud deberían tomar un rol un poco más activo en que esta oficina sea más rigurosa en cuanto a
18:12los procesos para cuando en realidad el paciente tenga la razón, la aseguradora tenga que cambiar
18:18su decisión y darle al paciente el tratamiento del paciente merece porque en la realidad el que
18:26se va a afectar es el paciente, porque la aseguradora, si el paciente se pone más malo o
18:30llega en algún momento a fallecer, la aseguradora no va a pagar, simplemente no pagó. Cogió el tratamiento
18:39más económico que ella entendía que era. Pues ¿sabes qué? Fallaste. ¿Y qué pasó? Nadie la demanda, nadie le dice
18:46ven acá que tú, porque en Estados Unidos sí. Allá en Estados Unidos se meten los cofetes y traen a la aseguradora
18:54y se meten los comisionados de seguro y se ven acá que esto es lo que está pasando aquí. Aquí en ese rol
18:59fiscalizador, pero no fiscalizador solamente, de enforcement. Para decirlo en buen castellano, porque a este gobierno le gusta el inglés, pero vamos a hablar en inglés.
19:08Enforcement. Tienen que enforce lo que en realidad las agencias tienen a su favor, que es que, oye, aquí está la ley, aquí está la regulación, tú tienes que cumplir con ella, aseguradora.
19:20Esa creación de una unidad fiscal puede adelantar el proceso. Esa esa creación, por lo menos si lo hacen con la seriedad que esto amerita, pudiera lograr que las aseguradoras
19:34dijeran, déjame, déjame, déjame ver cómo yo logro moverme y pisar con un poquito más de pie firme, porque esa unidad fiscal me puede meter en un lío.
19:46Si pudiera, pudiera tener un impacto positivo en ese tema específico de lo que es el envolvimiento de las aseguradoras, el tratamiento del paciente.
20:01Nos ha dicho que no le va a afectar, vaya a tomar decisiones clínicas por aquí y que el último tiene que mirar el medio, el último responsable.
20:09También tenemos que mirar eso.
20:10El último responsable es el medio, pero los hospitales aquí, ha dicho el presidente de la Asociación de Hospitales, van a tener que reinventarse y van a tener que modificar a tono con la necesidad del servicio.
20:24Por ejemplo, el Hospital Pavia en Atorrey era un hospital general y se ha convertido, se va a convertir, ya recibió el permiso del Departamento de Salud, en un hospital con prioridad en salud.
20:39El Hospital de Damas de Ponce, que se llama Hospital, se llamaba antes Santo Asilo de Damas de Ponce, era un hospital para darle servicio a las mujeres que iban a dar a luz, eliminó la sala de parto porque no hay parto suficiente.
20:51Cómo usted ve esa tendencia de que si el hospital se queda, pero modifica la la prioridad y al modificar la prioridad, pues crea también un disloque porque hay unos empleados que pierden el empleo, unos médicos que estaban ahí que ya no van a estar, porque es otra, quizás la especialización.
21:07Cuál es su análisis? Mira, yo soy fiel creyente de que los hospitales tienen que en un momento dado atender los nichos que ellos pudiesen ser los mejores en atender.
21:21No todo el mundo puede hacer lo que lo que hace todo el mundo.
21:25No todo el mundo puede ser médico, no todo el mundo puede ser ingeniero y hacen falta personas que hacen falta zapateros.
21:31Y entonces cuántas zapaterías hay en Chihuahua?
21:35Con dos Londres hay que nadie, nadie quiere tener Londres.
21:37Por eso es mucho calor.
21:39Nadie quiere ser zapatero.
21:40Todo el mundo quiere ser influencer ahora.
21:42Todo el mundo quiere estar en el Tik Tok.
21:44Entonces dejan todos estos oficios que son importantes.
21:49Carpintero, carpintero, postera, carpintero, carpintero, busque quien te haga un mueble para tu casa.
21:59Entonces yo creo mucho en que debemos especializarnos y la industria, el ecosistema de salud.
22:07Es una es un vivo ejemplo de que si todos queremos hacer lo mismo y proveer los mismos servicios, nadie va a ser el mejor en nada.
22:17Porque cuando tú eres el mejor en partos, pues tienes que permitir que el otro sea el mejor en cáncer.
22:25Y tú te conviertes en el mejor en parte del otro, el mejor en cáncer.
22:28El otro se convierte en el mejor en cardiovascular.
22:30El otro se convierte en el mejor en cirugía ambulatoria y el paciente va a los centros de excelencia.
22:37Y así es que se llaman centros de excelencia.
22:40También me gustaría, si uno se enferma, llegar a un centro de excelencia
22:43donde encuentre los médicos especializados en mi condición.
22:48Pero si todo el mundo va a hacer lo mismo y toma en consideración que cada día
22:53las especialidades médicas van mucho más rápido que la capacidad
22:59administrativa de absorción de un hospital, de toda esa necesidad de la tecnología,
23:04porque cada vez que un médico se especializa, una tecnología no va a quedar en el hospital
23:09y el dinero que cuesta.
23:11Cuando esos muchachos vienen al hospital, el hospital tiene que invertir dinero
23:16en poder tener las herramientas y los periquitos, los muñequitos
23:20y la tecnología adecuada para que ese médico pueda ejercer
23:26su función y dar el tratamiento adecuado, que fue lo que el estudio.
23:33Pero si lo que tengo son dos médicos y los tengo repartidos en tres hospitales,
23:39ninguno de los tres va a ser un hospital que se va a convertir en un centro de excelencia.
23:44Así que yo creo en que los hospitales en Puerto Rico tienen que ir mirando
23:49dónde pueden abrirse espacios para convertirse en centros de excelencia.
23:56Y si yo no tengo
23:59OBGIN, que son los médicos que hacen los partos,
24:03pues entonces no voy a hacer parto, me voy a concentrar en cáncer,
24:06lo que yo tengo un buen equipo y una buena facultad que trabaja con cáncer.
24:11Tengo buenos hematólogos, oncólogos, tengo buena, pero radioterapeuta.
24:15Voy a dedicarme a eso.
24:17Y el otro dice Déjame dedicarme yo a cirugía cardiovascular.
24:20Claro, tienen que tener servicios generales de servicios primarios,
24:25secundarios, cirujanos, pediátricos, etcétera.
24:28Esa es la emergencia.
24:30Pero no tenemos que especializarnos todos, porque si en Puerto Rico llegan
24:34dos electrofisiólogos, pues no puedo tenerlo en siete hospitales.
24:38Pues deja que un hospital se concentre en el estrofío solo y refiere a los pacientes.
24:44Y entonces su hospital quizás le refiere al otro los partos.
24:47Y así es que Puerto Rico, que es un ecosistema que no es muy grande.
24:54Pudiera ecualizarse un poco y cada cual encuentra un nicho
24:58y se convierte en un centro de excelencia.
25:01Las distancias aquí son cortas.
25:04En Estados Unidos, las distancias son tan largas o en países de Europa
25:07que no tienes que viajar horas para llegar a un hospital.
25:10Pues ahí es altamente recomendable que el hospital tenga
25:14tanto servicios como la población necesite.
25:17No tenemos demasiados hospitales ya.
25:20Yo te diría que tenemos muchos hospitales haciendo lo mismo.
25:24Tenemos muchos hospitales haciendo lo mismo.
25:27Y si los hospitales dejan de hacer lo mismo y se concentran en cosas
25:32que ellos puedan convertirse en centro de excelencia, el sistema se va a ecualizar.
25:37Porque si yo si yo en Ponce no tengo un electrofisiólogo, está en Caguas,
25:42pues yo puedo ir a Caguas porque son 40 minutos.
25:45Me estabilizan en Ponce y me mueven en una ambulancia de Caguas
25:49y las distancias más largas son aquí de este o este.
25:53Cuánto es de Mayagüez a Fajardo?
25:56Qué sé yo, dos horas, dos horas y media.
25:59La contestación sería.
26:02Tenemos muchos haciendo lo mismo y si hay que hacer más hospitales
26:09especializados o con alguna con algún toque de especialización en salud mental.
26:16Licenciado, porque suena que hay mucho problema de salud mental en el país.
26:20Aquí hay muchos problemas de salud mental y en Estados Unidos igual
26:23y en todas partes del mundo por igual.
26:24O sea, yo creo que esto es un tema de Puerto Rico.
26:27El tema de Puerto Rico solamente aquí es más concentrado o somos somos menos.
26:33Pero definitivamente la salud mental aquí necesita un poquito de cariño
26:36en términos de acceso a tratamiento de salud mental.
26:41Hace falta. Hace falta mucha falta.
26:43Gracias, licenciado. Gracias por estar con nosotros.
26:46Gracias a ti y a todo el equipo de tu empresa,
26:51que yo sé que siempre están bien pendientes a la salud y hace un trabajo espectacular.
26:56De verdad que sí los felicito.
26:58Este año es un año lleno de gloria y bendiciones para todos.
27:01Gracias. Aquí entrevistamos no solo los científicos, sino también
27:07a los administradores y proveedores de servicios de salud,
27:09porque esta es la revista de Medicina y Salud Pública, la medicina,
27:13la salud pública, la ciencia, siempre son noticias en revista MSP.
27:17Reportando Luis Pechí.
27:19Visita triple W punto revista MSP punto com.
27:23El lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.