#MSPSaludPública | ¡Ahora! Conéctate con el Dr. Andrés Calvo, y conoce el trasfondo de la crisis de opioides que actualmente enfrenta Puerto Rico, especialmente el municipio de Arecibo tras conocerse que las muertes por sobredosis estaban relacionadas al fentanilo.
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00:47La directora del Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico, la doctora María Conte,
00:53reveló que 10 casos arrojaron como positivo a fentanilo y a otras, en combinación con otras sustancias controladas,
01:03de 11 autopsias que se han realizado sobre un incidente de contaminación o de sobredosis múltiple en la ciudad de Arecibo.
01:13La mayor parte de ellos tiene la combinación de fentanilo y cocaína y hay otros casos que tienen fentanilo y cicalina.
01:19También hay otros casos que solamente tienen cocaína y hay uno que tiene fentanilo, silacina y cocaína.
01:26Se está refiriendo a las últimas autopsias realizadas.
01:31No es nueva la situación, pero parecería que como que tenemos un particular brote de una especie de epidemia,
01:38una especie de crisis de salud pública en este asunto, particularmente en Arecibo.
01:47El año pasado hubo 635 muertes y el 2022 hubo 590 muertes, dijo la doctora Conte a los medios de comunicación.
02:00Está con nosotros el doctor Andrés Calvo Díaz, quien es director del programa de adicciones de la Escuela de Medicina, la Universidad Central.
02:16Gracias por estar con nosotros, doctor, porque creo que esto es una crisis de salud pública que tenemos que entender y atender.
02:24Saludos, gracias por estar.
02:26Saludos, muchas gracias, Luis. Igual, muchas gracias por la invitación y decir lo que usted estaba mencionando de estos casos que se puede llamar un brote,
02:36puede ser un hotspot, un área caliente, como se le dice en algunas partes estadísticas en los Estados Unidos,
02:43que son áreas específicamente donde se vende o se consume la sustancia, que estos son opioides sintéticos como el fentanilo,
02:51y causan una cantidad de muertes que exceden quizás lo que ya estamos viendo.
02:58Como usted dijo anteriormente, el año pasado murieron 600 y pico personas relacionadas al consumo de sustancias y sobredosis por opioides.
03:06Y pues este caso en Arecibo podría ser una situación en donde, o en el área de Arecibo, porque son otros pueblos minitrófes que también tienen casos de sobredosis,
03:17donde pueda tener el fentanilo que esté envuelto en esas muertes.
03:22O sea que puede ser que el producto que haya llegado allí tenga una potencia mayor a la regular por algún defecto, algún problema, ¿verdad?
03:32Y entonces por eso es que se provoca esta situación.
03:35Sí, podría ser, ¿verdad? El fentanilo, como droga ilícita, lleva ya sobre 10 años, ¿verdad?
03:43La crisis de opioides en los Estados Unidos y en Puerto Rico igual, en los últimos, yo diría, 7, 8 años en Puerto Rico, pero obviamente ha incrementado.
03:53Y no es que sea... Bueno, muchas veces en el pasado, hace 5, 7, 10 años, podíamos hablar de que era contaminación de fentanilo con otra sustancia,
04:02pero ya normalmente, lamentablemente, y como se ha proliferado esta sustancia en el medioambiente del narcotráfico y de la venta de sustancias ilegales,
04:14pues ya es casi esperado que las sustancias tengan fentanilo y que el opioide que se venda, cuando una persona va y compra en un punto de venta, un punto de droga,
04:25esta sustancia tenga fentanilo. O sea, si uno va a comprar opioide, ya la heroína, como hablamos en el pasado, la heroína pura, realmente no se consigue,
04:35se consigue mayormente heroína mezclada con fentanilo, fentanilo solo, fentanilo en pastillas de opioides, con otro nombre,
04:42pero es ya esperado, ¿verdad? No nos debe coger de sorpresa que el fentanilo está en la calle, en el ambiente ilegal,
04:51porque llevamos muchos años, ya en Estados Unidos igual se conoce, y en Puerto Rico, que el fentanilo es parte del narcotráfico y es la parte del consumo de sustancia ilícita,
05:00lamentablemente en estas últimas semanas, pues sí hemos tenido un incremento de muertes súbitas relacionadas específicamente a un área de venta,
05:10y puede ser que, como usted dijo, que en ese punto de droga, o en esa área, se vendió una cantidad de sustancias que tienen una potencialidad más alta,
05:21¿verdad? Que el fentanilo es más potente, está diluido de diferente manera, o está mezclado de diferente manera, o sea que puede ser eso,
05:28y sería lo que normalmente yo como experto puedo asumir, porque aunque tenemos muertes relacionadas a sobreosis de opioides en Puerto Rico,
05:35en todas las áreas de Puerto Rico, pues que haya pasado 10 muertes y sobre 30 situaciones que personas han llegado al hospital para ser manejadas por sobredosis,
05:45que se pueden rescatar con el Narcan, con el Naloxón, que es el medicamento para reventar este tipo de sobredosis,
05:51pues es peculiar que sea un mismo, ¿verdad? No solamente un pueblo, pero un mismo área norte de Puerto Rico.
05:59¿Y cómo se produce, cómo se hace esta mezcla de fentanilo? ¿Es clandestino, pero quienes lo preparan tienen algún conocimiento,
06:08o la falta de conocimiento y de destreza en el proceso es lo que provoca estos accidentes? ¿Cómo pasa esto?
06:16Pues esto viene de un narcotráfico mucho más grande mundial, estamos hablando de países grandes que producen cantidades enormes de sustancias,
06:24vecinos como nosotros, como lo que es México, como lo que es otros países en Latinoamérica, India, China, otros países,
06:32para no nombrar países específicos, el narcotráfico está por todos sitios, pero el fentanilo es un producto sintético,
06:38o sea que se produce a un nivel de manufactura como si fuese una farmacéutica, porque obviamente no tienen farmacéutica así,
06:44pero sí tienen complejos donde crean químicamente esta sustancia, con otros derivados.
06:51Sí, técnicamente sí, claro que sí, ya el narcotráfico obviamente no estamos hablando que está metido en la jungla ni otras cosas,
06:56ya esto ha avanzado, igual que la tecnología avanza, pues la sustancia igual que la tecnología va a avanzar,
07:00y pues todo es un sintético, ya no tienes que tener un producto de opioides y traerlo de otros países que tenga el opio,
07:07que es la flor o la mata del opio y llevarla a un sitio y diluirla, no, técnicamente estos son unos químicos,
07:14se unen unos químicos tipo farmacia y producen el fentanilo, y el fentanilo pues muchas veces sí se vende ya mezclado con heroína,
07:25con otros opioides, con oxicodona, que es Percocet, con otras pastillas, y se mezcla muchas veces, y se vende de esa manera,
07:33y se puede vender de esa manera, igual que porque posiblemente hay positivos a cocaína, a benzodiazepina y a silaxina,
07:40la mayoría de las personas que consumen este tipo de sustancia y tienen un trastorno por esa sustancia, una adicción a esta sustancia,
07:48mayormente tienen un policonsumo de sustancias, muchas veces no solamente se consume una, muchas veces uno puede consumir cocaína,
07:55asociado al opioide, heroína, fentanilo, o puedes consumir benzodiazepina con otra sustancia, igual que el alcohol, con la cocaína,
08:03la mayoría de las personas, uno espera esto entre un 60 y un 80% de los casos de trastorno por sustancia, que consuman más de una sustancia a la vez,
08:11o sea que no es que sea raro, esto es una cosa que uno esperaría, de que salga más de una sustancia positiva en la toxicología de la persona.
08:20Y las personas cuando la consumen están conscientes de que tienen una mezcla, o a lo mejor están consumiendo una cosa y se les mezcla sin que ellos se den cuenta,
08:29porque es que me han dicho incluso que las pastillitas o las cápsulas, etcétera, pueden parecer pastillitas de las que se venden en los discounters de Tylenol, etcétera.
08:40Pues eso es bien peculiar, eso es caso por caso, no podría decir que la mayoría saben o no saben, porque todo depende.
08:45Hay muchas personas que si ya tienen un consumo a largo plazo, que ya tienen un consumo crónico, muchas veces saben que pues sí,
08:53ya existe el fentanilo en la calle y pues entienden que están consumiendo eso.
08:59Pero también puede haber los casos de personas que no, que no tengan ese historial, que no tengan ese conocimiento,
09:05y consuman una sustancia, una pastilla que compren, como una pastilla Percocet, de traumador, de algún medicamento relacionado a los opioides,
09:13o una benzoicepina, y lamentablemente esté mezclada con fentanilo, y pues tiene un riesgo mayor a esa persona tener una complicación,
09:20o una sobredosis, o una intoxicación severa de sustancia.
09:25Pero sí debe ser una de las cosas más importantes, educar en esto, que no pienses que esto es algo raro,
09:33que no pienses que la contaminación fue solamente un poquito aquí, es que ya el mercado del narcotráfico,
09:39lo que serían las drogas ilegales, en relación a opioides, pues está saturado con fentanilo.
09:44El fentanilo es lo normal que se consigue en el mercado de opioides, eso es lo importante,
09:49y lo más importante para las personas que consuman, o que están pensando en probar algo,
09:54entender que este es el riesgo que hay a raíz con esa sustancia, eso es bien importante en la parte de educación y prevención.
10:00¿Cuál es el perfil de los usuarios de estas sustancias controladas?
10:04Pregunto, porque en las últimas horas hemos conocido el caso de Severo Colbert, un ex-representante que ya tiene 72 años,
10:10y que fue a adquirir sustancias controladas en un residencial, vive en el oeste del país, parece que en el Rincón, Cabo Rojo, por ahí,
10:18y fue a un residencial público en Mayagüez, como dicen, en este campo de la droga, a capear,
10:27fue a comprar sustancias, y allí lo arrestó la policía.
10:35Es un hombre que personalmente conocí, porque era representante, un hombre muy tranquilo, muy inteligente, muy pacífico, muy conciliador,
10:43su rostro se ha deteriorado tanto, tiene 72 años, pero se ha deteriorado demasiado,
10:49y entonces a uno le impacta, porque dice, oye, una persona así, o sea, ¿cuál es el perfil de los usuarios de este tipo de sustancias?
10:57Yo no diría que hay un perfil específico, yo entiendo, esto es igual que cualquier otra enfermedad crónica,
11:02como lo que es la diabetes tipo 2, la obesidad y complicaciones, pero igual lo que son las adicciones,
11:09o el trastorno por uso de sustancias, no diferencia de una persona, ni por educación, ni por el estatus social, ni por donde vive, ni nada de eso.
11:22Ni por pobreza o riqueza.
11:25No, no tiene ningún tipo de distinción, cualquier persona que consuma sustancias y se ponga a alto riesgo del consumo,
11:31y sea por un tiempo prolongado, puede tener una complicación asociada al consumo de sustancias,
11:38y llegar a tener una adicción moderada, severa, y tener todas esas complicaciones.
11:42Obviamente sí tenemos una población más desventajada, que no tiene algunos privilegios,
11:46que quizás en situaciones sociales en donde se crecen, viven, eso es bien importante en lo que son la niñez y la adultez temprana,
11:57lo que son de 13 a 25 años, que estas personas, que estos jóvenes, no estén expuestos a probar sustancias a tan temprana edad,
12:04esa parte de prevención y educación es bien importante, pero sí, si uno consume sustancias a temprana edad,
12:11va a tener más riesgo a complicaciones que si lo consume ya en la adultez o adultez mayor.
12:16En esa parte sí, pero en que esto es solamente de personas que están en pobreza o no educadas,
12:23y no puedo decir por experiencia y por lo que nosotros vemos en hospitales, en clínicas,
12:28esto toca a toda la sociedad puertorriqueña y también mundial.
12:33Usted mencionó un antídoto, una especie de medicamento para contrarrestar los efectos de la intoxicación con fentanilo.
12:40¿Eso está disponible? ¿Está accesible? ¿Cómo se consigue? ¿Cómo se maneja?
12:47Sí, se llama naloxona, la marca como tal se conoce como Narcan, pero el medicamento se llama naloxona
12:53y es un antagonista de los opioides, técnicamente revierte o desplaza los opioides de los receptores donde están pegados en el cuerpo.
13:02O sea que lo que hace es técnicamente un antídoto, puede revertir la intoxicación de opioides o la sobredosis.
13:10Y pues tenemos, en esa parte sí, se está trabajando mucho en el Departamento de Salud, en AMSCA,
13:18tienen fondos estatales y federales para distribuir la naloxona y sé que se está haciendo un buen trabajo distribuyéndola en muchos sitios.
13:27Hay cientos de miles de medicamentos que se están tratando de dispersar por todo Puerto Rico, incluyendo farmacias, oficinas médicas y la comunidad.
13:37Todavía es más importante ir a donde la persona está, ir a las comunidades con más alto riesgo y entregar ese que está aquí en foto, que es Narcan.
13:45Y es un medicamento que se da intranasal, cuando la persona está en una intoxicación severa o una sobredosis,
13:51lo más fácil de identificar es si la persona está respirando lento, o sea menos de 10 o de 12 respiraciones, 6 respiraciones por minuto,
14:00o uno ve que la persona está hipóxica, o sea que tiene cambios en los labios, en la piel, que uno lo ve que está más azulito, no te des palabras,
14:08o se está poniendo violeta como decimos nosotros, o paro de respirar o no encuentra un pulso, pues se le da el medicamento.
14:15Lamentablemente, una de las cosas importantes que hay que seguir educando es que como está el fentanilo, el fentanilo es un opioide sintético que es más potente
14:23que otros opioides como la morfina o la heroína, pues muchas veces hay que dar más de una dosis,
14:29y si el paciente no responde en esos primeros 30 segundos, un minuto, dos minutos, hay que volver a darle otra dosis,
14:34y siempre llamar al 911 y a la emergencia médica para que se vaya en lo que ellos van llegando, pues darle este medicamento.
14:43¿Está disponible en las cárceles? Entiendo, ¿verdad?
14:47Técnicamente sí, todo lo que son first responders, personas que responden, enfermería, todo, en la mayoría de las clínicas se está tratando de entregar
14:56que sea lo más posible que esté. El Departamento de Salud y AMSHA están tratando de saturar los sistemas con naloxona para que haya naloxona en todos sitios.
15:06Ya se han preparado, igual que usted ve a veces las cajitas estas que están en la pared, que son de ICLs, es decir, que uno tiene la maquinita
15:14de rapid response para hacer una respuesta rápida o un ataque al corazón o una arritmia, pues igual existen esas cajitas que se están poniendo
15:22en diferentes sitios, en escuelas, en diferentes sitios, en el mismo área donde las personas utilizan drogas, ¿verdad?
15:29Lo que dicen los, no en el punto de drogas, pero también donde la persona utiliza, áreas que se conocen, que personas que utilizan opioides
15:37viven o están sin hogar cerca, pues se está tratando de poner y llevar a estas personas para rescatarlos, ¿verdad?
15:44Y esto es bien importante porque puede salvar la vida de una persona. Obviamente después de esto, lo más importante después de salvar la vida de una persona
15:51es que esa persona pueda llegar a una mejor ayuda, si son ayudas psicosociales, ayudas de tratamiento, tratamiento médico,
15:57esa parte de cómo llevar a una persona a tratamiento y a mejoramiento de calidad de vida, pues eso es lo que queremos hacer.
16:03Pero el Narcan está ahí para salvar vidas, el Naloxone está ahí para eso. Personas que les interese obtener esto, pues se pueden comunicar
16:13con el programa de opioides del Departamento de Salud y también con los programas de opioides de AMSCA.
16:18Muchas veces ellos tienen números de teléfono que se pueden conseguir online y uno llama y tú puedes tener en tu oficina, en cualquier oficina,
16:24yo quiero tener unas cajitas de Narcan y a usted lo traen y te la dan de gratis y es parte de cualquier sitio en comunidad y eso.
16:33Y los programas están para eso, ¿verdad? Hay fondos federales que existen solamente para eso, para distribuir Narcan en todas las áreas posibles.
16:42Ahora, esto es un problema del mercado clandestino, se ha generalizado, está en todo el mundo, ya tuvimos este episodio en Arecibo.
16:52¿Hay manera de revertir esto que está pasando? ¿Hay alguna estrategia que se puede usar o esto ya llegó para quedarse y nos va a seguir impactando, doctor?
17:02¿Cuál es su análisis?
17:03La primera pregunta, pues la manera que deberíamos trabajar esto es por salud pública, ¿verdad?
17:10Cambiando la retórica de cómo manejar esta enfermedad, la enfermedad de adicción, manejarla desde un punto de vista de salud,
17:19de bienestar hacia la persona, cómo yo puedo ayudar a una persona que tiene una enfermedad de adicción,
17:24buscándole todas las ayudas posibles, tratamientos, tratamiento biopsicosocial, ¿verdad?
17:29Todo lo que son ayudas para que el paciente pueda mejorar y dejar de verlo como, ¿verdad?
17:35Como un problema social y que esta persona se lo buscó y ese estigma bien asociado a las adicciones, en todo, ¿verdad?
17:43Desde el alcohol, que es lo más que existe, hasta los opioides y el fentanilo.
17:47Adicional a eso, la prevención, la educación en estos jóvenes, en personas mayores, en personas que consuman sustancia.
17:54Una persona que consuma sustancia no necesariamente, quizás, quiere dejarla completamente, no tiene la ayuda para dejarla,
17:59no tiene la situación en el momento para eso, pero sí se puede educar y decir, mira, este puesto puede traer esto,
18:05esto puede, mejor tener ese, tener sitios seguros donde pueda consumir y se le pueda dar algún tipo de ayuda social, ¿verdad?
18:14El trabajar sin hogarismo, todas estas cosas que van a mejorar la calidad de una persona y de ahí se puede buscar más ayudas.
18:20Esas son estrategias sociales y de salud pública que son mucho mejor que lo que hemos trabajado en los últimos 50, 60 años,
18:27que es criminalizar una enfermedad y las cárceles y todo esto.
18:32Y segundo, definitivamente, lamentablemente el narcotráfico está para quedarse.
18:37Llevamos 60 años con una guerra contra las drogas y pues sabemos que, 70 años, y sabemos que lamentablemente esto es mundial,
18:43esto no solamente es Puerto Rico, pero definitivamente ahí se trabaja más con la prevención, con la educación en los jóvenes
18:49que no empiezan a consumir este tipo de sustancia, que sepan los riesgos y tratamiento,
18:54tienen mucho más acceso a tratamiento, ir hacia las comunidades más desventajadas y con más riesgo y seguir luchando con esto.
19:03Pero lamentablemente lo que son sustancias ilegales van a estar ahí, lo que son las drogas van a seguir evolucionando,
19:09hay cosas que son más fuertes que el fentanilo, vienen cosas más, igual, sustancias sintéticas que van a seguir saliendo,
19:18esto no es algo que uno lo puede eliminar y ya y se va a ir, esa expectativa de tú ganarle a lo que se vende en la calle,
19:28no creo que sea la mejor estrategia, pero obviamente hay que seguir combatiendo, no es como que uno va tampoco,
19:33si se puede parar que entre tanta sustancia en Puerto Rico, mejor, pero definitivamente en el nivel de salud pública y medicina
19:40hay que dar mejor servicio, seguir creciendo los servicios en Puerto Rico,
19:44una de las cosas que estamos haciendo en la Universidad Central del Caribe es seguir entrenando consejeros especializados en sustancia,
19:51en una maestría, tenemos la especialidad de medicina de adicciones y se está educando a todos los estudiantes que estudian en la escuela de medicina
19:59a que sepan trabajar con la población de personas con el trastorno por uso de sustancia.
20:04Gracias por estar con nosotros, doctor.
20:06Muchas gracias, igual.
20:09El doctor Andrés Calvo Díaz, un especialista en el tema de la adicción.
20:15Aquí entrevistamos a los científicos, porque la ciencia siempre es noticia en la revista de Medicina y Salud Pública, reportando Luis Penchín.
20:24Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.