Accompagnement des malades et fin de vie : Table ronde sur l’accompagnement des malades et la fin de vie
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01:30:12Merci Madame la Présidente !
01:30:14A mon tour de vous remercier pour vos interventions précises et les idées que vous avez avancées.
01:30:22Bien que les interventions aient beaucoup tourné autour de l'aide à mourir, il y a malgré tout un titre 1 qui s'appelle soins d'accompagnement, droits des malades, soins palliatifs.
01:30:36Et c'est vrai que ce titre fait un peu léger, je dirais, parce qu'il doit être assorti d'une annexe qui s'appelle le plan décennal de développement des soins palliatifs,
01:30:52sur lequel a travaillé en équipe, à la demande de Madame la Ministre, le professeur Rémi Chauvin.
01:31:00Et nous avons des spécialistes ici des soins palliatifs qui ont certainement pris connaissance du contenu de ce plan qui a été établi autour de valeurs, 6 valeurs fondamentales,
01:31:165 objectifs principaux et 4 objectifs spécifiques, où l'on parle des détenus, où l'on parle des enfants, où l'on parle de l'outre-mer, où l'on parle de la douleur de façon générale.
01:31:30Ce plan prévoit aussi la constitution d'une nouvelle spécialité médicale en tant que telle, c'est-à-dire la médecine des soins palliatifs et incluant la lutte contre la douleur.
01:31:44Alors, si vous l'avez consulté, quelle appréciation portez-vous sur ce plan de développement sur les 10 prochaines années, avec ces soins d'accompagnement qui englobent les soins palliatifs,
01:31:59avec ces maisons d'accompagnement, intermédiaires entre les soins palliatifs hospitalo-centrés et les autres structures et le domicile ? Et comment envisagez-vous les moyens nécessaires ?
01:32:13C'est pas forcément des milliards d'euros, je l'ai entendu, mais c'est des postes, ce sont des investissements physiques, c'est des recrutements, c'est une nouvelle approche anticipée en amont de ces derniers jours,
01:32:31d'une maladie grave et incurable, mais bien d'un accompagnement tout au long de cette évolution en termes de droit. Vous avez esquissé la question des directives anticipées, puisque dans ce plan, il y a le plan personnalisé d'accompagnement.
01:32:47Qu'est-ce que, du point de vue droit, on peut glisser dans ce plan personnalisé d'accompagnement ? Et puis pour les médecins qui sont là, qui ont été confrontés très concrètement à tout cela, quels sont les moyens qui vous semblent indispensables pour que ce plan réponde à la demande ?
01:33:05Répondre à la demande, parce qu'on parle de centaines de milliers de personnes. L'aide active à mourir concernera peut-être quelques milliers de personnes, mais le plan d'accompagnement, ce sont des centaines de milliers de personnes et vous en connaissez les raisons. Je vous remercie.
01:33:21Madame Maïa Arméniouri. Merci Madame la Présidente. Oui, j'avais une question et la même question, je souhaiterais la poser à Madame la Ministre Touraine ainsi qu'à Madame Lombard. Si vous me le permettez, vous avez rappelé Madame la Ministre le cas de Vincent Lombert, qui a, je crois, marqué les esprits d'un très grand nombre de nos concitoyens et concitoyennes dans notre pays.
01:33:48Est-ce que vous pensez, et vous avez souligné toutes les deux à raison, il me semble, l'absence de référence aux directives anticipées dans le projet de loi ? Ce qui effectivement nous questionne aussi, nous, en tant que rapporteurs, on n'a pas encore totalement résolu le sujet.
01:34:04Mais pensez-vous que si des directives anticipées étaient opposables à l'époque de Vincent Lambert, est-ce que le conflit de famille aurait pu être résolu par le fait que les directives anticipées auraient tranché ? Ou en tout cas, la volonté du patient Vincent Lambert aurait été respectée ? Voilà, c'était la question que j'avais envie de vous, Madame la Ministre, parce que vous étiez ministre à l'époque et que ce cas, bien entendu, n'est pas le cas.
01:34:33Ce cas, bien sûr, vous l'avez dit, vous a évidemment beaucoup marqué, comme nous tous. Merci.
01:34:39Madame Crestol.
01:34:41Merci, Madame la Présidente. J'aurais trois questions qui me viennent à l'esprit en vous écoutant.
01:34:48La première. Il a été évoqué, professeur Lombard particulièrement, mais très rapidement, la question des majeurs protégés. Ça fait partie des articles 7 et de l'article 11, donc directement dans la procédure.
01:35:04J'aurais aimé savoir, particulièrement vous en tant que professeur de droit, mais également peut-être d'autres avis sur la question des majeurs protégés qui se posent à ce niveau-là.
01:35:14Deuxième question. Vous en avez également parlé. Est-ce que vous avez connaissance, dans la législation étrangère, autorisant l'administration et non seulement l'assistance d'une substance létale par un proche ou par un bénévole ?
01:35:28Ce tiers qui n'est pas soignant, qui est abordé dans la procédure également, que ce soit dans l'article 5, mais également dans l'article 11, et qui peut être amené à assister la personne.
01:35:40Et troisième et dernière question, c'est de façon un peu plus globale, sur la procédure actuellement, ou plutôt tout ce qui est mis en place au niveau de la collégialité des médecins qui sont demandés,
01:35:59c'est-à-dire le médecin qui est interpellé, le médecin qui est en appui, ainsi que, bien entendu, l'équipe soignante au sens large, qui est également évoquée. Je vous remercie.
01:36:11Madame Fiat.
01:36:13Merci, Madame la Présidente. Merci à toutes et tous pour vos propos liminaires. Je ne peux pas tous vous interroger, on est limite en temps. Vous ne voyez aucun mal.
01:36:24Madame Henzel, vous avez parlé de très beaux exemples, de jolis départs, de très belles morts. Vous nous avez parlé d'agisme, et comme beaucoup de personnes lors de ces auditions,
01:36:38quand on nous a parlé de l'agisme dans notre société, on a parlé du rôle des personnes âgées dans cette... enfin, de la place des personnes âgées dans cette loi,
01:36:48ce qui me fait faire des bonds de 15 kilomètres de haut en tant qu'aide soignante en EHPAD, parce que l'agisme, c'est justement de mettre ces personnes âgées dans cette loi.
01:36:57Donc, je ne comprends pas pourquoi le faire, même s'il y a des personnes âgées qui peuvent avoir des fins de vie difficiles, et je vais le redire, comme à toutes les auditions,
01:37:14pardon à tous les collègues qui ont été là à toutes les auditions, mais non, être une personne âgée n'est toujours pas une maladie incurable qui engage le pronostic vital.
01:37:23Et ça le restera ainsi. Après, on peut avoir une maladie, mais ce n'est pas le fait d'être âgé. Madame Lombard, pardon, monsieur Sicard, vous n'avez parlé que de médecins,
01:37:36donc, du coup, vous m'avez mis un petit peu en colère, et vous avez parlé de la détresse des médecins face à l'aide à mourir.
01:37:45Donc, moi, je vais vous demander ce que nous ferons de la détresse du patient, de son entourage et des soignants qui sont à côté du patient face au rien faire,
01:38:03face à la non-réponse du « s'il vous plaît, laissez-moi partir, j'en peux plus, c'est trop long, emmenez-moi en Belgique »,
01:38:11de la personne en pleurs qui vous demande de le laisser partir, ça y est, c'est bon, sa vie est finie, il n'en peut plus,
01:38:18le soignant qui part dans l'ascenseur, qui va rentrer chez lui et qui enlarme en se disant « bah, dis donc, ta journée aujourd'hui, c'était peut-être pas la meilleure journée de ta carrière ».
01:38:29Vous avez parlé de loi d'économie, pareil, je ne peux qu'être qu'en désaccord, combien de demandes vont aller jusqu'au bout ?
01:38:39Combien de demandes vont avoir lieu dans les quelques jours, dans les quelques mois, où jamais on sait, c'est dans un rapport de la loi belge,
01:38:48où les gens, juste par le fait qu'on leur réponde « oui, si vous êtes trop douloureux, si vous avez trop peur ou quoi que ce soit,
01:38:56vous aurez le droit à l'aide à mourir », mais juste soulagé de savoir qu'ils pourront l'avoir, ça va mieux et ils ne le font pas au final,
01:39:07et ce n'est pas parce que vous le demandez que vous serez obligés de le faire dans cette loi, et c'était, voilà. Merci.
01:39:17Merci, mesdames, messieurs les rapporteurs. Je vous passe la parole à chacun pour répondre aux questions qui vous ont été posées.
01:39:25On va commencer par la dernière lettre de l'alphabet, Madame Touraine.
01:39:29Oui, merci, Madame la Présidente. Monsieur le rapporteur général, merci de vos commentaires.
01:39:36Je vais vous répondre sur l'histoire du moyen terme, du terme « ma position est claire », je pense que c'est plus un obstacle,
01:39:48y compris dans la perspective de ceux qui voudraient limiter ou s'assurer de la pleine volonté des personnes, c'est-à-dire, je crois que c'est une précision qui n'a pas lieu d'être.
01:40:03Sur ce qui est de la raison pour laquelle la sédation profonde est continue et peut pratiquer, je pense qu'il y a plusieurs raisons sans doute,
01:40:15mais en réalité, les médecins ou les professionnels ont pu ne pas s'en emparer, car il n'y avait pas de changement majeur par rapport à…
01:40:28Enfin, il y avait potentiellement un changement par rapport à ce qui existait auparavant, mais il y avait deux cas de figure, il y a deux cas de figure dans la loi.
01:40:36Soit on est tout à fait au bout et donc le médecin peut pratiquer lui-même l'acte parce que par humanité, dans un esprit d'humanité,
01:40:44mais c'est ce qui existait déjà auparavant, même avant qu'il y ait des lois, même avant la loi Leonetti, je l'ai vécu.
01:40:54Alors, il y avait des médecins qui accompagnaient, mais à la toute fin, c'est-à-dire quand on savait que c'était deux jours, trois jours qui restaient à vivre
01:41:03et qu'on voulait éviter une souffrance inutile, une angoisse inutile, etc. Et puis l'autre, donc ça, ça ne changeait pas.
01:41:10Et l'autre cas de figure, c'était à la demande dans la loi Claes Leonetti, c'est à la demande du patient, mais c'est très angoissant.
01:41:17C'est-à-dire que c'est une demande, au fond, d'endormissement dont on ne sait pas très bien ce que ça veut dire et ce que ça va donner.
01:41:25Et je me permets de vous rappeler qu'au moment des débats, il y a eu toute une discussion autour de faire mourir de faim ou de soif,
01:41:35ce qui n'était pas du tout le cas, mais il y a eu une ambiguïté portée dans le débat, pas dans la loi.
01:41:43Il faut le dire, la loi, il n'y a pas d'ambiguïté dans le texte de loi, mais il y a eu une ambiguïté volontairement portée,
01:41:51selon moi, par les opposants à la loi Claes Leonetti, et qui donc ont installé un climat où, au fond, on se disait,
01:42:00mais est-ce que moi, je veux mourir de faim ou de soif ? Évidemment pas. Et donc je pense que ça a pesé.
01:42:07Sur l'affaire des directives anticipées, madame la députée, madame la rapporteure, l'affaire Lambert, elle m'a marquée.
01:42:18J'ai eu à la traiter, j'ai eu à prendre des décisions de protection des soignants et de l'hôpital.
01:42:24Je veux dire, je n'ai pas simplement assisté comme ministre au développement de l'affaire.
01:42:29C'est une affaire qui m'a amenée à prendre un certain nombre de décisions pour protéger les soignants qui étaient attaqués,
01:42:39mis en cause, et l'hôpital, y compris au tribunal. Je pense, oui, que s'il y avait eu des directives anticipées clairement rédigées,
01:42:51il n'y aurait pas eu d'affaire, puisque son épouse disait qu'il lui avait dit que. Et si... Les choses auraient pu s'arrêter là, d'une certaine façon.
01:43:06C'est parce que d'autres membres de la famille ont dit « ça n'est pas vrai » que, en l'absence de directives anticipées,
01:43:13il n'a pas été possible de répondre à cette situation.
01:43:16Donc les directives anticipées, elles me semblent nécessaires pour des cas qui ne sont pas ceux de l'aide active à mourir,
01:43:22mais qui sont ceux de l'affaire type affaire Vincent Lambert, l'accident, ce qui n'est pas anticipé, qui n'est pas une maladie.
01:43:32Et puis par ailleurs, dans le cadre de la loi, il me semble que cela pourrait être un instrument, une liberté, encore une fois, il n'y a pas d'obligation,
01:43:43qui, au moment où une personne est accompagnée dans la maladie, où elle apprend qu'elle va être malade, progressivement,
01:43:50si elle a la possibilité d'exprimer, d'écrire, ça peut aussi être exprimé à un proche, je veux dire, de confiance,
01:43:59il me semble que cela peut faciliter certaines étapes du processus, dans un nombre de cas sans doute limité.
01:44:10Puisque le projet de loi tel qu'il est proposé exige la réaffirmation de la volonté à plusieurs étapes.
01:44:20On comprend bien pourquoi, et je le partage, je partage cette exigence pour l'essentiel, pour la grande majorité des cas.
01:44:31Il reste un nombre de cas probablement limités, où l'expression de directive anticipée permettrait que quelqu'un qui a exprimé à plusieurs reprises,
01:44:43formellement, sa volonté de mourir, ne soit pas empêché d'être accompagné dans la mort, simplement parce qu'il a sombré dans l'inconscience du fait de sa maladie.
01:44:56Merci, M. Sicard.
01:44:59Oui, je suis tout à fait d'accord avec ce que vient de dire la ministre sur les directives anticipées.
01:45:04Ça me paraît évident, j'avais d'ailleurs présidé la commission de l'HAS pour la rédaction des directives anticipées,
01:45:11à partir du moment où une personne est en état d'inconscience jugée définitive, je ne vois pas en quoi les directives anticipées peuvent être dangereuses,
01:45:20dans la mesure où la personne a exprimé ce désir qu'on ne maintienne pas la réanimation.
01:45:25Donc, je ne vois pas tellement, au fond, le débat.
01:45:28À propos de l'Angleterre, je ne suis pas fanatique de l'Angleterre, simplement, les Anglais ont été les premiers à réfléchir en profondeur à l'existence des soins palliatifs.
01:45:39L'Angleterre, ce n'est pas un paradis, parce qu'après 65 ans, on ne traite plus les cancers et qu'on abandonne les personnes âgées.
01:45:46Mais simplement, c'est que les soins palliatifs font partie du système médical anglais.
01:45:53En France, ça fait 22 ans, 25 ans, qu'ils sont marginaux, au bout de l'hôpital, personne ne les connaît, ils font très peur à tout le monde.
01:46:03Il n'y a pas cette culture de soins palliatifs française et je ne vois pas comment, en quelques mois,
01:46:09une loi pourra résoudre l'absence de formation jusqu'ici, l'absence de professeurs, l'absence de services répartis.
01:46:18La détresse, j'ai aidé à mourir et que je suis d'accord avec vous, ce n'est pas la détresse seulement des médecins et je suis extrêmement sensible à la détresse d'un malade.
01:46:29Extrêmement sensible, peut-être plus que n'importe qui.
01:46:32Pour moi, ça a été obsessionnel. J'ai enseigné à mes étudiants en leur disant que la médecine commence là où la médecine est inefficace.
01:46:40À ce moment-là, vous devenez un être humain et vous devez être attentif à toute souffrance.
01:46:45Simplement, c'est que quand il y a un conflit sur un malade, entre une catégorie de médecins, parce qu'ils ne sont pas forcément très nombreux,
01:46:56on risque d'avoir une sorte de discrimination avec des médecins un peu comme en Hollande où il y a des cliniques de l'euthanasie.
01:47:04Au fond, il risquerait d'y avoir un désaccord à l'intérieur de la médecine et je pense qu'il faut trouver une loi qui permette à ce que les médecins se retrouvent,
01:47:13non pas dans une indifférence qui serait insupportable, mais dans une aide à mourir qui tienne compte du malade,
01:47:21plus que le sentiment du médecin, la conviction du médecin ne m'intéresse pas.
01:47:25Et enfin, un simple mot.
01:47:27Quand on interroge à la Pitié-Sole-Pétrière le service de maladie de Charcot, sans arrêt on revient à l'algodystrophie,
01:47:34les maladies de Charcot veulent mourir. On va finir par ce que les pauvres malades de Charcot vont se dire, l'euthanasie est peut-être souhaitable.
01:47:41Au fond, dans le service de maladie de Charcot, la demande d'euthanasie est exceptionnelle.
01:47:49Donc faire de la maladie de Charcot un modèle d'euthanasie est excessif et je pense qu'il faut tout de même toujours penser que,
01:47:58en dehors de quelques situations emblématiques, médiatiques, le discernement entre, au moment même où l'angoisse de mourir apparaît,
01:48:12le sentiment de la liberté est étouffé quelquefois par des conditions presque viscérales, organiques, ou d'une demande ou d'une survie au dernier moment.
01:48:25Mais penser que la liberté au moment de mourir est une liberté, à mon avis, qui peut avoir un aspect factice,
01:48:35elle est évidente au moment où on est en parfaite santé, elle devient problématique au moment où on va mourir.
01:48:43Et personnellement, en 60 ans de médecine, je ne me souviens pas d'avoir eu peut-être un ou deux malades qui m'aient demandé.
01:48:52Et je n'avais pas de position anti-euthanasique, et donc j'ai aidé à mourir beaucoup de malades par la sédation,
01:49:00même quand la sédation n'était pas forcément légale.
01:49:06Et je pense que cette vision d'une médecine qui serait indifférente a une existence,
01:49:14mais elle mériterait d'être beaucoup plus enseignée à l'université, ce qui n'est absolument pas le cas.
01:49:22Si je peux me permettre, vous ne m'avez pas répondu à la question sur le comité d'éthique.
01:49:26Est-ce qu'il existe une voie éthique pour une application ?
01:49:29Alors, il y avait un avis contraire dans lequel je me serais placé.
01:49:37Vous savez, l'éthique, elle n'a pas de définition. L'éthique, ça pose des questions.
01:49:41Donc je respecte tout à fait l'avis du comité d'éthique.
01:49:44Ce n'est pas celle que j'aurais prise, mais en aucune façon, je suis critique quand on dit avis éthique.
01:49:50Et là, un avis qui a rassemblé une majorité des membres du comité, ce n'aurait pas été la mienne.
01:49:58Madame Lambart ?
01:50:01Oui, merci.
01:50:04Beaucoup de questions ont été posées et qui sont souvent difficiles quant à la réponse à apporter.
01:50:12Première question.
01:50:14Que pensez-vous clairement du pronostic vital engagé à moyen terme ?
01:50:18Et je le rapprocherai de la question sur la collégialité.
01:50:22Parce qu'en fait, je suis en ce moment en train d'essayer de rédiger des amendements au projet de loi.
01:50:29Et pardonnez-moi, je travaille jour et nuit, mais c'est long.
01:50:33Et donc, j'utiliserai le dernier terme de l'échéance jusqu'au 2 mai.
01:50:39Mais en plus, j'étais en Australie.
01:50:43Alors, je pense qu'il faut supprimer cette condition de pronostic vital engagé à court ou moyen terme.
01:50:52Mais qu'il faut prévoir tout de même des conditions renforcées d'appréciation lorsqu'il apparaît que le malade pourrait vivre encore quelques années.
01:51:03Donc, au-delà d'une année, en tout cas.
01:51:07Et j'essaie de rédiger là des amendements qui prévoiraient que dans ce cas-là, il faudrait l'avis, effectivement.
01:51:16Non pas simplement un avis simple, mais un avis conforme d'au moins deux ou même trois médecins.
01:51:25Ce qui m'a frappée, c'est que dans la loi actuelle, dans le projet de loi, on a l'impression que tout se passe par un médecin.
01:51:35Un médecin qui est celui qui décide.
01:51:38C'est pour ça que j'étais très frappée par le mot décision.
01:51:41Je crois que le rôle des médecins, il me semble, devrait être de constater que les conditions d'éligibilité sont remplies.
01:51:50Alors, il ne faut pas les réunir tous ensemble puisque je crois qu'il faut qu'ils soient indépendants les uns des autres et séparément les uns des autres.
01:51:57Ils constatent que ces conditions sont remplies.
01:52:00Et si le malade peut encore vivre longtemps, je crois qu'il serait sage, effectivement, de prévoir que trois médecins considèrent que les conditions d'éligibilité sont remplies.
01:52:15Donc, je ne suis pas pour une décision collégiale.
01:52:18Je suis pour une succession d'avis qui vont dans le même sens.
01:52:24Deuxième question, les directives anticipées.
01:52:27Alors, pour M. le rapporteur Didier Martin, je voudrais faire quelque chose à la fois dans le titre 1 et dans le titre 2.
01:52:36Titre 1, donc, sur les soins d'accompagnement.
01:52:40Et puis, d'une façon générale, il y a disposition sur les directives anticipées pour qu'elles soient inscrites dans le dossier médical.
01:52:46Mais je pense qu'il serait bon de saisir l'occasion de ce projet de loi pour résoudre un autre problème qui est le fait que les directives anticipées sont soi-disant opposables.
01:52:57Mais en fait, elles peuvent être écartées si elles sont manifestement inappropriées.
01:53:02Et l'exemple qu'avait donné à l'époque Jean Leonetti était que si les directives anticipées ont été écrites à 20 ans, lorsque le malade en a 70, il peut avoir changé d'avis entre-temps.
01:53:17Je pense que là, il faut prévoir que le médecin qui décide d'écarter les directives anticipées doit d'abord consulter la personne de confiance.
01:53:26Et s'il n'existe pas de personne de confiance, un proche ou l'aide-soignant qui s'occupe de cette personne.
01:53:33Et donc, je voudrais proposer un amendement en ce sens pour mieux encadrer la possibilité pour un médecin d'écarter comme manifestement inappropriées les directives anticipées.
01:53:46Maintenant, j'en viens à l'affaire Vincent Lambert.
01:53:49Bien sûr que si dans l'affaire Vincent Lambert, il y avait eu des directives anticipées, cela n'aurait pas duré 11 ans de contentieux.
01:53:56Donc vraiment, on a besoin de directives anticipées.
01:54:01Mais là, je vous propose vraiment des solutions très nuancées.
01:54:06Si, par exemple, un malade qui est vraiment en phase terminale, par exemple une tumeur au cerveau, s'il demande une aide à mourir parce qu'il craint encore une déchéance telle qu'il ne pourrait plus communiquer.
01:54:24Et donc, il voit des médecins qui reconnaissent que oui, il a rempli les conditions d'éligibilité.
01:54:32Mais très malheureusement pour lui, avant même qu'il y ait l'acte consistant à l'aider à mourir, il perd toute possibilité de communiquer.
01:54:45Je crois que là, il faut qu'il y ait pu avoir des directives anticipées et qu'il puisse avoir dit dès ce moment-là que si malheureusement, il perdait toute possibilité de communication, il faut respecter la volonté qui était la sienne.
01:55:02Il peut y avoir d'autres maladies, une sclérose en plaques.
01:55:05Il peut y avoir une dernière marche que le malade craignait de descendre.
01:55:09Et malheureusement, elle se produit.
01:55:11Donc, je trouve que dans le système actuel, on demande aux malades d'être avec un pronostic vital engagé à moyen terme, donc plutôt en phase terminale et qu'il faut reconnaître la possibilité de directives anticipées.
01:55:25Finalement, il se trouve pris dans un corner.
01:55:30Il faut qu'il soit à la fois très gravement malade, mais à un moment, s'il est trop malade pour communiquer, il ne pourrait plus obtenir une aide à mourir.
01:55:37Donc, je suis pour prévoir la prise en compte de ces directives anticipées.
01:55:43En revanche, je ne vais pas très loin.
01:55:45Certains voudraient que et j'ai souvent entendu cette question qui m'a été posée par beaucoup.
01:55:52Certains voudraient que s'ils ont la maladie d'Alzheimer, qu'ils puissent dire bien si je ne suis plus en état de répondre, de reconnaître mes enfants.
01:56:04Je demande à être aidé à mourir.
01:56:06Et là, je les déçois.
01:56:08Personnellement, je ne suis pas d'accord parce que si un malade ne peut plus communiquer, alors oui, il faut écouter ses directives anticipées.
01:56:19Mais s'il a simplement changé de personnalité, c'est une autre personnalité.
01:56:23Ce n'est plus celle qui, effectivement, a rempli ses directives anticipées, mais c'est une autre personnalité qui doit se respecter.
01:56:30Je ne vois pas comment on pourrait infliger une solution à quelqu'un qui ne la veut plus, même s'il ne reconnaît plus ses enfants.
01:56:41Ce sont des solutions tout en nuances que je voudrais, mais sans en tout cas dire de façon radicale qu'il est impossible de rédiger des directives anticipées en matière d'aide à mourir.
01:56:55Troisième question sur les majeurs protégés.
01:56:58Le Conseil d'État a fait beaucoup de recommandations sur ce point qui ont été minutieusement suivies dans la rédaction du projet de loi.
01:57:12Je crois qu'actuellement, on arrive à un résultat équilibré.
01:57:17Je m'explique. La loi permet qu'un majeur protégé, placé sous un régime de protection juridique avec assistance ou même représentation, puisse quand même demander à bénéficier d'une aide à mourir.
01:57:32Mais simultanément, le médecin qui accueillerait cette demande doit informer la personne responsable de la protection juridique.
01:57:43La personne responsable de la protection juridique peut à ce moment-là réagir, saisir le juge des tutelles, lui demander de procéder à une évaluation psychiatrique, que le juge des tutelles ordonne une analyse psychiatrique.
01:57:59Et si l'expertise fait apparaître qu'il n'a plus son discernement, la loi le prévoit.
01:58:05C'est un nouvel événement qui conduit le médecin à changer d'avis et à ne pas admettre l'aide à mourir.
01:58:12Je trouve que, en l'état, la loi finalement a apporté un bon équilibre, s'agissant du traitement des majeurs protégés.
01:58:20Pardonnez-moi si je suis trop longue.
01:58:23On m'a posé la question de savoir si je connais des lois qui prévoient l'administration d'un produit létal par un proche.
01:58:30Non, je n'en connais pas. Je serai très brève.
01:58:34Merci, madame Wenzel.
01:58:43Je suis très sensible à ce que madame Lombard a dit des directives anticipées,
01:58:50puisque je suis peut-être la personne qui porte parole des personnes âgées, que j'entends depuis très longtemps.
01:58:58Et j'ai remarqué une chose, c'est que les personnes âgées sont très réticentes à écrire leurs directives anticipées.
01:59:05On en avait parlé d'ailleurs lors d'une précédente audition.
01:59:08Elles préfèrent les conversations anticipées.
01:59:11Elles sont très peures d'être prisonnières d'un papier administratif avec des cases à cocher.
01:59:19Et elles demandent plutôt une conversation anticipée et évidemment la désignation de la personne de confiance.
01:59:26Je voulais réagir aussi à ce que Didier Sicard a dit de la maladie de Charcot,
01:59:35parce que personnellement, en 10 ans, le psychologue dans la première unité de soins palliatifs,
01:59:42nous avons accompagné une trentaine de personnes atteintes de cette maladie, relativement jeunes.
01:59:49Sur les 30, 28 ont trouvé d'ailleurs la porte étroite et tout à fait mystérieuse d'arriver à vivre avec cette maladie,
02:00:02jusqu'au moment où elles sont mortes sans doute d'une embolie pulmonaire.
02:00:06Seulement deux personnes sur les 30 ont vraiment demandé au médecin de les sédater.
02:00:15Et ce que j'ai remarqué, c'est que les 28 personnes étaient rassurées par le fait que le médecin s'engage formellement à ne pas les laisser souffrir.
02:00:25C'est-à-dire que cet engagement leur a permis de vivre jusqu'à ce que la mort les emporte.
02:00:34Il y a la question qui a été posée sur le développement de cette stratégie décénale.
02:00:43Je laisserai peut-être mon voisin docteur Gommas répondre à cela.
02:00:49La question que j'ai posée tout à l'heure, c'est-à-dire que je vois difficilement comment la promesse de Mme Vautrin,
02:00:59qui est que les soins palliatifs soient largement accessibles, est possible et compatible avec le fait que la loi d'aide à mourir va être votée l'année prochaine.
02:01:13C'est une question que j'ai.
02:01:16Madame Fiat, bien sûr que la vieillesse n'est pas une maladie.
02:01:23Bien sûr, je suis la première d'ailleurs à le dire.
02:01:26Mais il se trouve quand même que vous le savez, que les dépenses de santé d'une personne, c'est dans les six derniers mois de sa vie qu'elles sont les plus importantes.
02:01:35C'est-à-dire que les personnes âgées ont beaucoup besoin d'un médecin.
02:01:41Ce qui est très problématique dans une zone avec un désert médical et pas de soins palliatifs.
02:01:47Donc, elles ont peur.
02:01:49Ce que j'ai exprimé tout à l'heure, c'est la peur de ces personnes.
02:01:53Je sais que le texte ne concerne que des personnes malades.
02:02:00Mais vous permettrez quand même de témoigner du fait que ces personnes se disent peut-être malades dans les derniers mois de leur vie.
02:02:12On fera peut-être pression sur elles.
02:02:14C'est tout ce corpus de peur que j'ai essayé d'exprimer.
02:02:19On ne peut pas juste dire que la loi est faite uniquement pour les maladies graves qui sont avec un cours au moyen terme.
02:02:32Cette crainte doit être prise en compte aussi.
02:02:37Parce qu'elles savent, elles pressentent qu'elles vont se dégrader très vite.
02:02:46Et elles se demandent ce qui se passera effectivement pour elles à partir du moment où l'assistance au suicide sera possible par la loi.
02:02:59Voilà, c'est ça que j'ai voulu exprimer.
02:03:02Merci, M. Gomas.
02:03:06Un point de vue de clinicien sur les projets de la stratégie décennale sur les difficultés du système.
02:03:15Je suis un jeune médecin plein d'avenir.
02:03:17Vous avez vu ma tête.
02:03:18Donc, ça fait 25 ans que j'entends des promesses et des plans, etc.
02:03:22J'ai été chef d'unité fonctionnelle à l'assistance publique des hôpitaux de Paris.
02:03:27J'ai vu tellement de promesses non tenues, tellement d'engagements impossibles que, bien entendu, je suis ravi de tous ces projets.
02:03:35Mais j'attends de voir.
02:03:36Certains ne me semblent pas très logiques.
02:03:38Je me méfie beaucoup actuellement de tout ce qui vient impacter le tout curatif du système.
02:03:43Le tout curatif du système, c'est les dépenses sans limite des médicaments onéreux sur des maladies qu'on ne guérit toujours pas.
02:03:50C'est la non-application des programmes de formation chez les professionnels de santé initiaux.
02:03:57Les médecins n'ont pas toutes les heures.
02:03:59Merci de l'avoir rappelé.
02:04:00Toutes les heures de formation en faculté de médecine.
02:04:02Les infirmières, les kinés, les ergots, les psychomotes, les aides-soignantes.
02:04:06Alors, Mme Fiat, je m'attendais à vous voir pour vous le dire.
02:04:10Comme je suis un des créateurs à la Haute Autorité de Santé de l'équipe multidisciplinaire dans la première donnée du référentiel, je peux vous dire que je suis complètement d'accord avec vous.
02:04:20Mais comment forme-t-on ces professionnels ?
02:04:22Pas suffisamment aux opératifs.
02:04:24Et ça fait des années qu'on l'attend.
02:04:26Ça fait des années qu'on attend ça.
02:04:28Les postes fléchés PU-PH, ça fait 20 ans qu'on les attend.
02:04:31Merci d'avoir rappelé que la conférence des doyens a voté contre la création des profs de sympathie pendant des années, etc.
02:04:38Les IPA sont un formidable progrès.
02:04:41Encore faut-il qu'on les soutienne vraiment, qu'il n'y ait pas d'obstacles aux infirmières de pratiques avancées.
02:04:47Sur le plan multidisciplinaire, il faut sortir du tout caractère aussi.
02:04:51Donc, il y a tellement de choses qui ne sont pas appliquées des lois actuelles.
02:04:56Il y a tellement d'incohérences entre les médicaments.
02:04:59Vous savez ça sûrement, Mesdames et Messieurs les députés.
02:05:02Il y a des médicaments recommandés par la Haute Autorité de Santé qui sont toujours remboursés par la Sécu.
02:05:07Il y a des médecins qui se font tacler parce qu'ils les ont utilisés hors AMM.
02:05:10Ce n'est pas possible ça, on ne peut pas continuer comme ça.
02:05:13Dans les dernières recommandations de sympathie de l'HAS, 2018-2020,
02:05:17qui sont de remarquables documents, il y a des incohérences avec le travail de la Sécurité sociale.
02:05:23Voilà un exemple bien avant d'autres créations dont j'ai bien peur qu'elles n'arrivent pas à se mettre en place.
02:05:30Là, j'ai besoin de preuves et d'actions réelles de la stratégie décennale.
02:05:35Évidemment, nous sommes ravis si les choses progressent.
02:05:40Merci, Mme Karrère-Nancos.
02:05:42Je voudrais préciser juste trois points concernant la maladie de Charcot.
02:05:46Puisque j'ai soulevé cette question dans mon propos en citant comme exemple de maladies neurodégénératives,
02:05:52je le faisais non pas tant pour son côté emblématique, mais parce que manifestement,
02:05:57et même si j'entends bien que les médecins de soins palliatifs ont exceptionnellement des demandes d'aide
02:06:03pour ces patients-là, en l'occurrence, ils représentent une part importante des patients qui vont en Belgique
02:06:10ou en Suisse demander de l'aide.
02:06:12Ça, c'est une réalité.
02:06:14Je parle des patients français.
02:06:16En Suisse, tant qu'ils peuvent le faire.
02:06:18En Belgique, quand ils n'ont plus la capacité physique de le faire.
02:06:21Et c'est sous-estimé très probablement parce qu'il faut, vous le rappelez,
02:06:24effectivement des moyens financiers, des moyens familiaux, des moyens amicaux
02:06:28pour pouvoir franchir ces frontières, pour être aidés à mourir.
02:06:31Donc évidemment qu'il y a bien d'autres maladies qui sont concernées,
02:06:34mais c'est ce que nous disent effectivement les autorités.
02:06:37Les patients d'Admadi de Charcot font partie d'une part importante de ces patients qui franchissent les frontières.
02:06:43Concernant les directives anticipées, je suis tout à fait sensible à cette nuance très complexe
02:06:48qui existe entre un patient qui a une maladie évolutive et qui à un moment ne va plus pouvoir s'exprimer
02:06:52et qu'il faut entendre, et les patients qui souffrent de maladies d'Alzheimer.
02:06:57L'écriture est complexe, mais ce qui est important c'est qu'effectivement
02:07:00ils puissent avoir accès à ces directives et à pouvoir dire
02:07:03si ma maladie évolue et que je ne peux plus m'exprimer, qu'on entende toujours ma demande.
02:07:07Parce qu'il ne faudrait pas qu'ils anticipent leur mort et qu'ils demandent une mort plus précoce
02:07:12parce qu'ils peuvent encore s'exprimer. Donc ça c'est effectivement quelque chose de compliqué à écrire.
02:07:16Heureusement ce n'est pas moi qui rédige les textes, mais c'est une notion très complexe dont il faut tenir compte.
02:07:22Et puis pour répondre à votre question Monsieur le Rapporteur Général,
02:07:25pour revenir sur ce thème de court ou moyen terme, je pense profondément qu'il ne faut pas mettre de chiffres précis.
02:07:30Deux mois d'échéance et entendre peut-être effectivement ces propos de Monsieur le Professeur Aubry
02:07:36du cas par cas, avec l'intelligence, avec toute la connaissance de chaque médecin.
02:07:41Ce qui évitera certainement à des médecins de devoir faire des arrangements avec la réalité,
02:07:45avec l'espérance de vie de leur patient.
02:07:47Je pense qu'effectivement mettre un terme exact est quelque chose d'extrêmement, à mon avis, préjudiciable.
02:07:55Merci. Alors chers collègues, nous devons finir à 19 heures vraiment au plus tard.
02:08:00Il y a 13 questions, 1 minute, 13 minutes, et chacun de nos intervenants pourra répondre aux questions qui leur ont été posées.
02:08:09On commence par Monsieur Juvin.
02:08:11Merci Madame la Présidente. Madame Carrière-Dunco, je vais vous poser une question que j'ai déjà posée, mais sans obtenir de réponse.
02:08:20Est-ce que vous avez des données scientifiques robustes qui montreraient que des gens qui étaient éligibles à la sédation profonde
02:08:25n'y ont pas eu accès, que des sédations profondes dureraient plusieurs jours ? Dans mon expérience personnelle,
02:08:30les sédations profondes, c'est jamais plus de 48 heures.
02:08:33Madame Enzel, dans l'Oregon, vous allez chercher le produit à la pharmacie, et vous le prenez si vous voulez.
02:08:3940% des gens, finalement, ne le prennent pas. Dans la loi, ce qui est prévu, c'est un rendez-vous fixe, donc mardi à 15 heures.
02:08:45Est-ce que vous considérez que le rendez-vous fixe est de nature à faire en sorte que les 40% qui ne l'auraient pas pris se sentiraient obligés de le prendre ?
02:08:53Monsieur le Dr Gomas, vous avez soulevé le risque de pression familiale.
02:08:58Quand on demande une cure-attelle ou une tutelle, on passe par le juge aujourd'hui.
02:09:02Pourquoi ? Parce que, alors que l'intéressé peut être d'accord, que la famille tutrice pourrait être d'accord,
02:09:08le juge, parfois, dépiste des actes d'abus de faiblesse.
02:09:13Est-ce que vous ne croyez pas qu'un contrôle du juge serait une garantie de liberté supplémentaire ?
02:09:17Et enfin, Monsieur le Professeur Sicard, Professeur Prada de la Pitié Saint-Pétrière m'envoie un mot,
02:09:22il me dit que sur ses 10 ans d'estimation de maladie de Charcot, c'est le spécialiste de la maladie de Charcot,
02:09:27600 nouveaux patients, 15 demandes persistantes d'euthanasie et 3 déplacements en Belgique.
02:09:34Merci, Madame Lizot.
02:09:38Merci, Madame la Présidente. Je voudrais poser une question à Madame Henzel.
02:09:42Madame, vous dites que les soins palliatifs sont la solution, en tout cas, c'est ce que j'ai compris de vos propos.
02:09:50Il manque de soins palliatifs en France, c'est vrai.
02:09:53Moi, je suis une élue du Nord et ce département est largement doté en termes de centres de soins palliatifs.
02:10:00Cela n'empêche pas certains de nos concitoyens du Nord d'aller en Belgique,
02:10:06parce qu'ils n'ont pas ici la réponse attendue, ou qu'ils espèrent dans les soins palliatifs.
02:10:12Alors, ma question est simple, à des personnes, celles qu'a évoquées par exemple la rapporteure Caroline Fiat,
02:10:18qui sont désespérées et qui supplient de l'aide, que leur répondez-vous ? Je vous remercie.
02:10:25Madame Ibra.
02:10:28Merci Madame la Présidente.
02:10:32Je voulais vous interroger, pour ceux qui sont plutôt favorables, sur les soins d'accompagnement, la création des maisons d'accompagnement.
02:10:40Le projet de loi définit des soins d'accompagnement en y incluant des soins palliatifs, sans les réduire cependant à ceux-ci, à ces derniers.
02:10:50Le projet de loi prévoit la mise en œuvre d'un plan personnalisé d'accompagnement dès le diagnostic de la maladie.
02:10:57La loi prévoit la création des maisons d'accompagnement pour les personnes en fin de vie.
02:11:03Qu'en pensez-vous ? Que pensez-vous de ces innovations ?
02:11:07Que sont-elles bienvenues ?
02:11:10Plus largement, pensez-vous que le projet de loi tel que proposé garantit le choix des personnes en fin de vie,
02:11:18y compris celui de la demande d'aide à mourir, alors que les directives anticipées dans le projet de loi aujourd'hui sont très peu sollicitées ?
02:11:30Monsieur Audoul.
02:11:33Merci Madame la Présidente.
02:11:35Nous n'avons pas eu l'occasion, et nous le regrettons, d'auditionner des témoins étrangers de pays où l'euthanasie est en vigueur.
02:11:43Et nous le regrettons fortement.
02:11:45Docteur Gomaz, vous qui avez une connaissance des dérives constatées en Belgique notamment,
02:11:52quelles sont pour vous les conséquences de la législation belge ou la législation luxembourgeoise au Luxembourg sur la fin de vie des personnes ?
02:12:01Quelle est la qualité des soins palliatifs ou l'accès des soins palliatifs dans ces pays ?
02:12:08Et quel est le positionnement des soignants en Belgique vis-à-vis de l'euthanasie ? Je vous remercie.
02:12:14Monsieur Benz.
02:12:16Merci Madame la Présidente. Ma question s'adresse à Madame Lombard, un petit peu dans l'esprit de ce que m'a dit mon collègue Julien Audoul.
02:12:22Vous avez parlé du droit existant chez nos voisins européens.
02:12:26En l'occurrence, vous avez laissé entendre qu'on devrait, nous la France, suivre nos voisins.
02:12:32En l'occurrence, la France reste quand même un pays souverain et qui peut choisir sa voie.
02:12:36Et d'ailleurs, la France l'a toujours choisie, celle des soins palliatifs, depuis 25 ans.
02:12:40En Belgique, on constate, avec le recul que l'on a, que l'euthanasie s'est faite au détriment du développement des soins palliatifs.
02:12:49En Hollande, Théo Bauer, vous avez, j'imagine, lu son alerte, nous adresse un message très clair.
02:12:56Lui, qui est l'ancien contrôleur des euthanasies aux Pays-Bas, nous dit, vous, la France et les Français, ne faites pas l'erreur que nous avons fait dans notre pays.
02:13:03Je pense qu'il faut les écouter, bien sûr. On a une possibilité de comparer, mais ma question est très simple.
02:13:08Ces deux exemples-là, la Belgique et les Pays-Bas, ne seraient pas de nature, au contraire, nous, à ce qu'on légifère de manière extrêmement prudente.
02:13:18Je vous remercie.
02:13:20Monsieur Pilateau ?
02:13:22Merci Madame la Présidente. J'aimerais déjà faire une remarque sur le mot euthanasie, suicidatisté, à mourir.
02:13:29L'euthanasie, sur toutes les définitions, il n'y a jamais de demande.
02:13:33On donne la mort de manière volontaire, et à partir de ce moment-là, on peut se poser la question sur la sédation profonde et continue dans le cadre du non-acharnement.
02:13:43Est-ce que ce n'est pas tout simplement une euthanasie ?
02:13:46Et si la demande est faite, toujours dans cette même situation, est-ce que ce n'est pas un suicide assisté ?
02:13:52Je referme la parenthèse.
02:13:54Ma question s'adresse à Madame Lombard.
02:13:56Si quelqu'un remplit les cinq critères, et qu'on retire à court ou à moyen terme, c'est-à-dire qu'à partir du moment où c'est diagnostiqué,
02:14:07la demande est accordée, et la personne, quand elle ne peut plus supporter, demande à éteindre la lumière.
02:14:18Est-ce qu'en conservant les cinq critères, cette démarche vous paraît censée ?
02:14:23Monsieur Vigier.
02:14:27Merci, Madame la Présidente.
02:14:31Aux quatre personnes qui sont les plus opposées à ce texte, est-ce que la loi Claissier-Unetti couvre toutes les situations ?
02:14:38Et qu'il faudrait-il faire pour l'améliorer ?
02:14:40A Marie Zoltouraine et à Marina Caradancos.
02:14:44Sur les directives anticipées, Madame la Ministre, Marie Zoltouraine,
02:14:48est-ce que vous ne croyez pas qu'une figure dans le texte peut être dans le dossier médical ?
02:14:52Est-ce qu'on doit aller plus loin en demandant qu'elle soit inscrite obligatoirement ?
02:14:56Quel mot dites-vous sur la protection des soignants ?
02:14:59Vous avez rappelé tout à l'heure les engagements qui ont été les vôtres lorsqu'il n'y a pas eu d'infirmer pour mieux protéger les soignants et les équipes.
02:15:04Et la dernière chose, sur la collégialité de la décision, comment l'améliorer par rapport au texte qui nous est proposé ?
02:15:12Merci.
02:15:14Monsieur Gernigon.
02:15:16Oui, merci Madame la Présidente.
02:15:18Ma première question s'adresse à Madame Henzel.
02:15:20Vous avez fait le rapprochement entre le vieillissement de la population et l'aide active à mourir.
02:15:27On ne peut pas s'empêcher dans ce texte de faire du transfert par rapport à ce qu'on a pu vivre personnellement et ce qu'on vit personnellement.
02:15:34Moi, j'ai ma maman qui a 91 ans, qui est en EHPAD.
02:15:36J'ai du mal à penser que si elle demandait l'aide à mourir demain pour une raison x ou y, hors sa situation de maladie,
02:15:45comment vous placez, je dirais, le fait qu'il y ait un critère qui précise qu'il faut que la souffrance soit réfractaire ?
02:15:55Et dans ce cas-là, je dirais que la souffrance n'est pas du tout réfractaire chez les personnes âgées en EHPAD.
02:16:02Et comment vous pouvez penser qu'ils puissent demander l'aide à mourir ?
02:16:06Et puis ma deuxième question pour Madame Touraine, pour Madame la Ministre, c'est que vous avez évoqué le fait des directives anticipées.
02:16:14Est-ce que vous considérez qu'une personne qui a souhaité bénéficier de l'aide à mourir,
02:16:20qui rentre dans les cinq critères et qui, malheureusement, dans les 30 jours, perd ses facultés,
02:16:25est-ce que vous pensez que le fait qu'elle ait exprimé cette aide à mourir suffit à considérer que c'est une directive anticipée ?
02:16:32Madame Mathistel ?
02:16:35Merci beaucoup, Madame la Présidente.
02:16:38Madame la Présidente, mes questions s'adressent plutôt à ceux qui n'y ont pas répondu pour l'instant,
02:16:43puisque certains d'entre vous l'ont déjà fait, et recoupent un petit peu la question de mon collègue sur le court et moyen terme.
02:16:51Si on le retirait tout simplement du texte, est-ce qu'en fait, nous, on considère que le patient doit être au cœur du dispositif
02:17:00et que l'appréciation de la soutenabilité de la douleur ou de la souffrance, seul le patient peut en déterminer le terme ?
02:17:09Donc, est-ce que ça vous appelle des remarques pour ceux qui n'en seraient pas d'accord, par exemple ?
02:17:15Sur la question du libre et éclairé, et le non-recours dans ce cas-là aux directives anticipées,
02:17:22ça revient un petit peu à ce que disait le collègue à l'instant,
02:17:25puisqu'on a un certain nombre de cas où les directives ont été faites de manière pas très ancienne, d'ailleurs,
02:17:31et où la personne n'est plus en capacité de pouvoir l'exprimer, et le texte ne répondra pas aujourd'hui à cette volonté.
02:17:39Donc, est-ce que vous verriez un inconvénient qu'on fasse un recours aux directives assistées dans le cas d'une non-expression possible ?
02:17:50Et sur la question des maladies neurodégénératives, qui sont aujourd'hui écartées de cet acte pour un certain nombre,
02:17:58est-ce que, si on n'y remédie pas, on ne ferait pas une loi à minima ?
02:18:03Madame Vidal ?
02:18:05Merci, Madame la Présidente. J'ai deux questions.
02:18:10La première concerne les personnes âgées. Elles seront de plus en plus nombreuses dans notre pays,
02:18:16et notamment les très âgées, je pense aux personnes de plus de 90 ans.
02:18:20Leur profil est que, bien souvent, ces personnes sont porteuses d'une ou plusieurs pathologies chroniques.
02:18:27Donc, ma question s'adresse plutôt aux médecins.
02:18:31Est-ce que vous pourriez considérer que le pronostic vital à moyen terme est engagé dans ce cadre-là ?
02:18:39La deuxième question concerne l'expression de la collégialité.
02:18:43Le médecin qui va devoir répondre à une demande d'aide à mourir va s'encadrer de l'avis d'un certain nombre de professionnels.
02:18:51Pensez-vous qu'il serait opportun ou pertinent de prendre aussi l'avis du proche aidant
02:18:57qui, potentiellement, va devoir faire le geste fatal et gérer derrière un deuil potentiellement complexe ?
02:19:05Monsieur Le Gendre ?
02:19:10Merci Madame la Présidente.
02:19:12Une première question qui rôde autour de tout ce que nous avons évoqué sur les directives anticipées.
02:19:16En effet, on voit bien qu'il y a là une possibilité, sous réserve qu'on trouve le bon dispositif,
02:19:22à mettre une sorte d'amendement au fait que le discernement et la décision libre et éclairée
02:19:28est un obstacle à une application complète de cette loi.
02:19:32Est-ce qu'on ne pourrait pas imaginer, tout en maintenant évidemment les quatre autres critères ?
02:19:36Je pense que c'est absolument essentiel, notamment sur le pronostic et les douleurs.
02:19:40Imaginez que les directives aient été écrites suffisamment récemment,
02:19:45et notamment lorsque la maladie a été diagnostiquée et qu'elle n'a pas encore donné lieu à la perte de discernement.
02:19:51À ce moment-là, évidemment, les directives ont un poids plus important.
02:19:56Est-ce qu'on peut imaginer, parce qu'ensuite se pose la question du moment de l'acte létal,
02:20:01en l'absence de conscience de l'intéressé et du patient,
02:20:05est-ce qu'on ne peut pas imaginer à ce moment-là qu'un tiers de confiance,
02:20:08intégré au dispositif des directives anticipées,
02:20:11spécifiquement dédié à cette décision de l'aide à mourir,
02:20:15puisse être une manière d'aménager le dispositif et d'apporter le secours nécessaire ?
02:20:22Et enfin, pour terminer, on termine en beauté, puisqu'on lui souhaite un joyeux anniversaire,
02:20:26Monsieur Cyril Zaxi-Bill.
02:20:29Merci Madame la Présidente.
02:20:32Mesdames, Messieurs, merci pour vos présentations et pour nous faire partager votre longue expérience.
02:20:39Ce projet de loi propose de passer outre l'interdit d'ôter la vie
02:20:44et beaucoup d'entre nous peuvent le comprendre dans un sens compassionnel.
02:20:49Cependant, l'histoire nous a également appris que ces lois sociétales
02:20:52sont toujours amenées à évoluer vers un élargissement de leurs conditions et de leurs pratiques.
02:20:57Et nous pouvons craindre l'ouverture à de nouvelles catégories d'âge,
02:21:01notamment les mineurs, à des personnes sans pronostic vital engagé,
02:21:05comme le propose Madame Carine Ancos,
02:21:07ou enfin des personnes atteintes de pathologies psychiatriques.
02:21:11Avec votre expérience,
02:21:13comment pouvez-vous nous faire des propositions de garantie solide
02:21:19pour éviter que cette brèche que nous ouvrons ne s'agrandisse, voire ne dérive ?
02:21:24Je me permets de vous en proposer deux.
02:21:26Une, ne devons-nous pas, comme l'a fait Simon Veil dans sa sagesse pour l'IVG,
02:21:30nous limiter à une dépénalisation pour les médecins à l'aide à mourir pratiquée dans certaines conditions,
02:21:36aide qui se pratique déjà, nous le savons.
02:21:39Une deuxième proposition sera un meilleur encadrement
02:21:42pour ne pas laisser cette décision seule aux médecins,
02:21:45pourquoi c'est les médecins qui décideraient,
02:21:48suite à la volonté exprimée par le patient,
02:21:50ne pourrait-elle pas être tractée par un juge
02:21:52qui aurait recueilli l'avis et l'expertise du Collège des soignants
02:21:57et qui aurait constaté le discernement du patient ?
02:22:00Je vous remercie.
02:22:01C'est bien parce que c'était votre anniversaire, M. Cyril Zaxi-Bill.
02:22:05Mais M. Getsch, ce n'est pas le vôtre,
02:22:07mais vous pouvez quand même poser une question, et c'est bien une minute.
02:22:10Merci, Mme la Présidente.
02:22:12Je ne voulais pas terminer en beauté sans y avoir participé.
02:22:17D'abord, je veux vraiment remercier tous les panélistes
02:22:20parce que, comme à chaque fois, ça nous lime la cervelle
02:22:23et c'est extrêmement précieux dans ce moment.
02:22:25Je pense notamment à l'intervention de Mme Carrière-Dancos,
02:22:28et je vous en remercie.
02:22:29Vous avez pointé la crainte que des médecins réticents à l'aide à mourir
02:22:33freinent, voire bloquent le processus,
02:22:35et vous avez souhaité que la demande du patient soit primordiale.
02:22:39Au moment où nous, on va préparer dans les jours qui viennent nos amendements,
02:22:42est-ce à dire que vous pensez qu'il faille que l'exercice de la clause de conscience
02:22:48soit adossé à une obligation pour le médecin réticent
02:22:54de trouver son père susceptible d'être celui qui le remplace ?
02:23:04Est-ce que vous allez jusqu'à cette formulation de ce type d'obligation ?
02:23:09J'avais plein d'autres questions, mais je respecte le temps, Mme la Présidente.
02:23:12Merci de votre sagesse, M. Guedj.
02:23:16Je vous propose que chacun puisse répondre aux questions qui lui ont été posées.
02:23:20J'ai un rôle très facile, c'est de limiter le temps.
02:23:22Dans un maximum de cinq minutes chacun, si ça peut être plus court, c'est mieux.
02:23:29On va commencer par Mme de Henzel.
02:23:36La première question de M. Juvin, je pense effectivement que le rendez-vous fixe,
02:23:42ça peut être effectivement très contraignant.
02:23:45Je pense qu'en Oregon, le fait que la personne aille chercher elle-même son produit
02:23:52et que, comme on le voit, que 40% seulement le prennent, je suis d'accord avec lui.
02:23:58Plusieurs questions autour de l'efficacité des soins palliatifs.
02:24:04Je ne peux que témoigner ici de mon expérience.
02:24:10J'ai été la psychologue de la première unité pendant dix ans.
02:24:15Je n'ai jamais vu quelqu'un aux prises avec des souffrances réfractaires.
02:24:21Les médecins étaient des médecins compétents et c'étaient des médecins qui s'engageaient.
02:24:28Parce que pour moi, la définition des soins palliatifs, c'est l'engagement à ne pas laisser souffrir
02:24:35et utiliser tous les moyens qui sont, d'ailleurs, dans la loi Léonetti.
02:24:41On sait très bien que l'obligation de soulager au risque d'écourter la vie montre bien.
02:24:47C'est un engagement.
02:24:50Je vais donner un exemple.
02:24:53Un de mes amis, qui est connu d'ailleurs, qui a écrit un livre sur faire le deuil de soi,
02:24:58Nicolas Meunet, avec qui j'ai beaucoup parlé quand il était atteint de cette maladie à 49 ans,
02:25:04d'un cancer du cerveau, avait l'intention de partir en Suisse.
02:25:09Et puis, nous avons correspondu.
02:25:12Et à un moment donné, il m'a dit au fond, je vais aller voir une équipe de soins palliatifs.
02:25:17Je crois que c'était à la salle Pétrière.
02:25:19Et il m'a écrit ensuite en me disant, j'ai rencontré un médecin qui s'est engagé à ce que je ne souffre pas
02:25:27et qu'au moment où je le déciderai, au moment où je dirai que je ne peux plus aller plus loin,
02:25:34il me ferait une sédation.
02:25:36Et c'est ce qui a eu lieu.
02:25:38Cette sédation a lieu et elle n'a pas duré qu'un jour.
02:25:41Donc, je pense que les soins palliatifs incluent la pratique de la sédation, bien sûr.
02:25:50Et en général, les équipes sont compétentes pour le faire.
02:25:54Ce que je trouve aberrant, c'est que des équipes hospitalières mettent en place des sédations
02:26:01tout en continuant à faire une hydratation artificielle du patient.
02:26:09Ce qui me semble, moi, complètement aberrant.
02:26:12Parce qu'évidemment, c'est là qu'on a des sédations qui durent huit jours, quinze jours.
02:26:18J'ai une amie qui est morte de la maladie de Charcot il y a trois mois.
02:26:22Elle était chez elle avec une équipe de soins palliatifs à domicile.
02:26:27Et cette équipe s'était aussi engagée, le médecin s'était engagé à ce qu'elle ne souffre pas.
02:26:32Quand elle a commencé à faire des risques de fausse route et à ne plus pouvoir parler,
02:26:39elle a dit que c'était le moment.
02:26:41Eh bien, on lui a fait une sédation et 48 heures après, elle n'était plus là.
02:26:46Donc, je parle à partir de mon expérience, bien sûr.
02:26:51Je ne peux pas vous dire autre chose que cela.
02:26:54Je crois qu'une autre question m'a été posée à propos d'une maman dans une EHPAD.
02:27:04Effectivement, une personne qui est dans un EHPAD n'est pas une personne
02:27:11qui est nécessairement aux prises avec une souffrance réfractaire.
02:27:15Mais vous avez beaucoup de personnes, et c'est là que ça répond un peu à la question de Mme Touraine,
02:27:20la souffrance, est-ce qu'elle est uniquement physique ou psychologique ?
02:27:24Vous avez des personnes qui sont dans une telle angoisse de souffrir
02:27:29ou d'être abandonnées, de ne pas avoir le médecin qui va être proche,
02:27:33de ne pas avoir l'équipe de soins palliatifs qui va être là,
02:27:36que cette angoisse est une souffrance intolérable.
02:27:41Est-ce que ça ne fait pas partie des critères, cette souffrance psychologique intolérable ?
02:27:47Je pose ça comme ça parce qu'effectivement,
02:27:52prenez une personne âgée dans un EHPAD qui a peur de souffrir,
02:28:00qui sait qu'il n'y a pas de médecin, qu'elle n'a plus de médecin traitant,
02:28:04il y en a beaucoup qui n'en ont pas, qui n'ont pas de soins palliatifs,
02:28:07qui est prise dans cette angoisse et qui dit « moi j'en ai assez, je veux mourir ».
02:28:12Quand cette loi sera votée, honnêtement, qui d'entre vous peut me dire
02:28:17qu'on ne va pas lui proposer un suicide assisté ?
02:28:21Merci madame.
02:28:26Monsieur Sicard.
02:28:35Le pays d'Europe où il y a le plus petit nombre de directives anticipées,
02:28:40parce qu'il y a sans arrêt la réflexion mais on peut très bien changer l'état d'esprit.
02:28:45Les directives anticipées sont destinées quand il y a une personne sans connaissance jugée définitive.
02:28:53Est-ce qu'on arrête les soins ou est-ce qu'on les maintient ?
02:28:56Je ne vois pas comment en situation de coma définitif, une personne peut changer l'état d'esprit.
02:29:02Respecter les directives anticipées dans cette situation devrait être une sorte d'évidence.
02:29:08Mais il y a une sorte de populisme permanent qui dit « mais les directives anticipées, vous risquez de changer ».
02:29:15Je me souviens d'un malade atteint du sida qui avait rédigé ses directives anticipées
02:29:21et qui me dit à l'occasion d'une pneumonie extrêmement grave
02:29:25« ne regardez pas mes directives anticipées » parce qu'ils parlaient.
02:29:30Et donc le problème c'est que les directives anticipées n'ont pas de sens chez quelqu'un qui peut parler.
02:29:34Elles n'ont de sens que si la personne est définitivement inconsciente.
02:29:38Pour arrêter la réanimation.
02:29:40Donc je trouve qu'elle est beaucoup plus simple.
02:29:42Et je ne comprends pas les débats perpétuellement « mais on peut changer l'état d'esprit ».
02:29:47On ne peut pas changer en état de coma.
02:29:49La question de Charcot.
02:29:51Oui, 6% sur une longue série de plusieurs centaines.
02:29:55Oui, c'est vrai.
02:29:57Le problème c'est qu'on a envie de répondre à ces 6%.
02:30:01Est-ce que cette réponse à ces 6% ne met pas en danger les 94% de Charcot
02:30:08qui se dirait au fond « il y a une loi, peut-être que c'est la meilleure solution ».
02:30:12Au fond, cette loi, la vraie question c'est comment maintenir la liberté de ceux qui iraient en Suisse ou en Belgique
02:30:22et en même temps ne pas encourager, ne pas protéger les personnes les plus vulnérables
02:30:29que sont éventuellement les personnes de 91 ans, ces enfants handicapés.
02:30:34Moi je suis très bouleversé.
02:30:36Ces enfants handicapés m'avaient dit « s'il y a un jour une loi sur l'aide à mourir, on a très peur ».
02:30:42Et donc, tenir compte, il faudra que dans la loi, si elle existe,
02:30:46il faut qu'il y ait un ou deux articles
02:30:48qui soient des articles de protection des personnes les plus vulnérables nommées.
02:30:53Et donc, dans ce domaine, s'il y avait une loi qui en même temps protège, soins palliatifs,
02:30:59protection des personnes les plus vulnérables,
02:31:01on peut imaginer qu'effectivement peut-être le respect de telle ou telle liberté pourrait être admise.
02:31:08Merci, madame Ambar.
02:31:12Assez peu de questions m'ont été directement posées,
02:31:15mais j'en retiens une, vraiment.
02:31:17C'est d'abord de M. Pilateau qui m'a demandé si quelqu'un remplit les cinq conditions,
02:31:21est-ce que cette demande pourrait être prise en compte de façon sensée ?
02:31:24À mon sens, oui.
02:31:26C'est-à-dire qu'on élimine la sixième condition,
02:31:28qui est la condition de pronostic vital engagé à court et moyen terme.
02:31:32S'il remplit toutes les autres conditions, oui, bien sûr, sa demande me paraît sensée.
02:31:37Il y avait une question qui m'était directement adressée par M. Benz,
02:31:41et je le remercie vraiment de me l'avoir posée,
02:31:43parce que je voudrais faire, même un jour si j'ai le temps,
02:31:46mais le temps est toujours compté,
02:31:48une compilation de toutes les fake news qu'il y a sur ces pays étrangers.
02:31:53Notamment, vous avez parlé de Théo Boer.
02:31:55Théo Boer, beaucoup le prennent pour un médecin.
02:31:58Théo Boer est un docteur en théologie qui est enseigné dans l'université de Béothéologie.
02:32:04Il n'est non pas le grand contrôleur des euthanasies aux Pays-Bas.
02:32:09Il a fait partie d'une commission régionale de contrôle,
02:32:12quelques années, parce que les Pays-Bas ont prévu, en effet,
02:32:15qu'il y ait un médecin, un juriste et quelqu'un d'autre
02:32:19qui peut être un théologien dans les commissions de contrôle.
02:32:22Donc, il est assiégé à ce titre.
02:32:24Maintenant, sur ce qu'il dit, je retiens notamment ce qu'il a dit récemment,
02:32:30que si les Pays-Bas avaient atteint, dès 2001,
02:32:34le degré de qualité des soins palliatifs actuels,
02:32:37ils n'auraient peut-être pas eu l'idée d'adopter cette loi sur l'interruption de la fin de vie.
02:32:43Autant dire qu'il reconnaissait très explicitement, lui, Théo Boer, le théologien,
02:32:48que les soins palliatifs avaient considérablement progressé aux Pays-Bas.
02:32:53Sur la Belgique, maintenant.
02:32:55On dit parfois que les soins palliatifs ont baissé de qualité en Belgique
02:33:00en s'appuyant sur deux études, l'une de 2015, l'autre de 2020.
02:33:04L'une a été procédée par The Economist, l'autre par une université Duke de Singapour.
02:33:10Donc, selon des méthodes tout à fait différentes,
02:33:13et notamment en 2020, il n'était pas possible de faire des expertises dans les différents pays,
02:33:18c'était donc par auto-qualification, quand on interrogeait les experts des différents pays.
02:33:26C'était presque un concours de ventrille, de ventardise.
02:33:31Eh bien, il n'est pas étonnant qu'en 2020,
02:33:34les pays considérés comme ayant les soins palliatifs les plus développés étaient
02:33:39le Sri Lanka, la Biélorussie, la Macédoine du Nord.
02:33:42Effectivement, la Belgique, qui ne fait moins de ventardise, est passée du cinquième au quinzième rang.
02:33:50Mais ce sont deux études complètement différentes.
02:33:53Personnellement, j'ai pris la peine de lire à chaque fois ce qu'on écrit, ce qu'on dit.
02:34:00Et vraiment, il y aurait, je vous assure, un livre à faire là-dessus.
02:34:04Donc, merci pour votre question.
02:34:09Madame Carrière-Nancousse.
02:34:10Oui, comme le temps avance, je vais juste répondre rapidement aux trois questions qui m'ont été nominalement posées.
02:34:15La première par M. Juvin, concernant la sédation profonde et continue.
02:34:20Je ne crois pas du tout avoir évoqué ni le nombre de sédations profondes effectuées,
02:34:25ni la durée qui existait entre le geste réalisé et la mort du patient, le temps qui s'écoulait.
02:34:31Ce que je disais simplement, c'est qu'elle était effectivement peu pratiquée, on l'a dit, en France,
02:34:37parce qu'elle est très mal connue des patients et donc pas demandée.
02:34:40Et, je le dis aussi, pas toujours acceptée par les médecins.
02:34:45C'est juste ça que je disais, qu'il faut qu'elle soit déjà mieux connue par l'ensemble des Français.
02:34:49Concernant le pronostic vital engagé, est-ce qu'il faut enlever ce terme de pronostic vital engagé ?
02:34:55Pas du tout, ce n'est pas du tout ce que je disais.
02:34:57Ce que je disais simplement, c'est qu'il faut bien sûr que cette maladie, que le patient ait un pronostic vital engagé
02:35:02pour protéger évidemment les plus faibles et les plus fragiles,
02:35:06mais simplement ne pas arriver à trouver une façon de ne pas mettre un nombre de mois précis,
02:35:11parce que je pense que là, ça va être très compliqué à gérer.
02:35:14Et concernant la clause de conscience, je crois que beaucoup de médecins sont effectivement demandeurs
02:35:21d'une double clause de conscience comme elle existe aujourd'hui pour l'IVG,
02:35:25comme elle a existé dès le départ pour l'IVG et même elle n'a pas été enlevée,
02:35:28alors que certains souhaitaient l'enlever, elle est restée.
02:35:31Ce qui veut dire effectivement que tout médecin a parfaitement le droit de refuser de pratiquer une aide à mourir,
02:35:36et heureusement, mais qu'il a l'obligation, et c'est ce qui existe dans le texte pour l'IVG,
02:35:41de l'orienter vers un autre praticien qui accepte de pratiquer, en l'occurrence c'est des IVG pour le texte pour l'IVG,
02:35:47mais qui accepterait de pratiquer des aides à mourir.
02:35:49C'est simplement une protection et du médecin et du patient, rien de plus.
02:35:57Merci, madame Touraine.
02:36:12Le fait qu'il y ait, sur la collégialité, le fait qu'il y ait un dialogue et un échange entre différents professionnels,
02:36:21que ce soit successivement ou au même moment, me paraît évidemment souhaitable,
02:36:26qu'on s'assure, s'il y a un doute, que le médecin puisse interroger des collègues,
02:36:30et je crois que c'est prévu dans le texte de loi, cela me paraît positif.
02:36:36Pour ce qui est de l'affaire Lambert et de la protection des soignants,
02:36:39j'ai simplement exercé ma responsabilité de ministre, c'est-à-dire que j'ai apporté la protection fonctionnelle,
02:36:48mais j'ai aussi apporté la protection politique, en quelque sorte,
02:36:51c'est-à-dire que j'ai garanti à l'hôpital et aux soignants qu'ils seraient protégés juridiquement, politiquement,
02:36:59que je prendrais leur défense dans le débat public, si leur action de médecin, de soignant ou de structure médicale
02:37:09était mise en cause, et elle l'a été, puisqu'il y a même eu des procès qui les ont impliqués,
02:37:14et honnêtement, ils ont été très traumatisés, franchement, d'avoir été mis en cause de cette façon-là.
02:37:21Sur les directives anticipées, dont je trouve assez intéressant qu'elles occupent au fond un peu le cœur du débat,
02:37:28ce qui est à la fois très positif, mais il ne faudrait pas que ça devienne le cœur du débat sur ce projet de loi,
02:37:36c'est-à-dire qu'il y a d'autres sujets qui me paraissent tout à fait essentiels.
02:37:41En théorie, je suis assez d'accord que l'expression de la volonté, dès lors qu'elle s'est exprimée dans le cadre,
02:37:49même prévue par le projet de loi, une fois, deux fois, si, parce que la maladie avance et que la personne n'est plus en mesure
02:37:58de réaffirmer sa volonté, au fond, ça vaut aux directives anticipées, et ça, moi, je suis assez prête à accepter cette démarche-là,
02:38:09puisque, dès lors, l'essentiel, c'est qu'il n'y ait pas d'ambiguïté sur la volonté de la personne.
02:38:14Je trouve que c'est quand même ça qui est essentiel, et la directive anticipée, elle est là pour s'assurer de la volonté de la personne
02:38:22quand la personne n'est plus en état de l'exprimer. Mais si, dans le cadre d'une maladie, elle a déjà exprimé sa volonté,
02:38:30ce qui ne serait pas le cas de quelqu'un qui est très malade, qui n'a pas encore eu l'occasion dont le pronostic vital est engagé.
02:38:36Je le répète pour qu'on enlève toute référence à un nombre de mois.
02:38:40La personne est malade, elle n'a pas eu l'occasion d'exprimer sa volonté.
02:38:46Évidemment, si elle devient inconsciente à ce moment-là, on se retrouve exactement dans le même cas de figure que si elle est inconsciente
02:38:55parce qu'il y a eu un accident de voiture ou je ne sais quoi, et alors il faut pouvoir s'appuyer sur quelque chose.
02:39:01Je trouve dommage que lors de l'annonce de la maladie, lors du suivi dans les premiers mois, si il y a de la maladie,
02:39:09on n'insiste pas, l'équipe soignante n'insiste pas auprès du malade pour éventuellement avoir...
02:39:16J'ai bien aimé l'expression de Marie de Henzel de discussion anticipée parce qu'on l'a tous vécue.
02:39:23À une occasion ou à une autre, on se dit, si ça m'arrivait, qu'est-ce que je ferais ?
02:39:29Moi, j'ai eu une discussion en quelque sorte, qui n'est pas très anticipée puisque je ne suis pas malade,
02:39:35mais une discussion avec un proche de confiance qui n'est autre que mon conjoint,
02:39:39en lui disant, si jamais il se passe ceci, cela, voilà ce que je souhaite.
02:39:45Au fond, c'est cela.
02:39:48Et je voudrais simplement terminer la question, ce n'est pas posé dans ces termes-là,
02:39:52pour dire que je trouve le débat statistique un peu troublant et un peu heurtant.
02:39:59On ne légifère pas toujours pour la majorité.
02:40:02Et au fond, la protection, protéger les plus vulnérables, c'est aussi légiférer pour une minorité, même une petite minorité.
02:40:12Si on ne légiférait que pour la majorité, on n'aurait jamais légiféré pour les personnes en situation de handicap.
02:40:19C'est la loi de Jacques Chirac de 1975 qui est une grande loi.
02:40:23On n'aurait pas légiféré, et ensuite 2005, mais il y a celle de 1975, ça commence en 1975.
02:40:31Je ne vais pas prendre tous les exemples, mais ce que je veux dire, c'est que ce n'est pas parce que des situations sont limitées,
02:40:40parce qu'on sait qu'elles seront limitées, et dont on doit souhaiter qu'elles soient limitées, moi je le dis,
02:40:46qui peut souhaiter que quelqu'un en arrive à l'extrémité d'eux ?
02:40:51Mais au fond, c'est un choix qui relève de la personne.
02:40:55Et donc moi, mon plaidoyer, il est simplement de dire, on ne légifère pas pour imposer quoi que ce soit.
02:41:03Évidemment, ce serait inacceptable.
02:41:05Vous n'allez pas légiférer, le pays ne va pas légiférer pour une loi qui s'imposerait à toute personne en situation de maladie.
02:41:15On n'enlève rien à personne.
02:41:17On apporte une liberté ou un droit, choisissez le mot, chacun choisit le mot, une liberté ou un droit à des personnes
02:41:25qui parmi celles qui sont malades, potentiellement ne seront pas toutes les personnes.
02:41:30Et si les soins palliatifs leur permettent d'aller jusqu'au bout, c'est magnifique.
02:41:37Je le dis, c'est magnifique.
02:41:39Simplement, il y a des femmes et des hommes qui, même avec des soins palliatifs,
02:41:44même avec des soins palliatifs qui fonctionnent, qui sont formidables,
02:41:49souhaitent pouvoir, parce que c'est leur conception de la dignité, c'est leur conception de la vie,
02:41:55c'est la conception de leur vie, ce n'est pas la vie en soi, c'est leur vie,
02:42:00souhaitent pouvoir mettre un terme à celle-ci dans des conditions qui répondent à leur exigence philosophique de vie.
02:42:09Voilà, c'est ça que je voulais dire.
02:42:11Et donc, même si vous légiférez pour quelques pourcents de Français,
02:42:15eh bien, ça peut être une très belle loi et une très grande loi.
02:42:19Et la République s'honore à répondre aux attentes d'infimes minorités ou de petites minorités quand cela se présente.
02:42:31Merci, mesdames, messieurs, tout d'abord pour vos propos liminaires
02:42:36et ensuite pour les réponses aux questions posées par mes collègues députés.
02:42:40Chers collègues, je vous rappelle que le délai de dépôt des amendements, c'est mardi 7 mai, 17h.
02:42:47Bons travaux à vous tous et madame Lombard, à priori...
02:42:517 mai ?
02:42:52Mardi 7 mai.
02:42:54Ah, 7 mai, merci de nous donner ça.
02:42:56Ah, vous avez vu, je vous donne du temps supplémentaire, madame Lombard.
02:42:59Merci à vous.
02:43:05Je vous ai oublié, docteur Gomas ?
02:43:07Docteur Gomas, allez-y, excusez-moi, vraiment, désolé.
02:43:09Jusqu'un seconde.
02:43:10Beaucoup de vignettes cliniques que vous évoquez, mesdames et messieurs les députés.
02:43:16Merci.